manejo perioperatorio del paciente valvular aortico
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MANEJO PERIOPERATORIO DEL
PACIENTE VALVULAR:ESTENOSIS AORTICA
JOHANN OROSCO TORRESANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
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TEMARIO ESTENOSIS AORTICA
1.- GENERALIDADES
2.- FISIOLOGIA APLICADA
3.- PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO 4.- INTRAOPERATORIO
5.- CEC Y SALIDA DE CEC
6.- E. A. CON BAJA FUNCION
7.- INTERVENCIONISMO
8.- EN CIRUGIA NO CARDIACA
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GENERALIDADES:CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
CAUSAS DE ESTENOSISAORTICA
SUPRAVALVULAR
SUBVALVULAR .- Altavelocidad doppler conválvula aórtica normal
VALVULAR
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GENERALIDADES: CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
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GENERALIDADES: BICUSPIDE VS CALCIFICADA
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GENERALIDADES: HISTORIA NATURAL
LA CIENCIA ES COMPATIBLE CON LA
TRASCENDENCIA
Francis Collins
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GENERALIDADES:
EXÁMEN FÍSICO
Intensidad no predice severidad Diamante, sistólico, crescendo-decrescendo
S1 S2 S1 S2
Leve-Moderado Severa
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GENERALIDADES: ahora.. ¿qué signo
indica severidad de estenosisaórtica?
A.- aumento de intensidad del soplo
B.- gradiente VI AO 24 mmhg por eco
C.- POAP de 14 mmhg
D.- S2 poco audible
E.- ninguno
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GENERALIDADES: CMH
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FISIOLOGIA APLICADA
ASA DE VOLUMEN PRESION
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FISIOLOGIA APLICADA
SC presión : HVI Concéntrica
VI rígido, no complaciente
LVEDP
VI : Increased MVO2
Bien tolerado por decadas
VI : Falla
FA
patada atrial
FC rápida EAP e hipotensión.
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FISIOLOGIA APLICADA
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FISIOLOGIA APLICADA
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FISIOLOGIA APLICADA
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EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA BASICA EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA BASICA
Plano deeje corto
Plano del
Eje largo
Plano de
Las 4
Camaras.
PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
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PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
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PREOPERATORIO LA ECO Y EL CATETERISMO
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PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
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INTRAOPERATORIO:ECOCARDIOGRAFIA
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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA ENESTENOSIS AORTICA
PROCEDIMIENTO EN LA VM, CIERRE DE F. OVAL , REMOCION DE TROMBO DE AI, MEDIDA DEL ANILLO AORTICOFox J Ai , Formanek V i , Friedrich A i , ShernanS Ki . IntraoperativeEchocardiography.HH
In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:283-314
09/01/2011 26ECO EN CIRUGIA VALVULAR
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INTRAOPERATORIO: MONITOREO
EKG incluye derivada V5 por la sensibilidad
exquisita a la isquemia.
Cambio del st hacen difícil la interpretación. Derivación II ayudaría para ver alteraciones
en la onda P en el contexto de arritmias
supraventriculares.
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INTRAOPERATORIO: MONITOREO
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INTRAOPERATORIO:MONITOREO
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INTRAOPERATORIO: METAS
PRECARGA: INCREMENTADA
POSTCARGA: INCREMENTADA
META: RITMO SINUSAL
EVITAR: HIPOTENSION, TAQUICARDIA, BRADICARDIA
Kaplan: essential cardiac anesthesia 2008
Precarga FC Estado R es. V ascular R es. V ascular
de VI contráctil Sistémica Pulmonar
AUMENTADA R. S. OK A lta CONTROLARLA
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INTRAOPERATORIO: INDUCCION
NO HAY UNA TECNICA SUPERIOR A OTRA.
AGENTES DEBEN SER USADOS EN BASE
ALAS METAS MENCIONADAS. NARCOTICOS EN DOSIS ALTAS EN
CRITICOS.
TECNICA BALANCEADA ES APROPIADA EN
EL MANTENIMIENTO.
FENTANILO 10- 25 ug ANTES DE CEC.
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CEC Y CARDIOPLEJIA
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SALIDA DE CEC
DESPUES DEL REMPLAZO PEQUEÑA GRADIENTE PUEDEEXISTIR.
APOYO INOTROPICO PUEDE REQUERIR.
EN LO POSIBLE MONITORIZAR LA FUNCION DIASTOLICA.
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ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION
SEUDONORMALIZACION VENTRICULO V. AORTICA AORTA
ENERGIA POTENCIAL AREA PAS FLUJO GRADIMEDIA
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ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION
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VALVULA AORTICA TRANSCATETER
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¿¿Qué menciona la guía americanaQué menciona la guía americana
en el caso de paciente electivo para cirugía no cardiaca?en el caso de paciente electivo para cirugía no cardiaca?
SiSi eses sintomáticasintomática:: cirugíacirugía posponer posponer oo cancelar cancelar..
SiSi eses asintomáticaasintomática peropero severasevera:: posponer posponer oo
cancelar,cancelar, sisi lala válvulaválvula nono haha sidosido evaluadaevaluada dentrodentro deldel añoaño..
PacientesPacientes queque rechazanrechazan lala cirugíacirugía dede cambiocambiovalvular valvular oo nono sonson candidatoscandidatos parapara ella,ella, realizaciónrealización concon unauna
mortalidadmortalidad dede 1010 por por cientociento--
ValvuloplastíaValvuloplastía percutaneapercutanea concon balónbalón puedepuede servir servir
comocomo puentepuente parapara pacientepaciente inestableinestable..
EN CIRUGIA NO CARDIACA
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¿Qué menciona la guía
Europea?
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GUIA EUROPEA
La clave es la presencia de síntomas.
Sintomático: primero reemplazo valvular.
Asintomático cirugía de riesgo bajo a
intermedio: puede realizarse
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EN SOP DE EMG
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CONCLUSIONES
1.- LA ESTENOSIS AORTICA VALVULAR ES
CADA VEZ MAS FRECUENTE EN PACIENTES
MAYORES. 2.- RECORDAR EL COMPROMISO
HEMODINAMICO PARA EL MANEJO.
3.- LA ECO APORTA DATOS QUE PODRIAN
CAMBIAR LA CONDUCTA QUIRURGICA.
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GRACIAS POR LA ATENCION