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CURSO GANCHOS

Ferran Espejo

Fisioterapeuta y osteópata

Profesor Sanidad Formación

Ferran Espejo [email protected]

Curso ganchos

La Fibrolisis Diacutánea es un método de terapia manual que se aplica en la piel

mediante unos ganchos que permiten un mejor acceso entre las diferentes

estructuras aponeuróticas


Efectos de la técnica:

• Acción circulatoria

• Acción refleja

• Acción metabólica


Indicaciones

• Adherencias fibrosas a consecuencia de traumatismos. • Fibrosis cicatriciales post-quirúrgicas. • Algias (inflamatorias o no inflamatorias) del aparato

locomotor: miositis, epicondilitis, tendinitis, periartritis escápulo-humeral, pubalgias, lumbago, tortícolis, etc.

• Neuralgias consecutivas a una irritación mecánica de los nervios periféricos: occipitalgia de Arnold, neuralgia cervico-braquial e intercostal, ciatalgia, cubitalgia, falsa cruralgia, etc.

• Síndromes tróficos de los miembros: algoneurodistrofia, síndrome del tunel carpiano, síndrome compartimental muscular, etc.


Contraindicaciones

• Fisioterapeuta no iniciado en la técnica o un conocimiento insuficiente de la anatomia palpatoria y de la clínica.

• Fisioterapeuta demasiado agresivo. • Mal estado de la piel: piel diáfana, melanómas,

etc. • Mal estado trófico del sistema circulatorio:

fragilidad capilar, varices, adenomas, etc. • Pacientes con tratamiento anticoagulante. • Contraindicado en niños y ancianos.


Tratamientos

• ……..Todo lo que tenga que ver con lesiones de tejidos blandos… tendinitis, neuralgias, roturas, etc…….


Método

• parte del tratamiento es no sintomático, y se basa en un abordaje centrípeto, tratando en primer lugar las zonas alejadas al foco de lesión, y que constituyen los puntos de partida de la organización de los esquemas de tensiones mio-aponeuróticas.


Técnica

• La técnica de la Fibrolisis Diacutánea se compone de tres fases sucesivas: la palpación digital, la palpación instrumental y la fibrólisis


• Gancheo

• Rascado

• Rascado en estrella

• Bombeo

• Bombeo en estrella

• Técnica transversal

• Técnica de elevación

• Técnica longitudinal, exploración, tratamiento


Material

• Cada instrumento termina en una espátula cuyo ensanchamiento pérmite disminuir la presión ejercida sobre el tejido, de manera que se reduce la irritación cutánea que podría provocar el instrumento sobre la piel.


Tejido conjuntivo

• Es un tejido formado por células poco diferenciadas, es decir, poco transformadas y con abundante matriz extracelular (sustancia intercelular). Se encarga de unir o ligar entre si a los demás tejidos, brindando sostén y nutrición. Es el tejido que tiene más amplia distribución en nuestro organismo.


Funciones

• Sirve de soporte y sostén de órganos

• Nutrición al resto de los tejidos (principalmente al tejido epitelial)

• Protección y defensa a través de las células plasmáticas y macrófagas, que integra el sistema inmunitario de defensa

• Relleno, es decir, une entre si estructuras vecinas.


Algo interesante

• Mecanismos que produzcan dolor o daño tisular producirán una respuesta inflamatoria “respuesta inmunológica” Ante un daño tisular se generan prostaglandinas e histaminas, estas desencadenan una vasodilatación y mecanismo de fagocitosis con lo que empezaran los procesos de limpieza y regeneración del tejido.


La fascia

• La fascia tiene un recorrido continuo, envolviendo todas las estructuras somáticas y viscerales, funcionalmente incluye las meninges. Se puede decir que la la fascia es el material que no solamente envuelve todas las estructuras de nuestro cuerpo, sino que también las conecta entre sí, brindándoles soporte y determinando su forma. Además de estas funciones, tiene funciones biomecánicas y bioquímicas.

• Este sistema influye en la organización de movimientos que dependerán del estado de este sistema.


Algo interesante

• Con los ganchos podemos desarrollar técnicas de tratamiento biomecánico identificando áreas específicas y localizadas de la fascia en relación con un determinado movimiento limitado. Cuando se identifica un movimiento doloroso o limitado, se puede asociar un punto en la fascia que está relacionado con este síntoma, y a través de una manipulación apropiada de esta zona concreta, se puede recuperar el movimiento


• Hipótesis: la fascia está implicada en la propiocepción y en el control motor periférico, en estricta colaboración con el SNC.


SISTEMA NEUROMUSCULAR

• Las neuronas son estructuras complejas que procesan gran variedad de estimulos tanto excitatorios como inhibitorios

• Algunas de estas neuronas están especializadas en recibir información . A estas las denominamos sensores


MUY MUY INTERESANTE

• Un individuo recibe impresiones del mundo exterior y del interior del cuerpo por medio de terminaciones nerviosas sensitivas especiales o receptoras. Ante un estímulo en la piel habrá una serie de reacciones internas y externas

• (dependiendo posición articular estaremos estimulando un patrón neuromuscular)

• Existen tantos patrones de actividad muscular como individuos, pero hay patrones para habilidades primarias que son muy parecidos entre todo el mundo


• Es decir que de poco sirve un estudio postural sin una verificación neuromuscular

• Es más efectivo tratar la habilidad motora deficitaria que querer encontrar la causa a través de un estudio global


• Simplemente restaurando las habilidades motrices primarias cómo humanos se restablecen la mayoría de patrones de actividad muscular y desaparecen gran parte de los dolores musculoesqueléticos (trigger points)


RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS

• Músculos husos neuromusculares

• Tendones Golgi

• Articulaciones Pacini

• Aponeurosis Pacini

• Periostio Pacini

• Tejido subcutáneo Pacini especialmente mano y pie

• Subpleuras y subperitoneo Pacini


Muyyyyyyyyy….

• Los mecanorreceptores son neuronas secundarias que responden a estímulos mecánicos disparando potenciales de acción (electricidad). En la transducción somatosensorial, las neuronas aferentes transmiten a través de sinapsis un mensaje al núcleo de la espina dorsal, donde las neuronas de segundo orden mandan la señal al tálamo y realizan la sinapsis con las neuronas de tercer orden en el complejo ventrobasal. Las neuronas de tercer orden mandan luego la señal a la corteza somatosensorial.

• Estudios recientes discuten el lugar donde se originan las ordenes que producen trigger points y parece ser que es en la espina dorsal en los mismo núcleos de información somatosensorial


Sistema neuromuscular-sistema postural

• La activación de los receptores implica una

activación neuronal y refleja que a través de los neurotransmisores y hormonas segregadas producirán una serie de efectos en diferentes sistemas del organismo.


Sistema neuromuscular-sistema postural

• Con estas técnicas podemos estimular los

receptores sensitivos del cuerpo, concretamente los receptores barosensibles encargados de la propiocepción. Se estimula el sistema cinestésico y sensorial. Estos estimulos son transmitidos por las vías aferentes de la sensibilidad (vías espinotalámicas directas), si el estímulo es doloroso obligara al cerebro a una decodificación urgente de los estimulos para activar una respuesta inmediata (regla máximo confort)


• Con los ganchos podemos actuar también en la artrocinemática; de hecho, puede actuar sobre el tono muscular de modo reflejo y condicionar así mecánicamente la fascia y sus receptores. Por consiguiente el rendimiento muscular será diferente y se condicionará la posición de los segmentos musculares.


Sistema postural

• No toda la información llega de tan solo 3 sitios. Toda, absolutamente toda la información propioceptiva tiene practicamente la misma importancia a la hora de organizar la actividad muscular

• Para nosotros algo verdaderamente importante son los significados de movilidad y estabilidad y cómo se manifiesta su deficit


métodos y herramientas

• Graston Technique

• Richelli´s painreliever

• KineticXer


Graston Technique

• el terapeuta mediante unas espatulas localiza y trata las fibrosis indeseadas que se forman en el tejido. Con ellas se crea un microtrauma que provoca una inflamación local que ayuda a romper esa fibrosis y posibilitar que se desarrolle un nuevo tejido. El método utiliza una colección de seis herramientas de acero inoxidable de tamaño y forma particular.


Graston Technique

• se basa en la introducción de un microtrauma controlado, provocando la respuesta inflamatoria y aumentando la actividad fibroblástica, iniciándose la reabsorción del tejido cicatricial excedente dando como resultado un remodelado de las estructuras afectadas del tejido blando


Muy interesante

• Algo a tener en cuenta para los tratamientos es el modelo de reparación tisular tenemos los seres vivos.

• No es lo mismo regeneración que reparación.

• Para que haya reparación con remodelación tiene que haber stress mecánico, pero este debe estar dentro de la escala óptima de adaptación.


• A la hora de tratar podemos valernos de estos mecanismos de reparación tisular. (Deberíamos poder cuantificar la tensión mecánica que ha producido la lesión y la que estamos ocasionando con nuestros tratamientos.

• En consulta suelen funcionar mejor tratamiento cortos

• (para incubar un huevo se necesita una temperatura, ni más alta ni más baja y un tiempo X)


Gastron y otras

• Las otras dos funcionan de una forma similar

• En las tiendas existen miles de artilugios podemos hacer servir


Puntos claves

• A nivel de fascia

– Cervical

– Esternón

– Sacro

– Tendón de aquiles


Puntos claves

• A nivel postural

– Musculatura cervical

– Musculatura planta del pie

– Musculatura ocular


Puntos claves

• A nivel restricciones patrones de movimiento: • Maseteros • Suboccipitales • Digastricos • Unión pectoral • Interescapulares • Sacro • Pubis • Unión gluteo-fascia • Popliteo • Muslo parte interna • Gastrocnemio


Puntos claves

• Primero trabaja de forma global (no mal interpretar la forma global)

• Si existe un tratamiento global por excelencia que podemos utilizar de forma sencilla y con grandes resultados, ese es la reprogramación del patrón neuromuscular deficitario


Puntos claves

• ¿Por qué tanta gente padece de patología musculoesquelética?

• ¿Tan mal estamos diseñados?


Puntos claves

• Sobrecarga física

• Utensilios mal diseñados

• Ejercicios y actividades no deberíamos hacer

• Fragilidad tisular

• Habilidades perdidas (las habilidades primarias afectan a todo el resto de habilidades, hasta el punto de desorganizar todo el sistema postural)=Biomecanica alterada


Puntos claves

• El uso define la función

• El mal uso altera la función


Puntos claves

• Primero trabajar de forma global lo que suele ser común en todos nosotros

• Trabajar el punto de lesión si no esta muy inflamado, si esta inflamado primero utiliza un tratamiento centripeto

• Dedicar tiempo a deshacer la actividad refleja • Estirar estructuras presentan fibrosis o

acortamiento (motoneuronas gamma/ sistema límbico)

• Contracción isométrica de los músculos están activados por exceso de actividad excéntrica


Puntos claves

• Restaura el sistema neuromuscular al que pertenece la estructura lesionada

• Si es necesario trabaja de forma analítica


Metodología restauración biomecanica

• Muy efectiva en tratamiento ligamentoso y tendinoso:

• Movilidad por debajo del dolor, más drenaje y descoaptáción articular (ganchos y manos)

• Movilidad punto de dolor

• Estabilidad baja y recuperación función estática baja

• Estabilidad media y función dinámica baja

• Estabilidad alta y función estática alta

• Función dinámica media (no suelo recuperar la alta)


MUY ……

• La función biomecánica se rige por dos parametros básicos

• MOVILIDAD

• ESTABILIDAD


Teoría del caos

• ¿Es posible saber el origen?

• Un dolor tan solo indica que algo no va bien pero es muy complicado saber el origen

• Mi consejo, es que vayas ordenando lo que vas encontrado. Por poco que sea, seguro que mejora la situación


Bibliografía

• Examination of an eccentric contraction induced trigger point model using human subjects (Kazunini Itoh, Kaozu Okada, Kenji Kawakitu) • Drop alto en zapatillas deportivas cómo posible factor precipitante de la fascitis plantar en corredores de larga distancia (Ferran Espejo) • Patellofemoral joint kinetics during squatting in collegiate women atheletes (Geoge J. Salen, Christopher M. Powers) • Prevención de lesiones tendinosas (Pedro Manonelles) • Lesiones musculares (Carlos A. Farat) • Fitness costs may explain the post-colonisation erosion of phenotypic plasticity (Aubret F, Shine V) • Heavy load eccentric , muscle training for the treatment of chronic achilles tendinosis (Alfred H, Pietih T, Sonsson P, Lorentzon R.) • Tendon: biology, biomechanics, repair, growth factors, and evolving treatment options (Roshan james, Girsh Kesturr, Gary Balian, Bobby Chambra9 • Influencia de la práctica deportiva en la integración sensorial en niños (Stella Maris Gómez) • Myofascial trigger points: An evidence Informed Review (Jan Domnenholt, Canel Bron, Jon Franssen) • Prospectiv e study of the biomechanicals factos associated with iliotibial band syndrome (Brich Noehren, Irene Davis, Joseph Hanill) • It pays to have a spring in your step (Gregory S Sawicki, cav L. Lewis, Daniel P. Ferri • Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? (Fay B., Hora K.) • Templates and anchors: neuromechanical hypothesis ol legged locomotorion on land(R.J Full, D.E Koditsche H) • Inducción miofascial (Andrzej Pilat) • Atlas of human anatomy (Frank H. Netter) • Effect of myo-aponeurotic crocheting of the sural triceps on passive pressure and muscle architecture during stretching (Morgan Lévéneza, , , Bruno

Timmermansb, Jacques Duchateauc) • Effets et indications du crochetage (Jean Yves Vandewales) • Techniques de crochetage instrumental myofasciale (RAMON AIGUADÉ , PATRICK PONS CAMPS , FRANCESC RUBÍ CARNACEA


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