absceso cerebral como complicación de sepsis neonatal
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8/19/2019 Absceso cerebral como complicación de sepsis neonatal
http://slidepdf.com/reader/full/absceso-cerebral-como-complicacion-de-sepsis-neonatal 1/6
CEREBRAL ABSCESS
AS
A
COMPLICATION
OF
N ON T L
SEPSIS
BY
N .
R . BUTLER
H .
BARRIE a n d
K . W.
E .
PAINE
From
T h e H o s p i t al f o r S i c k
C h i l d r e n ,
G r e a t
Ormond
S t r e e t ,
L o n d o n
( R E C E I V E D
FOR
PUBLICATION APRIL
1 6 ,
1 9 5 7 )
O u r
r e a s o n
f o r
r e p o r t i n g
two c a s e s o f c e r e b r a l
a b s c e s s
s e c o n d a r y
t o
n e o n a t a l
s e p s i s
i s
t h e
a p p a r e n t
r a r i t y
w i t h w h i c h t h i s
c o m p l i c a t i o n
o c c u r s w h e n
t h e
r e l a t i v e l y h i g h
i n c i d e n c e
o f i n f e c t i o n
i n
t h e
n e w b o r n
p e r i o d
i s
c o n s i d e r e d . C r o s s e a n d
M a c i n t o s h
1 9 5 3 )
f o u n d t h a t
10
o f b a b i e s
d e l i v e r e d
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14
o f
t h o s e
d e l i v e r e d
i n
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d e v e l o p e d
i n f e c -
t i o n s
i n
t h e
f i r s t 1 0
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o f
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f o u r
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o f
t h i s
c o m p l i c a t i o n a p p e a r
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t h e f a c e .
T h i s
was
f o l l o w e d
b y
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s i n u s
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v e r y l a r g e
a b s c e s s
i n
t h e l e f t
f r o n t a l
l o b e .
J o h n s o n ,
E l m o r e
a n d
Adams
1 9 5 3 )
r e p o r t e d
t h r e e
c a s e s ,
a l l
o f w h i c h
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i n
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o f w h i c h a
m a t e r n a l
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i n f e c t i o n
w a s
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t h e
s o u r c e
o f
i n f e c t i o n .
H o l t
1 8 9 8 ) r e v i e w e d
3 2
c a s e s
o f
c e r e b r a l a b s c e s s
i n
c h i l d r e n ,
f i v e
o f
w h o m
w e r e u n d e r
t h e
a g e
o f
5
m o n t h s ,
b u t
i n
n o n e
o f t h e s e was
t h e
i n f e c t i o n
c o n n e c t e d
w i t h
n e o n a t a l
s e p s i s .
One
o f
S a n df o r d s
t w o
c a s e s 1 9 2 8 ) w a s
p r o b a b l y
a n
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a s s u c h . S i n c e
a t t e n t i o n
h a s
f o c u s e d on
n e o n a t a l
s e p s i s o n l y
r e l a t i v e l y
r e c e n t l y ,
i t
m ay
w e l l
b e t h a t i t s
a s s o c i a t i o n
w i t h
t h e
d e v e l o p -
m e n t
o f
s e v e r e i n f e c t i o n s
i n l a t e r
m o n t h s h a s
n o t
b e e n
r e c o g n i z e d
i n
t h e
p a s t .
C a s e
R e p o r t s
C a s e 1 .
J a c q u e l i n e
E . ,
a n
8 - w e e k - o l d
i n f a n t , w a s
a d m i t t e d
i n
A p r i l , 1 9 5 6 ,
w i t h
f a i l u r e
t o
t h r i v e .
S h e
h a d
v o m i t e d
i n t e r m i t t e n t l y
f r o m
b i r t h a n d h e r
w e i g h t g a i n
h a d
a v e r a g e d
l e s s t h a n
2
o z .
p e r w e e k .
B o t h t h e
p r e g n a n c y
a n d
l ab o u r w e r e
n o r m a l a n d
s h e
w a s
b o r n
a t home
w e i g h i n g
7
l b .
1 2
o z .
T h e r e
w a s
d i f f i c u l t y
i n
f e e d i n g
h e r u n t i l t h e t h i r d
d a y , w h e n
s h e
v o m i t e d
s o m e
r e d d i s h - b l a c k
m a t e r i a l .
H o w e v e r ,
m e l a e n a
w a s a b s e n t a n d
b r e a s t
f e e d i n g
w a s
s o o n
s a t i s f a c t o r i l y
e s t a b l i s h e d .
S e p t i c s p o t s
a p p e a r e d
o n
t h e
l e f t
s i d e o f
t h e
f a c e
d u r i n g
t h e
f i r s t f e w
d a y s
a n d
a t
t h e
e n d
o f
t h e
f i r s t
w e e k ;
t h e
l e f t
t h u m b
b e c a m e
r e d a n d
s w o l l e n ;
s h e
b e c a m e
i l l
a n d
l o s t
I l b . i n
w e i g h t .
T h e t h u m b
w a s
i n c i s e d
b y t h e g e n e r a l
p r a c t i t i o n e r a n d
a
c o u r s e
o f
i n t r a m u s c u l a r
p e n i c i l l i n w a s
p r e s c r i b e d . S h e
a p p e a r e d
t o make
a
g o o d r e c o v e r y b u t
a t
t h e
a g e o f
3 w e e k s s h e
a g a i n b e c a m e
a c u t e l y
i l l
w i t h
v o m i t i n g , f e v e r
a n d w e i g h t
l o s s , n e c e s s i t a t i n g
a d m i s s i o n t o
a l o c a l h o s p i t a l .
T h e r e
s h e
w a s f o un d t o
h av e a n
e r y s i p e l o i d
e r u p t i o n o f t h e l e f t
t h i g h
w h i c h r e s p o n d e d
t o
f u r t h e r
i n t r a m u s c u l a r
p e n i -
c i l l i n .
H o w e v e r , p y r e x i a r e c u r r e d w i t h
l o o s e n e s s o f t h e
s t o o l s , a n d h e r
g e n e r a l
c o n d i t i o n
a g a i n
d e t e r i o r a t e d
a n d
s h e
b e c a m e
d e h y d r a t e d .
I m p r o v e m e n t b e g a n
a f t e r
a
c o u r s e
o f
t e t r a c y c l i n e , b u t t h e b a b y
w a s
t a k e n
home
a g a i n s t m e d i c a l a d v i c e .
H e r
p r o g r e s s a t
home w a s n o t
s a t i s f a c t o r y ;
f e e d i n g w a s
d i f f i c u l t a n d
w e i g h t g a i n
w a s
e x c e e d i n g l y
s l o w .
I n e v i t a b l y ,
e x p e r i m e n t s
w e r e
made
i n
v a r y i n g
t h e
t y p e
a n d
q u a n t i t y
o f
t h e
f e e d s w i t h o u t
b e n e f i t .
S h e w a s
a d m i t t e d
t o T h e
H o s p i t a l
f o r S i c k
C h i l d r e n
( u n d e r t h e
c a r e
o f
D r .
W i l f r i d
S h e l d o n ) , a s
v o m i t i n g
h a d
r e c u r r e d
f o r
t h e
p r e v i o u s
f i v e
d a y s a n d h e r
g e n e r a l
c o n d i t i o n w a s
d e t e r i o r a t i n g .
S h e h a d
h a d
n o f i t s
o r
f o c a l
n e u r o l o g i c a l
s y m p t o m s a t a n y t i m e
b e f o r e
a d m i s s i o n .
T h e
f a t h e r ,
m o t h e r a n d
t h r e e
s i b l i n g s
w e r e
h e a l t h y ,
b u t t h e
m o t h e r
h a d s u f f e r e d f r o m
a f e b r i l e
u p p e r
r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n a t
t h e
t i m e o f t h e p r e s e n t
i n f a n t s
d e l i v e r y
a n d
a
s i b l i n g d e v e l o p e d a c u t e
t o n s i l l i t i s
a
f e w
d a y s
l a t e r .
On
a d m i s s i o n t h e
c h i l d
l o o k e d
p a l e a n d
i l l ; t h e
t e m p e r a t u r e
w a s 1 0 2 0
F . ,
t h e
p u l s e 1 3 8
p e r
m i n u t e a n d
t h e
r e s p i r a t i o n s
3 0
p e r
m i n u t e . T h e c r y
w a s
v i g o r o u s
a n d n o t
h i g h - p i t c h e d .
T h e
a n t e r i o r
f o n t a n e l l e w a s
t e n s e , t h o u g h n o t
b u l g i n g , a n d t h e
s k u l l
c i r c u m -
f e r e n c e w a s 1 4 j i n .
T h e r e
w a s no
n u c h a l
r i g i d i t y ,
a n d
t h e l i m b s w e r e
h y p o t o n i c .
T h e
r e t i n a l
v e i n s w e r e f u l l
b u t
t h e r e
w e r e
n o r e t i n a l
h ae m o r r h a g e s a n d
p a p i l l o e d e m a
w a s
a b s e n t .
T h e r e
w a s n o
s i g n
o f a n y
p r i m a r y s e p t i c
l e s i o n .
T h e
l i v e r
a n d
s p l e e n
w e r e
n o t
e n l a r g e d
a n d
t h e r e
w e r e
n o
s k i n
h a e m o r r h a g e s .
c a t h e t e r
s p e c i m e n
o f
u r i n e w a s n o r m a l .
T h e
h a e m o g l o b i n
w a s 53
( 7 - 8 4 g . ) p e r
1 0 0 m l . a n d t h e
t o t a l
l e u c o c y t e s
1 6 , 4 0 0 p e r c . m m .
n e u t r o p h i l s
7 3 ; l y m p h o -
c y t e s
2 7 ) . E l e c t r o p h o r e s i s
o f
s e r u m
p r o t e i n s h o w e d
n o d e f i c i e n c y o f
gamma g l o b u l i n .
s u b d u r a l
h a e m a t o m a w a s
s u s p e c t e d
a n d
b i l a t e r a l
s u b d u r a l
t a p s
w e r e
t h e r e f o r e
a t t e m p t e d o n
t h e
d a y
o f
a d m i s s i o n .
W h i l s t n o f l u i d
c o l l e c t i o n
w a s
e n c o u n t e r e d
o n
t h e
r i g h t
s i d e ,
t h e l e f t
s i d e
y i e l d e d 6 0
m l . o f
t h i c k
4 6 1
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OF
DISEASE IN
CHILDHOOD
F I G .
1 . - S k u l l p l a t e o f C a s e
1
s h o w i n g t h e a b s c e s s c a v i t y
o u t l i n e d
by
t h o r o t r a s t
and
a i r .
y e l l o w
p u s f r o m
w h i c h
n o n - h a e m o l y t i c s t r e p t o c o c c i
w e r e
r e a d i l y c u l t u r e d .
T h i s o r g a n i s m w a s
s e n s i t i v e t o a l l
a n t i b i o t i c s .
I n t r a m u s c u l a r
p e n i c i l l i n w a s
g i v e n
i n i t i a l l y
a n d
w a s
f o l l o w e d b y a c o u r s e
o f c h l o r a m p h e n i c o l
f o r t h e
f i r s t
w e e k .
T h e f o l l o w i n g
d a y
a f u r t h e r
6 0 m l . o f
p u s
w e r e
a s p i r a t e d ,
w h i c h a g a i n y i e l d e d
t h e s a m e
o r g a n i s m .
b l o o d t r a n s f u s i o n w a s
g i v e n w h i c h r a i s e d
t h e h a e m o -
g l o b i n l e v e l t o
96 1 4 - 2 1 g . ) p e r
1 0 0 m l .
A s p i r a t i o n o n
t h e
t h i r d d a y y i e l d e d 2 5
m l . o f p u s ,
now
n o t i c e a b l y
t h i n n e r . P l a i n
r a d i o g r ap h s o f
t h e
s k u l l s h o w e d o n l y
s l i g h t
w i d e n i n g
o f
t h e
s u t u r e s . T h e b a b y
w a s
t h e n
t r a n s f e r r e d
t o t h e
N e u r o s u r g i c a l
D e p a r t m e n t
u n d e r
t h e
c a r e
o f
M r . W y l i e
M c K i s s o c k . A f t e r
r a d i o g r a p h s f o l l o w -
i n g
a i r
r e p l ac e m en t o f t h e p u s t h e e x t e n t
o f t h e c a v i t y
s u g g e s t e d t h a t t h e
a b s c e s s l a y i n
t h e
l e f t f r o n t a l
l o b e
r a t h e r t h a n i n
t h e s u b d u r a l s p a c e . T h i s
w a s
c o n f i r m e d
t h e
f o l l o w i n g
d a y b y
o u t l i n i n g
t h e
c a v i t y w i t h
t h o r o t r a s t
a n d
a i r
F i g .
1 .
R e p e a t e d
a s p i r a t i o n
w a s
c a r r i e d o u t
w i t h
i n s t i l l a t i o n
o f
1 0 , 0 0 0 u n i t s o f
c r y s t a l l i n e
p e n c i l l i n a n d 5 0
m g .
s t r e p t o m y c i n .
G r a d u a l l y
t h e
q u a n t i t y
o f
p u s
d i m i n i s h e d
a n d i t
b e c a m e l e s s
v i s c o u s .
A f t e r
1 9
d a y s t r e a t m e n t n o
o r g a n i s m s c o ul d b e s e e n i n
t h e
s t a i n e d
s m e a r
a n d
c u l t u r e
w a s
s t e r i l e .
T h e
r e l a t i v e l y
l o n g t i me n e e d e d
t o a c h i e v e
t h i s
r e s u l t w a s
t h o u g h t
t o
b e
d u e
t o
t h e
f o r m a t i o n o f
l o c u l i i n
t h e a b s c e s s
c a v i t y ,
w h i c h
l e d t o t h e
r e c o v e r y
o f
t h i n
f l u i d o r t h i c k
p u s
d e p e n d i n g
o n w h i c h
p a r t
o f
t h e
c a v i t y w a s
a s p i r a t e d .
T h e
t e m p e r a t u r e
h a d
r e m a i n e d
n o r m a l
s i n c e
t h e
f i f t h d a y a n d p r o g r e s s
w i t h
r e g a r d
t o
f e e d i n g
h a d
b e e n
e q u a l l y s a t i s f a c t o r y ;
t h e
w e i g h t g a i n
e x c e ed ed a n
a v e r a g e
o f
1
o z .
p e r
d a y .
B y
t h e
2 7 t h
d a y
t h e
a b s c e s s
c a v i t y
h a d
s h r u n k
c o n s i d e r a b l y
F i g .
2
b u t
f u r t h e r
a s p i r a t i o n
p r o d u c e d
no
i m p r o v e m e n t .
T h e r e f o r e ,
o n t h e 3 6 t h
d a y ,
a
l e f t f r o n t a l
l o b e c t o m y
w a s
c a r r i e d
o u t
u n d e r
g e n e r a l
a n a e s t h e s i a
b y
o n e
o f
u s
K . W . E . P . ) .
T h e
f r o n t a l l o b e
w a s
f i r m
d u e
t o
g l i o s i s
a n d ,
a f t e r
r e m o v a l ,
s e c t i o n
o f t h e f r o n t a l
l o b e
s h o w e d
t h a t
t h e
s p e c i m e n
c o n s i s t e d o f
a b s c e s s
c a v i t y
s u r r o u n d e d
b y g l i o s e d
b r a i n ,
v e r y
l i t t l e
n o r m a l
b r a i n t i s s u e
h a v i n g
b e e n
r e m o v e d .
T h e i m m e d i a t e
p o s t - o p e r a t i v e
p e r i o d
w a s
c o m p l i c a t e d
b y
a
s e r i e s
o f f o c a l
f i t s
i n v o l v i n g
t h e
r i g h t
h a n d
on
t h e
e v e n i n g
a f t e r
o p e r a t i o n .
T h e f i t s
w e r e
e v e n t u a l l y
c o n -
t r o l l e d
b y p h e n o b a r b i t o n e
a n d t h e
o n l y
n e u r o l o g i c a l
s e q u e l
w a s a
m i l d
r i g h t
h e m i p a r e s i s , w h i c h
t h r e e
w e e k s
l a t e r w a s
b a r e l y n o t i c e a b l e . P y r e x i a
o f 1 0 0 t o 1 0 1 0
F . ,
a s s o c i a t e d
w i t h
c o l l a p s e
o f
t h e l e f t l o w e r
l o b e o f t h e
l u n g ,
o c c u r r e d
o n
t h e e v e n i ng o f
t h e s e c o n d
p o s t - o p e r a t i v e
d a y a n d
r e s o l v e d o n
t h e
f i f t h
d a y . P r o g r e s s w a s t h e r e -
a f t e r
u n e v e n t f u l ;
t h e
b a b y
r e m a i n e d a f e b r i l e a n d
t o o k
f e e d s
w i t h o u t
v o m i t i n g .
On
d i s c h a r g e , t h r e e
w e e k s a f t e r
o p e r a t i o n ,
h e r
g e n e r a l
c o n d i t i o n
w a s
e x c e l l e n t ,
t h e
f r o n t a l wound w a s
h e a l e d
a n d t h e f o n t a n e l l e
w a s s o f t . m i n i m a l
r i g h t
h e m i p a r e s i s
w a s
s t i l l
p r e s e n t .
S h e
w a s r e - a d m i t t e d
t w o
w e e k s
l a t e r a s
t h e m o t h e r
h a d
n o t i c e d
t h a t
t h e f o n t a n e l l e w a s
b u l g i n g f o r t h e
p r e v i o u s
2 4
h o u r s . R a d i o g r a p h y a f t e r
a s p i r a t i o n o f f l u i d
f r o m
t h e
l e f t f r o n t a l
c a v i t y a n d a i r
r e p l a c e m e n t r e v e a l e d a
s u b -
d u r a l
c o l l e c t i o n o f f l u i d o n t h e
l e f t
s i d e c o v e r i n g
t h e
w h o l e
h e m i s p h e r e a n d
c o m m u n i c a t i n g
w i t h
t h e
v e n t r i c u l a r
s y s t e m
b y
a n
o p e n i n g
i n
t h e
l e f t
f r o n t a l h o r n . On
J u l y
2 5
a l e f t p a r i e t a l
c r a n i o t o m y w a s p e r f o r m e d
w h e n
t h e
f l u i d w a s e v a c u a t e d a n d t h e s u b d u r a l
m e m b r a n e s
r e m o v e d . T h e
s u b d u r a l s p a c e w a s o b l i t e r a t e d
b y
a l l o w i n g
t h e
d u r a
t o
c o l l a p s e
f r o m
t h e
s k u l l
o n
t o
t h e
u n d e r l y i n g
h e m i s p h e r e .
T h e c h i l d s i m m e d i a t e
r e c o v e r y w a s
s a t i s -
f a c t o r y b u t
s h e
d i e d
s u d d e n l y
t h a t
s a m e
e v e n i n g .
n e c r o p s y f a i l e d t o r e v e a l
t h e
i m m e d i a t e
c a u s e o f
d e a t h
n o r
d i d
i t
r e v e a l
a n y o b s t r u c t i o n o f t h e
C . S . F . p a t h w a y s
a s a c a u s e
o f t h e s u b d u r a l c o l l e c t i o n
o f
f l u i d .
C a s e
2 . J o h n L . w a s a d m i t t e d
o n
Ma y 2 1 ,
1 9 5 3 , a t
t h e
a g e
o f
d a y s h a v i n g
h a d
c o n v u l s i o n s f o r t w o
d a y s .
T h e
p r e g n a n c y a n d l a b o u r
w e r e
b o t h
n o r m a l ,
a n d
t h e
b a b y s
b i r t h
w e i g h t
w a s
8
l b . 2 o z .
T h e
c o n d i t i o n
w a s
s a t i s f a c t o r y u n t i l
t h e
f o u r t h
d a y
w h e n
a b o i l
a p p e a r e d
o n t h e
r i g h t
s i d e
o f t h e h e a d .
T h i s w a s i n c i s e d
r e l e a s i n g
p u s a n d
g r a d u a l l y
d i s a p p e a r e d ,
b u t
b y
t h e 1 7 t h
d a y
a
s w e l l i n g
w a s
n o t i c e d o v e r
t h e
s k u l l i n
t h e
r i g h t p o s t e r i o r
p a r i e t a l r e g i o n . T h e
f o l l o w i n g d a y
c o n v u l s i v e
m o v e -
m e n t s b e g a n
i n
t h e
l e f t
l e g
a n d b e c a m e
g e n e r a l i z e d .
Lumbar p u n c t u r e
a t
a
l o c a l
h o s p i t a l y i e l d e d
c l o u d y
c e r e b r o s p i n a l
f l u i d
u n d e r n o r m a l
p r e s s u r e .
T h i s
c o n -
F i G .
2 . - S k u l l
p l a t e
o f
C a s e
1
s h o w i n g
t h e
e x t e n t o f
t h e a b s c e s s
c a v i t y
a f t e r
f o u r
w e e k s
t r e a t m e n t .
4 6 2
group.bmj.comon November 13, 2015 - Published by http://adc.bmj.com/ Downloaded from
8/19/2019 Absceso cerebral como complicación de sepsis neonatal
http://slidepdf.com/reader/full/absceso-cerebral-como-complicacion-de-sepsis-neonatal 3/6
CEREBRAL
ABSCESS AS
A
COMPLICATION
OF NEONATAL
SEPSIS
t a i n e d
1 , 4 0 0 l e u c o c y t e s p e r c . m m .
n e u t r o p h i l s
5 2 ,
m o n o c y t e s
4 8 ) ,
1 8 0 m g .
p r o t e i n
p e r
1 0 0 m l .
a n d
4 5
m g .
s u g ar p e r
1 0 0 m l . w i t h n o
o r g a n i s m s
o n s t a i n e d
f i l m
o r c u l t u r e .
On t r a n s f e r t o t h e
N e u r o s u r g i c a l
D e p a r t m e n t
a t T h e
H o s p i t a l
f o r
S i c k
C h i l d r e n ,
G r e a t Ormond
S t r e e t ,
h i s
R a d i o g r a p h s o f
t h e
s k u l l
s h o w e d
p e r i o s t e a l
e l e v a t i o n
w i t h u nd e r l y i ng o s t e o p o r o s i s a t t h e s i t e o f t h e s w e l l i n g .
V e n t r i c u l o g r a p h y p e r f o r m e d
o n t h e d a y
o f
a d m i s s i o n
s h o w e d s l i g h t d i s p l a c e m e n t o f
t h e t h i r d v e n t r i c l e
t o t h e
l e f t
a n d d e p r e s s i o n o f t h e r o o f o f
t h e
p o s t e r i o r
p a r t
o f
t h e
r i g h t l a t e r a l
v e n t r i c l e , t h e
a p p e a r a n c e s
b e i n g
c o n -
F I G . 4 . - V e n t r i c u l o g r a m s
o f C a s e 2 s h o w i n g a l a r g e c a v i t y
i n
t h e
r i g h t
p a r i e t a l
r e g i o n ,
d i l a t a t i o n o f
t h e
a n t e r i o r h o r n s
o f
t h e
l a t e r a l
v e n t r i c l e s ,
a n d
t h e
i n t e r c o m m u n i c a t i o n .
l a r g e
a r e a
o f o s t e o m y e l i t i s
o f
t h e s k u l l
c a n a l s o
b e s e e n .
F I G .
3 . - R a d i o g r a p h
o f
t i b i a
o f C a s e
2 ,
s h o w i n g
o s t e o m y e l i t i s .
g e n e r a l
c o n d i t i o n
was
g o o d .
T h e a n t e r i o r f o n t a n e l l e
t e n s i o n
was
n o r m a l a n d t h e r e was
no
h e a d r e t r a c t i o n .
s m a l l
s c a b m a r k e d t h e
s i t e
o f
t h e
h e a l e d p u s t u l e i n t h e
r i g h t p a r i e t a l
r e g i o n
w h e r e
a s o f t
f l u c t u a n t
s w e l l i n g ,
3 cm .
i n
d i a m e t e r , was
p a l p a b l e .
The
o v e r l y i n g s k i n
was
n o r m a l b u t
t h e b o n e a t
t h e p e r i p h e r y
o f
t h e
s w e l l i n g
a p p e a r e d
t o
b e
e l e v a t e d . S p o n t a n e o u s
movements w e r e
d i m i n i s h e d
i n
t h e l e f t arm a n d l e g ,
w h i c h w e r e h y p e r t o n i c
w i t h
i n c r e a s e d t e n d o n
r e f l e x e s .
s i s t e n t
w i t h
a
r i g h t t e m p e r o - p a r i e t a l s p a c e - o c c u p y i n g
l e s i o n . C r a n i o t o m y
w a s
p e r f o r m e d
on
t h e
s a m e
d a y
w h e n
t h i c k
p u s
w a s
r e l e a s e d f r o m
a
s u b - p e r i o s t e a l
a b s c e s s ;
r e m o v a l
o f
t h e i n f e c t e d
p a r t
o f
t h e
c a l v a r i u m
r e v e a l e d
a n
u n d e r l y i n g
e x t r a d u r a l a b s c e s s w i t h
a n
i n t r a c e r e b r a l
e x t e n s i o n .
C a t h e t e r s
w e r e
i n s e r t e d
i n t o t h e
e x t r a d u r a l
s p a c e
a n d
f o u r - h o u r l y
i n s t i l l a t i o n s o f
p e n i c i l l i n
b e g u n .
T h e
o r g a n i s m
i s o l a t e d f r o m
t h e
p u s p r o v e d
t o
b e a
c o a g u l a s e - p o s i t i v e s t a p h y l o c o c c u s ,
s e n s i t i v e t o
p e n i c i l l i n
a n d
s t r e p t o m y c i n
b o t h
o f
w h i c h
w e r e
g i v e n
i n t r a -
m u s c u l a r l y
i n
l a r g e
d o s e s .
T h e
b a b y s
g e n e r a l
c o n d i t i o n
i m p r o v e d
a n d
t h e
f r e q u e n c y
o f
t h e
c o n v u l s i o n s
d i m i n i s h e d .
On t h e
2 8 t h
d a y
o f
l i f e h o w e v e r ,
a n
a r e a
4 6 3
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ARCHIVES OF
DISEASE
IN CHILDHOOD
o f
c e l l u l i t i s
a p p e a r e d
i n t h e l e f t
l e g
w h e r e
i n t r a v e n o u s
f l u i d s
h a d
b e e n
g i v e n ,
a n d a
w e e k
l a t e r
a n a b s c e s s
had
l o c a l i z e d ,
f r o m w h i c h
a
c o a g u l a s e - p o s i t i v e
s t a p h y l o c o c c u s
w
a g a i n
i s o l a t e d .
The
d o s a g e
o f
p e n i c i l l i n
w a s
i n c r e a s e d
t o
1
m i l l i o n u n i t s f o u r - h o u r l y
a n d t h e
s t r e p t o m y c i n
w a s
c h a n g e d
t o
0
2 5
g .
f o u r - h o u r l y
o f
s u l p h a f u r a z o l e
t o
w h i c h
t h e
o r g a n i s m
was
a l s o
s e n s i t i v e i n
v i t r o .
H o w e v e r ,
t h i s
i n f e c t i o n s u b s e q u e n t l y p r o g r e s s e d
t o f r a n k
o s t e o -
m y e l i t i s
o f t h e
t i b i a
F i g .
3 ) .
T h e s c a l p
wound
h e a l e d
s a t i s f a c t o r i l y ,
b u t a
r a d i o g r a p h
o f t h e
s k u l l
t a k e n on
t h e
3 4 t h
d a y
o f l i f e showed
e x t e n s i v e
b o n e
e r o s i o n
c h a r a c t e r i s t i c
o f
o s t e o m y e l i t i s .
s e c o n d
o p e r a t i o n
was
p e r f o r m e d
f i v e
d a y s
l a t e r
w he n t h e a f f e c t e d
b o n e w a s
r o n g e u r e d
a w a y
and
s e q u e s t r a
w ere
r e m o v e d .
D a i l y
l u m b a r
p u n c t u r e s
w e r e
done
t o
r e d u c e
b r a i n
h e r n i a t i o n ,
a n d , a l t h o u g h
t h e
c e r e b r o s p i n a l
f l u i d was
s t e r i l e ,
i t
s t i l l
c o n t a i n e d
a n
excess
o f
l e u c o c y t e s
and
p r o t e i n .
F o r
t h e n e x t
t h r e e
w e e k s
t h e i n f a n t
v o m i t e d
a t
i n t e r v a l s
a n d
d i d
n o t
g a i n
w e i g h t .
Th e
l e f t
arm and
l e g
r e m a i n e d
s p a s t i c .
On t h e 6 4 t h d a y
o f
l i f e
t h e
c o n v u l s i o n s
b e g a n a g a i n
a n d v e n t r i c u l o g r a p h y
was
r e p e a t e d .
S y m m e t r i c a l
d i l a t a t i o n
o f
t h e
a n t e r i o r
h o r n s
o f
t h e
l a t e r a l
v e n t r i c l e s
was d e m o n s t r a t e d
a n d a i r
was shown
t o
p a s s
i n t o
a
c a v i t y
i n
t h e
r i g h t
p a r i e t a l r e g i o n
w h i c h communicated
f r e e l y
w i t h t h e
r i g h t
l a t e r a l
v e n t r i c l e
F i g . 4 ) .
The
b a b y s
g e n e r a l
c o n d i t i o n
g r a d u a l l y
d e t e r i o r a t e d a f t e r
t h i s ;
s t a p h y l o c o c c i
a p p e a r e d
i n
t h e
v e n t r i c u l a r
f l u i d and
s p i n a l
f l u i d ,
a n d h e d i e d
on
A u g u s t 4 ,
1 9 5 3 ,
a g e d
1 3 w e e k s and
5
d a y s .
D r .
M a r t i n
B o d i a n a t
necropsy
c o n f i r m e d
t h e
p r e s e n c e
o f a l a r g e
c e r e b r a l
a b s c e s s
i n
t h e
r i g h t p a r i e t a l
l o b e w h i c h
h a d r u p t u r e d
i n t o
t h e
v e n t r i c l e .
T h e r e w
a l s o o s t e o -
m y e l i t i s
o f
t h e
s k u l l
a n d
t h e
l e f t
t i b i a .
T o x i c
c h a n g e s
w e r e
p r e s e n t
i n t h e
l i v e r ,
h e a r t
and
k i d n e y s ,
as w a s
a
t e r m i n a l
p u l m o n a r y
o e d e m a .
D i s c u s s i o n
S p r e a d
o f i n f e c t i o n
t o
t h e
b r ai n f o l l o w s
w e l l -
r e c o g n i z e d
r o u t e s .
T h u s
C a s e
2 i s an
e x a m p l e
o f
d i r e c t
s p r e a d
f r o m
l o c a l
o s t e o m y e l i t i s .
From
s e p t i c
l e s i o n s
o f
t h e f a c e t h e i n f e c t i o n
may
r e a c h t h e
b r a i n
v i a
t h e
e m i s s a r y
v e i n s and
t h e
cave r no u s
s i n u s
F a r l e y ,
1 9 4 9 ) .
b l o o d - b o r n e
i n f e c t i o n
may
a l s o
b e
r e s p o n s i b l e ,
r e c o r d e d
p r i m a r y
l e s i o n s
i n c l u d i n g
p a r o n y c h i a ,
p n e u m o n i a
a n d
u m b i l i c a l
s e p s i s . Agam-
m a g l o b u l i n a e m i a
i s
a rare
cause
o f
w i d e s p r e a d
n e o n a t a l
i n f e c t i o n ,
b u t
t h e
gamma
g l o b u l i n
e s t i m a -
t i o n
d o n e
i n
o u r
C a s e
1
was
n o r m a l .
An
i n t e r e s t i n g
a s s o c i a t i o n
i s t h e
occurrence
o f
c e r e b r a l
a b s c e s s
a f t e r
s p l e n e c t o m y
( J o h n s o n
e t
a l . 1 9 5 3 ) .
A l t h o u g h
t h i s
was a s c r i b e d
t o i n f e c t i o n
o f an
i n t r a c e r e b r a l
haematoma
d u e
t o
t h r o m b o c y t o p e n i c p u r p u r a ,
an
i n c r e a s e d l i a b i l i t y
t o i n f e c t i o n
h a s b e e n
t h o u g h t
t o
f o l l o w
s p l e n e c t o m y G o f s t e i n
and
G e l l i s , 1 9 5 6 ) .
Th e
s u s c e p t i b i l i t y
o f t h e
n e w b o r n i s
s u c h as
t o r e n d e r
t h e m
l i a b l e t o
i n f e c t i o n
b y
o r g a n i s m s
c o m m o n l y
r e g a r d e d
as
n o n - p a t h o g e n i c .
J o h n s o n
e t
a l .
1 9 5 3 ) ,
who s t r e s s e d
t h e
d a n g e r
o f m a t e r n a l
i n f e c t i o n a t t h e
t i m e
o f
b i r t h ,
a d v o c a t e d
i m m e d i a t e p r o p h y l a c t i c
t r e a t m e n t w i t h a n t i b i o t i c s .
A l t h o u g h
t h e m o t h e r
o f C a s e 1 w a s n o t
t r e a t e d w i t h a n
a n t i b i o t i c , t h e
i n f a n t
w a s
g i v e n
i n t r a m u s c u l a r
p e n i c i l l i n
r e l a t i v e l y
e a r l y
f o r
a
m i n o r
i n f e c t i o n . M o r e o v e r ,
t h e r e s p o n s -
i b l e o r g a n i s m
w a s
a
n o n - h a e m o l y t i c
s t r e p t o c o c c u s
w h i c h ,
e v e n
i f
i t h a d
b e e n
i s o l a t e d
f r o m
t h e
m o t h e r ,
w o u l d
n o t
h a v e
e x c i t e d
a t t e n t i o n .
To a d d
t o
t h e o b v i o u s
d i f f i c u l t y
o f n e u r o -
l o g i c a l
l o c a l i z a t i o n a t t h i s a g e ,
t h e c l a s s i c a l s i g n s
o f
r a i s e d
i n t r a c r a n i a l
p r e s s u r e may b e
m i n i m a l o r
a b s e n t .
E v e n i f p r e s e n t ,
t h e c a u s e s
o f
v o m i t i n g
i n
i n f a n c y a r e
p r o t e a n a n d
c o n v u l s i o n s
m ay
b e
t h e n o n - s p e c i f i c
r e s p o n s e
t o f e v e r o f
a n y c a u s e .
I n
n e i t h e r
o f
o u r .
c a s e s w a s
t h e
h e a r t
r a t e
s l o w e d . A l t h o u g h
a n y o f t h e c o m m o n l y
d e s c r i b e d
n e u r o l o g i c a l
m a n i f e s t a t i o n s o f
c e r e b r a l
a b s c e s s
c a n
b e
p r e s e n t
t h e
o n l y
d e f i n i t e s i g n t h a t may
b e e n c o u n t e r e d
i n
i n f a n c y
i s a f u l l a n t e r i o r
f o n t a n e l l e .
T h i s
r a i s e s
t h e
q u e s t i o n o f
d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s
f r o m m e n i n g i t i s
a n d
o t h e r s p a c e - o c c u p y i n g
l e s i o n s , p a r t i c u l a r l y
s u b d u r a l h a e m a t o m a ,
b o t h o f
w h i c h a r e t h e m o r e common
c o n d i t i o n s , a n d
w e
a d m i t
t h a t t h e c l i n i c a l
d i a g n o s i s may b e
e x t r e m e l y
d i f f i c u l t .
S u b d u r a l h a e m a t o m a , w h i c h n o t
i n f r e -
q u e n t l y
p r o d u c e s
a
f e b r i l e
s y s t e m i c
r e s p o n s e , c a n
o n l y
b e
e x l u d e d
b y
a
s u b d u r a l t a p . M e n i n g i t i s
u s u a l l y g i v e s
r i s e
t o
a
m o r e
a c u t e c l i n i c a l p i c t u r e
w i t h
m e n i n g e a l
i r r i t a t i o n , a l t h o u g h
t h e l a t t e r m ay
b e
m i s l e a d i n g l y
a b s e n t .
I n
o u r l i m i t e d
e x p e r i e n c e ,
we f e e l
t h a t c e r e b r a l
a b s c e s s
s h o u l d
b e
c o n s i d e r e d
a
p o s s i b l e
d i a g n o s i s
i n
a n y
i n f a n t
w i t h
a
f u l l
a n t e r i o r
f o n t a n e l l e ,
who
h a s b e c o m e g r a d u a l l y b u t
i n c r e a s -
i n g l y
i l l f o l l o w i n g i n f e c t i o n e l s e w h e r e i n
t h e b o d y .
O n c e a
c e r e b r a l
a b s c e s s
i s s u s p e c t e d ,
l o c a l i z a t i o n
may
b e
p o s s i b l e
o n c a r e f u l
c l i n i c a l
e x a m i n a t i o n ;
t h e
a b s c e s s s h o u l d
t h e n
b e
a s p i r a t e d
a n d
i t s e x t e n t
d e t e r m i n e d r a d i o l o g i c a l l y
a f t e r
r e p l a c e m e n t
w i t h
a i r
o r
r a d i o - o p a q u e
m e d i u m .
F r e q u e n t a s p i r a t i o n a n d
i n s t i l l a t i o n
o f
t h e
a p p r o p r i a t e
a n t i b i o t i c s h o u l d
b e
c o n t i n u e d u n t i l t h e
c a v i t y b e g i n s
t o
o b l i t e r a t e .
I n
t h e
c a s e d e s c r i b e d
b y F a r l e y
1 9 4 9 ) n o
o t h e r
o p e r a t i v e
m e a s u r e w a s
r e q u i r e d
a n d t h e c a v i t y
c l o s e d
s p o n t a n e o u s l y
a f t e r
s i x m o n t h s .
I n
o u r
C a s e
1
t h e
c a v i t y
c o u l d
n o t
b e
r e d u c e d
t o
l e s s
t h a n
2
c m .
i n s i z e
a n d
f o r
t h i s
r e a s o n , e x c i s i o n ,
a m o u n t i n g
t o
a f r o n t a l
l o b e c t o m y ,
w a s
n e c e s s a r y .
When
n o e v i d e n c e
o f
l o c a l i z a t i o n
i s f o r t h c o m i n g ,
l i t t l e
f u r t h e r
h e l p
c a n b e
e x p e c t e d
f r o m
p l a i n
r a d i o g r a p h s
o f
t h e
s k u l l
u n l e s s
g a s - f o r m i n g
o r g a n i s m s
a r e
p r e s e n t .
A r t e r i o g r a p h y
i s
t h e
t h e o r e t i c a l
i n v e s t i g a t i o n
o f
c h o i c e
b u t
i s
t e c h n i c a l l y
i m p r a c t i c a b l e
a t
t h i s
a g e .
S i m i l a r l y ,
t h e
l i m i t a t i o n s
o f
e l e c t r o - e n c e p h a l o g r a p h y
i n
i n f a n c y
d e t r a c t
f r o m
i t s
4 6 4
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8/19/2019 Absceso cerebral como complicación de sepsis neonatal
http://slidepdf.com/reader/full/absceso-cerebral-como-complicacion-de-sepsis-neonatal 5/6
CEREBRAL
ABSCESS
AS
A COMPLICATION
OF
NEONATAL
SEPSIS
4 6 5
u s e f u l n e s s
i n
t h e
l o c a l i z a t i o n
o f a
s u s p e c t e d
a b s c e s s .
Lumbar
p u n c t u r e
i s
o f t e n
p e r f o r m e d
t o
e x c l u d e
m e n i n g i t i s
b u t i s n o t w i t h o u t d a ng e r
f r o m p r o l a p s e
o f
t h e c e r e b e l l u m
i n t o t h e f o r a m e n magnum
a l t h o u g h
t h e f l e x i b i l i t y
o f t h e s u t u r e s
w i l l
p r e c l u d e
c o n i n g
o f t h e s u p r a t e n t o r i a l
s t r u c t u r e s .
V e n t r i c u l o -
g r a p h y
c a r r i e s t h e r i s k
o f i n t r a v e n t r i c u l a r
r u p t u r e o f
t h e
a b s c e s s , b u t t h i s
i n v e s t i g a t i o n , p r e c e d e d
b y
e x p l o r a t i o n
o f t h e s u b d u r a l s p a c e , may
b e e s s e n t i a l
f o r
l o c a l i z a t i o n .
T h e
a b s c e s s s h o u l d
t h e n
b e
a s p i r a t e d
i m m e d i a t e l y
a f t e r
v e n t r i c u l o g r a p h y .
W i t h r e g a r d
t o
t h e p r o g n o s i s ,
F a r l e y s
p a t i e n t
i s
t h e
o n l y o n e
among
t h o s e
we h a v e
r e v i e w e d
t o
h a v e
s u r v i v e d ,
a n d w a s w e l l w h e n
d e m o n s t r a t e d
a t
t h e
R o y a l S o c i e t y
o f
M e d i c i n e
a t
t h e a g e o f
6
y e a r s .
C o n v u l s i o n s
o c c ur r ed d u r i ng t h e
f i r s t
y e a r
a n d
s p e e c h
w a s
r e t a r d e d
u n t i l
t h e
a g e
o f
4 ,
b u t t h e
e v e n t u a l m e n t a l d e v e l o p m e n t
w a s
n o r m a l
F a r l e y ,
1 9 5 2 ) .
S u b s e q u e n t l y ,
t h i s
c h i l d s
f i t s
r e c u r r e d a n d
a
s l i g h t
h e m i p a r e s i s
b e c a m e
d e t e c t a b l e
F a r l e y , 1 9 5 7 ) .
O u r
f i r s t
p a t i e n t ,
who
h a d made
a
g o o d
r e c o v e r y
a f t e r
a f r o n t a l
l o b e c t o m y ,
d i e d
s u d d e n l y
a f t e r
a
s e c o n d o p e r a t i o n
f o r a n a c c u m u l a t i o n o f
s u b d u r a l
f l u i d . T h i s
u n us u a l c o m p l i c at i o n
s h o u l d
n o t b e
a
c o n t r a - i n d i c a t i o n
t o e x c i s i o n
o f a
r e s i d u a l
a b s c e s s
a s
t h e f i n a l s t a g e
o f
t r e a t m e n t
i n s i m i l a r
c a s e s .
Summary
Tw o
c a s e s
o f
c e r e b r a l
a b s c e s s
c o m p l i c a t i n g
n e o -
n a t a l
s e p s i s
a r e
d e s c r i b e d .
I n
o n e
o f
t h e s e ,
a
m a t e r n a l i n f e c t i o n
w a s
p r e s e n t
a t
t h e t i m e o f
b i r t h .
T h e d i a g n o s i s
a n d t r e a t m e n t
o f t h e
c o n d i t i o n
i s
d i s c u s s e d
a n d t h e
l i t e r a t u r e o f c e r e b r a l
a b s c e s s
i n
t h e n e o n a t a l
p e r i o d
i s
b r i e f l y
r e v i e w e d .
We a r e i n d e b t e d
t o
D r .
W i l f r e d
S h e l d o n
a n d M r .
W y l i e
M c K i s s o c k f o r
p e r m i s s i o n
t o
p u b l i s h
t h e s e
c a s e s ,
t o
D r .
M a r t i n
B o d i a n
f o r t h e
p o s t - m o r t e m
f i n d i n g s
i n
C a s e
2
a n d t o
M r .
D e r e k M a r t i n
f o r t h e
i l l u s t r a t i o n s .
R E F E R E N C E S
C r o s s e , V . M. a n d
M a c k i n t o s h ,
J .
H . 1 9 5 3 ) .
B r i t .
m e d .
J . ,
1 , 1 3 7 4 .
F a r l e y , D .
L . B . 1 9 4 9 ) .
L a n c e t , 1 ,
2 6 4 .
1 9 5 2 ) .
P r o c . r o y .
S o c . M e d . , 4 5 ,
4 0 0 .
1 9 5 7 ) .
P e r s o n a l
c o m m u n i c a t i o n .
G o f s t e i n ,
R .
a n d
G e l l i s ,
S . S .
1 9 5 6 ) .
A . M . A .
J .
D i s .
C h i l d . ,
9 1 ,
5 6 6 .
H o l t ,
L .
E . 1 8 9 8 ) .
A r c h . P e d i a t . ,
1 5 ,
8 1 .
J o h n s o n ,
G .
D . , E l m o r e ,
S .
E . a n d
Adams
F . F .
1 9 5 3 ) .
J . S . C . m e d .
A s s . ,
4 9 , 2 8 1 .
S a n f o r d ,
H . N .
1 9 2 8 ) .
A m e r .
J . D i s .
C h i l d . ,
3 5 ,
2 5 6 .
group.bmj.comon November 13, 2015 - Published by http://adc.bmj.com/ Downloaded from
8/19/2019 Absceso cerebral como complicación de sepsis neonatal
http://slidepdf.com/reader/full/absceso-cerebral-como-complicacion-de-sepsis-neonatal 6/6
Complication of Neonatal SepsisCerebral Abscess as a
N. R. Butler, H. Barrie and K. W. E. Paine
doi: 10.1136/adc.32.165.461
1957 32: 461-465Arch Dis Child
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