dr. carlos arce gonzález dpto. de rehabilitación hngai - 2005 dr. carlos arce gonzález dpto. de...

25
Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS T. M. E. T. M. E.

Upload: ria-rogero

Post on 12-Jan-2015

27 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Dr. Carlos Arce González

Dpto. de Rehabilitación

HNGAI - 2005

Dr. Carlos Arce González

Dpto. de Rehabilitación

HNGAI - 2005

TRASTORNOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOSMUSCULOESQUELETICOST. M. E.T. M. E.

Page 2: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

GENERALIDADES

ASW

Injuria – Noxa SMESME LESION

Lesión – Daño reversible/irreversible

Etiología

Traumática (directa/indirecta)

No traumática Daño o Disfunción

LESION Sistema músculoesquelético Partes óseas Partes blandas

Page 3: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

TIPOS DE LESIONES SME

ASW

Traumáticas: Partes ósteo/articulares:

Fracturas Luxaciones Amputaciones Anquilosis / Rigidez articular

Partes blandas:

Lesiones tendinosas/ligamentarias Secuelas de atricción

No traumáticas: Articulares

Artríticas (AR) Artrósicas (OA=EAD)

Extraarticulares Musculares (Síndrome miofascial) Tendinosas (Tendinitis nodular) Aponeuróticas (Dupuytren) Sinoviales (Quiste sinovial:Ganglión) Neuropáticas (STC – Canal de Guyon)

Page 4: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

LESIONES DE PARTES BLANDASPARTES BLANDAS

ASW

Tipología clínica (Mailand – 1991)• Nuevo uso• Maluso (uso inadecuado)• Sobreuso (uso excesivo) LER / LTA • Abuso (sobresfuerzo) LER / LTA• Desuso (falta de uso)

« El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el sobreuso daña » Arndt - Schulze

Page 5: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA Desórdenes por trauma acumulativo (LTA) (CTD = cumulative trauma disorders) Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) (RSI = repetitive strain injuries) Síndromes por sobresuso ocupacional (OOS = occupational overuse syndromes) Desórdenes de extremidades superiores relacionados al trabajo (WRULD = work-related upper limb disorders) Desórdenes musculoesqueléticos de extremidades superiores (UEMSD = Upper Extremity Musculoskeletal Disorders) Disfunciones osteomusculares relacionadas con el trabajo (DORT) (DORT = Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho) Desórdenes musculoesqueléticos relacionados al trabajo (WRMSD = Workrelated musculoskeletal disorders)

ASW

Page 6: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

ASPECTOS CONCEPTUALESASPECTOS CONCEPTUALES

ASW

Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA) Terminología empleada para el sobreuso de tejidos blandos (NIOSH). Incluye lesiones por trauma repetitivo y movimiento repetitivo (Burke,1992) Lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas, y que interfiere con la función de los músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios.

Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al Trabajo (DORT)

Conjunto de dolencias que afectan a las estructuras musculotendinosas y

neurovasculares; a nivel de la columna vertebral (regiones cervicobraquial

y dorsolumbar), miembros superiores (dedos, manos, antebrazos, brazos,

hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y que tienen relación directa con

exigencias de tareas, ambientes físicos y con la organización del trabajo

(Verthein y col., 2000)

Page 7: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (T.M.E)(T.M.E)Son lesiones de los músculos, tendones, bursas y estructuras

adyacentes que suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: Hombros Codos Manos Muñecas Rodillas Pies

Tienen diversas denominaciones: Tendinitis Bursitis Síndromes de entrampamiento (S. del túnel carpiano)

Muchos de estos TME constituyen un problema de salud pública, de alta y creciente incidencia que implica grandes costes laborales.

Presentan dificultades en su abordaje, en las medidas de prevención y rehabilitación, por ser cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a veces en incapacidad permanente y pérdida laboral.

ASW

Page 8: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Son fundamentalmente de origen laboral.

Sus causas residen, principalmente, en el diseño de los sistemas detrabajo.

FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E

Aspectos físicos del trabajo

Cargas Malas posturas Movimientos repetitivos Vibraciones corporales Entornos fríos

Entorno y organización laboral

Ritmo de trabajo

Trabajo repetitivo

Horarios

Sistemas retributivos

Fatiga

Page 9: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

FACTORES CAUSALES: LTA

Ejercitación repetida o fuerte, de una estructura(s). Cambios vasculares, edema e inflamación. Tendones, vainas tendinosas, bursas y articulaciones.

Posiciones incorrectas o antigravitacionales de MsSs Articulaciones/ músculos por fuera de los ángulos de > efectividad mecánica o en una posición en la que deban vencer la gravedad. Se consumirá más energía, se realizará más esfuerzo muscular y se involucran estructuras secundarias en el movimiento stress mecánico ( tendones y demás estructuras).

Vibración: Por el compromiso neurovascular se potencian los efectos dañinos de la actividad física. Los trastornos por trauma acumulativo asociados con la vibración son: Síndrome por vibración en mano y brazo, síndrome del túnel carpal, OA, tenosinovitis de De Quervain y aponeurositis palmar (contractura de Dupuytren) Golpear o ser golpeado: Se asocia con cambios inflamatorios de las estructuras comprometidas. Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad > 40a)

ASW

Page 10: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Factores biomecánicos y antropométricos DME

Factores extrínsecos e intrínsecos :

Factores extrínsecos : equipamiento - ambiente Pueden predisponer a lesión o injuria. Control minimizar el riesgo.Factores intrínsecos : consideraciones antropométricas Pueden contribuir al incremento de riesgo de la injuria. No sólo relacionados al tamaño y fuerza sino también a la coordinación y al grado de control muscular.

ASW

Page 11: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Factores causales de lesionesFactores causales de lesiones

ASW

Factores anatómicos

CalzadoProgramas de Entrenamiento

Técnica

Intensidad de carga

Injurias

Superficies

Lesiones pedias

Page 12: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Efectos de la lesión sobreel Control Neuromuscular

Inestabilidad funcional

Lesión ligamentaria

Reducción del control neuromuscular

Déficit propioceptivo

Inestabilidad

Lesión repetitiva

ASW

Page 13: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Componentes Elementos anatómicos

Elementos mecánicos

Partes osteoarticulares

Huesos

Articulaciones

Palancas

Charnelas

Partes blandas Músculos

Tendones

Ligamentos

Motores

Cables

Refuerzos

Aspectos Biomecánicos

ASW

Page 14: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Aspectos Biomecánicos

ASW

Page 15: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Topografia LTA

HOMBROHOMBRO

ESPALDA ESPALDA BAJABAJA

MANOMANO

CODOCODO

CUELLOCUELLO

MUÑECAMUÑECA

PIERNASPIERNAS

Y PIESY PIES

Page 16: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

1. Dolor de la estructura comprometida durante el trabajo que mejora durante la noche y el fin de semana.

Signos clínicos negativos.

2. Dolor que interfiere en el proceso laboral y persiste mas tiempo durante la noche y que puede interrumpir el sueño.

Signos clínicos positivos.

3. Dolor persistente con limitación del desempeño laboral. No se atenua con el reposo y altera el sueño.

Signos clínicos/examenes paraclínicos ++s

ESTADIOS CLINICOS

Page 17: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

L.T.A.LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLANLAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLAN

GENERALMENTE EN TRES ETAPAS: GENERALMENTE EN TRES ETAPAS:

TARDIATARDIA

TEMPRANTEMPRANAA

INTERMEDIINTERMEDIAA

EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN

DOLOR

DOLOR

Page 18: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Rettig. Clinic Sports Med 20(3). 2001

Síndromes de sobreuso muñeca/mano

Causas Tenosinoviales Tenosinovitis de De Quervain Tendinitis nodular Tendinitis del extensor cubital del carpo Síndrome compartamental de esfuerzo

Causas Neurovasculares Síndrome del Túnel carpiano Síndrome del Canal de Guyon Neuropatía digital

Causas Vasculares Síndrome del “martillo” hipotenar Isquemia digital

Page 19: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Diagnóstico Mecanismo Ocupación

Epicondilitis (lateral/medial)

(Codo del Tenista/Golfista)

- Sobreuso

- Repetitividad

Trabajadores que ejecutan movimientos fuertes y repetidos en flexo-extensión del codo y prono-supinación del antebrazo, asociados a agarres circulares fuertes.

Sindrome del túnel carpal (STC)

- Sobreuso- Repetitividad

Trabajadores que realizan manualidades y/o manejan herramientas con agarres circulares y pinzas fuertes con flexo-extensión frecuente y sostenida de la muñeca

y de los dedos.

Tenosinovitis de ´Quervain Sobreuso Trabajadores que realizan movimientos repetidos en desviación ulnar del puño, generalmente asociada a agarres circulares fuertes.

Dedo en gatillo o resorte Trauma repetitivo Trabajadores que utilizan herramientas con agarrres fuertes y existencia de microtraumas repetitivos sobre la superficie palmar.

ASW

Page 20: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Aspectos ClínicosEpicondilitis “Codo del tenista”: Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa.

Epicondilitis “Codo del tenista”: Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa.

Page 21: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain:• Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial.• Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad.• Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR.• Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar.• Signo: Finkelstein (*)

Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain:• Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial.• Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad.• Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR.• Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar.• Signo: Finkelstein (*)

Aspectos Clínicos

(*)

Page 22: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Síndrome del Túnel Carpal (STC) : Neuropatía por entrampamiento del nervio

nervio mediano a nivel de la muñeca, al

atravesar el ligamento anular del carpo

(túnel del carpo: osteoligamentario) Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse

a secuelas de fractura de Colles, a la AR o

Diabetes mellitus. Es más frecuente en el sexo femenino 7:1,

entre los 40–60 años, con claro componen

te ocupacional. Síntomas: Sensación de entumecimiento u

hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime

ros dedos (acroparestesias nocturnas) Signos: Tinel – Phalen – Flick

Síndrome del Túnel Carpal (STC) : Neuropatía por entrampamiento del nervio

nervio mediano a nivel de la muñeca, al

atravesar el ligamento anular del carpo

(túnel del carpo: osteoligamentario) Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse

a secuelas de fractura de Colles, a la AR o

Diabetes mellitus. Es más frecuente en el sexo femenino 7:1,

entre los 40–60 años, con claro componen

te ocupacional. Síntomas: Sensación de entumecimiento u

hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime

ros dedos (acroparestesias nocturnas) Signos: Tinel – Phalen – Flick

Aspectos Clínicos

Signo de Phalen

Page 23: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Síndrome del Canal de Guyon (SCG) :• El síndrome del canal de Guyon es debido a la compresión del nervio cubital (ulnar) dentro de la palma de la mano.• Sinonimia: Síndrome de entrampamiento carpal, parálisis del ciclista, síndrome del canal carpal cubital y neuropatía cubital de la muñeca.• El canal de Guyon es una estructura tuneliforme cuyo piso este formado por 2 huesos carpianos (pisiforme y ganchoso) y su bóveda esta con- formada por un denso ligamento fibroso. Dentro del túnel discurren la arteria y el nervio cubital.• Hay muchas causas de esta afectación: trauma repetitivo, fracturas, y tumores benignos del nervio o ubicado en los tejidos circundantes a dicho túnel.• Otra causa común se debe a la presión local que causan los “timones” de las bicicletas.

Aspectos Clínicos

Page 24: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) : El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor. La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor. Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso) Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”. Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM.

Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) : El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor. La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor. Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso) Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”. Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM.

Aspectos Clínicos

Tendón engrosado

Page 25: Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

Movimiento repetitivo: Ejecución frecuente de un movimiento o serie de movimientos para efectuar determinada actividad laboral o realizar una labor habitual.

Retornar