Perioperatorio de paciente con enfermedad endocrina

Matías Valdez

Manejo paciente con diabetes

Introducción Problema de salud publica

Mayor tasa: Complicaciones Mortalidad Estancia hospitalaria

Orientación Pre operatoria Optimización

Recomendaciones Control glicémico pre operatorio

No demorar cirugía por control Realizar control glicémico al momento de

programar para cirugía

Punto de corte 8.5%

Valoración Valoración del riesgo:

Enfermedad coronaria. Isquemia silente.

Valoración inicial: DM1 Complicaciones Esquema farmacológico

Laboratorios EKG

Hb glicosilada

Glicemia

Valoración del riesgo cardiaco

Efectos sobre los desenlaces Cambios neuro humorales

Liberación de mediadores

Anormalidades Respuesta insulina Respuesta metabólica

Tipo de anestesia

Metas Generales:

Evitar hipoglucemia

Prevenir

Balance

Prevenir

Metas Glicemias:

Metas entre 110-180

Control estricto vs laxo

Diabéticos 1 Procedimientos de menos de 2 horas.

Para procedimientos largos: Omitir ultrarrápidas en la mañana 2 tipos en la mañana: ½ o 2/3 2 o mas dosis : ½ o 2/3 Las bombas siguen igual

Diabéticos 2: Manejados con dieta Medición Control

Manejo farmacológico: Hipoglicemia Edemas Falla cardiaca

Suspensión de la medicación Insulinas:

Esquemas únicos

Esquemas bifásicos

Esquemas trifásicos

Suspensión de la medicación

Agentes q se suspenden por riesgo de hipoglicemia

Agentes que se suspenden por riesgo de cetoacidosis

Agentes que podrían continuarse con ayuno

Corrección de la hiperglicemia Glicemias de +150

Glucosa – insulina - K Solución:

DAD 10% 500cc 10mmol de K 15 unidades de insulina rápida

Infusión : 100cc/h

Medición cada 2 horas

Glucosa // insulina Dextrosa

5-10 g/h

Insulina rápida

DM1:2U/h

DM2: 3-4U/h

Esquemas rápidos DM1

Insulina subcutánea rápida máx. 6UI

1UI disminuye +-54 glucometría mg/dL

DM2 Insulina subcutánea rápida máx. 6UI

0.1ui.kg

Manejo de paciente con enfermedad tiroidea

Introducción Cambios metabólicos

Respuesta farmacológica alterada

Consideraciones mecánicas

Masas sobre vía aérea

Complicaciones POP que afectan la VA

Hipertiroidismo Afecta 0,2% población general

0,6% hipertiroidismo subclínico

10 v > frecuente en mujeres

Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Consideraciones clínicas Hipertiroidismo

Función cardiaca aumentada

Demandas aumentadas

Cardiomiopatía

Debilidad muscular resp

Tormenta tiroidea

Hipotiroidismo Disminución rta

adrenérgica

disfunción diastólica

Resistencias sistémicas alteradas

Retorno venosos comprometido

Pre anestésica Pruebas de TSH

Si paciente con medicación estable

Si pacientes eutiroideo 3-6 meses

Si paciente asintomático

No se requieren pruebas

Pre anestésica Hipertiroidismo

severo Tormenta Tirocoxicosis Taquicardia Arritmias Sicosis Coma Hiperpirexia

Hipotiroidismo severo Coma mixedema Alteración estado

cons Derrame pericardico Falla cardiaca Tiroxina -1.0 o

tiroxina libre -0.5

Pre anestésica Vía aérea

Pre anestésica Hipertiroidismo

Pre anestésica Hipertiroidismo

Pre anestésica Hipotiroidismo

Manejo intra operatorio Hipertiroidismo

Adecuada profundidad

Mayores requerimientos

Susceptibilidad

Medicamentos

Hipotiroidismo Suceptiblidad

Respuesta disminuida Alfa

Beta

Requerimeintos MAC

Ventilación

Tormenta fiebre, la producción de CO2 , la acidosis , la

hiperventilación

CVS : taquicardia, arritmia , shock SNC : agitación , temblores, delirio , coma

TGI: diarrea, dolor abdominal , vomito

Manejo Emergencia

Sostén

BB

Corticoides

Yodo

Ddx

Feocromocitoma

Hipertermia maligna

Dantrolene