trastorno afasico dr. gustavo marruffo huapaya médico fisiatra – dmr - hngai

TRASTORNO AFASICOTRASTORNO AFASICO

Dr. Gustavo Marruffo Huapaya

Médico Fisiatra – DMR - HNGAI

DEFINICIONES DE AFASIA

• Defecto o pérdida, de origen central cerebral, de la capacidad de expresarse mediante la palabra, escritura o signos, o de comprender el lenguaje escrito o hablado. Alteración de las estructuras cerebrales que participan en los procesos propiamente linguísticos - “simbólicos”- del habla. Defectos en las regiones del cerebro que codifican, procesan y decodifican los componentes lingüísticos y simbólicos del lenguaje, además de las subfunciones directas del apoyo (activación, transducción).

LAVADOS

DEFINICIONES DE AFASIA

• Trastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e integrativo, debido a una lesión cerebral, generalmente en el hemisferio dominante (izquierdo) que compromete los centros de coordinación de lenguaje, sin compromiso primario de la inteligencia, de los órganos fonoarticulares, de las praxias y gnosias, y generalmente cuando el lenguaje se halla completamente desarrollado. DONOSO

• Hemisferio dominante: encargado de funciones relacionadas con la producción y comprensión del lenguaje oral, escritura, lectura y calculo.

• Hemisferio no dominante: encargado del procesa-miento de otras funciones: análisis del espacio, la atención, conocimiento del esquema corporal, la prosodia o entonación del lenguaje hablado

LuriaLuria distingue tres unidades funcionales:

Primera: mantiene el tono o la vigilia (subcortex).

Segunda: obtiene, procesa, almacena información

del mundo exterior.

Tercera: programa, regula y verifica la actividad mental.

Citoarquitectura cerebralCorrespondencia entre las funciones lingüísticas y las áreas cerebrales

AREAS 21 y 22:Responsables del recuerdo e interpretación del lenguaje hablado.AREAS 41 y 42Área de Wernicke, con funciones de reconocimiento del lenguaje hablado o comprensión auditiva.AREA 37 Área responsable del recuerdo y evocación del nombre de las palabras y de la formulación del lenguaje

Citoarquitectura cerebralAREA 44Área de Broca, memoria de huellas ártricas o motrices del habla.

AREA 39Girus angularis, área de reconocimiento de símbolos para la lectura, escritura y cálculo

AREAS 8 y 9Áreas del recuerdo sobre todo como hacer los movs. de dedos y manos en la escritura (centro de Exner)

ZONAS DE INTEGRACIONREGIONES OCCIPITALES: percepción visual REGION TEMPORAL: percepción auditiva. REGIONES PARIETALES: integración de síntesis simultáneas.

ZONAS SENSORIOMOTRICES Y PRE – MOTORAS:organización del movimiento

LÓBULOS FRONTALES: regulación de la actividad mental y lenguaje.

CENTRO DE BROCA

Zona opercular de la tercera circunvolución frontalToca lóbulo de la ínsula (Áreas 44 y 45) FUNCIONCreación melodías cinéticas en los movimientos en los que los que interviene la musculatura faríngea, laríngea, palatina, lingual y labial. Área de dinamización de la musculatura fonatoria articulatoria.Onomasilógica: elaboración de muestras verbales interiores previa a la alocución verbal (codificación)

CENTRO DE WERNICKE

Cara externa medial del lóbulo temporal, siguiendo el

labio superior e inferior de la Cisura de Silvio (Area 22),

y hacia atrás con área 39 que rodea extremo posterior del

primer surco temporal.

Semasiológica: decodificación de palabra hablada.

Centro de la comprensión de la palabra hablada

CENTRO DE LURIA INFERIOR

FUNCIONESInterviene en la formación de imágenes verbo motrices.Coordina movimientos y recibe información de las distintas partes del sistema fonoarticulador.Interviene en todo tipo de praxis bucofonatorias linguolabiales faciales del lenguaje hablado

Área de Broca y área de Luria inferior son los centrosimprescindibles para la palabra hablada.

Parte inferior de la circunvolución parietal ascendente y lobulillo parietal inferior (parte inferior de área 40)

CENTRO LURIA SUPERIOR

FUNCIONES

En relación con las praxias manudigitales, con las expresiones no verbales del cuerpo que acompañan el lenguaje hablado

Función pragmática.

Parte superior del lobulillo parietal inferior.Se sitúa en la parte superior del área 40

CENTRO DE DEJERINE Ocupa área 39, rodea extremo posterior del primer surco temporal. (Zona de transición entre parietal y occipital), hacia atrás con las áreas 19 y 18. Circunvolución angular. Circunvolución supramarginal y extremo posterior del surco silviano (lóbulo parietal inferior)

FUNCIONIntegración e interpretación simbólica de los estímulos visuales, permite entender contenido del lenguaje escritoAnaliza y percibe los grafemas, implica síntesis de rasgos elementales para formar el símbolo óptico, reconocerlo como grafema y distinguirlo de los otros grafemas.Centro de la lecto escritura

CENTRO DE EXNER

2/3 posteriores de segunda circunvolución frontal. Parte del área 6 de Brodmann (área creadora de las melodíascinéticas necesarias para la escritura). FUNCIONESLleva a cabo coordinaciones temporales de los movimientos manudigitales.Coordina los movimientos de la mano y dedos (conexiones con el centro dinamizador mano digital del área 4) Junto con el centro de Luria Superior son los centros de la escritura.

AFASIAS

EXPLORACIÓN BASAL

• LENGUAJE ESPONTÁNEO• COMPRENSIÓN VERBAL Y NO VERBAL• REPETICIÓN• DENOMINACIÓN• LECTURA Y ESCRITURA• PRAXIAS Y GNOSIAS• CALCULO• MUSIA.

HISTORIA CLINICA DE AFASIADATOS GENERALES

NUMERO DE HISTORIA CLINICA FECHA

NOMBREEDADSEXODOMINANCIA MANUALFECHA DE NACIMIENTODOMICILIOGRADO DE INSTRUCCIÓNESTADO CIVILIDIOMALABOR HABITUALNOMBRE DE ACOMPAÑANTE

MOTIVO DE CONSULTA:

ANTECEDENTES

FISIOLOGICOS

PATOLOGICOS

HABITOS

RELATO CLINICO

TIEMPO DE ENFERMEDAD

ATENDIDO EN

CARACTERISTICAS CLINICAS.

EXAMEN FISICO

GENERAL

LENGUAJE

EVALUACION BASICA

EXPRESIONCOMPRENSIONDENOMINACIONREPETICION

COMPLEMENTARIAS:

LECTURAESCRITURACALCULIAMUSIAPRAXIAS Y GNOSIAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

T.A.C

R.M.N.

ANGIOGRAFIA

E.E.G

GAMMA SPECT CEREBRAL

NEUROPSICOLOGIA

AFASIA: Exploración formal

Mediante baterías e pruebas y escalas.Baterias de diagnostico:* Test de Boston* Bateria para afasia Western* Test para examen de afasia de Ducarne* PORCH index of communicative ability (PICA)* Aphasia language performance scales (ALPS)• Test de Barcelona.• EPLA

Pruebas de despistaje:* Test de Frenchay

* Test de Walsh Pruebas complementarias* Pruebas de comunicación funcional * Test de capacidades comunicativas en

la vida diaria (CADL)* Indice de efectividad comunicativa (CETI)

Pruebas especiales* Función verbal de Lezak* Valoración de afasia de Kertesz

• TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA

• B. Ducame de Ribacourt

• Valoración de modalidades del lenguaje en sujetos con problemas de afasia

• Aplicación: Individual

• Tiempo: Sin tiempo prefijado

• Edad: Niños y adultos

• Ayuda en la valoración de diversos tipos de trastorno afásico. Las pruebas se presentan en cuatro series: expresión oral, comprensión oral, lectura y escritura. Con ellas se evalúa perseveración, pérdida de elementos linguísticos, defectos de evocación, alteraciones fonéticas y semánticas, disintaxis, reducciones y problemas de articulación.

• BARCELONA – PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA

• J. Peña-Casanova

• Aplicación: Individual

• Tiempo: No prefijado

• Edad: Desde 20 años.

• Sistematiza la exploración neuropsicológica con métodos clásicos.

• El programa implica la suma de todos los datos del paciente: historia clínica, observaciones de conducta, datos de tests, datos neurológicos y exploraciones complementarias.

• El test contiene 42 subtests.

• EVALUACION DE LA AFASIA Y TRASTORNOS RELACIONADOS – TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON

• H. Goodglass y Kaplan• Detección de problemas relativamente leves de recuperación de

palabras.• Aplicación: Individual• Tiempo: Variable• Edad: adultos normales y afásicos• Aplicable a demencia, a sujetos afásicos.• Consta de 16 láminas para diagnosticar afasia y 60 elementos gráficos

en orden creciente de dificultad para el test de vocabulario de Boston. • Evalúa afasia y otros trastornos del lenguaje: útil como guía para el

tratamiento.

• LURIA-CHRISTENSEN – DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO

• A. Christensen• Examen cualitativo de los trastornos en los procesos

corticales superiores (déficits funcionales)• Aplicación: Individual• Tiempo: Variable• Edad: variable• Explora funciones motoras, organización acústico-motora,

funciones cutáneo-cinestésicas, visuales superiores, lenguaje receptivo-expresivo, lectura y escritura, destreza aritmética, procesos mnésicos e intelectuales.

• WCST – TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS DE WISCONSIN

• D. Grant y otro• Evaluación del razonamiento abstracto y la perseveración• Aplicación: Individual• Edad: hasta 89 años.• Evalúa la habilidad para desarrollar y mantener las

estrategias de solución de problemas necesarias para lograr un objetivo.

• Es sensible a lesiones frontales, y discrimina lesiones frontales de no frontales.

Clasificación de las afasias según Broca

Afemia verbal Amnesia Verbal

WERNICKE1874

Descubrió la lesión producida a nivel del tercio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda Wernicke rechazó la equipotencialidad cerebral y la frenología

MODELO CONEXIONISTA

Determinó que la lesión den dicha zona determinaba un trastorno de lenguaje. Demuestra la destrucción de otra área del cerebro izquierdo, la parte superior de la primera circunvolución

Distinción entre un centro anterior de imágenes motrices dela articulación , un centro posterior de imágenes auditivo-verbales, vías de asociación. Las implicancias de la: - Afasia Motora - Afasia Sensorial

Clasificación de las afasias según Wernicke

Afasia Cortical Motriz

Afasia Cortical Sensorial

Afasia de Conducción

Afasia Transcortical Motriz

Afasia Transcortical Sensorial

Afasia Total

Afasia Motriz Subcortical

• Wernicke continúo con la doctrina localizacionista

• Distingue entre un centro anterior de imágenes motrices de la articulación , un centro posterior de imágenes auditivo-verbales, vías de asociación reuniendo estos dos centros y vías de proyección con la periferia

HEAD

Clasificación de las afasias según Head

Afasia verbal

Afasia sintactica

Afasia nominal

Afasia semántica

HEAD (1926)

• Enfasis en su concepción del síndrome como una asimbolía.

• No tuvo mayor interés en la localización.

• Su afasia verbal es el trastorno expresivo. • La afasia sintáctica es un trastorno de la escritura

gramatical con frases defectuosas y mal uso de pequeñas palabras.

• La afasia nominal; corresponde a la amnésica.• La afasia semántica, comprensión del lenguaje del más

alto nivel

• Dio clasificación pragmática.

• Prescindió de teorías patogénicas conciente del carácter mixto de la mayoría de las afasias.

• Usa los términos predominantemente expresivo y receptivo.

• Para él no es posible evaluar un predominio como afasia expresiva, receptiva.

• Para Weissemburg la afasia amnésica es un trastorno.

WEISSEMBURG (1933)

WEISSEMBURG

Clasificación de las afasias según Weisenbrurg y Mc. Bride.

Afasia expresiva

Afasia receptiva

Afasia amnésica

Afasia expresiva - receptiva

KLEIST1934

– Después de la Primera Guerra Mundial analizó una larga lista de de heridas en el cerebro y las lesiones que estas producían. Localizó en partes específicas del cortéx

Clasificación de las afasias según Kleist

Mudez Verbal

Sordera Verbal Pura

Repetición

Afasia Amnésica

Anartria

GOLDSTEIN1948

• Utilizó enfoques clínicos anatómicos y psicológicos para encuadrar el síndrome afásico.

• Goldstein no estuvo de acuerdo con los conexionistas clásicos sobre las causas de los síndromes afásicos, coincidía con ellos en la localización de las lesiones que provocaban determinadas constelaciones de síntomas(los síndromes clásicos)

Clasificación de las afasias según Goldstein

Afasia Central Motriz

Afasia Sensorial Verbal

Afasia CentralAfasia Transcortical Motriz

Afasia AmnésicaEcolalia Mixta


WEPMAN 1964

• Wepman denomina a la afasia en una regresión del lenguaje a niveles inferiores

• El afásico global

• La jergoafasia

• La afasia pragmática

• El afásico semántico

Clasificación de las afasias según Wepman

Afasia Sintáctica

Jerga Pragmática

Afasia Semántica

Clasificación de las afasias de Luria

Motora eferente

Motora aferente

Sensorial

Semántica

Dinámica

Amnésica

LURIA 1902

HECAEN (1978)

Tiene una visión lingüística (clasificación n.)

• No menciona a la afasia motriz pura ni la de Broca.

• Añade un tercer factor a las de afasias de recepción: desorganización de la atención...

• Llamando a “de programación fónica “ “afasia de realización fonemática”.

• Separando la alexias: a) la de afasia sensoriales, b) el síndrome alexiagrafía, c) las puras (verbal y literal), y d) global

HECAEN

Clasificación de las afasias de Hecaen

Agramática

Sensorial

Conducción

Transcortical motora

Transcortical sensorial

Amnésica

KERTESZ 1979

• Kertsz partio del estudio de 65 observaciones que han procurado establecer una

correlación topográfica para diferentes formas de afasia

Clasificación de las afasias según Kertesz

Afasia de Broca

Afasia de Wernicke

Afasia de Conducción

Afasia Transcortical Motora


Aislamiento

Afasia Anómica

Afasia Global

BENSON1979

• El fundamento de las afasias de Benson se basa en el empirismo clasificatorio

• La dicotomía fluencia- no fluencia

• Diferencias de estado de ánimo con: - Lesiones prerrolándicas o anteriores

- Lesiones anteriores

• Esquematizó los aspectos clínicos de la afasia

BENSON GESHWIND1979

AFASIAS CON TRASTORNO DE REPETICION

Broca

Wernicke

Conducción

Global

AFASIAS SIN TRASTORNOS DE REPETICION

ATCM

ATCS

ATCMx

Afasia nominal

Amnésica

Semántica

AFASIAS SUBCORTICALES

SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS

TRASTORNOS REDUCTIVOS:

Supresión del lenguaje oral.

Mutismo

Anartria

Disminución de palabras (cualicuantitativamente)

Dificultad articulatoria importante.

Estereotipia verbal

Anomia

Pausas inadecuadas en el discurso

Agramatismo

Ausencia de vocablos gramaticales utensilios, hay monemas

lexémicos (nombres, adjetivos, verbos) que los monemas

gramaticales (preposiciones y conjunciones), empleo del verbo en

infinitivo, falta de concordancia, estilo breve telegráfico.

Parafasias, circunloquios, palabras ómnibus (esto,la cosa, como se llama)

Limitación de combinaciones sintácticas, frases breves,

tendencia a yuxtaposición.

Ecolalia y Ecofrasia

Palilalia: repetición sostenida de una silaba, palabra,

frase corta.

Palilalia áfona: movimiento de los labios sin voz.

TRASTORNOS DEFORMANTES:

Parafasias

Jerga disfonémica: volumen importante de parafasias silábicas.

Neologismos: elementos producidos sin esfuerzo articulatorio, no interpretables como un palabra del idioma.

Combinación de parafasias de distinta naturaleza.

Circunloquios: rodeo de palabras.

Epéntesis: adición de un sonido dentro de una palabra.

Metátesis: cambio de lugar de algún sonido en un vocablo.

Perífrasis: descripción de objetos, indicando utilidad.

Jerga neologistica: gran volumen de neologismos.

Palabras o expresiones extranjeras.

Paragramatismos (dissintaxias): es el uso inapropiado de los códigos sintácticos y gramaticales (artículos, preposiciones, conjunciones)

Jerga: discurso patológico caracterizado por una articulaciónnormal, prosódica adecuada, debito normal o algo aumentado (logorrea) y producción abundante de parafasias.

Incoherencia gramatical, lógica, y capaz de despertar

una participación afectiva

Criptolalia: lenguaje particular y privado.

Distorsión del contenido semántico del lenguaje.

Hipofonía, disfonía.

Características diferenciales entre el lenguaje afásico de tipo no fluente y fluente

LENGUAJE NO FLUENTE• Disminución global de la

expresión. Posibles mutismo y estereotipias en fases iniciales o en cuadros graves

• Conciencia de la dificultad expresiva y presencia de reacciones catastróficas

• Esfuerzo en la articulación y dificultad en el inicio de la comunicación

• Disartria, anartria (desintegración fonética)

• Aprosodia, disprosodia• Disminución de la longitud de

la frase. Pausas

LENGUAJE FLUENTE• Normal volumen productivo o

aumentado (logorrea). • Posible anosognosia en fases

iniciales• Ausencia de esfuerzo

articulatorio y de dificultad en el inicio de la comunicación.

• Articulación normal• Prosodia normal, con normal

melodía• Normal longitud de la frase.

Posibles palabras de predilección

• Agramatismo (lenguaje telegráfico). Omisión de palabras de función.

• A pesar de la reducción existe un alto contenido informativo

• Parafasias fonéticas• Anomia. • Mejora, en general, con

ayudas fonémicas (anomia de producción motora)

• Frecuente presencia de hemiplejia

• Paragramatismo (disintaxia)

• Pobreza de contenido informativo a pesar de la fluencia

• Parafasias fonémicas y verbales (formales o semánticas). Neologismos

• Anomia. Puede expresarse en forma de “reducción cualitativa”: pausas, circunloquios o conductas de aproximación fonémica

• Ausencia de hemiplejia

Manifestaciones clínicas neurológicas relacionadas con lesiones hemisféricas anteriores (frontales) y posteriores (temporoparietales) de los sistemas del lenguaje.

Lesiones anteriores

• Afasia no fluente

• Hemiparesia frecuente

• Ausencia de trastorno sensitivo

• Campos visuales normales

• Depresión

• Ansiedad

• Reacciones catastróficas

Lesiones posteriores

• Afasia fluente

• Hemiparesia infrecuente

• Trastorno sensitivo

• Hemianopsia homónima derecha (lesiones amplias, superiores e inferiores.

• Cuadrantanopsia superior (lesiones inferiores, temporales)

• Cuadrantanopsia inferior (lesiones superiores, parietales)

• Negación, anosognosia

• Ansiedad. Paranoia

AFASIA DE BROCA

• Afasia verbal de Head; • Afasia motora de Goldstein; • Afasia motora eferente de Luria; • Afasia expresiva de Weisenburg • Afasia anterior o no fluida de McBride

LOCALIZACIÓN:

• Área 44 clásicamente, lesion grande que afecta region perisilviana prerolandica frontal lateral y se extiende a la sustancia blanca periventricular, por debajo de area de Broca. Lesion situada en territorio de la rama superior de ACM y se extiende con frecuencia posteriormente afectando lobulo parietal. En lóbulo frontal posterior alrededor del área opercular.

FRECUENCIA:

• 20%

• Afasia tipo Broca, predominio de trastornos de expresión no fluente sobre la comprensión.

• Frecuentemente hay una reducción de vocabulario, de la extensión de frases, esfuerzo y defecto articulatorio, agramatismo en palabras de función (paragramatismo en morfemas gramaticales) y parafasia fonéticas y fonemicas.

• Elocución lenta y laboriosa, silábica con disprosodia o aprosodia.

CARACTERISTICAS: Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente.

EXPRESION:Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso, importante dificultad articulatoria,Entonación melódica plana, disprosodia

Anomia y agramatismo. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de

palabras muy simples.

ESTADIOS DE EXPRESION:

• Mutismo irreversible• Mutismo reversible• Anartria pura• Estereotipia verbal irreversible• Estereotipia reversible• Agramatismo• Paragramatismo

• COMPRENSIÓN:

La comprensión auditiva para el habla conversacional se encuentra preservada aunque de forma variable. En ciertos casos existen defectos en comprension de material complejo(que le son dificil de expresar) yde ciertas estructuras y relaciones sintacticas.

• REPETICIONLa capacidad de repetir siempre es anormal, deteriorada siguiendo las mismas características que el habla espontánea.

• DENOMINACION:Alterada, imposible hacerla verbalmente. Puede hacerse por confrontación.(objetos, figuras). Es posible la señalización de lo solicitado. • LECTURA:En la mayoría de casos está alterada; la lectura en voz altainvariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. Con frecuencia paciente es capaz de leer palabras con contenido (lexico) pero omite las palabras garnmaticales. Comprensiòn de lectura afectada.

ESCRITURA:

Se reduce a la firma y a la copia. Afectados por

problemas de tipo motor como por trastornos afasicos.

En caso la realice hay errores ortogràficos y omite

palabras (paragrafias)

CALCULO:

Alterado, puede escribir números aisladamente.

MUSIA:

Alterada.

ALTERACIONES ASOCIADAS:

El área de Broca se localiza cerca del córtex motor y de la cápsula interna subyacente, este síndrome se

acompaña casi siempre de:

Hemiplejia derecha, con compromiso facialTrastornos visuales.

Presenta apraxia buco-facial, A veces también se observa apraxia ideomotora

unilateral izquierda.

• VARIANTES CLÍNICAS DE LA AFASIA DE BROCA

Afasia de Broca tipo I

"pequeña afasia de Broca", o lesión aislada del área de

Broca. La lesión está limitada al mínimo en el córtex

opercular y sustancia blanca subyacente. La semiología es

compatible en lineas generales con una afasia de Broca, pero

suele haber una rápida recuperación evolucionando hacia

una afasia motora transcortical o incluso a una afasia

anomica leve.

• La lesión afecta de forma limitada al opérculo frontal (áreas

44 y 46).

• Un cuadro similar a la lesión aislada del área de Broca se observa en lesiones puramente subcorticales de esas áreas o incluso de los núcleos caudados dorsolaterales [39]. Estas observaciones sugieren que hay una red local "fronto-caudado" que es esencial para la construcción de patrones de habla complejos.

• AFASIA DE BROCA TIPO II ( Afasia de Broca crónica.) • Es la afasia de Broca más grave y persistente, con lesiones

extensas en el opérculo, convolución precentral, insula anterior y sustancia blanca profunda periventricular Las lesiones periventriculares profundas anteriores pueden afectar a los sistemas frontales dorsolaterales y caudado que están implicadas en el acceso a los patrones de elocución complejos. Una lesión profunda puede afectar también a las proyecciones ascendentes talamofrontales.

• Las lesiones subcorticales periventriculares grandes pueden afectar a todas las proyecciones asociativas largas desde la región parieto-temporal hacia la frontal, con una disrupción completa de las vías corticocorticales largas. Una combinación de estas disrupciones parece ser la base estructural de la afasia de Broca persistente, incluso sólo con lesiones subcorticales.

AFEMIA• Anartria cortical, afasia simple o afasia motora subcortical,

Es una afasia no-fluente, caracterizada por un déficit selectivo en el lenguaje hablado, sin afectación de la comprensión, elección de palabras, gramática, sintaxis o lenguaje lecto-escrito.

• La lesión afecta de forma selectiva al córtex motor prerolándico inferior, interrumpiendo la vía conectora entre el área de Broca y el área motora pre-rolándica.

• El déficit del lenguaje predomina en la articulación, la prosodia y la repetición. Este mismo patrón de trastorno del habla puede ser originado por una lesión subcortical que afecte a la proyección eferente del córtex prerolándico inferior. Esto sugiere que hay una red rolándica local que proyecta hacia tronco encefálicopara la articulación y algunos aspectos de la prosodia .

• EL SÍNDROME DEL ACENTO EXTRANJERO•

Es una variante muy poco frecuente; la lesión está restringida a los sistemas motores de la producción del habla.

•

• Los pocos casos descritos han evolucionado desde una afasia de Broca leve.

• El déficit predominante se encuentra en la prosodia del habla, que suena a los oidos de quien lo escucha como un acento extranjero más que como una prosodia

patológica

AFASIA DE WERNICKE

Afasia acústica de Luria

Afasia sintáctica de Head

Afasia cortical sesorial de Goldstein y Wernicke

Afasia sensorial de Hecaen

Afasia impresiva de Pick

Sordera verbal pura de Kleist

Afasia receptiva de Weisenburg

Afasia fluente de Mc Bride

Afasia sensorial (Kertesz y Lord Brain)

AFASIA DE WERNICKE

LOCALIZACION

Principalmente en tercio posterior de circunvolucion temporal superior (área de

Wernicke-área 22 de Brodmann), en el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media.

Suele extenderse a regiones por encima del lóbulo temporal (áreas 39 y 40) y por debajo

hasta el área 37

FRECUENCIA:

10-15%

Es una afasia fluida caracterizada por dificultades tanto en la comprension del lenguaje como en la

repeticion de palabnras.

CARACTERISTICAS:

Débito normal, fluido o aumentado, a veces claramente logorreico (abundante parafasias,

neologismos, jergafasia). Anosognosia.

Parafasia: omision de partes de palabras, uso incorrecto de las palabras, susittucion de fonemas

incorrectos en lugar de los correctos.

P. Verbal: usode palabras inadecuadas

P. Literal: sustitucion de fonemas correctos por incorrectos.

AFASIA WERNICKE: Fase aguda.

FASE INICIAL: Fase aguda, dura semanas o meses.

EXPRESION:Logorrea, excitación al hablar, sin incitación previa,

gesticula exageradamente. Poco esfuerzo para producir lenguaje, longitud de frase aparentemente normal.

Expresion sin tnenr en cuenta la intercloucutor. Palabras y temas de predilecciòn.

Prosodia buena. Abundante parafasias, neologismos, jergafasia: jerga anosognosica.

REPETICIONInalcanzable.

COMPRENSION

Verbal: severamente alterada, fallas en órdenes simples. Impresiona hipoacúsico. Relacion con

defecto agnosico, caidas de agudos en el audiograma, posible disociacion oral-escrita.

LECTURA:

Defectuosa, pero menos que el lenguaje oral. Disociacion entre comprensión del lenguaje oral y

escrito.

DENOMINACION

No realiza incluso de objetos simples

• ESCRITURA• Conserva automatismo y grafismo, pero con paragrafias.

Al dictado esta alterada. Neologismos. Posible gran reduccion permanente.

• CALCULO • Imposible a solicitud, puede haber espontáneo

• MUSIA• Espontánea, hay tarareo. Canto automatico espontaneo.

Ritmo

AFASIA WERNICKE: fase de estado.

Evolucion en semanas o meses.

EXPRESION:

Mejora el debito verbal (logorrea disminuida),

desaparecen temas de predilección, disminuyen los

neologismos. Parafasias fundamentalmente verbales,

anomia consciente (busqueda de palabra), busqueda de

palabras.

Lenguaje vacío (parafasias, neologismos, circunloquios,

perifrasis).

COMPRENSION

Mejoria, puede seguir órdenes simples del interlocutor.

Participa en comentarios.

Mejor comprensión de los gestos

REPETICION:

Alterada. Puede repetir distorsionando fonemas (defecto fonemico).

ESCRITURA:

Se evidencia mejoria

Puede hacerse util, siendo mejro que el lenguaje oral.

Dissintaxias.

• LECTURA

• Componente de sordera verbal.

• Comprension escrita casi normal.

• Comprension oral aun afectada

• CALCULO

• Mejora, lo realiza a la copia, cuando se hace acto motor.

• MUSIA

• Mejoría, puede ser ritmos en grado leve.

• Canturrea..

• TRASTORNOS ASOCIADOS

• Generalmente no hay déficit motor o es muy leve

• A veces la información neural del campo visual derecho es defectuosa. Trastornos campimétricos

• Puede presentar apraxia ideomotora y en algunos casos apraxia ideatoria.

• Heminegligencia motriz

• VARIANTES CLÍNICAS DE LA AFASIA DE WERNICKE

• AFASIA DE WERNICKE TIPO I Y TIPO II

• En función del grado de afectación relativa de la comprensión del lenguaje hablado respecto del lenguaje escrito, Benson y Ardila han propuesto considerar estos dos subtipos.

• En la afasia de Wernicke tipo I, la característica distintiva es la presencia de una mayor alteración de la comprensión

del lenguaje hablado y en la tipo II del lenguaje escrito.

SORDERA PURA PARA LAS PALABRAS

• Se ha considerado un síndrome diferente que refleja exclusivamente una alteración del sistema de procesado auditivo del lenguaje; para que se considere "puro" la emisión del lenguaje oral debe ser normal. Hay casos sólo relativamente "puros" que evolucionan desde una afasia de Wernicke en la que ha habido una buena recuperación de la lectura.

• Percepción intacta de sonidos ambientales con percepción del habla alterada.

• Puede distinguir las voces de persona familiares o el acento con que hablan, aunque no entienden lo que dicen

• Comprensión mejora cuando hablan lento, despacio o por sonidos aislados.

• Puede comprender palabras familiares de uso diario cuando se articulan adecuadamente.

SORDERA CORTICAL

• Incapacidad para discriminar sonidos verbales y no verbales.• Audiometrìa normal.• Lesión cerebral y no periférica• Lesión bilateral temporal• lesión bilateral de la circunvolución de Heschl

SORDERA PARA LA FORMA DE LA PALABRA• .• Incapacidad para entender las palabras oralmente• No distingue entre palabras reales e inventadas• Puede repetir palabras como seudopalabras• Escribe con ortografia incorrecta.

SORDERA PARA EL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS.

• Incapacidad para entender palabras presentadas oralmente, aun cuando:

• - puede repetirlas.• - puede entenderlas en forma escrita.• Escritura correcta ortograficamente.

AGNOSIA FONOLOGICA

• Incapacidad para repetir y escribir dictado palabras nuevas y pseudopalabras.

• Capacidad de repetir yescribir al dictado preservada, de palabras familiares.

AFASIA DE CONDUCCION

TERMINOLOGIA ASOCIADA:

Afasia central de Goldstein

Afasia motriz eferente de Luria.

Frecuencia: 10 – 20%

Localización: parte posterior e interna de la cisura de Silvio, asociada a circunvolución supramarginal.

Afeccion de fasciculo arqueado.


Expresión:

Habla fluida.

Flujo de elocución y tasa de emisión son normales o casi normales, pero no puede pronunciar con exactitud. Algunos casos de sustituciones de fonemas y jerga

fonémica (mayor cuando el paciente no centra la atención en el contenido)

Lenguaje no automático es entrecortado, con pausas, dudas, correcciones, lentificación voluntaria.

Prosodia adecuada. Articulación casi correcta. No hay anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en

vano de corregirse.

Alto grado de anomia


REPETICION: imposible o muy deficitaria. Viene acompañada de cierto grado de extrañamiento auditivo (inseguridad en la comprensión de sonidos y palabras).

Dificultad en articular sonidos semejante (b-m-p. d-t; l-n-r-)

COMPRENSION auditiva casi normal.

LECTURA interna (comprensiva en silencio) permanece indemne. Lectura oral parafásica. En voz alta se halla muy

alterada. Deletreo con omisiones, inversiones y sustituciones.

ESCRITURA: agrafia, inversiones, omisiones o cambios de lugar de palabras en las oraciones.

CALCULO: Discreta alteración en operaciones avanzadas.

MUSIA conservada

AFASIA GLOBAL

TERMINOLOGIA ASOCIADAAfasia total de Tkatschew

Afasia general de KimlAfasia global de Gloning y Quatember

Afasia mixta de Poeck

FRECUENCIA

20% - 25%

LOCALIZACION

En la mayoría de los casos lesión vascular grave que afecta zonas pre y post rolándicas, en áreas perisilvianas

y marginales. En los restantes casos la localización es variable.

NOMINACION:Imposible.

LECTURA: Es imposible

ESCRITURA: Se puede limitar a la firma personal y la copia es muy defectuosa.

CALCULO: Imposible

MUSIA: No realiza.

ALTERACIONES ASOCIADAS- Anosognosia,

- Síntomas apráxicos severos - Hemiplejia derecha.

AFASIA ANOMICA

TERMINOLOGIA ASOCIADA

Afasia amnésica de Goldstein

Afasia semántica de Wepsman

Anomia de Goodglass

Afasia nominal de Head

.

LOCALIZACIÓN:

Región temporo-parietal; daño leve y localización variable.

Algunos autores dan como localización alguna lesión post rolándica. Gyrus angularis. Circunvolución

supramarginal

AFASIAS TRANSCORTICALES

Acuñado por Wernicke (1886) rebautizando la “afasia de

conducción central” de Lichtheim (1885) quien consideró

como sind.afásicos cuyas lesiones están fuera del área

perisilviana.

Consistiría en la interrupción del proceso de transferencia

del material auditivo verbal al centro de los conceptos, los

cuales, según insistían ambos autores deben ser

elaborados por un mecanismo cortical multisensorial. +

Benson: cataloga como sindromes afásicos de la zona

limítrofe (área entre la zona comprendida por irrigación de

ACM, y las áreas irrigadas por la ACA y ACP. Alude a

conexiones de distintas partes de la corteza cerebral.

ACM: irriga superficie media de la corteza hasta la cisura parietotemporooccipital, cara interna de hemisferios, núcleo caudado, núcleo lenticular y cápsula interna

ACA: corteza motora anterior lateral e interna.

ACP: polo occipital y superficie inferolateral .

TRES TIPOS DE AFASIAS TRANSCORTICALES

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA


TERMINOLOGIA ASOCIADA:

Adinamia de la palabra de KleistAfasia dinámica de Luria

Sindrome de aislamiento anterior de Benson y GeschwindAdinamia verbal de Pick

LOCALIZACION:

En la periferie superior o anterior del área de Broca o en los alrededores del área motriz suplementaria del lóbulo

frontal dominante. Áreas marginales anteriores.Se consideran interrumpidas las conexiones entre el

hipotético centro de los conceptos y los centros motores del habla.


CARACTERISTICAS:

EXPRESION: Perturbaciones se manifiestan en el discurso activo, permaneciendo bien el discurso

automatizado y dialogístico simple.

Hay falta de fluidez en el lenguaje espontáneo, pudiendo presentarse mutismo.

Se puede encontrar lenguaje espontáneo muy reducido, con dificultad en iniciar conversación (adinamia verbal),

requiere de incitación verbal

Habla dificultosa, escasa, disprosódica, compuesta generalmente de frases cortas. Inhabilidad para expresar

sus deseos o pensamientos e incluso para hacer una frase con una palabra dada

Webb: refiere que el lenguaje está carente de fluidez que

se caracteriza por tener menor abundancia de lenguaje y

de exigir un mayor esfurzo para poder expresarse que en

el caso de la afasia de Broca.

Discurso de series están sorprendentemente normales

COMPRENSION:

Relativamente preservada.

REPETICION:

Mucho mejor que lenguaje espontáneo, siendo incluso

capaces de repetir frases u oraciones largas.

DENOMINACION: Designación y nominación son casi normales,

necesitando ayuda articulatoria o impulso verbal. Hay latencias. Se facilita por técnicas de confrontación.

LECTURAPueden leer en voz alta con alguna dificultad, no hay

lenguaje predicativo ni oraciones vinculadas por un sujeto común.

ESCRITURA: Se encuentra casi invariablemente alterada.

CALCULO:Relativamente bueno.

MUSIA: Conservada.

TRASTORNOS ASOCIADOS:

Suelen presentarse alteraciones motoras derechas .

( hemiplejía total a una paresia focal o parcial)

EVOLUCION

La recuperación es en general buena.

FRECUENCIA:

5 – 8 %

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

LOCALIZACION

Hay controversias. Generalmente se produce en una zona profunda y posterior al área de Wernicke bien en la zona

limítrofe temporal o parietal, o bien en un área combinada de ambas localizaciones.

Lesión en áreas 37 y 39; en ocasiones se extiende tanto anteriormente como posteriormente, provocando un daño

masivo.Se produce interrupción entre el centro sensorial del habla y el centro de los conceptos.

TERMINOLOGIA:

Aislamiento de las áreas de lenguaje de Goldstein.Afasia de comprensión con indemnidad de la repetición de

Plimm

EXPRESION:

Lenguaje espontáneo fluido (menos alterado que la comprensión). Fluidez de elocución normal.

Producción de parafasias con sustituciones semánticas y neologismos, anomia.

Características del habla son muy similares a la afasia de Wernicke.

COMPRENSION:

Es deficiente o muy alterada a nivel oral como escrito, siendo frecuente la agnosognosia.

REPETICION:

Es casi normal en sílabas , vocablos, falsos vocablos, frases, presentando ecolalia.

DENOMINACION:Escasa, con intentos, mejora algo con la confrontación.

LECTURA:Está seriamente alterada en la lectura comprensiva. También suele ser deficitaria la lectura en voz alta.

ESCRITURA: Es ininteligible.

CALCULO:Puede realizar operaciones espontáneas, o simples a la

incitación gestual. Dice series numéricas.

MUSIA: Alterada

TRASTORNOS ASOCIADOS

Puede acompañarse de anosognosia.

Puede asociarse apraxia ideomotora y la apraxia ideatoria.

FRECUENCIA:

2 – 5 % (pura).

Es una de las formas más comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (por la

frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales).

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

TERMINOLOGIA:

Afasia sensoriomotora transcortical de Tkatschew.Afasia expresiva receptiva de WepmanAfasia transcortical mixta de Goldstein

Afasia mixta de Kreindler y FradisAfasia global de Head.

LOCALIZACION:

Patologías mixtas, que en su mayoría parecen afectar zonas vasculares limítrofes del hemisferio izquierdo.

Zonas que circundan áreas perisilvianas. Zonas cerebrales distales de los territorios vasculares, entre el territorio silviano o arteria cerebral anterior y

posterior.Algunos:lesión que invade lóbulo precuneus anterior y

cara interna del lóbulo temporal

EXPRESION:Lenguaje espontáneo severamente alterado. Habla espontánea reducida, con tendencia al mutismo y frases estereotipadas y palabras cortas. No hablan a menos que se les hable y contestan unicamente mediante la repeticion. Ecolalias frecuentes, repite expresiones oídas. Articulacion de fonemas correcta, aunque mensaje expresivo en general carece de fluidez.

COMPRENSION:Alterada, defectuosa, con bajo entendimiento del lenguaje

hablado, apenas hay comprensión del lenguaje oral.

REPETICION: Preservada, aunque imperfecta, aunque frecuentemente

se trata de una ecolalia.

DENOMINACION:

Prácticamente no hay capacidad de denominación.

LECTURA:

Prácticamente imposibles.

ESCRITURA:

alteración máxima.

CALCULO:

Imposible.

MUSIA:

Alterada.

TRASTORNOS ASOCIADOS:

Signos neurológicos en el hemicuerpo derecho,

incluyendo cierto grado de parálisis motora, pérdida

sensorial y anormalidades en el campo visual.

FRECUENCIA:

Es muy rara 1 - 2%

AFASIA SEMANTICA

Región supramarginal (cortical y subcortical) . Lesiones en zonas terciarias parietooccipitales (o parietales inferiores)

de la corteza del H.I

CARACTERISTICAS. Según Ardila tiene componentes de algunas afasias.

Organización sintagmática permanece fluida, nivel articulatorio fonémico permanece intacto. No hay

composición acústica de las palabras. Eventualmente parafasias fonémicas.

Mayor empleo de verbos que sustantivos

AFASIA SEMANTICA

Alteraciones esenciales de la codificación: “olvido de palabras” (afasia amnésica)

Dificultad en la comprensión y formulación de relaciones lógico gramaticales (semántica).

Se hace ininteligibles las palabras, mayor cuando estas

se presentan dentro de un contexto semántico.Problemas en la denominación (afasia nominal)

Más fácil descripción de objetos.Repetición: con parafasias semánticas Es mucho mejor a la copia, teniendo comprensión en el sentido global de lo

leído.Puede acompañarse de acalculia

No hay trastorno de la musia

AFASIA: Factores pronósticoETIOLOGÍA

EDAD

SEXO

RAZA

DOMINANCIA CEREBRAL

TIPO DE AFASIA

AFASIA: Factores pronóstico GRAVEDAD DE LA AFASIA

TAMAÑO DE LA LESIÓN CEREBRAL

DEFECTOS ASOCIADOS

COMPONENTES AFASOIDEOS

AMBIENTE FAMILIAR

CONDUCTA PRE MÓRBIDA

AFASIA: Factores pronóstico

SCOLARIDAD PRE MÓRBIDA

MOTIVACIÓN DEL PACIENTE

FRECUENCIA DE TRATAMIENTOS

ASPECTO SOCIO ECONÓMICO.

• ENFOQUE NEUROPSICOLOGICO

• ENFOQUE NEUROLINGUISTICO

• ENFOQUE BIOLOGICO

• ENFOQUE SOCIAL

ENFOQUE PLURIDIMENSIONAL DEL TRATAMIENTO DE

LENGUAJE

MODALIDADES DE INTERVENCION

AREAS DE HOSPITALIZACION: (2 formas)

Evaluación y diagnóstico por el Médico del Programa en pacientes hospitalizados en las áreas de: Neurología.Neurocirugía.

Responder Interconsultas especializadas de los servicio de :U.C.I.U.T.I.Medicina Interna.Endocrinología.Cirugìa Cardiaca.

• AREA AMBULATORIA.

• Consulta médica.

• Plan de acción a seguir:

– Terapia Individual

– Terapia grupal

– Terapia de campo

– Actividades de integración social

• AREA EDUCATIVO ASISTENCIAL

• Reunión clínica.

• Revisión de casos clínicos.

• Charlas a familiares de pacientes.

• Charlas itinerantes.

EVOLUCION

• La aparición de la afasia es generalmente brusca y

cursa varios periodos:

• I. Periodo agudo: el paciente se encuentra en

terapia in tensiva y los objetivos son de tipo

preventivo; el principal objetivo es localizar el

daño y prevenir daños lingüísticos irreversibles.

• II. Periodo subagudo: se trata de evaluar los daños

resultantes; el objetivo se centra en la readaptación

y en establecer el diagnostico concreto.

• III. Periodo de estado: aquí son atendidos

terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El

éxito de la rehabilitación depende de la prontitud

del tratamiento.

• IV. Periodo de secuela: se trata de la reinserción

social y laboral. Hay que considerar las secuelas que

ha producido la lesión.

NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS CON AFASIA

• - Que una persona con afàsica (que no exprese o no

comprenda) no significa que no pueda comunicarse.

• . No aislar al paciente ya que mucha de la comunicaciòn

diaria puede hacerse sin hablar (gestos, pantomima).

• - La clave para empezar a entender la comunicaciòn con

el afàsico comienza por flexibilizar nuestro concepto

de lo que es comunicaciòn.

SUGERENCIAS DE LA AMERICAN APHASIC ASSOCIATION

• Las personas afàsicas no tiene necesariamente menor capacidad para pensar claramente..

• Preparar el àrea de conversaciòn.

• Hablar directamente a la persona afàsica.

• Simplificar la comunicaciòn.

• No asumir que el paciente tiene un problema auditivo.

• Dar tiempo de respuesta.

• No ser condescendiente

• Enriquecer la experiencia de la comunicaciòn.

• Tener paciencia y darle ànimo.

• Ser honesto si no se les llega a entender.

• Utilizar alternativas de comunicaciòn.

• No instarle a utilizar la palabra “correcta”.

TRATAMIENTO• OBJETIVOS:

• 1.- Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afàsico para el habla, la comprensión, la lectura y la escritura.

• 2.- Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas de lenguaje.

• 3.- Detectar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida del paciente afàsico y de sus familiares.

• 4.- Ayudar a la familia y los allegados a

involucrarse en la comunicación con el paciente.

• El tratamiento debe ajustarse de manera particular a

cada tipo de paciente y debe sustentarse en el

resultado de:

• 1) Una cuidadosa evaluación de las alteraciones del

lenguaje y de la comunicación.

• 2) Valoración del grado cognitivo del paciente.

• 3) Evaluación de las habilidades de comunicaciòn de

la familia y allegados.

METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO

• Estrategias basadas en sindromes

•Método de entonación melódica.

•Visual Action Therapy (VAT)

• Estrategias compensadoras basadas en la discapacidad funcional.

•PACE (Promoting aphasics communicative effectiveness)

• Métodos de comunicación aumentativa y alternativa (SAAC)

•Bliss, Visual communication, computerized visual

communication

ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

• El paciente afásico es visto en consulta externa del Programa en forma mensual durante su ciclo de terapia individual (un año desde inicio del cuadro clínico).

• Cuando el paciente esta en terapia grupal, la evaluación médica de control es cada 2 meses, hasta cumplir los dos años desde el inicio del cuadro.

trastorno afasico dr. gustavo marruffo huapaya médico fisiatra – dmr - hngai

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