Absceso Cerebral como complicación de Absceso Cerebral como complicación de sinusitis en huésped inmunocompetentesinusitis en huésped inmunocompetente

Autores: Autores: Visentín, MEVisentín, ME; Gigliotti, J; Hranuelli, A; ; Gigliotti, J; Hranuelli, A; Huapaya Mauricio, C; Tassello, M.; Torresan, Huapaya Mauricio, C; Tassello, M.; Torresan, G. ;Colombo Berra, C. G. ;Colombo Berra, C.

Sanatorio Castelli, Servicio de Clínica Médica, Sanatorio Castelli, Servicio de Clínica Médica, Venado Tuerto. Santa Fe.Venado Tuerto. Santa Fe.

Sanatorio Castelli S.R.L.

Introducción: Absceso cerebral es la colección Introducción: Absceso cerebral es la colección de material purulento en el parénquima cerebral, de material purulento en el parénquima cerebral, que complica la sinusitis paranasal, otitis media, que complica la sinusitis paranasal, otitis media, cirugía, traumatismos, bacteriemia de foco cirugía, traumatismos, bacteriemia de foco extracraneal.extracraneal.

Se presenta con mayor frecuencia en jóvenes Se presenta con mayor frecuencia en jóvenes entre 20 y 40 años con predilección por el sexo entre 20 y 40 años con predilección por el sexo masculino, ocurre un caso cada 100.000 masculino, ocurre un caso cada 100.000 personas y es 1 de cada 10.000 ingresos personas y es 1 de cada 10.000 ingresos hospitalarios.hospitalarios.

Caso: Paciente de sexo masculino de 28 años, Caso: Paciente de sexo masculino de 28 años, que consulta por ptosis palpebral y parálisis de que consulta por ptosis palpebral y parálisis de recto superior de ojo derecho, sin antecedentes recto superior de ojo derecho, sin antecedentes de jerarquía.de jerarquía.

Una semana antes del ingreso había sido Una semana antes del ingreso había sido tratado por amigdalitis pultácea con una dosis tratado por amigdalitis pultácea con una dosis de penicilina y ciprofloxacina.de penicilina y ciprofloxacina.

Laboratorio de ingreso: Glóbulos blancos 20.000 Laboratorio de ingreso: Glóbulos blancos 20.000 con neutrófilos 89% y Hemocultivos negativos.con neutrófilos 89% y Hemocultivos negativos.

Trae Tomografía de cráneo y senos Trae Tomografía de cráneo y senos paranasales, que informa celulitis orbitaria, paranasales, que informa celulitis orbitaria, sinusitis de senos etmoidales, esfenoidales y sinusitis de senos etmoidales, esfenoidales y maxilar derecho.maxilar derecho.

Se realiza punción con drenaje de senos Se realiza punción con drenaje de senos paranasales derechos, aislándose en el cultivo paranasales derechos, aislándose en el cultivo de dicho material Haemophilus Influenzae, de dicho material Haemophilus Influenzae, sensible a amoxicilina + sulbactan, que estaba sensible a amoxicilina + sulbactan, que estaba realizando el paciente desde que se interna.realizando el paciente desde que se interna.

Tomografía al ingresoTomografía al ingreso

También se drena absceso subperióstico del También se drena absceso subperióstico del arco superior de órbita derecha siendo dado de arco superior de órbita derecha siendo dado de alta tras nueve días de internación con pauta alta tras nueve días de internación con pauta antibiótica oral.antibiótica oral.

Reingresa a la semana con fiebre, depresión del Reingresa a la semana con fiebre, depresión del sensorio y vómitos “en chorro”sensorio y vómitos “en chorro”

Se realiza Resonancia Magnética Cerebral Se realiza Resonancia Magnética Cerebral evidenciándose absceso cerebral con gran evidenciándose absceso cerebral con gran edema perilesional, con desviación de la línea edema perilesional, con desviación de la línea media y seno fronto maxilar y etmoidal derecho media y seno fronto maxilar y etmoidal derecho totalmente ocupados. totalmente ocupados.

Resonancia Magnética CerebralResonancia Magnética Cerebral

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Se realiza craneotomía y se drenan dichos Se realiza craneotomía y se drenan dichos abscesos continuando con antibioterapia abscesos continuando con antibioterapia endovenosa ceftriaxona más metronidazol endovenosa ceftriaxona más metronidazol por 15 días más con buena evolución.por 15 días más con buena evolución.

ConclusiónConclusión

Descripción de una patología infrecuente en Descripción de una patología infrecuente en paciente inmunocompetente con evolución paciente inmunocompetente con evolución tórpida, que a pesar de todos los nuevos tórpida, que a pesar de todos los nuevos esquemas de antibióticos actuales para el esquemas de antibióticos actuales para el tratamiento de sinusopatías, terminó tratamiento de sinusopatías, terminó complicándose con absceso cerebral. Con complicándose con absceso cerebral. Con respecto al pronóstico, varia de acuerdo a la respecto al pronóstico, varia de acuerdo a la localización, si son superficiales o no, si la localización, si son superficiales o no, si la diseminación es hematógena o no. El diseminación es hematógena o no. El tratamiento es antibiótico y quirúrgico.tratamiento es antibiótico y quirúrgico.

Bibliografía:Bibliografía:

Medicina interna. Farreras Rozman. 16º ed, Vol II. Sec Medicina interna. Farreras Rozman. 16º ed, Vol II. Sec 12: 1371-1586.12: 1371-1586.

Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec 1, parte Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec 1, parte 16: 2477-2646.16: 2477-2646.

Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap 75: Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap 75: 1247-1255.1247-1255.

The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper Barrow. The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper Barrow. Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222: 3371-3376.Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222: 3371-3376.

Otorrinolaringología. Paparella Shumrick Gluckman. 3º Otorrinolaringología. Paparella Shumrick Gluckman. 3º Ed, Vol III, Sec II, Cap 1: 2153-2176.Ed, Vol III, Sec II, Cap 1: 2153-2176.