TRASTORNOS POR DÉFICIT DE TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN - HIPERACTIVIDADATENCIÓN - HIPERACTIVIDAD

Hernán Ríos Hernán Ríos RequelmeRequelme

MR III - HNGAIMR III - HNGAI

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Trastorno de etiología desconocida, de probable base orgánica, en el que influyen los factores genéticos, hormonales y ambientales, involucrados NTs como dopamina.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Genética autosómica dominante, línea Genética autosómica dominante, línea

paterna. Heredabilidad en torno al 60-70%paterna. Heredabilidad en torno al 60-70% Adquirida aumento en prevalencia por mayor Adquirida aumento en prevalencia por mayor

prematurez y RNBPprematurez y RNBP Genes del sistema dopaminérgico DRD4 y Genes del sistema dopaminérgico DRD4 y

DATI son los mas ampliamente asociados al DATI son los mas ampliamente asociados al TDAHTDAH

Vías dopaminérgicas

– Vía nigroestriada, que se proyecta desde la sustancia negra a los ganglios basales. Es una parte del sistema extrapiramidalque influye en el control del movimiento. La disfunción nigroestriada es la base fisiopatológica del síndrome de Parkinsony de los tics. La hiperactividad, propia del TDAH, también se vincula a la disfunción de esta vía.– Vía mesolímbica, que une el área tegmental con el núcleo accumbens. Es una parte del sistema límbico que está involucrada en muchas conductas, tales como las sensaciones placenteras, la euforia generada por drogas, y las alucinaciones y falsas percepciones que

– Vía mesocortical, que une el área tegmental ventral al córtex límbico. Tiene relación con los síntomas cognitivos queaparecen en la esquizofrenia.

Vías noradrenérgicas– Vía del locus coeruleus al córtex frontal. Responsable de la regulación del estado de ánimo y, por tanto, implicada en la depresión.– Otras proyecciones del locus coeruleus al córtex frontal,que tienen relación con la atención, la concentración, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento de la información.

– Proyecciones del locus coeruleus al córtex límbico, que afectan a las emociones, la energía, la fatiga, la agitación psicomotora y la capacidad intelectual.– Proyección del locus coeruleus al cerebelo, que tiene relación con ciertos movimientos, especialmente el temblor.

Locus coeruleus

Etiología: Factores NeurobiológicosEtiología: Factores Neurobiológicos

Su base neurobiológicaSu base neurobiológica es la es la disfunción de circuitos disfunción de circuitos dopaminérgicos y dopaminérgicos y noradrenérgicos, que ocasiona noradrenérgicos, que ocasiona una alteración en algunos una alteración en algunos mecanismos cognitivos: atención mecanismos cognitivos: atención mantenida, funciones ejecutivas, mantenida, funciones ejecutivas, déficit de inhibición motora, etc.déficit de inhibición motora, etc.

Estudios neuroquímicosEstudios neuroquímicos han han determinado la presencia de ↓ de determinado la presencia de ↓ de dopamina en regiones cerebrales dopamina en regiones cerebrales que son ricas en ella.que son ricas en ella.

Estudios por imágenesEstudios por imágenes han han mostrado alteraciones en núcleo mostrado alteraciones en núcleo caudado, lóbulo frontal y caudado, lóbulo frontal y disfunción en sistema estriado: disfunción en sistema estriado: encargados de regular la encargados de regular la inhibición de las conductas inhibición de las conductas inapropiadas y el autocontrol.inapropiadas y el autocontrol.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratar al pacienteTratar al paciente Ayudar a la familia, Ayudar a la familia,

profesoresprofesores

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOE INDIVIDUALIZADO

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOE INDIVIDUALIZADO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EDUCACIÓNSOBRE TADH

CAMBIO ENLA FUNCION

LABORAL

CAMBIO DEESTILO DE

VIDA

MEJORARHABITOS

SALUDABLES

MEDICACIÓN

MEJORARRELACIONES

INTERPERSONALES

ASISTENCIA ENEDUCACIÓNSUPERIOR

MEJORARCONDICIONES

PSIQUIATRICASASOCIADAS

CUIDADOMEDICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Psicológica – Pedagógica –Psicológica – Pedagógica –

MédicaMédica Involucra: Involucra:

Terapia cognitivo-Terapia cognitivo-conductual, conductual,

Adiestramiento en destrezas Adiestramiento en destrezas socialessociales

Técnicas de modificación de Técnicas de modificación de conducta (familia y la conducta (familia y la escuela),escuela),

Medicación Medicación Técnicas de relajación y Técnicas de relajación y

reeducación de la atención. reeducación de la atención.

“Abordaje multimodal, multidisciplinario y

sistémico, en el niño y su familia en conjunto”

“Abordaje multimodal, multidisciplinario y

sistémico, en el niño y su familia en conjunto”

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : PSICOLÓGICOPSICOLÓGICO

•La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos más inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento.

•El adiestramiento en destrezas sociales: Ayuda a aprender nuevos comportamientos. El terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al niño de practicar.

Técnicas de modificación de Técnicas de modificación de conductaconducta

• Primero definir que conductas Primero definir que conductas hiperactivas se quieren modificar.hiperactivas se quieren modificar.

• Se elige una conducta y se la Se elige una conducta y se la observa.observa.

• Localizar la conducta contraria a la Localizar la conducta contraria a la que se desea modificar (estar que se desea modificar (estar quieto, escuchar).quieto, escuchar).

• Utilizar refuerzos sociales (elogios, Utilizar refuerzos sociales (elogios, gestos aprobatorios) cuando se gestos aprobatorios) cuando se muestre algún avance.muestre algún avance.

• Utilizar la atención adecuadamente Utilizar la atención adecuadamente (se refuerzan sólo las conductas (se refuerzan sólo las conductas adecuadas).adecuadas).

• El cambio debe ser gradual, El cambio debe ser gradual, aumentan-aumentan-

do paulatinamente el tiempo do paulatinamente el tiempo dedicadodedicado

a la tranquilidad y atención.a la tranquilidad y atención.

Técnicas de modificación de Técnicas de modificación de conductaconducta

• Exija logros gradualesExija logros graduales• No se deben dar excesivas No se deben dar excesivas

instrucciones en un mismo instrucciones en un mismo momento.momento.

• Proporcionar al niño juegos Proporcionar al niño juegos tranquilos, entretenidos, tranquilos, entretenidos, refuérselo por dedicarse a ellos.refuérselo por dedicarse a ellos.

• RompecabezasRompecabezas• LudosLudos• Juegos de memoriaJuegos de memoria• Juego de construccionesJuego de construcciones• Se dan pautas de autocontrolSe dan pautas de autocontrol

RelajaciónRelajación• Se debe intensificar el tiempo

dedicado a la relajación• Se realiza en colchonetas

individuales o en cama, estando el niño en decúbito supino con las piernas extendidas y ligeramente separadas del cuerpo.

• Se le da indicaciones para ejercicios respiratorios.

• Luego se le enseña a relajar parte por parte todo su cuerpo

• Luego de las cuatro extremidades se relaja la cara y luego el abdomen.

• En niños de 5 años se indican unos 7 minutos de relajación.

FÁRMACOS QUE ACTÚAN PREFERENTEMENTEFÁRMACOS QUE ACTÚAN PREFERENTEMENTESOBRE LAS VÍAS DOPAMINÉRGICASSOBRE LAS VÍAS DOPAMINÉRGICAS

METILFENIDATO (MTF):METILFENIDATO (MTF):

Fármaco mas utilizado.Fármaco mas utilizado. Su acción es por inhibición selectiva de Su acción es por inhibición selectiva de

la recaptación de dopamina.la recaptación de dopamina. Acción paradógica en TDAHAcción paradógica en TDAH: disminuye : disminuye

hiperactividad y permite focalizar y hiperactividad y permite focalizar y mantener la atención.mantener la atención.

Se ha constatado su eficacia en el Se ha constatado su eficacia en el rendimiento escolar, en la conducta y en rendimiento escolar, en la conducta y en la interacción social.la interacción social.

RITALIN SR:RITALIN SR:Se absorve + lento, inicio de acción a partir de Se absorve + lento, inicio de acción a partir de laslas

1.3 a 8.2 hrs, pico 4.7 hrs, opción adm. 1.3 a 8.2 hrs, pico 4.7 hrs, opción adm. concomitanteconcomitante

de MTF de liberación inmediata luego de 4 hrs.de MTF de liberación inmediata luego de 4 hrs.

FÁRMACOS QUE ACTÚAN PREFERENTEMENTESOBRE LAS VÍAS NORADRENÉRGICAS

ISRNA

Inhibidor presináptico de recaptación de NA

Usos:

•TDHA + depresión (fatiga, apatía).

•Asociar a ISRS en casos de falta de concentración y dificultades en memoria de trabajo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Objetivos

TERAPIA PSICOLOGICATERAPIA PSICOLOGICA

Los grupos de apoyo conectan Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en común. personas con inquietudes en común. Muchos adultos y padres de niños Muchos adultos y padres de niños afectados pueden encontrar q es útil afectados pueden encontrar q es útil unirse a un grupo local o nacional de unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. apoyo de este trastorno.

El adiestramiento en destrezas en El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y da a los padres las herramientas y técnicas para manejar el comporta-técnicas para manejar el comporta-

miento del hijo. miento del hijo.