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Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Enfermería en Alteraciones de la Salud I Lourdes Jiménez Navascués.
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GUIA DOCENTE 14/15
Valoración del grado en que las necesidades fisiológicas del individuo están o no en su nivel de salud idóneo.
Capacidad para estimar la alteración de la salud en pacientes sometidos a cirugía.
Objetivos de aprendizaje:
Identificar las competencias enfermeras en el área quirúrgica.
Aplicar la metodología enfermera: valoración-recogida de datos-análisis-juicio diagnóstico-plan de cuidados-evaluación.
Establecer la medidas que garanticen el bienestar- calidad- seguridad del paciente.
Desarrollar habilidades en el manejo de material quirúrgico así como material de curas y suturas.
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Lourdes Jiménez Navascués
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Bibliografía recomendada.
Sandra F Smith, Donna J. Duell, Bárbara C. Martin. Técnicas de enfermería clínica de las técnicas básicas a las avanzadas. Pearson-Prentice Hall. 2009
Mercedes de la Fuente Ramos. Enfermería médico-quirúrgica. DAE 2009.
Rubiales Paredes Mª Dolores, Palmar Santos Ana Mª. Enfermería del adulto. Ed Universitaria Ramón Areces 2011.
Brunner- Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Mc Graw Hill Interamericana. 2013
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Lourdes Jiménez Navascués
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Competencia: Realizar las técnicas y procedimientos de cuidados de enfermería, estableciendo una relación terapéutica con los enfermos.
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatoprio
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
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Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
Preparación de la piel
Consentimiento Pruebas
diagnósticas
Profilaxis antibiótica
Plan de enseñanza
Comprobación historia
Seguridad Autonomía
Bienestar
Lourdes Jiménez Navascués
Cuidados enfermería: preoperatorio
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Lourdes Jiménez Navascués
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Actuaciones en el preoperatorio. Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
00146. Ansiedad o miedo relacionados con…
Mª Teresa Luis Rodrigo, 9ªed. Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica.
Dominio 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés. Clase 2. Respuestas de afrontamiento. DE: Ansiedad. También: temor… Situación en la que la persona experimenta una señal de alerta, un sentimiento de aprensión o de vaga amenaza, relacionada con la anticipación de un peligro…
R/C Cambio o amenaza en…, crisis situacionales o de maduración, estrés, conflicto inconsciente, falta de satisfacción de las necesidades…
M/P características conductuales… afectivas… cognitivas… (-) fisiológicas… simpáticas… parasimpáticas…
Lourdes Jiménez Navascués
Cuidados enfermería: preoperatorio
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Actuaciones en el preoperatorio. Cuidados enfermería: preoperatorio
Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
NANDA Ansiedad o miedo relacionado con…m/p…
NOC Nivel de ansiedad Afrontamiento de problemas. Autocontrol de la ansiedad
NIC Disminución de la ansiedad Información preparatoria: sensorial
Lourdes Jiménez Navascués
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Denominación intervenciones Sufijos -desis: fusión de… Ej: artrodesis
-ectomía: extirpación total o parcial de un órgano o glándula. Ej: tiroidectomía.
-rrafia: reparación por medio de suturas. Ej: herniorrafia.
-ostomía: realizar apertura y dejarla. Ej: colostomía.
-tomía: hacer incisión. Ej: apendicectomia
-pexia: fijación por medio de sutura. Ej: orquidopexia.
-plastia: reconstrucción o reparación. Ej: septoplastia
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Clasificación de la cirugía Según: Objetivo:
Curativa /Paliativa / Diagnóstica / Reconstructiva o reparadora / Estética.
Tiempo de realización: Urgente (inmediata-relativa) / Programada (esencial-electiva-opcional).
Otras modalidades de cirugía: Mínimamente invasiva / Alta precoz (maximo 3 dias)/ CMA…
Región anatómica: Neurocirugía /ORL / Cardiaca / Vascular/ Torácica….
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Estructura y organización
• Permite con ropa de calle • Puertas que separan el departamento
quirúrgico del resto del hospital
Zona sin limitación
• Vestuarios, salas de espera pacientes ambulatorios, sala descanso personal…
Zona intercambio
• Con atuendo quirúrgico, acceso a quirófano, zonas limpias y sucias…
Zona semilimitada
• Uso obligatorio de mascarilla • Procedimientos estériles • Antequirófano, quirófano y sala de lavado
Zona limitada o prohibida
Cuidados enfermería: intraoperatorio
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Enfermeras en el bloque quirúrgico
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Rubiales Paredes Mª Dolores, Palmar Santos Ana Mª. Enfermería del
adulto I. Ed. Universitaria Ramón Areces. 2011.
Capítulos 17 y 18: Cuidados de enfermería durante el intraoperatorio.
Páginas 269-270 glosario de términos básicos.
Capítulo 19: Potenciales complicaciones en el postoperatorio.
Los estudiantes pueden consultar otra bibliografía que aborde los objetivos y terminología del temario, ésta solo es una orientación.
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Enfermeras en el bloque quirúrgico
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Glosario de términos básicos. Asepsia. Campo estéril. Material estéril. Contaminado. Esterilización. Desinfección terminal. Quirúrgicamente limpio. Técnica estéril.
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Enfermeras en el bloque quirúrgico
E. Anestesista
Recibe al paciente
Colabora con anestesista Valoración y
registro
Tipos de anestesia
Anestesia tópica (gel, inhalación, colirio).
Anestesia por infiltración (espacio extravascular., piel, tejido subcutáneo).
Regional: • Bloqueo de la conducción: plexo braquial, nervio...
• Bloqueo de campo: A. Raquídea (espacio subaracnoideo). A. Epidural (canal medular).
Anestesia general Hipnosis (anestésicos inhalatorios-gases…).
Analgesia (asociado a un potente opiáceo). Relajante muscular. Fase de despertar.
Cuidados enfermería: intraoperatorio
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Enfermeras en el bloque quirúrgico
Circulante
Antes cirugía
Durante cirugía
Después cirugía
Valoración y registro
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Enfermeras en el bloque quirúrgico
Instrumentista
Lavado de manos http://www.youtube.com/watch?v=7LM4G-qCxuw (8´) http://www.youtube.com/watch?v=LUmbQpRi-_M (6´)
Colocación bata y guantes http://www.youtube.com/watch?v=3rOhGd2ifYY (10´) http://www.youtube.com/watch?v=8cFFQLT8oag (1´)
Preparación mesa instrumental
Campo estéril
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Valoración del paciente al despertar
Actividad
Respiración
Circulación
Consciencia
Coloración
2
Mueve 4 miembros
espontánea o a demanda
Profunda y tose
P/A +_ 20% preanestesia
Despertar completo
Rosa
1
Mueve dos miembros
espontánea o a demanda
Disnea, espirómetro
P/A +_ 20-25% preanestesia
Responde a llamadas
Pálida amarillenta
0
No mueve ningún miembro
No respira solo.
P/A +_50% preanestesia.
Ninguna respuesta.
Cianótica.
Cuidados enfermería: postoperatorio
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Potenciales complicaciones en el postoperatorio
Obstrucción vías respiratorias
• Lengua-espasmo laríngeo o bronquial-lesión vías respiratorias-broncoaspiración
Hipoxemia • Oxigenación deficitaria a nivel tisular
Hipoventilación • Función inadecuada de los centros respiratorios • Funcionamiento de los músculos respiratorios • Patología pulmonar y producción aumentada de CO2
Hemorragia/ Hipotensión.
• Depleción del volumen intravascular por pérdida sanguínea
• Pérdidas de líquidos… • Septicemia con vasodilatación y extravasación capilar
de líquido
Otros • Arritmias • Hipertensión
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Potenciales complicaciones en el postoperatorio
Dolor
• En la zona de incisión quirúrgica, garganta por la intubación, articular o muscular por la posición
• Múltiples factores que inciden • Valoración y rápida respuesta
Hipotermia • En la cirugía mayor
Nauseas y vómitos. • Es frecuente que se presenten y pueden causar complicaciones respiratorias graves
Retención urinaria. • En condiciones normales la diuresis se presenta en 6 u 8 horas posteriores a la IQ
Hipo • Espasmos del diafragma tras cirugía abdominal por irritación del nervio frénico
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Pautas de actuación postoperatorio a corto plazo.
Pasa a la unidad de hospitalización. Avisar a la familia.
Prepara la habitación paciente; equipos y material que precise.
Posición del paciente y valoración según las pautas del postoperatorio inmediato.
Aspectos importantes: nivel de conciencia, función respiratoria y cardiocirculatoria, funcionamiento de los equipos especiales (sondas, drenajes..), seguridad del paciente.
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Práctica sobre el instrumental quirúrgico.
• Previo al desarrollo de la práctica los estudiantes visualizarán los vídeos recomendados previamente u otros de similar contenido. • Instrumental 1.
http://www.youtube.com/watch?v=1XDcoTPiuXs • Instrumental 2.
http://www.youtube.com/watch?v=dQAc6Z51jpw • Instrumental 3.
http://www.youtube.com/watch?v=sZ4NG177OOA • http://www.youtube.com/watch?v=CSibAK-zeLg • http://www.youtube.com/watch?v=jmC2_eT72UY
Metodología:
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
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Instrumental quirúrgico
Enfermería en Alteraciones de la Salud I.
Lourdes Jiménez Navascués.
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Instrumental quirúrgico
OBJETIVOS.
Identificar la aplicación y función del instrumental quirúrgico básico.
Orientar en como una enfermera instrumentista puede organizar el instrumental durante una intervención quirúrgica.
Demostrar como se montan y se pasan los instrumentos cortantes.
Competencia: Realizar las técnicas y procedimientos de cuidados de enfermería.
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Bibliografía recomendada.
Rincón Sánchez Silvia R, García Flores Martha. Manual de Enfermería Quirúrgica. 2012 Mc Graw Hill
Instrumental quirúrgico
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Clasificación
Corte 1 Bisturís. Cuchillos o escalpelos.
2 Tijeras.
Instrumental quirúrgico
1 2
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Pinzas de campo/cangrejo
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Clasificación Corte 3 Osteotomos y periostótomos.
4 Otros disectores cortantes. Disectores romos.
Instrumental quirúrgico
3 4
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Presión sujeción ..de disección con dientes, sin dientes,
otras…
Adson
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Presión y sujeción … Pean, Allis, Forester, Babcock,
Duval.
Forester
Pean
Allis
Babcock
Duval
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Separaciónexposición retracción
Separadores manuales: valva sobre un mango.
Sean Miller
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Separación, exposición retracción
Separadores autoestáticos.
Gosset Separador abdominal Balfour
Adson
Finochietto
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Sutura Portaagujas
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Clasificación Instrumental quirúrgico
Sutura Grapadoras.
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Clasificación
Reconocimiento material
Instrumental quirúrgico
http://www.youtube.com/watch?v=CSibAK-zeLg
http://www.youtube.com/watch?v=jmC2_eT72UY
Instrumental 1. http://www.youtube.com/watch?v=1XDcoTPiuXs
Instrumental 2. http://www.youtube.com/watch?v=dQAc6Z51jpw
Instrumental 3. http://www.youtube.com/watch?v=sZ4NG177OOA
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Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico
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Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico
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Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico