15 sábado - dr. arango - neumonía en inmunocompetente
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Neumonía
Juan E. Arango C.
Profesor U de A./ I.P.S. Universitaria
Neumonía en urgencias
Examen físico
Fiebre
Frecuencia cardiaca
Estigmas de punciones en piel
Membrana timpánica
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Placa de tórax
Neumonía en urgencias
T.A.C.
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Examen del esputo
Cultivo
Neumonía en urgencias
Detección de antígenos
Acido nucleico
Diagnostico
Examen del esputo
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Estudio de liquido pleural
Neumococo
Bacilos gram negativos
Estreptococo grupo A
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Estudio de liquido pleural
PCR
ADA
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Hemocultivos
Predictor de mortalidad?
Terapia
Neumonía en urgencias
Procalcitonina
Toxinas microbianas
IL- 1B FNT alfa IL-6
Diagnostico
Neumonía en urgencias
Procalcitonina
0.25 – 0.5 mic/L
PRORATA
Diagnostico
Neumonía en urgencias
Diagnostico
Proadrenomodulina regional media
Pro ADM-RM
ELISA en orina
(Neumococo – Legionella)
Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
CURB – 65
CRB – 65
PSI
Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
CURB – 65
CRB – 65
Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
CURB – 65
v.s.
PSI
Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Estreptococo pneumoniae
resistente a penicilinas
o >65 años
o Uso betalactámicos
o Alcoholismo
o Inmunosupresión
o PDN > 10 mg
o Menores edad
Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Bacilos entéricos gram
negativos (Enterobacteriaceae)
o Residente hogar geriátrico
o Uso antibióticos
o Enfermedad cardiopulmonar
o Múltiples comorbilidades
o Disfagia
o Aspiración
Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Pseudomona aeruginosa
o EPOC grave
o Bronquiectasias
o PDN > 10 mg
o Ab en el ultimo mes
o SNG
o Desnutrición
Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Estafilococo aureus
o Hemodiálisis
o Influenza
o Ab previos
o Neumonía necrotizante
o Infección piel
o Vacunación neumococo
o Deporte contacto
o Trauma cutáneo
o Encarcelamiento
Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Legionella neumophila
o Jóvenes
o Enfermedad hematológica
o Aire acondicionado
o fumadores
Neumonía en urgencias
CURB – 65 0 o 1
Tratamiento antibiótico
Con factores de riesgo
AmoxicilinaClaritromicinaazitromicina
Amox/ac. clavula
Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Pen. Cristalina. mas
Claritromicina.
Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Con factores de riesgo Bacilo G -
Amp/sulbmas
Claritromicina
Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Con factores de riesgo
Neumococo resistente
Ceftriaxona mas
Claritromicina
Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Sin factores de riesgo
para Pseudomona
Amp/sulbmas
Claritromicina mas
Oseltamivirmas
vancomicina
Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Con factores de riesgo
para Pseudomona
Piperac/tazobmas
Claritromicinamas
Oseltamivir
Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Amp/sulbmas
Claritromicina mas
Oseltamivirmas
Vancomicina
Neumonía en urgencias
A quien dar de alta?
Guía de la terapia con biomarcadores
Etiología y
factores de riesgo
CURB - 65
Antibiótico Disposición
InterrogatorioExamen físico
Exámenes de laboratorio
El medico especialista en urgencias debe tener….
La seguridad del cirujanoLa serenidad del anestesiólogoLa practicidad del ortopedistaEl análisis del internistaLa delicadeza del cirujano plásticoLa fortaleza mental del psiquiatraLa paciencia del pediatra
Y sobre todo….la humildad de cuando fue medico general!
Neumonía en urgencias
Gracias!!!
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