CEFALALGIAS Y ALGIAS FACIALES

Alejandra de Jesús Roblero Gutiérrez.

Universidad Autónoma de ChiapasEscuela de Medicina Humana

Tapachula, Campus IV.

Modulo VI“Sensopercepción”

Catedrático: Dr. Alfredo Bolaños Gutiérrez.

20 de Octubre; 2015.

CEFALEA MIGRAÑA

Dolor localizado en el cráneo en una zona que abarca desde las orbitas hasta la región occipital.

Desorden neurovascular, caracterizado por crisis de cefalea severa, disfunción del sistema nervioso autónomo, y algunos pacientes presentan síntomas neurologicos

CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS

CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA

Migraña Sin aura Con aura

Cefalea tensional

Cefalea trigemino-autonomicas Cefalea en racimos Cefalea paroxistica

1. Cefalea asociada a trauma craneal.

2. Cefalea asociada con desordenes vasculares.

3. Cefalea asociada a desordenes intracraneales no vasculares.

4. Cefalea asociada a substancias o su retiro.

5. Cefalea asociada a infección no encefálica.

6. Cefalea asociada a desordenes metabólicos.

7. Cefalea asociada a desordenes craneofaciales.

8. Neuralgias craneales.

Aquella en la que sea

descartado patologías cúsales y

regularmente es crónica

Se debe a un evento

patológico que lo ocasiona como

síntoma acompañante.

Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

Arterias del polígono de willis.

Senos venosos.

Arterias de la duramadre.

Duramadre en base de cráneo.

Inervación del V,IX,X.

Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

ESTRUCTURAS EXTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLOR

Músculos extracraneales.

Senos faciales.

Cavidad oral.

Orbitas.

Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

MECANISMOS CAUSANTES DEL DOLOR

Vasodilatación.

Inflamación.

Tracción.

Presión directa.

OrientaciónDiagnostica Del Px con Cefalea

Agotamiento neuronal

<Metabolismo neuronal

Vasoconstricción:- <flujo cortical

Produce una onda oligohemia

Estimulo doloroso

Centros nerviosos dolorosos

Sistema trigémino vascular

A nivel de las terminaciones nerviosas:• Sustancia P• Gen productor de calcitonina• Neurocina A• Glutamato

Produce irritación a nivel de las meninges

Activa oxido nitrico

Mastocitos- HistaminaVasodilatación

FISIOPATOLOGÍA DE LA MIAGRAÑA

MIGRAÑA

FASE PRÓDROMO: cambios en el estado de animo o conducta, depresión, disfunción cognitiva y ataques episódicos de los antojos de alimentos.

FASE DE AURA: síntomas neurológicos focales que preceden o acompañan a un ataque.

FASE DE CEFALEA: el dolor puede ser unilateral de inicio y llegar a ser generalizado preferentemente en la mañana. Dura de 4-72 horas en el adulto y de 2-48 horas en niños. Se acompaña de otras características como visión borrosa, congestión nasal, anorexia, tenesmo, diarrea, poliuria, palidez y sudoración.

FASE DE RESOLUCIÓN: el dolor de cabeza disminuye y el paciente se siente cansado, apático, irritable

MIGRAÑA SIN AURAOtras denominaciones: Migraña común; hemicránea simple.

Descripción: Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas de duración. Las características típicas del dolor:

• Localización unilateral• Carácter pulsátil• Intensidad moderada o severa• Empeoramiento con la actividad física• Asociación con náuseas o fotofobia y fonofobia.

Frecuente en el genero femenino Con preferencia en jóvenes

Se inicia en las primeras horas de la mañana, al despertar.

Comportamiento que genera el ataque: acostarse, estar inmóvil, en la oscuridad y lejos de los ruidos.

Diagnostico

MIGRAÑA CON AURAOtras denominaciones: Migraña clásica; migraña oftálmica, hemiparestésica, afásica o hemipléjica; migraña acompañada; migraña complicada.

No existen horarios preferenciales. Descripción: Episodios recurrentes de varios minutos de

duración con síntomas sensitivos o del sistema nervioso central unilaterales, transitorios y visuales, que se desarrollan progresivamente.

DiagnosticoA. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:1. Visuales ( + Escotomas centellantes; - perdida de la visión).2. Sensitivos (+ pinchazos; - entumecimiento). 3. De habla o del lenguaje.4. Motores.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura duranteun período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 min.3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.

D. Sin mejor explicación por otro trastorno y se ha descartadoun accidente isquémico transitorio.

TratamientoTres estrategias terapéuticas para la migraña: Medidas no farmacológicas Tratamiento de las crisis agudas Profilaxis

CEFALEA TENSIONAL

Es frecuente en todos los grupos de edad.

Suele localizarse en la frente, sienes, nuca o cuello.

El dolor suele ser bilateral No pulsátil. (tipo opresivo).

Puede persistir por horas o días.

Por lo general evoluciona en forma lenta.

No empeora con la actividad física habitual

No asociado a nauseas, se puede presentar fotofobia o fonofobia.

DiagnosticoA. Al menos 10 episodios de cefalea que

aparezcan de media menos de un día al mes (menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios B-D.

B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

1. Localización bilateral.2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).3. Intensidad leve o moderada.4. No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras.

D. Ambas características siguientes:1. Sin náuseas ni vómitos.2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico.

TratamientoMedidas conductuales (relajación).

Terapia física:• Calor• Frio• Estimulación eléctrica• Ejercicio regular

Suele responder a analgésicos simples como el paracetamol, el acido acetilsalicílico.

CEFALEA EN RACIMOSOtras denominaciones: Neuralgia ciliar; eritromelalgia cefálica; eritroprosopalgia de Bing; hemicránea angiopléjica; hemicránea neuralgiforme crónica; cefalea histamínica; cefalea de Horton; neuralgia hemicraneana (de Harris); neuralgia petrosa (Gardner); neuralgia de Sluder; neuralgia esfenopalatina; neuralgia vidiana.

DescripciónAtaques de dolor severo unilaterales en región orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinación de estos lugares.

Duración de 15-180 minutos.

Se presentan con una frecuencia variable desde un ataque cada dos días hasta ocho ataques al día.

El dolor está asociado: Inyección conjuntival homolateral Lagrimeo Congestión nasal Rinorrea Sudoración frontal o facial Miosis Ptosis o edema palpebral Inquietud o agitación.

DiagnosticoA. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D.

B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento.

C. Cualquiera de los siguientes:1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos,

homolaterales a la cefalea:a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.b) Congestión nasal y/o rinorrea.c) Edema palpebral.d) Sudoración frontal y facial.e) Rubefacción frontal y facial.f) Sensación de taponamiento en los oídos.g) Miosis y/o ptosis.

2. Inquietud o agitación.

D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno está activo.

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico

Tratamiento• Sumatriptán subcutáneo (6 mg).• La oxigenoterapia administrada al

100% con un flujo de 7-10 litros durante 15 minutos.

Tratamiento preventivo a largo plazo• Verapamilo• Litio 400 y 1.200 mg al día.• Topiramato 200-400 mg al día

CEFALEA PAROXISTICADescripciónAtaques de dolor severo unilateral en región orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinación de estos lugares.

Duración de 2-30 minutos, que se presentan entre varias y muchas veces día. Más frecuente en mujeres, en edad adulta.

Los ataques se asocian a: Inyección conjuntival homolateral Lagrimeo Congestión nasal Rinorrea Sudoración frontal o facial Miosis Ptosis y/o edema palpebral

DiagnosticoA. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios

B-E.

B. Dolor severo unilateral en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 2 a 30 minutos.

C. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales al dolor:

1. Inyección conjuntival o lagrimeo.2. Congestión nasal o rinorrea.3. Edema palpebral.4. Sudoración frontal y facial.5. Rubefacción frontal y facial.6. Sensación de taponamiento en los oídos.7. Miosis y/o ptosis.

D. Los ataques tienen una frecuencia por encima de cinco por día durante más de la mitad del tiempo.

E. Los episodios responden completamente a dosis terapéuticas de indometacina.

F. Sin mejor explicación por otro diagnóstico

Tratamiento

Indometacina se inicia a dosis de 25 mg tres veces al día; se incrementa a 50 mg tres veces al día en el transcurso de la primera semana de tratamiento.

El mantenimiento se hace con dosis de 25 a 100 mg diarios; sin embargo con el tiempo se requieren incluso 300 mg/día.

CEFALEAS SECUNDARIAEstructural e inflamatoria

Estructural—Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral—Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Oído -Dientes -Nariz—Enfermedad vascular oclusiva—Trastorno temporomandibular

Inflamatoria—Arteritis—Flebitis

ALGIAS FACIALES

Se define como un dolor crónico referido a la región craneofacial.

CLASIFICACIÓN

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Consiste en paroxismos de dolor pulsátil intenso en la distribución de las divisiones maxilar inferior y superior del

quinto nervio craneal.

Se clasifica de acuerdo a su cuadro clínico:

a) TIPICA• PRIMARIA O IDIOPATICA• SECUNDARIA: compresión, inflamación del nervio

trigémino, tumores, infecciones.

b) ATIPICA

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

• El dolor dura segundos o 1 o 2 minutos• Es muy intenso• El inicio del dolor se presenta al estimular ciertas zonas de

la cara, labios o encías.• Idiopática

Diagnostico Al menos tres episodios de dolor facial unilateral que cumplen los criterios B y C.

B. Se localiza en una o más ramas de la división del nervio trigémino, sin irradiación más allá de la distribución del trigémino.

C. El dolor presenta al menos tres de las siguientes cuatro características:

1. Ataques paroxísticos recurrentes de entre una fracción de segundo hasta 2 minutos de duración.2. Intensidad severa.3. Sensación de descarga eléctrica, lancinante, punzante o dolor agudo.4. Se agrava con estímulos inocuos en el lado facial afectado.

D. Sin déficits neurológicos clínicamente evidentes

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico.

Tratamiento • Anticonvulsivantes;

fenitoina. Clonazepam, carbamazepina.

NEURALGIA GLOSOFARÍNGEA

• Dolor intenso, transitorio, punzante y unilateral

• Dolor localizado en el oído, base de la lengua, fosa amigdalina y/o bajo del ángulo de la mandíbula

• Única neuralgia que se puede acompañar de bradicardia y sincope.

Suele desencadenarse con la deglución, el habla y/o latos, y puede remitir y recurrir en forma similar a la neuralgia clásica del trigémino.

Diagnostico A. Al menos tres episodios de dolor

unilateral que cumplen el criterio B.

B. El dolor se localiza en la parte posterior de la lengua, la fosa amigdalina, la faringe, bajo el ángulo inferior de la mandíbula y/o el oído.

C. El dolor tiene al menos tres de las siguientes cuatro características:

1. Ataques paroxísticos recurrentes de entre una fracción de segundo hasta 2 minutos de duración.2. Intensidad severa.3. Dolor lancinante, punzante o agudo.4. Se desencadena con la deglución, la tos, el habla o los bostezos.

D. No existen evidencias clínicas de déficits neurológicos.

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico

Tratamiento Anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina, pregabalina y fenitoina.

NEURALGIA FACIAL ATIPICA

• Dolor unilateral o bilateral

• Angulo de mejilla y nariz

• Predomina en mujeres de 30-50 años

• Dolor continuo e intolerable

• Depresión y ansiedad

• Tx: antidepresivos