proceso algias vertebrales en atenciÓn primaria
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PROCESO ALGIAS VERTEBRALES EN ATENCIÓN PRIMARIA. UGC Traumatología y Rehabilitación Hospital de Antequera. INTRODUCCIÓN. Proceso ALGIAS VERTEBRALES : prevención , diagnóstico , tratamiento y seguimiento de los pacientes con algias vertebrales inespecíficas en Atención Primaria (AP). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PROCESO ALGIAS VERTEBRALES EN ATENCIÓN PRIMARIA
UGC Traumatología y RehabilitaciónHospital de Antequera
INTRODUCCIÓN
Proceso ALGIAS VERTEBRALES: prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con algias vertebrales inespecíficas en Atención Primaria (AP).
Dos Subprocesos: 1. Cervicalgia 2. Lumbalgia
DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO
LIMITE DE ENTRADA:
- Pacientes con algias vertebrales inespecíficas que consultan con el médico de AP
LIMITE DE SALIDA O FINAL:
- Se considera finalizado el proceso cuando:
1. Se produce curación o mejoría del cuadro (los síntomas no interfieren con las actividades habituales del paciente, independientemente de la necesidad adicional de analgésicos)
2. Hay estabilización o empeoramiento de la sintomatología que justifique la derivación del paciente a Atención Especializada (AE)
SUBPROCESO CERVICALGIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Dolor cervical: dolor situado en región
del cuello. Puede irradiar a brazos, base del cráneo, cara y/o cuero cabelludo
C. Aguda: < 12 semanas C. Crónica: > 12 semanas
SUBPROCESO CERVICALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):-Historia clínica. Criterios derivación (anexo 1 y 2)
-Información a paciente y familiares (anexo 3)-Tto. farmacológico y medidas generales (anexo 4)
CURACIÓN O MEJORÍA:
Alta
MEJORÍA PARCIAL: Continuar tto farmac
NO MEJORÍA:Valorar PC
CUMPLECRITERIOS
DERIVACIÓN:A. Especializada
CURACIÓN O MEJORÍA:
Alta
NO MEJORÍA:Valorar PC
PC NEGATIVAS:Fisioterapia
segúnprotocolo
PC POSITIVAS: A. Especializada
ANEXO 1CRITERIOS DERIVACIÓN:
La presencia de cualquiera de ellos requiere valoración especializada
Antecedente traumático significativo Cirugía cervical previa Signos deficitarios en la exploración
neurológica: alteración de la marcha por pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas, alteraciones esfínteres.
Progresión rápida Derivación urgente
ANEXO 2HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
1. ANAMNESIS:
Características del dolor: forma de instauración, localización, irradiación…
Tiempo de evolución (aguda/crónica)
Presencia de criterios de derivación (Anexo 1)
ANEXO 1HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
2. EXPLORACIÓN CLÍNICA
2.1. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Localización dolor
- BA c. cervical y ambos hombros
- Examen neurológico básico : BM, reflejos, sensibilidad
ANEXO 1HISTORIA CLÍNICA
2. EXPLORACIÓN FÍSICA2.2. PRUEBAS COMPLENTARIAS El examen radiológico no está
sistemáticamente indicado, con la excepción de los casos en que exista un trauma previo o se sospeche una enfermedad seria
Los signos degenerativos aparecen a una edad mediana y generalmente no guardan relación con los síntomas.
ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA
2. EXPLORACIÓN FÍSICA2.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN: (AE). Indicada en caso de dolor
incapacitante o aparición de signos de afectación neurológica
En el 40-50% de individuos asintomáticos pueden aparecer falsos +: hernias de disco, cambios degenerativos discales o estrechamiento del canal medular o de agujeros de conjunción
ANEXO 3TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. PREVENCIÓN
2. MEDIDAS GENERALES
3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
4. TRATAMIENTO FÍSICO
ANEXO 3TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. PREVENCIÓN
Ejercicio: Evidencia a favor de su utilidad
Escuelas de cuello: Evidencia de no utilidad
Ergonomía: intervenciones relacionadas con la modificación del entorno laboral. No evidencias
Modificación de los factores de riesgo: exceso de peso, factores biomecánicos, postura… No evidencias
Almohadas cervicales: No evidencias
ANEXO 3TRATAMIENTO CONSERVADOR
2. MEDIDAS GENERALES
Ofrecer información y tranquilizar al paciente desde la primera consulta:
- La cervicalgia aguda se resuelve de forma completa habitualmente
- Se asocia a menudo con lesiones menores o con malas posturas en el trabajo, la casa o durante el sueño
- Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y la movilización precoz. Se recomendará la incorporación lo antes posible a sus actividades cotidianas
- La cervicalgia crónica está asociada con frecuencia con ansiedad y depresión
ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR
TTO FARMACOLÓGICO1. Cervicalgia aguda: Evidencias limitadas de mejoría del dolor con
analgésicos , por lo que se aconseja utilizar fármacos con bajos efectos secundarios (paracetamol, ibuprofeno)
El paracetamol es el fármaco de 1ª elección. La segunda elección son los AINE. Ninguno ha
demostrado superioridad terapéutica sobre los demás
ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR
TTO FARMACOLÓGICO2. Cervicalgia crónica:
En algunos pacientes el tratamiento con Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina) durante 1 mes puede ser beneficioso
No se recomienda el uso de AINES, aunque sí el de paracetamol de forma regular, mejor que intermitente
Ensayos individuales mostraron resultados positivos con tetrazepam en la reducción del dolor
ANEXO 3TTO. CONSERVADOR 4. TRATAMIENTO FÍSICO
AGUDA SUBAGUDA CRONICA
TERAPIA MANUAL/ CINESITERA-PIA
E. Moderada de disminución del dolor y mejora movilidad
E. Limitada a favor de TM
E. Fuerte de disminución dolor y mejoramovilidad.
EJERCICIO FÍSICO
E. Fuerte de disminución del dolor
TRACCIÓN CERVICAL
E. Limitada de no eficacia
E. Moderada de no eficacia
MANIPULACIÓNNo evidencia E. limitada E. Limitada
manipulación+ejercicio
OC, IR, TENS, LÁSER
E. LimitadaNo eficacia
No evidencia
ANEXO 4PROTOCOLO DE TTO FISIOTERÁPICO
Cervicalgia aguda: dado que la mayoría se resuelven espontáneamente y que las evidencias de la eficacia del tratamiento físico son limitadas, no se recomienda este tratamiento para estos pacientes
Cervicalgia crónica: Se recomienda tratamiento con ejercicios
terapéuticos supervisados (g.r. A para la mejoría del dolor y la función)
El tratamiento se realiza en grupos (máximo de 10 pacientes) y durante 5 sesiones
SUBPROCESO LUMBALGIA
INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar (DL) es un problema de salud importante en los países industrializados occidentales y causa de gastos médicos, absentismo laboral y discapacidad.
La prevalencia total de DL excede del 70% con picos entre las edades de 35 y 55 años.
SUBPROCESO LUMBALGIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL El dolor lumbar se define como aquel que se
sitúa en la espalda entre una línea horizontal imaginaria que atravesara las espinosas de las últimas vértebras dorsales y otra que cruzase la unión sacro-coccígea, con o sin irradiación a extremidades inferiores
L. Aguda: < 12 semanas L. Crónica: > 12 semanas
SUBPROCESO LUMBALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):-Historia clínica. Criterios derivación-Información a paciente y familiares
-Tto farmacológico y medidas generales
CURACIÓN OMEJORÍA:
Alta
MEJORÍA PARCIAL:Continuar tto
farmacológico
NO MEJORÍA:Valorar PC
CUMPLECRITERIOS
DERIVACIÓNA. Especializada
CURACIÓN O MEJORÍA:
Alta
NO MEJORÍA:Valorar PC
PC NEGATIVAS:Tto fisioterapico según protocolo
PC POSITIVAS:AE (salvo signos Degenerativos):
ANEXO 1CRITERIOS DERIVACIÓN
- Historia de trauma significativo en relación con la edad y con el cuadro actual
- Cirugía lumbar previa- Signos deficitarios en la exploración neurológica:
pérdida objetiva de fuerza, alteraciones esfinterianas, anestesia en silla de montar
- DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES:
- Pérdida peso inexplicada. Antec. Oncológicos- Fiebre, Inmunosupresión, ADVP- Sospecha enfermedad inflamatoria (AR; EA…)
1. ANAMNESIS
Edad del paciente Características del dolor Tiempo de evolución Impacto en la actividad diaria Existencia de criterios de derivación
ANEXO 2HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
ANEXO 2EXPLORACIÓN CLÍNICA
Observación de la movilidad espontánea y de las anomalías de alineación del raquis
Balance Articular de la columna lumbar
Examen neurológico básico: BM, reflejos, sensibilidad
ANEXO 3INFORMACIÓN A PACIENTES
1. Casi todas las personas presentan un problema similar a lo largo de su vida
2. Las molestias que presenta se recuperan en el 90% de los casos en 1 mes con tratamiento adecuado y en muchos pacientes incluso antes
3. No se recomienda hacer Rx de entrada (a partir de los 35 años, más del 50% de las personas presentan cambios en las rx debido al envejecimiento normal)
ANEXO 4 INFORMACIÓN AL PACIENTE
4. La medicación puede aliviar las molestias pero ningún tratamiento las hace desaparecer inmediatamente
5. Incluso con molestias de espalda puede continuar con sus actividades diarias. No se recomienda el reposo en cama más de 2-4 días, para impedir que se debilite la musculatura
6. Tras presentar una lumbalgia de unas semanas de duración, tiene posibilidades de sufrir otro episodio. Como ejercicios de mantenimiento se recomiendan: caminar, bicicleta estática, nadar …
ANEXO 4TRATAMIENTO CONSERVADOR
A. PREVENCIÓN Ejercicio: Evidencia de que el ejercicio es
efectivo para prevenir el dolor de espalda
Escuelas de Espalda: Evidencia de no eficacia
Soportes lumbares: Evidencia de no eficacia Ergonomía: No evidencias Modificación factores riesgo: No
evidencias
ANEXO 5TRATAMIENTO CONSERVADOR
B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. AINES
- Evidencia limitada de que los AINES solos son más eficaces que:
- El paracetamol en el control del dolor agudo y crónico
- Los AINES+Vitamina B en el dolor lumbar
- No hay evidencias de que un AINE sea mejor que otro
- No hay estudios que comparen las diferentes vías de administración
ANEXO 5TRATAMIENTO CONSERVADOR
B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
2. ANTIDEPRESIVOS Evidencia de que los antidepresivos
tricíclicos producen una disminución moderada de los síntomas de lumbalgia independientemente del estado de depresión
Los Inhibidores de la recaptación de serotonina no producen ninguna mejoría
ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR
B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 3. RELAJANTES MUSCULARES
DL Agudo: Evidencia sólida de alivio sintomático y mejoría general significativos en una semana de tratamiento para los fármacos no benzodiacepínicos : ciclobenzaprina , metocarbamol ) frente a placebo.
DL Crónico: Evidencia sólida de alivio del dolor a corto plazo con benzodiacepinas y mejoría general con tetrazepam frente a placebo.
ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR
C. TRATAMIENTO FÍSICO ESCUELA DE ESPALDA
En la lumbalgia aguda no ha demostrado eficacia ni a corto ni a largo plazo
En la lumbalgia crónica se han publicado múltiples estudios con resultados variables. Parece útil a corto plazo (6 semanas) para aliviar el dolor y mejorar el estado funcional.
ANEXO 5TRATAMIENTO CONSERVADOR
C. TRATAMIENTO FÍSICO OTRAS TERAPIAS FÍSICAS
Termoterapia: No evidencia de que el tratamiento con termoterapia superficial o profunda o con láser tenga efectos clínicamente relevantes
Masoterapia: No existe evidencia de que el masaje sea un tratamiento efectivo
Tracciones: Evidencia de no efectividad
ANEXO 6TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
Nº sesiones: 5 Tto en grupo: máximo de 10 pacientes El tratamiento incluye:
Higiene postural, aplicado a las actividades de la vida diaria y actividad laboral
Ejercicios flexibilizantes y potenciación de musculatura de la columna, según tolerancia
Se insistirá al paciente a que continúe realizándolos en su domicilio, para lo que se adjuntará hoja informativa de los ejercicios realizados
GRACIAS POR SU ATENCIÓN