32. manejo perioperatorio

MANEJO PERIOPERATORIO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA.AC © 2010

DR. HÉCTOR ENRIQUE PACHECO GODÍNEZMedico Anestesiólogo

[email protected]

MANEJO PERIOPERATORIO.

OBJETIVO:

El alumno de VI semestre de la carrera medicina reconocerá las etapas del manejo peri-operatorio de un paciente en el ámbito hospitalario.



ETAPAS:

1.-Pre-operatoria.

2.-Trans-operatoria y anestésica.

3.-Post-operatoria.



ETAPAS:

1.- Preo-peratoria: - Diagnostico pre-operatorio

- Técnica quirúrgica a emplear - Evaluación pre-anestésica. - Determinación del riesgo anestésico-quirúrgico de acuerdo a A.S.A. - Establecer técnica anestésica a emplear. - Medicación pre-anestésica.


EVALUACIÓN PRE-ANESTESICA

a) Interrogatorio

b) Exploración física

c) Solicitud o evaluación de re-

sultado de exámenes de

laboratorio y gabinete.

d) Profilaxis trombo-embólica.

e) Acceso venoso(catéter #18)

f) Medicación pre-anestésica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA.AC © 2010a

INTUBACIÓN DIFICIL

1.-Cuello corto.

2.-Distancia tiro-mentoniana.

3.-Micrognatia.

4.-Prognatismo.

5.-Anquilosis de articulación temporo-

mandibular.

6.-Sind. de Pierre Robín.


CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI


INTUBACIÓN DIFICIL.


CLASIFICACIÓN DE A.S.A

Clase 1.-Paciente sano < 70 años

Clase 2.-Paciente con enfermedad sisté-

mica ligera o > 70 años


mica grave no incapacitante.


mica incapacitante.

Clase 5.-Paciente grave moribundo, que

no se espera que sobreviva

24 hrs con y sin la cirugía.



- Solicitar y revisar el equipo a emplear. - Solicitar fármacos a utilizar. - Monitorización del paciente. - Toma de signos vitales. - Registrar datos en hoja de manejo anestésico - Emplear técnica anestésica


Solicitud de equipo y evaluación


TÉCNICA ANESTESICA.


a) Anestesia General

inhala-toria

endo-venosa

balanceada

b) Anestesia epidural.

c) Anestesia subaracnoidea.

d) Anestesia regional.

FARMACOS A UTILIZAR.

1.- Anestesia General:

a) Inductores del sueño.

b) Relajantes musculares.

c) Analgésicos narcóticos.

d) Anestésicos halogenados.


BLOQUEO EPIDURAL

1.- Equipo de bloqueo epidural

2.- Catéter epidural.

3.- Anestésicos locales

4.- Antisépticos


BLOQUEO SUBARACNOIDEO.

1.-Equipo de bloqueo subaracnoideo.

2.-Antisepticos.

3.-Anestésicos locales.


ANESTESICOS LOCALES .

AMINO ÉSTERES:

Procaína (Prilocaína).

Tetracaína (Pantocaína).


ANESTESICOS LOCALES.

GRUPO AMINO AMIDA:

Lidocaína (Xilocaína).

Bupivacaína (Buvacaína).

Ropivacaína (Naropin).

Levobupivacaína (Sameridina).



2.-Transoperatorio y anestésico:

Diagnostico trans-operatorio. Técnica quirúrgica a emplear. Técnica quirúrgica empleada. Presencia de complicaciones Manejo de las mismas . Conteo de material quirúrgico. Conteo de material textil.


EVALUACION DE ALDRETE .



3.-Post-operatorio:

- Analgesia post-operatoria.

- Administración de O2 suplementario

- Control de temperatura.

- Vigilancia de sangrado.

- Evaluación de ALDRETE cada 5

minutos hasta alta a su cuarto.

- Elaboración de nota post-anestésica



-Evaluación de funcionamiento de sondas.

-Cuantificación de diuresis si lo requiere.

-Cuantificación de líquidos administrados.

de acuerdo a perdidas insensibles y reales.



-Elaboración de nota post-anestésica.

que incluya técnica empleada y la

presencia o no de complicaciones

-Elaboración de nota post-quirúrgica

que incluya Dx pre-operatorio,trans y post-operatorio.

-Técnica quirúrgica planeada y la técnica empleada-

-Indicaciones post-quirúrgicas

.


ANALGESIA POST-OPERATORIA.

1.- AINES.

2.- Analgésicos narcóticos.

a) agonistas antagonistas:

(nalbufina y buprenorfina).

b) Puros:

(morfina).

3.- Catéter epidural:

anestésicos locales o narcóticos


BIBLIOGRAFÍA .

1.-Robert D Drips Anestesiología

Séptima edición Interamericana.

2.- Vicent Collins Tratado de Anestesiología

Tercera edición Mac Grawon Hill

3.- Jhon C. Snow Manual de Anestesia

Segunda edición Salvat


32. manejo perioperatorio

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