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i
“UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“RELACIÓN ENTRE EL PERIÓDO DE LACTANCIA MATERNA Y EL
DESARROLLO DEL ARCO DENTARIO SUPERIOR DECIDUO EN NIÑOS DE
5 Y 6 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD EDUCATIVA PÉREZ
PALLARES.”
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de Odontóloga
AUTOR:
León Noble Jéssica Paulina
TUTOR:
Dr. José Antonio Reyes Cañizares
Quito, Diciembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jéssica Paulina León Noble en calidad de autor del trabajo de investigación: "
“Relación entre el período de lactancia materna y el desarrollo del arco dentario
superior deciduo en niños de 5 y 6 años de edad que acuden a la Unidad Educativa
Pérez Pallares”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido
total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8;
19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
……………………………………….
Jéssica Paulina León Noble
CC: 1723456008
CORREO: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Dr. José Antonio Reyes Cañizares en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de Investigación, elaborado por JÉSSICA PAULINA LEÓN
NOBLE; cuyo título es: RELACIÓN ENTRE EL PERÍODO DE LACTANCIA
MATERNA Y EL DESARROLLO DEL ARCO DENTARIO SUPERIOR
DECIDUO EN NIÑOS DE 5 Y 6 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD
EDUCATIVA PÉREZ PALLARES, previo a la obtención de grado de Odontólogo;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epidemiológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 15 días del mes de febrero de 2017
______________________
Dr. José Antonio Reyes Cañizares
DOCENTE TUTOR
C.C. 1714737002
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por:
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Jéssica Paulina León Noble.
Con el título
“Relación entre el período de lactancia materna y el desarrollo del arco dentario
superior deciduo en niños de 5 y 6 años de edad que acuden a la Unidad Educativa
Pérez Pallares “
Emite el siguiente Veredicto: Aprobado
Fecha: de del 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma Presidente Dra. Grace Revelo …………… …………… . Vocal 1 Dra. Sandra Macías …………… ……………
v
DEDICATORIA
Jéssica Paulina León Noble.
A Dios por guiarme y darme la sabiduría necesaria, A mis
padres por sus valiosos consejos y palabras de aliento, A mi
amado esposo por siempre apoyarme en todo y por hacer que
nunca me falte nada, a mis hijas Samy y Emy que han sido el
motor principal en mi vida y por ellas he tenido la fuerza
necesaria para seguir, a mis hermanas Michelle y Katy por
estar siempre ahí cuando las he necesitado, a mis tías y tío en
especial Diana y Pilar que han sido importantes en este sueño
y me han ayudado a cumplirlo gracias por siempre estar a mi
lado.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios y a mi Familia por el apoyo desde el inicio de mi carrera y por sus buenos deseos.
Al Dr. José Reyes por su valiosa ayuda, por guiarme con sus conocimientos, por su
paciencia y tiempo, por motivarme en todo momento para realizar un excelente trabajo.
A la Unidad Educativa Pérez Pallares por la apertura que me dieron para realizar el
estudio y a los padres de familia, de igual manera a los estudiantes por su colaboración.
A mis abuelitos, tíos, suegros, cuñados y amigos por aportar de alguna u otra manera
para que este sueño se haga realidad.
vii
TABLA DE CONTENIDO DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................................................... iii APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... x
TABLA DE ANEXOS ..................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................. 2
1.2.- JUSTIFICACIÓN..................................................................................................... 3
1. 3.-OBJETIVOS ......................................................................................................... 4
1.3.1.- Objetivo General ................................................................................................... 4
1.3.2.-Objetivos Específicos ............................................................................................. 4
1.4.-HIPÓTESIS ............................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2.- MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6
2.1.-LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ................................................................................6
2.1.1.-LACTANCIA INTERRUMPIDA .......................................................................................7
2.1.2.-LACTANCIA ADECUADA ..............................................................................................8
2.2.1.-LACTANCIA MIXTA SUPLEMENTARIA .......................................................................10
2.2.2.- ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA .......................................................................10
2.3.- MECANISMO DE AMAMANTAMIENTO .......................................................................10
2.4.- PAPEL MORFOLÓGICO DE LA LACTANCIA MATERNA ................................................12
2.5.- LACTANCIA MATERNA Y DESARROLLO NEUROLÓGICO ..............................................13
2.5.1.- FUNCIÓN DE LA BOCA .............................................................................................14
2.5.2.-LA BOCA DEL NIÑO RECIÉN NACIDO.........................................................................14
2.5.3.- DEGLUCIÓN .............................................................................................................15
2.6.-DESARROLLO DEL MAXILAR SUPERIOR DECIDUO ........................................................15
2.6.1.-CAMBIOS DIMENSIONALES ......................................................................................15
2.6.1.1.-LONGITUD .............................................................................................................16
2.6.1.2.-ANCHO ..................................................................................................................16
viii
2.6.1.3.-ALTURA DEL PALADAR ...........................................................................................17
2.7.-ZONAS Y TIPOS DE CRECIMIENTO DEL COMPLEJO CRANEOFACIAL .............................18
2.7.1.- CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL .................................................................18
2.7.2.- CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL .......................................................................19
2.7.3CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASOMAXILAR ...........................................................19
2.7.3.- CRECIMIENTO DE LA MANDÍBULA ...........................................................................19
2.8.-PROCESO DE CRECIMIENTO MAXILAR .........................................................................20
2.8.1.-CONCEPTOS PRELIMINARES .....................................................................................20
2.9.-CAMPOS DE CRECIMIENTO .........................................................................................23
2.10.-REMODELACIÓN ÓSEA ..............................................................................................24
2.11.-DESPLAZAMIENTO .....................................................................................................25
2.11.1.-PROCESO DE CRECIMIENTO FACIAL .......................................................................26
2.12.-MADURACIÓN DE LA NEUROMUSCULATURA BUCOFACIAL ......................................26
2.13.1.-CLASES DE ACTIVIDADES NEUROMUSCULARES .....................................................27
2.14.-MADURACIÓN PRENATAL .........................................................................................28
2.14.1.-FUNCIONES BUCALES DEL RECIÉN NACIDO ............................................................28
2.14.1.1.- DEGLUCIÓN Y AMAMANTAMIENTO ...................................................................29
2.14.1.2.- CONSERVACIÓN DE LA PERMEABILIDAD RESPIRATORIA ....................................29
2.15.2.-EXPRESIÓN FACIAL .................................................................................................31
2.15.3.-FONACIÓN ..............................................................................................................31
2.15.4.-DEGLUCIÓN ............................................................................................................31
2.15.5.- HOMEOSTASIA OCLUSAL .......................................................................................32
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 33
3.-METODOLOGÍA ...................................................................................................... 33
3.1.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................................................33
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ....................................................................33
3.2.1 POBLACIÓN .........................................................................................................33
3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA ..................................................................................33
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................................................................35
3.4.-DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...........................................................36
3.7.-METODO DE ESTUDIOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................39
3.7.1.-Materiales ................................................................................................................39
3.7.2.-Método ....................................................................................................................39
3.7.3.-Solicitud y permiso: ..................................................................................................40
ix
3.7.4.-Entrega del consentimiento informado: ..................................................................40
3.7.5.-Cuestionario: ............................................................................................................40
3.7.6.-Selección de la muestra ...........................................................................................41
3.7.7.-Toma de impresiones dentarias: ..............................................................................41
3.7.8.-Preparación del lugar donde se va a tomar las impresiones dentales:.....................41
3.7.9.-Preparación del paciente: ........................................................................................41
3.7.10.-Selección de la cubeta: ...........................................................................................41
3.7.11.-Preparación del alginato: .......................................................................................41
3.7.12.-Colocación del material en las cubetas: .................................................................42
3.7.13.-Realizacion del modelo de yeso de ortodoncia: .....................................................42
3.8.-MANEJO DE DATOS ............................................................................................ 42
3.9.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO .................................................................................... 42
3.10.-ASPECTOS BIOÉTICOS ..................................................................................... 43
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 44
4.- RESULTADOS ......................................................................................................... 44
5.1.-DISCUSIÓN............................................................................................................ 52
6.-CONCLUSIONES ..................................................................................................... 56
7.-RECOMENDACIONES ............................................................................................ 57
8.-BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 58
9.-ANEXOS .................................................................................................................... 60
x
LISTA DE TABLAS Tabla n.- 1 prueba anova………………………………………………………...…….50
Tabla 2.- Subconjuntos homogéneos ............................................................................. 50
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N.-1.- TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ................. 44
GRÁFICO N.-2.- TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA MIXTA ........................... 45
GRÁFICO N.-3- ¿QUÉ TIPO DE ALIMENTACIÓN MIXTA RECIBIÓ SU NIÑO/A? ........................................................................................................................................ 46
GRÁFICO N.- 4 ¿HA OBSERVADO ALGO FUERA DE LO COMÚN EN LA CAVIDAD ORAL DE SU NIÑO/A? ............................................................................. 47
GRÁFICO N.- 5.-: ¿CUÁL FUE LA ÚLTIMA VEZ QUE LLEVO AL ODONTÓLOGO A SU HIJO/A? ................................................................................... 47
GRÁFICO N.- 6.- ANOVA: COMPARACIÓN (tiempo de lactancia materna mixta que recibió su niño/a? (leche materna y otros alimentos) ..................................................... 49
GRÁFICO N.- 7 ANOVA: COMPARACIÓN (Por qué motivo suspendió la lactancia materna exclusiva (en el caso que lo haya suspendido)) ................................................ 51
TABLA DE ANEXOS Anexo B PERMISO DE LA INSTITUCION................................................................ 65
Anexo C PERMISO DE ELIMINACION DE DESECHOS.......................................... 66
Anexo D PROTOCOLO DE ELIMINACION DE DESECHOS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ............................................................ 67
Anexo F DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD ........................................... 69
Anexo G IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR ................. 70
Anexo H IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR .................................. 71
Anexo I DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS ..................................... 72
Anexo J DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS...................................... 73
Anexo L ABSTRACT .................................................................................................... 76
Anexo 1 MATERIAL UTILIZADO PARA EL ESTUDIO ......................................... 77
Anexo 2 EXAMEN CLINICO REALIZADO A LOS NIÑOS ...................................... 77
Anexo 3 PRUEBA DE CUBETAS ................................................................................ 78
Aexo 4 PREPARACION DEL ALGUINATO .............................................................. 78
Anexo 5 TOMA DE IMPRESIONES ............................................................................ 79
xi
Anexo 6 VACIADO DE IMPRESIONES...................................................................... 79
Anexo 7 MODELOS DE YESO ................................................................................... 79
Anexo 8 MEDICION DE LAS DIMENSIONES DE LOS MODELOS DE YESO..... 80
Anexo 9 INSTITUCION ................................................................................................ 82
xii
TEMA: “Relación entre el período de lactancia materna y el desarrollo del arco
dentario superior deciduo en niños de 5 y 6 años de edad que acuden a la Unidad
Educativa Pérez Pallares”.
Autora: Jéssica Paulina León Noble Tutor: Dr. José Antonio Reyes Cañizares
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Amamantar a un hijo es la experiencia más grata de la vida de una madre, ya que su leche constituye un importante alimento en los primeros 4 a 6 meses de vida, y además siempre será una importante fuente de nutrientes. (1) OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la relación que existe entre el período de lactancia materna y el desarrollo de la arcada dentaria superior decidua en niños de 5 y 6 años de edad de la Unidad Educativa “Pérez Pallares”. METODOLOGÍA: investigación de tipo observacional, analítico y transversal. Para este estudio se obtuvo una muestra de 68 niños de 1 y 2 de básica que cumplieron con los criterios de inclusión necesarios para esta investigación. Para el diseño se emplearon técnicas de estudio observacional, analítica y transversal en la que se emplearon materiales y métodos como una encuesta a las madres sobre el tiempo de lactancia materna, seguido se realizó un examen clínico, cada uno de los niños y posterior a esto se hizo la toma de impresiones para observar el desarrollo del arco dentario superior deciduo objetivo importante de la investigación. RESULTADOS: según los resultados obtenidos, por medio de la encuesta a los padres de los participantes el 51,5% dice haber dado lactancia materna exclusiva por más de 6 meses y lactancia materna mixta entre las edades de 1 y 2años de edad en un porcentaje de 55,9%; con las comparaciones de dimensiones y período de lactancia materna, se obtuvo que solo en la relación de la dimensión de altura y la lactancia materna mixta complementaria hay diferencia significativa, aduciendo que los que empezaron antes con lactancia materna mixta presentan reducción en la altura del paladar. CONCLUSIONES: los valores mostrados en las tablas estadísticas del presente estudio muestran que el período de lactancia materna exclusiva con relación al desarrollo del arco dentario superior deciduo no tiene alteración dimensional del maxilar superior, en cambio la lactancia materna mixta complementaria solo en la altura hubo disminución en el desarrollo del maxilar superior en aquellos que recibieron lactancia materna mixta menor a un año.
PALABRAS CLAVES: LACTANCIA MATERNA, ARCADA DENTARIA SUPERIOR DECIDUA, DESARROLLO
xiii
TITLE: “Relationship between the period of breastfeeding and the development of the
deciduous upper dental arch in children of 5 and 6 years of age who attend the Pérez
Pallares Educational Unit ".
Author: Jéssica Paulina León Noble.
Tutor: Dr. José Antonio Reyes
ABSTRACT
INTRODUCTION: Breastfeeding is the most pleasant experience of a mother's life, since her milk is an important food in the first 4 to 6 months of life, and will also be an important source of nutrients. : The objective of this study is to evaluate the relationship between the period of breastfeeding and the development of the deciduous upper dental arch in children of 5 and 6 years of age in the "Pérez Pallares" Educational Unit. METHODOLOGY: it is an observational, analytical and transversal research. For this study we will use a sample of 70 children of 1 and 2 basic who will meet the inclusion criteria needed for this research. For the Design, techniques of observational, analytical and cross-sectional study will be used in which materials and methods such as a survey of mothers on breastfeeding time will be used, followed by a clinical examination, each of the children and after this the impression will be taken to observe the development of the upper dental arch deciduous important objective of the investigation. RESULTS: According to the results obtained, 51.5% of the participants' parents were breastfed exclusively for more than 6 months and mixed breastfeeding between the ages of 1 and 2 years of age in a percentage of 55.9%; with comparisons of size and breastfeeding period, we found that only in the relationship between height and mixed breastfeeding is there a significant difference on the grounds that those who started earlier with mixed breastfeeding have a reduction in the height of the palate. CONCLUSIONS: The values shown in the statistical tables show that the longer breastfeeding period provided by the mothers to study participants was greater at 6 months.
-
KEYWORDS: BREASTFEEDING, TOP DENTAL ARCADE DECIDES,
DEVELOPMENT.
1
INTRODUCCIÓN
La lactancia materna constituye un papel significativo del proceso reproductivo y es la
forma ideal de alimentar al lactante. (2)
Según algunas estimaciones hechas por la Organización Mundial de la Salud y la
Américan Academy of Pediatrics, se recomienda la lactancia materna exclusivamente
durante los primeros 4 a 6 meses de vida, ya que el ejercicio de succión es vital y muy
importante para el desarrollo de los maxilares. (3)
Se menciona además que la succión materna es un estimulante ortopédico, ya que al
momento de la succión materna el reborde correspondiente del labio superior se apoya
contra la superficie superior del pezón y la parte del seno. La lengua por abajo funciona
como válvula controladora, mientras que la mandíbula realiza movimientos protrusivos y
retrusivos, a la par con la deglución y respiración. (3)
La lactancia materna representa una base biológica, psicológica única para el desarrollo
del niño, además otros importantes efectos en la prevención de infecciones, en la salud y
bienestar de la madre. (2)
La lactancia materna toma un papel indispensable para el crecimiento facial armónico
del bebé, por la cantidad de músculos que se ponen en acción y a la potencia de esa acción
de dichos músculos.
El primer año de vida es un período de crecimiento rápido. Por ello es importante que el
lactante pueda beneficiarse, durante este tiempo por lo que es recomendable amamantar
al bebé los primeros 6 meses de vida. (4)
De esta manera existe la necesidad de realizar un estudio en el que se pueda investigar
mediante la toma de impresiones y posteriormente midiendo a los mismos y obtener si
existe o no una relación entre el período de lactancia materna y el desarrollo del arco
dentario superior deciduo.
2
CAPÍTULO I
1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde siempre la lactancia materna ha sido fuente importante de nutrientes
aportando múltiples beneficios los cuales son indiscutibles, ya sean
inmunológicos, psicológicos afectivos y nutritivos, pero es poco conocido los
efectos que provoca la lactancia materna en cuanto al tiempo de
amamantamiento en relación con desarrollo de los maxilares y aparición de
alteraciones. (5)
Es importante fomentar a que las madres alimenten con leche materna a sus
hijos en los primeros meses de vida que son muy importantes para su
desarrollo y crecimiento ya que ayuda a prevenir múltiples alteraciones. En
este caso de la cavidad oral con la succión del seno materno, además es clave
señalar que el amamantamiento es importante ya que reparte estímulos
nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lengua, mejillas, músculos y
A.T.M.
El presente trabajo de investigación, busca relacionar el período de lactancia
materna y el desarrollo del arco dentario superior deciduo en niños de 5 a 6
años de edad, ya que no existe estudios en los que se registre las formas de
arco dentario superior deciduo de acuerdo al período de lactancia materna,
siendo importante para poder diagnosticar alguna anomalía dentomaxilar.
Este estudio, nos proporcionará conocimientos teóricos tanto en ortodoncia
como en oclusión para poder realizar un diagnóstico temprano de anomalías
de maxilares mediante la observación de modelos de estudio.
Y por esto surge la pregunta ¿Existe relación entre el período de lactancia
materna y el desarrollo del arco dentario superior deciduo?
3
1.2.- JUSTIFICACIÓN
El propósito de este estudio fue analizar el desarrollo de la arcada dentaria
superior decidua en relación con el tiempo de lactancia materna en niños de
5 a 6 años de edad.
Además en este estudio se entendió lo importante de la succión materna para
el desarrollo del maxilar superior, sin embargo se considera que el inicio
temprano de la alimentación mixta complementaria, limita los beneficios de
la lactancia materna.
La alimentación natural es un hábito estimulante ortopédico del crecimiento
normal de los maxilares por esta razón es necesario estimular a las madres a
optar siempre por la lactancia materna en el primer año de vida para prevenir
problemas de mal oclusiones.
Con los resultados que sean recolectados de este estudio se espera sea de útil
aporte para otro tipo de investigaciones y dar a conocer la relación que existe
entre el tiempo adecuado de lactancia en cuanto a la presencia de mal
oclusiones e informar a las familias de la importancia de cumplir este requisito
para un buen desarrollo dentario
4
1. 3.-OBJETIVOS
1.3.1.- Objetivo General
Evaluar la relación que existe entre el período de lactancia materna y el
desarrollo de la arcada dentaria superior decidua en niños de 5 y 6 años de
edad.
1.3.2.-Objetivos Específicos
Conocer el período de tiempo de lactancia proporcionado por las madres en
niños de 5 y 6 de la Unidad Educativa Pérez Pallares.
Determinar la medida longitudinal del arco dentario superior, profundidad
palatina, distancia intercanina en niños de 5 y 6 años de edad de la Unidad
Educativa Pérez Pallares
Investigar el tipo de lactancia que recibieron los niños de 5 y 6 años de la
Unidad Educativa Pérez Pallares.
5
1.4.-HIPÓTESIS
H1: Los niños de 5 y 6 años que tuvieron un período de lactancia materna de 2 años
presentarán mayor desarrollo trasversal y anteroposterior del arco dentario superior.
H0: Los niños de 5 y 6 años que tuvieron un período de lactancia materna de 2 años no
presentaran mayor desarrollo trasversal ni anteroposterior del arco dentario superior.
6
CAPÍTULO II
2.- MARCO TEÓRICO
Ruiz y cols realizaron un estudio en el 2014 sobre el período de lactancia
materna y el desarrollo del arco dentario superior deciduo clasificando su
muestra en dos períodos, lactancia materna exclusiva y lactancia materna
mixta las cuales tenían sus subdivisiones que a continuación se detallan:
2.1.-LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Celso Borda en el 2004 menciona que la lactancia materna constituye un papel
significativo del proceso reproductivo y es la forma ideal de alimentar al
lactante. (2)
Además es una base biológica, psicológica única para el desarrollo del niño,
y su composición brinda un aporte de nutrientes esenciales, vitaminas y
minerales que cubre todos los requerimientos del lactante y por lo general
hasta el sexto mes de vida y entre otros importantes efectos en la prevención
de infecciones, salud y bienestar de la madre, haciendo de la lactancia
materna un elemento importante de autosuficiencia de la atención primaria de
la salud y de los criterios de desarrollo. (2) (31)
Borda y cols en el 2004 indican que los primeros cuatro y seis meses de vida
son los más importantes ya que se entrega el alimento indispensable e
irremplazable para el lactante, ya que forma un vínculo afectivo madre- hijo
imposible de lograr con otro tipo de alimento. (2) El niño que se alimenta por
medio del seno materno utiliza por 60 veces más energía ingiriendo su
alimento que aquel que toma el biberón. (19)
7
Guerra, ME. & Cols., (2006) enfatizaron en su trabajo titulado "Relación entre
período de amamantamiento y desarrollo maxilar en niños indígenas Pemones
venezolanos" la repercusión del amamantamiento en el desarrollo de los
maxilares, para ello, investigaron una muestra de 232 niños Pemones, del
Estado Bolívar, en Venezuela y concluyeron que el 100% de la población
sometida al estudio había sido amamantada por un período mayor a los 6
meses y los resultados obtenidos fueron: el 90,5% presentó perfil normal, el
82,8% presentó paladar normal, 88,8% relación molar normal y sólo en el
11,2% se observó la presencia de hábitos viciosos de succión y deglución. Por
lo que se demostró según este estudio el efecto positivo del amamantamiento
en el desarrollo de los maxilares. (20)
También Blanco, L. & Cols., (2007) publicaron una investigación con el título
"Lactancia materna y maloclusiones dentales en preescolares de la Gran
Caracas" en Venezuela. El objetivo de este estudio fue establecer una relación
entre el período de lactancia materna y la presencia de maloclusiones dentales.
Se investigaron un total de 226 niños en edad preescolar y en los resultados
obtenidos se encontró que los niños lactados por un periodo menor a los 6
meses tenían de 3 a 15 veces más probabilidades de sufrir maloclusiones con
respecto a aquellos niños lactados por más de 6 meses. Concluyeron que la
lactancia materna por más de 6 meses contribuye a la prevención de
maloclusiones y que un período de amamantamiento menor a los 6 meses se
relaciona fuertemente con la presencia de perfil convexo, mordida abierta
anterior, paladar profundo y distoclusión.(20) (32)
2.1.1.-LACTANCIA INTERRUMPIDA
La lactancia interrumpida comprende un período menor a los cuatro meses, y
según Chiriboga en 1997 se presenta por varias razones ya sea por ausencia
de la madre, por trabajo, por hipogalasia, por enfermedades presente en la
madre como diabetes grave, infecciones agudas sistémicas, mastitis supurada,
insuficiencia cardíaca o renal, tuberculosis activa, anemia grave, toxemia,
psicosis puerperal y otros trastornos psicológicos y mentales (3) (31)
8
Victora, CG & Cols.,(1997) en Brasil, realizaron el estudio "Pacifier use and
short breastfeeding duration: cause, consequence, or coincidence?" en el que
se relacionaba el uso del chupón con un período de lactancia materna
interrumpida menor a 6 meses y su repercusión con el crecimiento y desarrollo
infantil y argumentaron que el uso del chupón era muy frecuente en los niños
y se asociaba a un destete temprano por dificultades implícitas o explícitas de
lactancia materna y esta situación se correspondía con falta de desarrollo
facial. (20)
2.1.2.-LACTANCIA ADECUADA
La lactancia materna adecuada comprende un período entre los cuatro y seis
meses de vida. (3) . También se la considera como la alimentación natural del
niño con leche materna, sin agregar otro líquido o sólido. (31)
A partir de dicho mes es aconsejable iniciar el destete progresivo recurriendo
a la alimentación mixta complementaria según menciona en la literatura
Chiriboga y cols (23)
2.1.3.- LACTANCIA PROLONGADA
La lactancia prolongada se da por un período mayor a los seis meses según
Ruiz y cols en el 2014. (3) (33)
Chiriboga menciona que la ventaja de la lactancia prolongada es su efecto
sobre la amenorrea y la infertilidad del postparto, ya que los niveles séricos de
prolactina se mantienen altos en madres que dan de lactar por períodos
prolongados y que la hiperprolactilemia actúa a nivel del hipotálamo.(33)
2.2.-LACTANCIA MATERNA MIXTA COMPLEMENTARIA
La lactancia materna mixta complementaria es un procedimiento en el cual se
proporciona al niño un biberón de leche de vaca, natural o industrializada
seguida del seno materno según menciona Chiriboga. (31)
9
Peraza indica además que la lactancia materna mixta consiste en una
alimentación complementaria con el doble objetivo de satisfacer sus
necesidades nutritivas y crear unos hábitos alimentarios adecuados. (25)
Se encontró otro estudio realizado en el 2001 por Díaz y col en donde
encontraron que la lactancia mixta se presentó al nacimiento en 3 niños que
representó un 2,9 % y fue en ascenso, para en el cuarto mes prevalecer en 19
niños (18,8 %) y al sexto en 42 (41,5 %). Llegaron al año de vida con lactancia
mixta 24 niños. (32)
La alimentación mixta complementaria se indica en casos de hipogalasia, esto
es cuando la alimentación al pecho no cubre por lo menos el 50% de los
requerimientos nutricionales. Los biberones complementarios deben ser
sometidos al proceso de esterilización terminal y deben ser administrados por
la misma madre e inmediatamente después de haber retirado al niño del
pecho. (30)
En un estudio realizado por Sevilla y col en el 2011 con el tema lactancia
materna vs nuevas fórmulas lácteas artificiales: evaluación del impacto en el
desarrollo, inmunidad, composición corporal en el par madre/niño de 1174 par
madres/niño/as, que acudieron en forma regular a consulta externa del
Hospital del Niño@ Manuel Ascencio Villarroel en los períodos 2010 y marzo
del 2011, 265 (23%) recibieron lactancia materna exclusiva; 104 niños(as)
(9%) fórmula artificial exclusiva. Doscientos siete niños(as) (18%) recibieron
alimentos naturales antes de los seis meses y 598 niños/a (52%) recibió
lactancia materna más fórmula artificial.(32)
Un estudio realizado por Ruiz Poyato y col con el nombre Causas del
abandono de la lactancia materna exclusiva en una zona básica urbana, indican
que las principales causas del abandono de la lactancia materna fueron en
primer lugar la hipogalactia, seguida de trabajo, enfermedad de la madre,
dificultad de acogerse al pecho y por cuestiones estéticas.
10
2.2.1.-LACTANCIA MIXTA SUPLEMENTARIA
Chiriboga menciona que en este tipo de alimentación se reemplaza una a mas
lactadas al seno por biberón con leche de vaca natural o industrializada. En
nuestro medio es práctica común en madres que trabajan fuera del hogar. Está
indicada en partos múltiples y en la etapa previa al destete definitivo para
acostumbrar al niño al uso del biberón. (31)
2.2.2.- ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
La dieta del lactante debe ser completa, suficiente y equilibrada. Hasta el sexto
mes la leche materna puede ser el alimento exclusivo del lactante, en tanto que
en niños alimentados con leche natural de vaca es necesario complementar la
dieta con alimentos que aporten hierro y vitaminas C y D.
Los alimentos complementarios importantes para el lactante y su orden de
introducción son: jugos de fruta como la naranja, manzana y tomate al
segundo mes; frutas como plátano, manzana, pera y papaya al tercer mes.
Cereales y leguminosas al cuarto mes, verduras al quinto mes, carnes al seto
mes y picados a partir del séptimo mes. La alimentación complementaria para
ser adecuada debe adaptarse a la disponibilidad local de alimentos a la
capacidad económica de la familia y a los patrones culturales y hábitos
alimentarios de la población.
2.3.- MECANISMO DE AMAMANTAMIENTO
Enríquez en el 2010 menciona en su artículo sobre lactancia materna y salud
oral que es indispensable que al lactante se le ofrezca el pecho la primera
media hora tras el parto con esto se asegura una toma adecuada, este
mecanismo se realiza introduciendo todo el pezón y la mayor parte posible de
la areola dentro de la boca del bebé. (6); La posición del lactante es
fundamental, el cuerpo del bebé debe estar en contacto íntimo con el cuerpo
de su madre “vientre contra vientre”, y la nariz del bebe debe estar a la altura
del pezón. (6). El amamantamiento es responsable de la maduración de los
músculos de la masticación, ya que cada músculo está preparado para una
sencilla función que es amamantarse y luego va madurando para cumplir con
11
funciones complejas como la masticación. Aguilar en el 2014 indica que los
movimientos de estos músculos, limitados fisiológicamente en el recién
nacido, madurarán el sistema muscular por medio de la lactancia natural o
alimentación a pecho. (18)
La cabeza del bebé debe apoyarse sobre el codo de la madre y su espalda debe
estar sobre el antebrazo, con la otra mano se dirige el pecho hacia la boca del
lactante que debe estar abierta, la cual debe prehensar bien el pezón y la
areola. (6)
El tiempo que cada lactante necesita para realizar una toma es diferente para
cada uno y depende de la edad y de una toma a otra, sin embargo la
composición de la leche es diferente al inicio y al final de cada toma, la del
principio es más aguada y contiene más proteínas y azúcares, la leche del
final es menos abundante pero tiene más calorías más grasas y vitaminas,
lo ideal es dar el pecho a demanda. Es importante que él bebe haga durante
los primeros 15 a 20 días de vida por lo menos 8 tomas al día. (6)
Enríquez en el 2010 menciona dos fases de amamantamiento.
Fase i: Se realiza prensión del pezón y de aureola y un cierre
hermético de los labios, la mandíbula desciende y se forma un vacío
en la región anterior. (6)
Fase ii: se produce un avance mandibular de una posición de reposo
hasta colocar el reborde alveolar frente al del maxilar superior. Para
hacer salir la leche, el bebé presiona la mandíbula contra el pezón y lo
exprime por un frotamiento anteroposterior. La succión creada dentro
de la boca del lactante ocasiona un elongamiento del pezón hasta 2 o
3 veces mayor de lo normal; haciendo que este alcance la unión del
paladar duro y el blando. La lengua adopta una forma de cuchara, y
eleva la parte anterior de la lengua y la leche se desliza por ella hasta
el paladar blando. (6)
Al momento de la lactancia la lengua se coloca entre los rodetes
gingivales, prende el pezón con la punta y lo coloca contra la papila
incisiva. La mandíbula realiza un movimiento de retrusión cuando
comprime las células lactíferas y en ese momento la lengua hace un
ligero doblez en los bordes, parecido a una especie de canoa, para
12
contener la leche; la musculatura central de la legua empieza un
movimiento ondulatorio o peristáltico para llevar la leche desde el
paladar blando y estimular los receptores que inician el reflejo de la
deglución. (6)
2.4.- PAPEL MORFOLÓGICO DE LA LACTANCIA
MATERNA
La lactancia materna es un elemento indispensable para el crecimiento facial
armónico del lactante, debido a la cantidad de músculos que se ponen en
acción y a la potencia de esa acción de dichos músculos. El primer año de vida
es un período de crecimiento excepcionalmente rápido. Por ello es importante
que el lactante pueda beneficiarse, durante este tiempo. (4)
La lactancia materna según la literatura menciona que es responsable del
desarrollo y de la maduración adecuada del macizo cráneo-facial. (20)
Desde este punto, es recomendable amamantar al bebé exclusivamente
durante los primeros cuatro a seis meses de vida, siendo importante que la
lactancia sea durante el primer año de vida para que el niño reciba el beneficio
del estímulo especifico que significa el acto de succión materna que es la
lactancia y debido a que la masticación no ofrece todavía a esa edad, una
actividad muscular adecuada. (4)
En los bebes el cartílago de crecimiento condíleo es muy activo en su
desarrollo. Al final del segundo año de vida prácticamente desaparece. Se
puede decir que la disminución de la retracción de la mandíbula inferior del
recién nacido depende de una lactancia eficaz, exigiendo a los pterigoideos
laterales que se ubiquen bien, pues parecen ser los mediadores indispensables
del crecimiento cartilaginoso del cóndilo. (4)
Debido a la tensión que reciben los ligamentos esteno-mandibulares, la
succión del seno induce también el crecimiento de la parte posterior de la
rama horizontal de la mandíbula inferior, sobre el crecimiento de los huesos
sobre en los cuales se insertan los músculos. (4) Se realizará una maduración
neurofuncional adecuada de la cual dependerá el desarrollo de todo el macizo
13
facial. Es importante señalar que solo la lactancia es la que va a repartir los
estímulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lenguas, mejillas,
músculos, A.T.M. muy importantes para el correcto funcionamiento del
sistema estomatognático, además el acto de amamantamiento es el único que
activa y crea fisiológicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las
respuestas típicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero -
posterior y transversal de la mandíbula, desarrollo de los Pterigoideos, y
diferenciación de las articulaciones témporo mandibulares. (4)
2.5.- LACTANCIA MATERNA Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
Durante el primer año de vida, el crecimiento cerebral se produce por rápida
división celular y un aumento en el número de células. Esta fase proliferativa
de división celular se vuelve más lenta entre los 12 y los 15 meses de edad.
(7)
Existen varios estudios en animales que indican que el estado nutricional
compromete el ritmo de división celular en el cerebro. (7)
El ácido dexosa hexaenoico (DHA), un ácido graso poliinsaturado de cadena
larga presente en grandes cantidades en el cerebro y en la retina, está presente
en la leche humana pero no en las fórmulas comerciales. (7)
El más rápido incremento de DHA en el cerebro humano ocurre durante el
último trimestre del embarazo, lo cual hace vulnerable al infante prematuro
(7).
Makridesy col. (1994): Analizaron la corteza cerebral de 35 infantes a
término, y encontraron en los niños alimentados con lactancia materna
exclusiva un incremento a las 48 semanas del 10 %, en relación al nacimiento
(7%). Los niños alimentados con fórmula no mostraron ningún incremento.
Además Jain, Concato, Levanthal (2002): analizaron 40 estudios hechos en
niños desde 1921 al 2001, el 68 concluyó que la lactancia estimula la
inteligencia, sin embargo solo 2 estudios reunieron los criterios de calidad, de
los cuales solo 1 concluyó el efecto de la lactancia sobre la inteligencia fue
significativo, y el otro no.
Durante la succión es necesario morder, avanzar y retruir la mandíbula, por lo
que se estimula neuromuscularmente y va adquiriendo el desarrollo y tono
14
muscular necesario para ser utilizados a la llegada de la primera dentición. El
movimiento protrusivo y retrusivo excita, al mismo tiempo, las partes
posteriores de los meniscos y partes superiores de la articulación
témporomandibular, y se obtiene como respuesta el crecimiento postero-
anterior de las ramas mandibulares, y simultáneamente, la remodelación del
ángulo mandibular. (19)
2.5.1.- FUNCIÓN DE LA BOCA
Borda menciona que la doble funcionalidad psicofisiológica de la boca es
comer, la cual es transcendental para el ser humano, además de la fonación,
estética, etc. La que presenta diferentes modalidades adecuadas a la etapa
evolutiva del individuo. Estas funciones inigualables hacen decir a algunos
autores que el hambre y el amor son dos grandes motores del mundo que se
manifiestan en la boca. (7)
2.5.2.-LA BOCA DEL NIÑO RECIÉN NACIDO
En los primeros meses de vida la función alimenticia es exclusivamente
líquida. Para lo cual la boca del recién nacido presenta características
especiales para cumplir esta función, con una exquisita sensibilidad aun en
las zonas alejadas de los labios (mejillas). (7)
Los labios son de forma triangular.
La zona roja del labio tiene pequeñas prominencias y
vellosidades y también en los carrillos, las mismas que son
muy irrigadas y sensibles.
Los huesos de los maxilares se parecen a flecos con
prominencias papilares a todo lo largo anterior, muy
irrigados y eréctiles, cuya principal función es rodear al
pezón durante la lactancia, las que van desapareciendo de
a poco.
El paladar presenta pliegues palatinos prominentes,
quedando en los adultos las rugas palatinas.
La mandíbula está muy atrás entre 6 a 12 mm la que se
modifica en pocos días haciéndose menos notoria. (7)
15
2.5.3.- DEGLUCIÓN
Él bebé nace con el reflejo innato de la succión, en los primeros días no hay
diferencia entre succión y deglución los que de a poco se van independizando.
(7)
Durante la deglución, con la leche ya en la boca, la lengua se pone acanalada
para impulsar la leche continuamente, con movimientos peristálticos hacia la
faringe, con ayuda de los músculos de la lengua. (7)
Por lo tanto la función del amamantamiento es el principal factor para iniciar
la posición adecuada de la mandíbula, porque en cada acción se producen
impulsos para su crecimiento adecuado, además de más factores
intervinientes como: el factor genético, el llorar, gritar, respirar, etc. (7)
2.6.-DESARROLLO DEL MAXILAR SUPERIOR DECIDUO
2.6.1.-CAMBIOS DIMENSIONALES
Según Moyers el tamaño y forma de los arcos están determinados al principio
por el esqueleto cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetal. Luego se
forma una relación entre el germen dentario y los huesos maxilares en
crecimiento, pero el tamaño del arco no se relaciona bien con el tamaño de
los dientes. (8)
La forma final del arco se obtiene por la configuración del hueso de soporte,
la erupción de los dientes, la musculatura oro-facial y las fuerzas funcionales
intraorales y tiene un moderado componente genético, ya que la longitud de
arco y los factores de crecimiento de su anchura son independientes. (30)
La forma del arco tiene un moderado componente genético, ya que la longitud
de arco y los factores de crecimiento de la anchura son independientes. Según
estudios las dimensiones del ancho del arco están genéticamente
determinadas más que las de su longitud. (27)
16
2.6.1.1.-LONGITUD
La longitud del arco dentario o profundidad se mide en la línea media, desde
un punto a la mitad de la distancia entre los incisivos centrales hasta una
tangente que toca las caras distales de los segundos molares primarios. Sin
embargo aunque se mide con frecuencia, no tiene la importancia clínica de la
circunferencia y cualquier cambio en la longitud de arco no son sino reflejos
marcados de cambios en el perímetro, a veces la mitad de la circunferencia es
conocida como longitud de arco. (8)
2.6.1.2.-ANCHO
Es importante cuando se estudian los cambios en ancho de los arcos dentarios,
hay que tener en mente tres hechos importantes:
a) El incremento dimensional en ancho involucra casi en su
totalidad el crecimiento del proceso alveolar. (8)
b) Aparecen diferencias clínicas importantes en la magnitud
y manera de los cambios en ancho en el maxilar superior.
Los incrementos en el ancho del arco se relacionan con el
crecimiento vertical del proceso alveolar, cuya dirección es
diferente en el arco superior que en el inferior. Los
procesos alveolares superiores divergen, y los
mandibulares son más paralelos. Los aumentos de los
anchos en el maxilar superior son más grandes y muy
importante y pueden ser más fácilmente modificados en el
tratamiento. (8)
c) Los aumentos del arco están relacionados con los eventos
del desarrollo dentario, menos a los de crecimiento
esquelético total mediados endocrinológicamente, como el
brote adolescente en estatura. (8)
La distancia intercanina es la distancia lineal entre las cimas de las cúspides
de los caninos centrales, o en el caso de faceta de desgaste se toma en centro
de la superficie de desgaste, producido por la función masticatoria. (28)
17
El diámetro intercanino aumenta solo ligeramente en la mandíbula, y algo de
ese aumento es el resultado del corrimiento distal de los caninos primarios al
espacio primate, porque los incisivos inferiores normalmente no se mueven
labialmente en el tiempo. (8)
El ancho intercanino aumenta en ambos maxilares por cierre del espacio
primate inferior; el cual, en niños aumenta entre los 5 y 10 años, y en las niñas
hasta los 9 años de edad. (29)
Los procesos alveolares superiores divergen, formando las paredes palatinas,
los aumentos en ancho tienden a ser regulados con períodos de crecimiento
alveolar vertical esto es durante la erupción activa de los dientes.
Leticia Orozco y cols en el 2011 en Zaragoza realiza un estudio sobre la forma
de los arcos dentales y encontraron que en la anchura de los arcos el promedio
de la distancia intercanina superior en el sexo femenino fue de 34.05mm y en
masculino 34.63mm. El promedio de la distancia 4-4 superior fue de 40.38
mm en femenino y 41.16 mm en masculino. La media de la distancia 5-5
superior fue 46.05mm en femenino y en masculino 46.34mm la media de la
distancia intermolar fue de 52.32mm en femenino y 52.68mm en masculino.
(30)
Otro estudio realizado por Ruiz y cols en el 2014 demostraron que con
respecto a la distancia intermolar en la muestra recolectada se observó que en
los niños con un período adecuado de lactancia fue de un 36,2% con valores
normales y sólo un 5,2% disminuido. En los niños con lactancia interrumpida
se observa que un 15,5% presenta valores disminuidos y sólo un 3,4% lo
presenta aumentado. Además en los niños con lactancia prolongada un 8,6%
presenta valores normales y sólo un 1,7%, valores normales. Sí existe
asociación significativa entre la distancia intermolar y el tiempo de duración
de la lactancia mixta. (3)
2.6.1.3.-ALTURA DEL PALADAR
La altura del paladar se mide en el plano sagital medio en relación al plano
oclusal que pasa por los primeros molares superiores esta línea es la que
18
representa la distancia entre la unión del centro de la fosa de los primeros
molares superiores y la superficie palatina. (9). La presión lateral de los
tejidos y masas musculares, genera en los huesos jóvenes, disminución de
diámetros transversales y atresias, que afecta a bóvedas palatinas.
Esto se debe a que la boca está en relación directa con funciones tales como
la respiración, amamantamiento, succión, deglución y masticación, por tal
razón que las alteraciones funcionales perturban la morfología de los
maxilares. (10)
Según Ciusa y cols en su estudio hecho a una población peruana la
profundidad palatina se observó una mayor prevalencia en un 65,5% con
valores promedios. (9,8mm±1,24). Al relacionar la profundidad y el tiempo
de L.M.E., no se encontró asociación estadísticamente significativa en ambas
relaciones. Sin embargo; Santo y Veliz realizaron un análisis transversal en
55 niños de 5 años edad encontrando influencia significativa en un 29,1% de
la muestra con lactancia materna bóveda palatina no profunda. (3)
2.7.-ZONAS Y TIPOS DE CRECIMIENTO DEL COMPLEJO
CRANEOFACIAL
Enlow menciona en la literatura que para entender el crecimiento de cualquier
parte del organismo, es primordial conocer las zonas o lugares de crecimiento,
el tipo de crecimiento que se produce y los factores que determinan o
controlan dicho crecimiento. (10)
2.7.1.- CRECIMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEAL
La bóveda craneal está constituida por una serie de huesos planos que se
originan directamente por formación de hueso membranoso, sin la
intervención de precursores cartilaginosos. La remodelación y crecimiento se
producen fundamentalmente en las zonas de contacto recubiertas de periostio
que existen entre los huesos craneales contiguos, o suturas craneales, pero la
actividad perióstica también modifica las superficies interiores y exteriores
de estos huesos aplanados. (10)
19
2.7.2.- CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL
Enlow menciona además que a diferencia de la bóveda craneal, los huesos de
la base del cráneo se forman inicialmente a partir de cartílago y se transforman
después en hueso por osificación endocondral. Al ir desplazándose
lateralmente, adquieren mayor importancia el crecimiento de las suturas y la
remodelación superficial, pero la base del cráneo es fundamentalmente una
estructura de la línea media. (10)
2.7.3CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASOMAXILAR
El maxilar superior se desarrolla por completo por osificación
intramembranoso. Dado que no se produce sustitución del cartílago, el
crecimiento se produce de dos formas: por aposición de hueso a nivel de las
suturas que conectan el maxilar superior con el cráneo y su base, y por
remodelación superficial. (10)
2.7.3.- CRECIMIENTO DE LA MANDÍBULA
En el crecimiento de la mandíbula son importantes la actividad endocondral
y la perióstica. El cartílago recubre las superficies del cóndilo mandibular de
la articulación témporo mandibular. Aunque este cartílago no es como el de
las placas epifisiarias o las sincondrosis, también se producen en él procesos
de hiperplasia, hipertrofia y sustitución endocondral, las restantes zonas de la
mandíbula se forman y crecen por aposición superficial directa y
remodelación. (10)
20
2.8.-PROCESO DE CRECIMIENTO MAXILAR
2.8.1.-CONCEPTOS PRELIMINARES
Enlow menciona en la literatura sobre conceptos del proceso de crecimiento
maxilar que a continuación se detalla:
Concepto 1.- el desarrollo y crecimiento facial son procesos
morfogénicos que se direccionan hacia un equilibrio funcional y
estructural entre tejidos duros y blandos, que perduran hasta la
edad adulta y vejez con cambios externos o internos. Esto es
importante para que el clínico comprenda: 1.- diferenciar entre lo
normal y lo anormal, 2.- razones biológicas de tales diferencias, 3.-
conceptos empleados en el diagnóstico tratamiento y
procedimientos clínicos, 4.- factores biológicos que direccionen a
una recidiva luego del tratamiento. (11)
Concepto 2.- los huesos crecen por agregación de tejido óseo en
un lado y eliminación en el otro lado de la corteza ósea. En la
superficie de crecimiento progresivo de hueso nuevo se muestra
deposición y en la parte opuesta sufre una resorción lo que se llama
deriva. (11)
Concepto 3.- las superficies externas e internas de los huesos o
están tapizadas por un patrón en mosaico. Pero casi la mitad del
área externa presenta disposición característica de resorción y el
resto son campos de depósito. Entonces si la parte externa del
hueso presenta campo de resorción el área interna presentará un
campo de acumulación y lo mismo a la inversa, estas
combinaciones realizan movimientos de crecimiento de todo un
hueso. (11)
Concepto 4.- el hueso formado por membrana de recubrimiento
forma casi la mitad de todo el tejido óseo cortical, y el formado por
la de revestimiento constituye la otra parte. (11)
Concepto 5.- otros tejidos y membrana osteógena controlan la
función de campos de crecimiento que cubren al hueso, la matriz
de tejido blando produce crecimiento del hueso. El programa
21
genético para el diseño, construcción y crecimiento del hueso se
ubica en los músculos, lengua, labios, carrillos, tegumentos,
mucosa, tejidos conectivos, nervios, vasos sanguíneos, vía
respiratoria, faringe, cerebro, amígdalas, adenoides etc. (11)
Conceptos 6.-los campos de crecimiento por resorción y aposición
no presentan el mismo ritmo de crecimiento. Algunos campos
crecen más rápido. Campos con mayor función notable de
crecimiento se denominan sitios de crecimiento. El proceso de
remodelación, en la cantidad de depósito óseo a veces sobrepasa
la extensión de resorción ósea, por lo que crecen distintas zonas
del hueso de forma gradual y las láminas corticales de ensanchan
al momento de la remodelación. (11)
Concepto 7.- el hueso debe remodelarse durante el proceso de
crecimiento para que sus partes regionales se desplacen, la deriva
mueve cada porción de un sitio a otro conforme el hueso aumenta
de tamaño. El movimiento progresivo de las partes conforme el
hueso se agranda toma el nombre de reubicación el cual es el
fundamento de la remodelación. La reubicación y remodelación
llevan a la acumulación y resorción que producen agrandamiento
general por crecimiento de todo el hueso. El crecimiento y
remodelación son inseparables del fenómeno real. Cada porción
de las regiones se ubica en una porción nueva. En el maxilar, el
paladar crece hacia abajo mediante resorción perióstica en el lado
nasal y acumulación perióstica, este crecimiento y remodelación
agrandan las cámaras nasales, lo que en la infancia temprana eran
el paladar y el arco superior óseos se remodelan para convertirse
en las cámaras nasales del adulto. En consecuencia la mitad del
paladar es resorción y la otra mitad es acumulación. La mucosa
nasal aporta periostio en un lado y la bucal por el otro. Los tejidos
blandos que rodean los huesos determinan el proceso de
remodelación de crecimiento y sus funciones son: 1) agrandan
cada uno de los huesos; 2) reubican ordenadamente las partes del
hueso dando lo necesario para el agrandamiento general; 3)
modifican el hueso para acomodar funciones de acuerdo con
22
acciones fisiológicas sobre el hueso; 4) ajuste de hueso entre sí y
sus tejidos blandos en crecimiento y funcionamiento; 5) ajustes
estructurales funcionales de todas las partes logrando adaptación
con cambios extrínsecos e intrínsecos. Siendo que estas funciones
se vinculan con la infancia la mayoría perduran hasta la edad adulta
y vejez. (11)
Concepto 8.- el desplazamiento primario (translación) cuando el
hueso aumenta su volumen al mismo tiempo que se aleja de otros
huesos, formando así un espacio donde se forma el agrandamiento
óseo, esto se produce mientras el hueso crece y se remodela por
resorción y depósito. El proceso de acumulación del hueso nuevo
no usa desplazamiento al empujar contra la superficie articular de
contacto de otro hueso. A diferencia que la fuerza expansiva de
todo el tejido blando en crecimiento que rodean al hueso se
desplazan. Tan pronto ocurre lo anterior se agrega hueso nuevo
sobre la superficie de contacto como consecuencia ambos huesos
individuales perduran en unión articular constante. (11)
Concepto 9.-durante el crecimiento se presenta un fenómeno de el
desplazamiento secundario. El desplazamiento primario se
relaciona con el propio agrandamiento de un hueso, sin embargo
el desplazamiento secundario es el movimiento de todo un hueso
por el agrandamiento independiente de otros, que pudieran
encontrarse cerca o muy distantes. Fenómeno general del
crecimiento esquelético presenta dos funciones; 1) ubicar cada
hueso; 2) diseñar y construir cada uno y todas sus partes para que
puedan llevar a cabo las múltiples funciones de tal hueso. El
impulso funcional hacia los tejido conectivos osteógena
(membranas y cartílagos) del hueso a partir del conjunto de tejidos
blandos hace que el hueso se desarrolle hasta alcanzar su estructura
morfológica definitiva y ocupe su ligar. (11)
Concepto 10.- el crecimiento facial es un fenómeno que tiene
interrelaciones morfogénicas estrechas entre todas sus partes de
tejido blando o duro que crecen cambian y funcionan, ningún
elemento es autosuficiente e independiente en cuanto al desarrollo
23
siendo un principio fundamental e importante del crecimiento el
proceso de crecimiento que sigue hacia un estado continuo de
equilibrio estructural y funcional compuesto, sin embargo el plan
evolutivo de la cabeza humana es tal que ciertos desequilibrios
regionales son ineludibles y normales, por ejemplo los vínculos
establecidos por variaciones en forma cefálica, diferencia entre
varones y mujeres , como reacción este fenómeno del crecimiento
presenta ciertos desequilibrios regionales en cuyo conjunto sirve
para hacer ajustes para corregir los otros desequilibrios. La cara
clase I es el resultado ordinario en el cual todavía se presenten los
factores básicos que de otra manera causan mal oclusión clase II o
III exageradas pero que el mismo crecimiento compensa o sea se
compensan los desequilibrios, con el efecto neto de un equilibrio
compuesto general. (11)
2.9.-CAMPOS DE CRECIMIENTO
Enlow hace referencia a que los huesos no crecen por depósito generalizado
y uniforme de hueso nuevo (+) sobre todas las superficies exteriores, con
resorción correspondientes (-) a partir de estas áreas internas, es imposible
que huesos con morfología compleja como la mandíbula o el maxilar
aumenten su tamaño mediante un proceso semejante de crecimiento. (11)
Por la naturaleza topográfica compleja de la forma de cada hueso este debe
experimentar un modo diferencial de agrandamiento, en las que algunas de
sus partes y zonas crecen más rápido y en magnitud mayor que otras la
naturaleza de las superficies externas de casi todos los huesos es en realidad
de resorción. (11)
Durante el agrandamiento se presentan dos clases fundamentales de
crecimiento;
1. Remodelación que genera el tamaño la forma y ajuste del hueso.
2. Desplazamiento.
24
El desplazamiento es un movimiento de huesos completos que se alejan entre
si creando el espacio dentro del cual se presentan la ampliación de
crecimiento de cada uno de los huesos. (12)
La migración cortical es un fenómeno que realiza las funciones de
remodelación; es un movimiento directo de crecimiento generado por
depósito de hueso nuevo sobre uno de los lados de una lámina cortical, con
resorción a partir del opuesto. (11)
2.10.-REMODELACIÓN ÓSEA
Diversas combinaciones de resorción y depósito (deriva) en una variedad de
direcciones y magnitudes regionales a través de todo el hueso, aportando lo
necesario para el agrandamiento por remodelación del hueso en su conjunto,
de manera secuencial, las direcciones del crecimiento experimentan
inversiones. (11)
Un hueso determinado presenta campos de actividad de resorción y de
depósito en todas las áreas corticales internas y externas esta es la base de
crecimiento deferencial que genera la morfología irregular de un hueso. La
forma es desigual, debido a sus muchas funciones los campos de crecimiento
radican en el tejido blando del periostio y endostio y no en la porción dura del
hueso mismo. El hueso no regula ni produce su propio crecimiento. Las
membranas y otros tejidos blandos que lo rodean producen y controlan el
crecimiento óseo por reacción ante un complejo de señales de músculos y
otros órganos y tejidos en funcionamiento y crecimiento que activan los
osteoblastos y osteoclastos de los tejidos conectivos osteógenos que circulan
todas las áreas óseas internas y externas. A medida que el fenómeno de
desplazamiento separa los huesos, se acumulan nuevos depósitos óseos
proporcionales del hueso y se hace pasivo resultando un producto del
fenómeno de crecimiento general. (11)
En la mayor parte de los huesos de la cara y cráneo aproximadamente el 50%
del total del tejido óseo cortical es de origen endóstico y casi el 50% de origen
perióstico. La naturaleza de muchas superficies perióticas es de resorción y
otras de depósito. Lo que ocurre con las áreas endoteicas generando dos
funciones crecimiento el agrandamiento; cualquier hueso determinado y
25
también la remodelación de cada uno, fenómeno vinculado con su
ampliación. (11)
En los tejidos óseos se presentan cuatro clases de remodelación según Enlow;
una es bioquímica que ocurre en las moléculas comprendiendo acumulación
y eliminación iónica constante para conservar las concentraciones sanguíneas
de calcio y efectuar más funciones de homeostasis mineral. Otro tipo de
remodelación incluye reconstrucción ósea secundaria mediante sistemas
haversianos y también la formación de trabéculas esponjosas. La tercera clase
se vincula con la regeneración y reconstrucción óseas durante o luego de
enfermedades y traumatismos. Para que un hueso pueda crecer y aumente de
tamaño, también ha de experimentar un fenómeno simultáneo de
remodelación. (11)
2.11.-DESPLAZAMIENTO
La migración y el desplazamiento dos son fenómenos independientes pero se
encuentran combinados. (11)
La expansión por crecimiento de un hueso individual es proceso mediante el
cual el tamaño y la forma óseos se desarrollan como reacción ante todas las
relaciones funcionales del tejido blando vinculadas con dicho hueso; sin
embargo este no crece ni se agranda de manera aislada; sus incrementos en el
tamaño engloban contactos articulares con otros huesos que también se
expanden al mismo tiempo, por tanto todos los contactos articulares son
importantes cóndilos, suturas y sincondrosis, ya que son los sitios donde
interviene el desplazamiento. Las articulaciones son superficies de entre cara
a partir de los cuales se presentan los movimientos de desplazamiento a
medida que todos los huesos completos aumentan de tamaño. (13)
El grado de agrandamiento es igual a la magnitud de desplazamiento; o sea,
un hueso crece hacia el espacio formado conforme todo el desplaza
cantidades establecidas según la magnitud del agrandamiento del tejido
blando contiguo. En consecuencia, el crecimiento de cada hueso va a la par
del correspondiente en los tejidos blandos que afecta. (11)
26
2.11.1.-PROCESO DE CRECIMIENTO FACIAL
Cambio regional 1.- el arco superior óseo se alarga horizontalmente en
dirección posterior. La longitud global del arco superior aumenta la
misma cantidad que la que se desplaza en sentido posterior. Se
deposita hueso en la superficie cortical de la tuberosidad del maxilar
dirigida en sentido posterior. Se presenta resorción en el lado contrario
de la misma lámina cortical, que corresponde a la superficie interna
del maxilar dentro del seno maxilar. (11)
Cambio regional 2.- la etapa anterior es la primera de un proceso de
crecimiento en dos partes, o sea, crecimiento por aposición y
resorción. La siguiente porción incluye un desplazamiento descrito en
esta fase. Cuando la tuberosidad del maxilar crece y se alarga en
sentido posterior el maxilar se traslada al mismo tiempo en dirección
anterior. Este desplazamiento anterior es igual a la cantidad de
alargamiento posterior. Mientras que el hueso se desplaza experimenta
un crecimiento por remodelación a fin de no atrasarse en relación con
la cantidad de desplazamiento. La protrusión de la parte anterior del
arco, se ve no por crecimiento directo en la porción anterior, sino por
crecimiento de la región posterior del maxilar conforme todo el hueso
se desplaza al mismo tiempo en dirección anterior. (11)
2.12.-MADURACIÓN DE LA NEUROMUSCULATURA
BUCOFACIAL
Enlow habla también de las características morfológicas y la acción de los
músculos manifestando que presentan exactamente la misma variabilidad
tanto en la anatomía dentaria y los perfiles cráneo faciales. Los músculos
crecen, se desarrollan y maduran de manera programada incluso a medida de
que los dientes se calcifican y brotan, y los huesos se forman y crecen. (11)
27
Múltiples mal oclusiones pudieran originarse en el funcionamiento
neuromuscular anormal, y muchas de estas tratadas de modo ortodóntico, ya
que, en un análisis final los músculos no logran conservar la estabilidad
oclusal. (11)
Se sabe qué factores como el crecimiento de los músculos, migraciones e
inserciones de los mismos, variaciones de las funciones neuromusculares y
funciones anormales (respiración bucal por ejemplo) influyen notablemente
en algunos aspectos del crecimiento y de la forma craneofacial. (21)
Guerra y Mujica (1999), en su estudio "Influencia del amamantamiento en el
desarrollo de los maxilares", indican que el amamantamiento es responsable
de la maduración de los músculos de la masticación, ya que cada músculo está
preparado al principio para una sencilla función (amamantarse) y luego va
madurando para ejecutar correctamente unas funciones más complejas
(masticación). (22)
Cuando un bebé toma biberón, la actividad neuromuscular que se produce es
mínima, apenas existen movimientos anteroposteriores de la mandíbula. Si
observamos el esfuerzo que un lactante tiene que hacer cuando se le alimenta
con un biberón, veremos que es mínimo. Con éste no hace falta tener un cierre
hermético de los labios (éstos se posicionan en forma de O y no hacen el vacío
en la cavidad oral), la mandíbula se posiciona a distal del maxilar y la lengua
se posiciona plana y con su punta contra la eminencia alveolar superior para
frenar el flujo excesivo de leche que pueda tener el biberón (22).
2.13.1.-CLASES DE ACTIVIDADES NEUROMUSCULARES
Enlow menciona que las reacciones o los reflejos incondicionados están
presentes al momento del nacimiento y aparecen como parte normal de la
maduración neuromuscular prenatal. Para que el recién nacido sobreviva es
preciso que ciertos reflejos incondicionados operen en la región bucofaríngea
antes del nacimiento. Los reflejos condicionados son de dos tipos:
Aquellos que aparecen con el crecimiento y desarrollos normales
28
Los deseables o inconvenientes que se aprenden como parte
singular al desarrollo infantil. (11)
No será posible aprender algún reflejo condicionado hasta que todas las partes
indispensables del sistema nervioso central y la musculatura maduren lo
suficiente para permitir tal aprendizaje. (11)
En la región buco facial, la deglución y masticación maduras son ejemplos
adecuados de los reflejos que aparecen normalmente con el crecimiento y
desarrollo, mientras que la succión del pulgar es un modelo de reflejo
condicionado indeseable. (11)
Las acciones voluntarias son actos premeditados bajo control cortical; desde
luego es indispensable separar dichas actividades volitivas de las reacciones
incondicionadas o congénitas y los reflejos condicionados aprendidos. (11)
2.14.-MADURACIÓN PRENATAL
Enlow manifiesta que durante la vida prenatal, la musculatura relacionada con
la zona buco facial; madura mucho antes que la de las áreas que corresponden
a las extremidades. Esto es porque la boca es el sitio de una variedad de
funciones vitales que deben operar de manera cabal al momento del
nacimiento, como la respiración, el amamantamiento y la protección de la vía
respiratoria, entre la semana 14 y 32 de la vida intrauterina, los reflejos
respiratorios, los del cierre mandibular, el reflejo faríngeo, la succión y la
deglución infantil se desarrollan de manera sistemática. (11)
2.14.1.-FUNCIONES BUCALES DEL RECIÉN NACIDO
Al nacer, la boca es un sistema perceptivo muy activo, del recién nacido
emplea la boca y la cara, incluso más que las manos para ejercer funciones
perceptuales y esto continua a través de la vida. La región bucal presenta en
el ser humano el valor más elevado de funciones sensomotoras de integración.
(11)
29
2.14.1.1.- DEGLUCIÓN Y AMAMANTAMIENTO
La succión y la deglución durante la lactancia materna ejercen un
movimiento complejo de la cara, de los labios y de la lengua, lo cual
constituye la preparación para una fonética adecuada, evita la deformación
posterior de la dentadura y previene la caries dental. (20)
La deglución infantil forma parte del reflejo muy complicado dela acción de
mamar. (11)
Esta y la deglución han de desarrollarse al momento del nacimiento para que
el recién nacido pueda nutrirse.
La deglución infantil se caracteriza por:
1) La ubicación de la lengua entre los cojinetes gingivales
para mantener separados los maxilares a medida que se
completa la deglución,
2) La estabilización mandibular por contracciones de los
músculos faciales y la lengua interpuesta;
3) La deglución iniciada y guiada en grado considerable por
el intercambio sensorial entre los labios y la lengua;
En circunstancias normales, la deglución del lactante pasa a ser
deglución madura en cierto período del primer año de vida.
2.14.1.2.- CONSERVACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
RESPIRATORIA
La musculatura maxilar y buco facial interviene de manera relevante para
establecer los nexos vitales de posición que conservan la permeabilidad
respiratoria. La conservación fisiológica de esta posee una importancia vital
a partir del primer día de vida extrauterina. Todas las funciones mandibulares
aprendidas dependen de las posiciones de la mandíbula y la lengua que
permiten contar con una vía respiratorio despejada. (11) (34)
30
Al nacer la respiración se convierte en el primer estimulo funcional,
resultando el amamantamiento el segundo estímulo. Durante el
amamantamiento, el movimiento muscular que el niño debe efectuar con la
mandíbula y lengua predominan sobre los otros huesos y músculos cráneo-
faciales, contribuyendo éstos estímulos primarios al buen desarrollo de los
maxilares. (17)
El amamantamiento favorece al maxilar inferior avanzando de su posición
distal con respecto al superior a una posición mesial. Al que se lo llama primer
avance fisiológico de la oclusión. Evitando retrognatismo mandibular y
obteniendo mejor relación entre el maxilar y la mandíbula. Con la ejercitación
de los músculos masticadores y faciales en el acto de lactar disminuye el 50%
de cada uno de los indicadores de maloclusiones dentarías (resalte,
apiñamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusión,
rotaciones dentarías). (17) (34)
2.15.- DESARROLLO POSNATAL PRECOZ DE LAS FUNCIONES
NEUROMUSCULARES DE LA BOCA
2.15.1.-MASTICACIÓN
Medina y cols menciona en el año 2010 que es necesario tener en cuenta que
la función más importante del sistema estomatognático es la masticación de
los alimentos. Este sistema también tiene como función secundaria la
deglución, que es una acción motora automática en la que actúan músculos
de la respiración y del aparato gastrointestinal. Y se la define como el tránsito
del bolo alimenticio o la saliva desde la cavidad bucal al estómago. En
condiciones normales, la deglución se produce sin contracción de las
musculaturas mímicas: Los dientes se encuentran en contacto y la masa
lingual permanece dentro de la cavidad oral. (26)
Enlow en cambio dice que la masticación es una acción neuromuscular
aprendida pero no se puede aprender hasta que el crecimiento cráneo facial
amplia el volumen intrabucal, los dientes alcanzan el nivel de oclusión la
musculatura y la articulación témporo mandibular maduran y el sistema
nervioso central puede realizar funciones de integración y coordinación. A
31
igual que las primeras etapas de cualquier capacidad motora nueva, los
movimientos masticatorios iniciales son irregulares y manifiestan
coordinación deficiente. Los receptores en la articulación témporo
mandibular, la membrana periodontal, la lengua, la mucosa bucal, y en cierto
grado los músculos aportan una guía sensorial durante este período de
aprendizaje. (11)
2.15.2.-EXPRESIÓN FACIAL
Aunque muchos patrones musculares de la expresión facial son aprendidos,
en gran parte por imitación, ciertas reacciones de la cara no lo son. Se parecen
mucho a los reflejos primitivos básicos registrados en algunos primates
inferiores. (11)
2.15.3.-FONACIÓN
Mientras que el reflejo del llanto en el lactante es una acción no aprendida, la
fonación intencionada es mucho más complicada. Ya que de efectuarse sobre
una base de posturas mandibulares faríngeas y linguales estabilizadas y
aprendidas. El habla exige durante el aprendizaje diversos elementos
sensoriales de condicionamiento, complejos y refinados; (11)
2.15.4.-DEGLUCIÓN
Por lo general la deglución madura comienza a notarse en la segunda mitad
del primer año de vida posnatal. La presencia de los incisivos que han brotado
guía los movimientos mandibulares más exactos de apertura y cierre, obliga
a una postura lingual más retraída e inicia aprendizaje de la masticación. La
deglución del lactante se relaciona con la acción de mamar, la deglución
madura con la masticación. La transición de la deglución infantil a la madura
ocurre a través de varios meses, dependiendo de la sincronía de la maduración
de sucesos musculares importantes del desarrollo, pero la mayoría de los
32
niños logra la deglución madura entre el año y medio y los dos años y medio
de edad. (11)
2.15.5.- HOMEOSTASIA OCLUSAL
La finalidad de casi todos los tratamientos oclusales que lleva a cabo el
odontólogo es lograr una relación oclusal auto estabilizadora. Los terapeutas
modernos abandonan sistema oclusales mecanicistas; de manera más práctica
catalogan a la oclusión como un resultado un tanto estabilizado de fuerzas
mecánicas discontinuas y variadas que operan contra los dientes. (11)
Los receptores sensoriales en las articulaciones témporo mandibulares, la
membrana periodontal y otras partes del sistema masticatorio son un
mecanismo constante de retroalimentación que regula las cargas que actúan
contra los dientes. Es posible que elementos como el crecimiento de los huesos
faciales, la fuerza de las contracciones musculares durante la masticación y la
tendencia natural de los dientes a migrar, sean mucho más relevantes en la
conservación de la homeostasia oclusal que la anatomía cuspídea tan citada.
(11)
33
CAPÍTULO III
3.-METODOLOGÍA
3.1.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo:
INVESTIGACIÓN OBSERVACIONAL.- porque se tomarán modelos de
impresión a los que no se los modificará ni se interferirá.
INVESTIGACIÓN ANALÍTICA.- porque con los modelos de estudio
analizará la relación entre el período de lactancia materna y desarrollo del
arco dentario superior deciduo y las anomalías del desarrollo.
INVESTIGACIÓN TRANSVERSAL.- ya que se obtendrá la muestra en
único momento y en tiempo definido y sin seguimiento.
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIÓN
Se trabajó con un universo de 226 de la Unidad Educativa “Pérez Pallares
específicamente de primero siendo 110 alumnos y segundo año de educación
básica siendo 116
3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra estuvo conformada por conveniencia por 68 estudiantes, que
asisten a la Unidad Educativa “Pérez Pallares” entre las edades de 5 y 6 años
de ambos sexos.
Para calcular el número de muestra se empleó la siguiente fórmula:
qpZNe
NqpZn
**)1(****22
2
34
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo o Población 226
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,1
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 67
3,8416 x 0,5 x 0,5 x 226
225 x 0,01
+
3,842 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 226
2,25 + 0,9604
217,0504
3,2104
n = 67,61
n = 68
n =
n =
n =
35
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Aquellos que acepten y firmen la carta de consentimiento informado.
Estudiantes entre 5 a 6 años de edad.
Niños de ambos sexos que presenten dentición decidua completa.
Niños con integridad coronaria
Niños inscritos en la “Unidad Educativa Pérez Pallares”
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estudiantes con caries que involucre 70% o más de la corona clínica.
Estudiantes que presenten anomalías en forma y número en sus dientes.
Aquellos que no acepten y firmen la carta de consentimiento informado.
Niños no inscritos en la “Unidad Educativa Pérez Pallares”
36
3.4.-DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
PERÍODO DE
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
amamantamiento
netamente natural, previo a
la ablactancia
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
INTERRUMPIDA
1mes
2mese
3 meses
4 meses
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
ADECUADA
4 meses y un
dia
5 meses
6 meses
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
PROLONGADA
6 meses y un
día
1 año
2 años
PERÍODO DE
LACTANCIA
MATERNA
MIXTA
el amamantamiento más
alimentos complementarios
en la dieta, después de inicio
de la ablactancia
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
INTERRUMPIDA
menor de 1
año
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
ADECUADA
1 año
2 años
Dependiente cuantitativa
nominal
LACTANCIA
PROLONGADA
mayor a 2
años
DIMENSIONES
DE ARCO
DENTARIO
SUPERIOR
DECIDUO
Se registrará las medidas de
longitud en mm desde el
incisivo central más
vestibularizado hasta una
tangente de las caras
distales del 2do molar
temporal; de ancho en mm
desde la cúspide del canino
a la cúspide del canino del
lado opuesto; y de altura en
mm desde el plano oclusal
superior hasta el rafe medio
a nivel distal del 2do molar
temporal.
independiente cualitativa
ordinal
LONGITUD mm
independiente cualitativa
ordinal
ANCHO mm
independiente cualitativa
ordinal
ALTURA mm
37
3.5.-CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
Período de lactancia materna mixta.- el amamantamiento más alimentos
complementarios en la dieta, después de inicio de la ablactancia
Período de lactancia materna exclusiva.- amamantamiento netamente natural, previo a
la ablactancia
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Dimensión de arco dentario superior deciduo.- Son valores que se obtienen midiendo
el largo, ancho y la altura de los arcos dentarios de una pieza dental.
38
3.6 ESTANDARIZACIÖN
Para la estandarización se realizó una calibración de tres dimensiones longitud, ancho y
alto de 10 modelos dentales superiores deciduos entre la autora y un especialista en
ortodoncia, se obtuvo un valor de concordancia 1,000 los modelos utilizados en la
estandarización fueron incluidos en la muestra de estudio.
Para la estandarización y el estudio, la examinadora fue entrenada y calibrada por
El tutor.
Fuente: Investigación Realizado por: Ing. Molina / Jéssica León
39
3.7.-METODO DE ESTUDIOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
3.7.1.-Materiales
Los materiales que se utilizarán en este estudio serán los siguientes:
Consentimientos informados para los representantes de los niños.
Cuestionarios
Instrumental de diagnóstico estéril
Fundas para esterilizar instrumental básico
Ficha clínica
Cubetas pediátricas superiores
alginato
yeso de ortodoncia
tasas de caucho
espátula de plástico para alginato
espátula para mezclar yeso
recortadora de modelos de yeso
guantes de látex
mascarillas
campos de pecho
servilletas
botellones de agua
bicolor
esferos azules
marcador permanente
Programa de hoja de cálculo de Excel para la recolección datos.
Sobre manila para almacenar las fichas clínicas.
Calibrador digital
3.7.2.-Método
Esta investigación con fines de estudio tuvo una muestra de 68 estudiantes
con edades entre 5 y 6 años de la Unidad Educativa Pérez Pallares. A los que
se les tomó impresiones dentales del arco dentario superior deciduo los cuales
40
fueron vaciados, y se procedió a realizar las mediciones de tres dimensiones,
longitud se mide en la línea media, desde un punto a la mitad de la distancia
entre los incisivos centrales hasta una tangente que toca las caras distales de
los segundos molares primarios, ancho se mide entre las cimas de las cúspides
de los caninos centrales y la altura del paladar midiendo en el plano sagital
medio en relación al plano oclusal que pasa por los primeros molares
superiores
3.7.3.-Solicitud y permiso:
Se realizó trámites para el ingreso a la institución, dirigido de la Facultad de
Odontología, a la Unidad Educativa “Pérez Pallares” y se pudo realizar la
investigación del trabajo académico.
3.7.4.-Entrega del consentimiento informado:
Se conversó con las autoridades encargadas del establecimiento para darles a
conocer el procedimiento a realizarse con los estudiantes de la U. E “Pérez
Pallares” del período 2016-2017, una vez que se me autorizó realizar la
investigación, dialogué con las maestras de primero y segundo de básica para
entregar consentimientos informados a los padres de familia explicándoles el
procedimiento a realizarse junto a esto se envió una hoja de preguntas básicas
sobre la investigación en la que constó el período de lactancia de sus
representados. (Anexo A)
3.7.5.-Cuestionario:
Se realizó una serie de preguntas simples que se tomaron como referencia de
un estudio realizado ya de un trabajo de investigación de la Universidad
Central del Ecuador del período de lactancia a las madres de los niños
participantes para tener un dato adicional que sirvió para hacer las relaciones
entre las dimensiones y el período de lactancia. (Anexo K)
41
3.7.6.-Selección de la muestra
El Universo de primero y segundo de básica de la Unidad Educativa “Pérez
Pallares” elegidos por conveniencia.
3.7.7.-Toma de impresiones dentarias:
Para realizar la toma de impresiones se tuvo las cubetas pediátricas necesarias
y de diferentes tamaños. Además tenvimos las respectivas medidas de agua y
alginato, una taza de hule, una espátula para mezclar alginato, seguidamente
se realizó el vaciado en cada impresión.
3.7.8.-Preparación del lugar donde se va a tomar las impresiones
dentales:
La toma de impresiones se realizó en la respectiva aula en donde se colocó en
una mesa grande todo el material a utilizarse. Las cubetas estuvieron
debidamente esterilizadas y serán medidas en la boca del paciente, a cada
estudiante que tuvo el permiso de su representante se lo llamó para realizar el
procedimiento.
3.7.9.-Preparación del paciente:
Posición de la cabeza natural, se le explicó al paciente el procedimiento con
la técnica decir-mostrar-hacer. Se tomó la impresión superior con la cabeza
vertical un poco erguida para evitar el efecto nauseoso y la colocación del
operador detrás del paciente.
3.7.10.-Selección de la cubeta:
Se probó las cubetas en cada paciente, se verificó que no lastime en la parte
posterior, que alcance el fondo de surco, y su límite deberá estar entre el fondo
de surco.
3.7.11.-Preparación del alginato:
Se colocó las proporciones adecuadas según indicaciones del fabricante y se
espatuló obteniendo una masa homogénea.
42
3.7.12.-Colocación del material en las cubetas:
Se colocó mayor proporción de material en la cubeta superior en la región
anterior.
3.7.13.-Realizacion del modelo de yeso de ortodoncia:
Se limpiaron las impresiones con agua y se procedió a realizar el vaciado con
yeso de ortodoncia una vez hecho esto se recortaron los modelos y se rotuló
con códigos para mantener más idónea la investigación y para que los modelos
coincidan con la encuesta.
3.8.-MANEJO DE DATOS
El análisis de modelos de estudio: Fue efectuado por la autora de esta
investigación, y fue supervisado por el tutor especialista en ortodoncia. Laas
mediciones de las dimensiones se realizó con un calibrados digital marca
truper stainless Steel y fue medido de la siguiente manera:
La longitud se mide en la línea media, desde un punto a la mitad de
la distancia entre los incisivos centrales hasta una tangente que toca
las caras distales de los segundos molares primarios,
El ancho se mide entre las cimas de las cúspides de los caninos centrales
y
La altura del paladar midiendo en el plano sagital medio en relación
al plano oclusal que pasa por los primeros molares superiores
Recolección de resultados: La recolección de los resultados fueron
guardados y procesados en una hoja del programa Excel para verificar
la presencia de errores, y posteriormente fueron exportados en un
programa estadísticos para su respectivo análisis
3.9.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO
43
Para realizar el análisis estadístico se recogió los datos de las medidas de dimensiones en
una hoja de cálculo de Microsoft Excel Office. Los mismos que se procesaron en un
programa estadístico SPSS, que permitió obtener los resultados propuestos en las
variables, como tablas de frecuencia, para el desarrollo del análisis de las variables.
Se usó además la prueba estadística T-Student, ANOVA para las pruebas paramétricas con
la cual se obtendrá la relación que existe entre el período de lactancia materna y el
desarrollo del arco dentario superior deciduo.
3.10.-ASPECTOS BIOÉTICOS
Esta investigación respetó a al participantes del estudio, informando a sus representantes
y a los estudiantes del procedimiento a realizarse, obteniendo os permisos respectivos,
además que aportará con datos estadísticos actualizados sobre la relación entre el periodo
de lactancia materna y el desarrollo del arco dentario superior deciduo. El proyecto fue
aprobado por el comité de ética cuyo certificado se encuentra en el anexo L.
44
CAPÍTULO IV
4.- RESULTADOS
Una vez terminada la investigación, se realizó el respectivo ordenamiento de cada uno
de los datos obtenidos de los modelos de yeso, los cuales se ingresaron al programa
Microsoft Excel 2010, para poder tener una base de datos de los mismo, luego fueron
analizados en el programa estadístico SPSS 22, para realizar las pruebas estadísticas que
nos llevaron a las conclusiones exactas sobre cada parámetro que será analizado. La toma
de las dimensiones se realizó en 68 modelos de yeso dentales que fueron tomados de
niños entre 5 y 6 años de edad con dentición decidua completa entre niños y niñas en la
respectiva aula y con la autorización de sus representantes legales y docentes de la
institución. De tal manera que los resultados de este estudio son los siguientes:
GRÁFICO 1.- TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
23,5%
25,0%51,5%
¿tiempo de lactancia materna exclusiva que recibió su niño/a? (solo
leche materna)
De 1 a 4 meses De 4 a 6 meses Mayor de 6 meses
45
En el grafico número 1 se muestra el periodo de lactancia materna exclusiva que
recibieron los niños estudiados, indicando que de un total de 68 participantes (100%), que
conforman la muestra, 35 participantes recibieron lactancia ,materna exclusiva mayor a
los 6 meses lo que corresponde al 51,5% del total de la muestra, lo que concluye que la
mayor cantidad de evaluados, esto es el 51,5% indican que el tiempo de lactancia materna
exclusiva que recibió su niño/a es mayor a 6 meses.
GRÁFICO 2.- TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA MIXTA
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
En el grafico N°2 se muestra el tiempo de lactancia materna mixta, la cual indica que de
un total de 68 participantes (100%), que conforman la muestra, que 38 de ellos entre 1 y
2 años tuvieron lactancia materna mixta siendo el mayor porcentaje equivalente al 55.9%,
23,5%
55,9%
20,6%
¿tiempo de lactancia materna mixta que recibió su niño/a?
(leche materna y otros alimentos)
Menor a 1 año Entre 1 y 2 años Mayor a 2 años
46
GRÁFICO 3.- ¿POR QUÉ MOTIVO SUSPENDIÓ LA LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA? (EN EL CASO QUE LO HAYA
SUSPENDIDO)
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
Este gráfico nos muestra porque razón suspendió la LME, en el caso que lo haya
requerido, lo que nos muestra que de 68 participantes que equivale al 100% de la
población, 35 de ellos la suspendió por ausencia de leche materna que equivale al 51,5
%,
GRÁFICO 4.- ¿QUÉ TIPO DE ALIMENTACIÓN MIXTA RECIBIÓ SU NIÑO/A?
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
51,5%23,5%
25,0%
¿Por qué motivo suspendió la lactancia materna exclusiva? (en el caso que lo
haya suspendido)Ausencia de leche materna Ausencia de la madre Recomendación del pediatra
23,5
2,9
8,8
16,2
4,4 2,9 1,5
29,4
8,8
1,5
¿Qué tipo de alimentación mixta recibió su niño/a?
47
En esta tabla se indica el tipo de alimentación mixta que recibieron los niños participantes
del estudio, de un total de 68 participantes que corresponde al 100%, de los cuales el
29.4% indican que consumen papillas, coladas que son 20 personas, el 23.5% indican que
consumen solo papillas que corresponde a 16 participantes y el 16.2% indican que
consumen leche de vaca con papillas y con coladas que son 11 participantes.
GRÁFICO.-5 ¿HA OBSERVADO ALGO FUERA DE LO COMÚN
EN LA CAVIDAD ORAL DE SU NIÑO/A?
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
En la tabla número 5 se observa los valores de si las madres han observado algo fuera de
lo común en la cavidad oral de sus hijos de los cuales la mayor cantidad de evaluados que
son 51 participantes, esto es el 75,0% indican no ha observado algo fuera de lo común en
la cavidad oral de su niño/a.
GRÁFICO 6.-: ¿CUÁL FUE LA ÚLTIMA VEZ QUE LLEVO AL
ODONTÓLOGO A SU HIJO/A?
25,0%
75,0%
¿ha observado algo fuera de lo común en la cavidad oral de su niño/a?
SI NO
48
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
En el gráfico n.- 6 se muestra que la mayor prte de encuestados que seria 40 de los 68
contestaron que la última vez que los llevaron al odontólogo fue hace un año dando un
porcentaje de 58,8.
GRÁFICO 7.- COMPARACIÓN tiempo de lactancia materna exclusiva que recibió
su niño/a? (solo leche materna)
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
58,8%
41,2%
¿cuál fue la última vez que llevo al odontólogo a su hijo/a?
Hace seis meses Hace un año
38,870 38,839 39,636
30,512 31,024 31,327
14,941 15,039 14,497
De 1 a 4meses
De 4 a 6meses
Mayorde 6
meses
De 1 a 4meses
De 4 a 6meses
Mayorde 6
meses
De 1 a 4meses
De 4 a 6meses
Mayorde 6
meses
LONGITUD ANCHO ALTURA
COMPARACION DE MEDIAS
49
En el gráfico n.- 7 se observa la comparación entre las medidas de dimensiones y el
tiempo de lactancia materna exclusiva, en cuanto a la longitud la mayor medida se da en
los niños que recibieron lactancia materna exclusiva mayor a los 6 meses dando como
resultado 39,6 mm. En tanto que en el ancho la mayor medida fue de 31,3 mm la cual se
da en niños que recibieron lactancia exclusiva mayor a los seis meses y por último en la
altura se obtuvo mayor medida en aquellos que recibieron lactancia materna exclusiva de
4 a 6 meses siendo un valor de 15,03 mm. Dando como conclusión que no existe
diferencia significativa.
GRÁFICO 8.- ANOVA: COMPARACIÓN (tiempo de lactancia
materna mixta que recibió su niño/a? (leche materna y otros
alimentos)
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
En el gráfico n.- 8 nos muestra una comparación entre las dimensiones de arco y el
tiempo de lactancia materna mixta recibida, por lo tanto se da una mayor medida en la
longitud entre las edades de 1y 2 años con 39,4 mm. En tanto que en el ancho, 31,3 mm
siendo el valor más alto se da en edades de entre 1 y 2 años, y por último en la altura la
mayor medida es de 15,8 siendo en edades menores a un año.
Con la prueba anova se realizo una comparación entre grupos y se encontró una diferencia
significativa en la altura como se indica a continuación:
38,869 39,452 39,170
30,478 31,376 30,864
15,897 14,406 14,310
Menor a 1año
Entre 1 y2 años
Mayor a 2años
Menor a 1año
Entre 1 y2 años
Mayor a 2años
Menor a 1año
Entre 1 y2 años
Mayor a 2años
LONGITUD ANCHO ALTURA
COMPARACIÓN DE MEDIAS
50
TABLA N.- 1 PRUEBA ANOVA
ANOVA
Suma de cuadrados
Gl Media cuadrática
F Sig.
LONGITUD
Entre grupos 3,953 2 1,976 ,422 0,658
Dentro de grupos
304,529 65 4,685
Total 308,481 67 ANCHO Entre grupos 9,756 2 4,878 ,737 0,482
Dentro de grupos
429,986 65 6,615
Total 439,742 67 ALTURA Entre grupos 28,253 2 14,126 3,632 0,032
Dentro de grupos
252,800 65 3,889
Total 281,053 67 Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
ALTURA: el valor del nivel de significación es de 0,032 siendo INFERIOR a 0,05 con un 95% de confiabilidad, luego se acepta la hipótesis Ha, esto es alguna o varias de las medias no es similar a las otras, para verificar en este caso cual es similar o no, se aplica la prueba de TUKEY. TABLA N.- 2 Subconjuntos homogéneos
ALTURA HSD Tukey
P2 N Subconjunto para alfa = 0.05 1 2
Mayor a 2 años 14 14,3100 Entre 1 y 2 años 38 14,4055 14,4055 Menor a 1 año 16 15,8969 Sig. 0,988 0,061
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molin
51
En esta tabla se realiza una la prueba tukey en la que nos indica que la altura tiene diferencia significativa con un valor de 0,061 indicando que la altura muestra una disminución en medidas en las edades de entre 1 y 2 años en la lactancia mixta.
GRÁFICO N.- 9 ANOVA: COMPARACIÓN (Por qué motivo
suspendió la lactancia materna exclusiva (en el caso que lo haya
suspendido))
Fuente y elaboración: Jessica león Estadista: Jaime Molina
En este grafico nos indica comparaciones entre las medidas de dimensiones de arco y el
motivo de por qué suspendió la lactancia materna exclusiva dando en la longitud una
medida de 39,5 mm siendo esta la mayor y correspondiente a los que dejaron la lactancia
materna exclusiva por recomendación del pediatra. En cambio que en el ancho la mayor
medida se da en ausencia de la madre con un valor de 31,9 mm, y por último en la altura
se da la máxima medida en ausencia de la madre con un valor de 14,99 mm. Dándonos
como resultado que de todas las medidas no hay diferencia significativa.
38,889 39,780 39,52130,667 31,941 31,037
14,531 14,993 14,919
Au
sen
cia
de
lech
em
ater
na
Au
sen
cia
de
lam
adre
Rec
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Au
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Au
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adre
Rec
om
end
ació
n d
elp
edia
tra
LONGITUD ANCHO ALTURA
COMPARACIÓN DE MEDIAS
52
5.1.-DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó en estudiantes de la Unidad Educativa Pérez Pallares; la
muestra contó con 68 estudiantes comprendidos entre las edades de 5 y 6 años de edad,
entre hombres y mujeres que cumplieron con todos los criterios de inclusión.
Según los datos estadísticos obtenidos se notó una diferencia mínima entre los
porcentajes, de acuerdo a la encuesta realizada a los representantes de cada participante.
Según estudios realizados en Lima en el 2014 por Ruiz C y col demostraron que un 70
% recibieron lactancia materna mixta pasados los seis meses y solo un 15,5 % la
interrumpieron antes de los seis meses. De la misma manera los resultados que se obtuvo
en este estudio muestran que de los encuestados el 51,5 % recibió lactancia exclusiva
pasados los 6 meses de vida. (3)
También Guerra, M. y Cols en el (2006) enfatizaron en su trabajo titulado "Relación
entre período de amamantamiento y desarrollo maxilar en niños indígenas Pemones
venezolanos" la repercusión del amamantamiento en el desarrollo de los maxilares, para
ello, investigaron una muestra de 232 niños Pemones, del Estado Bolívar, en Venezuela
y concluyeron que el 100% de la población sometida al estudio había sido amamantada
por un período mayor a los 6 meses de la misma que nuestra investigación.(20)
Se encontró una investigación realizada por Sevilla y col en el 2011 con el tema lactancia
materna versus s nuevas fórmulas lácteas artificiales: evaluación del impacto en el
desarrollo, inmunidad, composición corporal en el par madre/niño que muestran valores
de lactancia mixta la mayoría de los participantes antes de los seis meses, así que
indicaron que de 1174 par madres/niño/as, que acudieron en forma regular a consulta
externa del Hospital del Niño@ Manuel Ascencio Villarroel en los períodos 2010 y marzo
del 2011, 265 (23%) recibieron lactancia materna exclusiva; 104 niños(as) (9%) fórmula
artificial exclusiva. Doscientos siete niños(as) (18%) recibieron alimentos naturales antes
de los seis meses y 598 niños/a (52%) recibió lactancia materna más fórmula artificial
antes de los seis meses también.(32)
53
Pero en nuestro estudio encontramos que los niños recibieron lactancia materna mixta en
un período comprendido entre 1 y 2 años con un porcentaje de 55,9% que fue la mayoría
del todos los encuestados.
Se encontró otro estudio realizado en el 2001 por Díaz y col en donde encontraron que la
lactancia mixta se presentó al nacimiento en 3 niños que representó un 2,9 % y fue en
ascenso, para en el cuarto mes prevalecer en 19 niños (18,8 %) y al sexto en 42 (41,5 %).
Llegaron al año de vida con lactancia mixta 24 niños con una ligera similitud en nuestro
estudio ya que la mayor prevalencia fue en la edad de entre 1 y 2 años de edad. (32)
En un estudio realizado por Ruiz Poyato y col con el nombre Causas del abandono de la
lactancia materna exclusiva en una zona básica urbana, indican que las principales causas
del abandono de la lactancia materna fueron en primer lugar la hipogalactia, seguida de
trabajo de la madre, enfermedad de la madre, dificultad de acogerse al pecho y por
cuestiones estéticas, siendo que en el presente estudio en primer lugar encontramos que
la razón por que se suspendió la lactancia materna exclusiva fue por ausencia de leche
materna igual que el estudio de Ruiz y de la misma manera que el anterior estudio en
segundo lugar nos dio como resultado por ausencia de la madre, siendo solamente
diferente en la tercera opción por recomendación del pediatra que fue un porcentaje
mínimo. (3)
En el 2011 se realiza un estudio en la población de Zaragoza sobre la forma de arcos
dentarios donde habla sobre el ancho de los arcos además lo realizaron por género pero
no habla sobre la relación de la lactancia materna sin embargo se toma en cuenta y en
este artículo habla sobre la anchura intercanina y la intermolar dando como un resultado
similar de la media con el presente estudio las medidas de la anchura intercanina. Donde
el promedio de la distancia intercanina superior en el sexo femenino fue de 34.05mm y
en masculino. (30)
Según Dinelli en un estudio hecho en el 2004 con el tema Cambios dimensionales de los
arcos dentales en niños entre 3 y 6 años de edad donde la longitud de arco se observó que
la mayor prevalencia presenta valores disminuidos en un 56,9% y un 41,4% con valores
promedio (27,61mm±1,81). Presentando valores menores a los encontrados en el presente
54
estudio en la longitud y en cuanto al ancho encontraron medidas de 27 y 29 mm siendo
casi similares las medidas de nuestro estudio. (3)
Según un estudio realizado por Ciusa y cols demuestran que en una población peruana
la profundidad o altura palatina se observó una mayor prevalencia en un 65,5% con
valores promedios (9,8mm±1,24) dando paladar no profundo al igual que en nuestro
estudio. Siendo un poco disminuidos a los valores obtenidos en nuestro estudio. Al
relacionar la profundidad y el tiempo de lactancia materna exclusiva., no se encontró
asociación estadísticamente significativa en ambas relaciones al igual que el presente
estudio. (3)
Sin embargo; Santo y Veliz realizaron un análisis transversal en 55 niños de 5 años edad
encontrando influencia significativa en un 29,1% de la muestra con lactancia materna
exclusiva bóveda palatina no profunda pero al contrario de este estudio en cuanto a la
relación de la lactancia materna exclusiva y la dimensión de altura no se encontró ninguna
alteración significativa. Pero en la lactancia materna mixta a temprana edad ahí sí se
mostró paladar no profundo. (2)
Del Monte, y cols en el (2000) en su estudio encontraron una relación entre un período
de lactancia materna menor de 6 meses y paladar profundo, en cambio en este estudio se
encontró un valor disminuido o paladar no profundo o poca altura palatina con relación a
la lactancia materna mixta recibida antes del primer año de edad .
Blanco y cols en el (2007) afirman que un período de lactancia exclusiva menor de 6
meses se asocia con la presencia de paladar profundo. (20) diferente a nuestro estudio ya
que se mostró un paladar no profundo con valores disminuidos.
Un estudio realizado por Ruiz en el año 2014 indica las causas del abandono de lactancia
materna exclusiva mostrando que son muchos los factores que impiden que se pueda
desarrollar una adecuada lactancia materna exclusiva y permita el buen desarrollo físico
e intelectual para el recién nacido y los beneficios recíprocos que se producen en la madre.
55
Podemos encontrar factores o causas de abandono en una gran mayoría principalmente a
la hipogalactia (ausencia de leche materna) en un 33.3%, la ganancia escasa de peso del
bebe y la vuelta de la madre al trabajo, que a diferencia de nuestro estudio observamos la
relación entre las dimensiones y las causas de amamantamiento que eran por ausencia de
leche materna, recomendación del pediatra y ausencia de la madre en cuyo caso la que
obtuvo más porcentaje en cuanto a dimensiones fue por ausencia de la madre con
diferente resultado al del artículo mencionado.
56
6.-CONCLUSIONES
Se conoció que el período de tiempo de lactancia materna exclusiva con más
prevalencia proporcionado por las madres de los niños de 5 y 6 años de edad
fue mayor a los 6 meses y de lactancia materna mixta fue mayor a los dos años
de edad.
Se determinó que el valor promedio de la dimensión de longitud del arco
dentario superior es de 38,8 mm, profundidad palatina o altura es de 31,32
mm, distancia intercanina o ancho del arco es de 14,94 en los niños de 5 y 6
años de edad de la Unidad Educativa Pérez Pallares.
Se investigó que el tipo de lactancia materna que recibieron los niños de 5 y
6 años de edad fue la lactancia exclusiva siendo mayor a los 6 meses con un
porcentaje de 51.5% del total de la muestra.
Se investigó que el tipo de lactancia materna que recibieron los niños de 5 y 6
años de edad fue la lactancia mixta con un porcentaje de 55,9 siendo
equivalente a mayor de dos años.
57
7.-RECOMENDACIONES
1. Se recomienda que en cada consulta odontológica el profesional tome en cuenta
la revisión de los maxilares en cuanto al desarrollo, forma, dimensión, ya que de
esta manera se puede saber y prevenir si existirá algún tipo de alteración.
2. Se recomienda incentivar a las madres a alimentar a sus niños principalmente por
lactancia materna exclusiva por más de los 6 meses de edad, y promover la
succión, acción vital para el buen desarrollo del arco dentario superior.
3. Fomentar la succión materna a las madres de los niños en cada consulta indicando
que es necesario para el adecuado desarrollo de los maxilares.
4. Se considera necesario tener en cuenta las relaciones entre el periodo de lactancia
materna y el desarrollo de maxilares entre los profesionales que se encargan del
área de odontopediatría y ortodoncia.
58
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.
59
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60
9.-
ANEXOS
61
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los
representantes legales o tutores de los niños de 1 y 2 nivel de educación
básica de la Unidad Educativa Pérez Pallares a quienes se invita a
participar en el estudio RELACION ENTRE EL PERIODO DE
LACTANCIA MATERNA Y EL DESARROLLO DEL ARCO
DENTARIO SUPERIOR DECIDUO EN NIÑOS DE 5 A 6 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD EDUCATIVA PEREZ
PALLARES.
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Dr. José Reyes Cañizares Estudiante: Jessica León Noble
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Este estudio tiene el propósito de evaluar la relación que existe entre el periodo de lactancia materna y el desarrollo de la arcada dentaria superior decidua. Es conocido que uno de los factores de estímulo de crecimiento maxilar es la succión, de igual forma la mejor succión que el ser humano puede tener es la succión materna, por lo tanto este estudio pretende relacionar el periodo de lactancia materna si tiene o no influencia en el crecimiento de arco maxilar, relacionando este crecimiento para posiciones dentaria y mal oclusiones. Se eligió al grupo de 5 a 6 años de edad porque son niños que presentan dentición decidua, han terminado el primer periodo de crecimiento de la niñez y por la accesibilidad para la toma de modelos dentarios.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: El participante podrá elegir o no participar en la investigación, y que a pesar de
62
haber dado su consentimiento para participar, está en la completa libertad de retractarse o retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a cualquiera de las partes. 4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: La presente investigación cuenta con el siguiente procedimiento: 1. Examen clínico 2. Toma de impresiones: 3. Modelos de estudio: 5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
1. Examen clínico: en donde se revisara a cada miembro participante de manera individual cada una de las piezas dentarias para valorar el estado de las mismas, obteniendo como resultado dientes sanos, caries superficiales, caries profundas, dientes perdidos o ausentes 2. Toma de impresiones: estas consisten en obtener un molde del arco superior, se las realiza mediante una cubeta plástica o metálica pediátricas con un material odontológico de común uso llamado alginato que copia la huella de los dientes y paladar, en este caso solo será de la arcada superior. 3. Modelos de estudio: luego cada una de las impresiones, cada una de ellas serán vaciadas con yeso de ortodoncia para poder realizar las diferentes dimensiones dispuestas como variables del estudio.
6. RIESGOS: en este estudio no habrá ningún riesgo ya que la toma de impresiones con alginato es una práctica habitual de odontología para muchos tratamientos dentales. 7. BENEFICIOS: esta investigación tiene cierta importancia tanto para el individuo, para la comunidad y sociedad porque tendremos un resultado real en nuestra sociedad sobre el beneficio de la lactancia materna por un periodo de tiempo establecido, incentivando así a que madres de familia alimenten a sus bebes con el seno materno.
8. COSTOS: esta investigación estará financiada totalmente por el investigador, el participante no aportara con ningún gasto de tipo económico, solamente con su participación. 9. CONFIDENCIALIDAD: Los datos proporcionados por cada uno de los participantes serán utilizados solamente con fines académicos y manejados estrictamente solo por la investigadora. 10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Tutor: José Antonio Reyes 0987234374 Investigadora: León Noble Jessica Paulina 0998969291
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo……………………………………………………………………………portador de la cédula de ciudadanía número ………………………., en mi calidad de representante legal del menor ……………………….……………………………………… de la Unidad Educativa Pérez Pallares, he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente. Entiendo que a mi representado se le realizará primeramente un examen clínico, luego se realizara una toma de impresiones del arco dentario superior que posteriormente serán vaciados con yeso de ortodoncia para el respectivo análisis. Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para individuo, comunidad y sociedad y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines académicos. Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito. Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el transcurso de esta investigación. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes. Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos. Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador. En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en
64
cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes. Nombre del Participante…………………………………………………………………. Institución a la que pertenece……………………………………………………………. Nombre del representante legal…………………………………………………………... Cédula de ciudadanía…………………………………… Firma del Representante legal Fecha: Quito, DM (día)…… de (mes)……. de (año)………. Yo Jessica Paulina León Noble, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a…………………………………………………….. Representante del menor, estudiante………………………………………………....... de la Unidad Educativa Pérez Pallares la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación. Nombre del Investigador Cédula de Ciudadanía Firma
65
ANEXO B PERMISO DE LA INSTITUCION
66
ANEXO C PERMISO DE ELIMINACION DE DESECHOS
67
ANEXO D PROTOCOLO DE ELIMINACION DE DESECHOS DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
68
ANEXO E PERMISO DE INGRESO AL LABORATORIO D EPROTESIS DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
69
ANEXO F DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Quito, 10 de mayo del 2017
Yo, LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA, portador de la cédula de ciudadanía No.
1723456008, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he
proporcionado de manera veraz y fidedigna toda la información referente a la
presente investigación; y que utilizaré los datos e información que recolectaré
para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación
EXCLUSIVAMENTE para fines académicos.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los
datos, información y resultados recolectados o producidos por esta investigación
con cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente académica.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor de la
Investigación.
Atentamente, …………………………….. LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA
CI. 1723456008
INVESTIGADOR.
70
ANEXO G IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR
Quito, 10 de mayo del 2017
Yo, LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA, declaro tener conocimientos en temas
relacionados con la “RELACION ENTRE EL PERIODO DE LACTANCIA
MATERNA Y EL DESARROLLO DEL ARCO DENTARIO SUPERIOR
DECIDUO EN NIÑOS DE 5 Y 6 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD
EDUCATIVA PEREZ PALLARES”, en la cual para el presente estudio me he
preparado con artículos actuales referentes a mi tema de investigación.
Atentamente,
……………………………..
LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA
CI: 1723456008
71
ANEXO H IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR
Quito, 10 de mayo del 2017
Yo Dr. JOSÉ REYES CAÑIZARES catedrático de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador y con número de cédula 1714737002, he
realizado trabajos de tutoría que me permiten ser un profesional idóneo para
guiar la tesis de la Srta. LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA, egresada de la
Facultad de Odontología de la UCE.
Atentamente,
……………………………………
DR. JOSÉ REYES CAÑIZARES
CI. 1714737002
72
ANEXO I DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
Quito, 10 de mayo del 2017
Yo, LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA, declaro no tener ningún tipo de conflicto
de interés, ninguna relación económica, personal, política de interés financiero
con ninguna institución o empresas internacionales o nacionales. Declaro,
además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni
subsidios de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta
investigación.
Así mismo, las personas o instituciones que hayan participado en el estudio y
análisis de la información, han sido identificadas y han aceptado dicha mención.
Atentamente,
………………………………………..
LEÓN NOBLE JÉSSICA PAULINA
CI. 1723456008
INVESTIGADOR
73
ANEXO J DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
Quito, 10 de mayo del 2017
Yo Dr. JOSÉ ANTONIO REYES CAÑIZARES, declaro no tener ningún tipo de conflicto de interés, ninguna relación económica, personal, política de interés financiero con ninguna institución o empresas internacionales o nacionales. Declaro, además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
Así mismo, las personas o instituciones que hayan participado en el estudio y
análisis de la información, han sido identificadas y han aceptado dicha mención.
Atentamente,
……………………………………
Dr. JOSE ANTONIO REYES CAÑIZARES
CI. 1714737002
TUTOR.
74
ANEXO K
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CUESTIONARIO SOBRE EL PERIODO DE LACTANCIA MATERNA
COD………………… EDAD: AÑOS………………………… MESES……………… PESO AL NACER…………………….Kg TALLA AL NACER………………….cm Distinguida representante del participante de la investigación, este es una pequeña encuesta direccionada a conocer el tiempo que recibió su hijo lactancia materna para relacionar el desarrollo del arco dentario superior deciduo, si presenta alguna duda puede dirigirse con total confianza al investigador. 1.- ¿tiempo de lactancia materna exclusiva que recibió su niño/a? (solo
leche materna) a) De 1 a 4 meses
b) De 4 a 6 meses
c) Mayor de 6 meses
2.- ¿tiempo de lactancia materna mixta que recibió su niño/a? (leche materna y otros alimentos)
a) Menor a 1 año
b) Entre 1 y 2 años
c) Mayor a 2 años
3.- ¿Por qué motivo suspendió la lactancia materna exclusiva? (en el caso que lo haya suspendido)
a) Ausencia de leche materna
b) Ausencia de la madre
C) Recomendación del pediatra 4.- ¿Qué tipo de alimentación mixta recibió su niño/a?
a) Leche de vaca
75
b) Leche de soya
c) Papillas
d) Coladas
e) Jugos o batidos
5.- ¿ha observado algo fuera de lo común en la cavidad oral de su niño/a?
a) si
b) no
6.- ¿cuál fue la última vez que llevo al odontólogo a su hijo/a?
a) Hace seis meses
b) Hace un año
c) nunca
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
76
ANEXO L ABSTRACT
77
ANEXO 1 MATERIAL UTILIZADO PARA EL ESTUDIO
ANEXO 2 EXAMEN CLINICO REALIZADO A LOS NIÑOS
78
ANEXO 3 PRUEBA DE CUBETAS
ANEXO 4 PREPARACION DEL ALGUINATO
79
ANEXO 5 TOMA DE IMPRESIONES
ANEXO 6 VACIADO DE IMPRESIONES
ANEXO 7 MODELOS DE YESO
80
ANEXO 8 MEDICION DE LAS DIMENSIONES DE LOS MODELOS DE YESO
Longitud
81
Ancho
Altura
82
ANEXO 9 INSTITUCION