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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estado de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos en el
Hospital General Enrique Garcés.
Proyecto de investigación presentando como requisito previo la obtención del título de
Odontólogo.
AUTOR: Balboa Acero Blanca Verónica
TUTOR: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, Septiembre del 2016
i
DERECHOS DE AUTOR
Yo BLANCA VERÓNICA BALBOA ACERO en calidad de autor del trabajo de investigación:
ESTADODO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL CCLUB DE DIABETICOS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán
vigentes a mi favor de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes
de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de
este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144
de la ley Orgánica de Educación Superior.
------------------------------------------
Blanca Verónica Balboa Acero
C.C: 1719663021
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo Marina Antonia Dona Vidale en mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, modalidad
Proyecto de investigación, elaborado por BLANCA VERÓNICA BALBOA ACERO: cuyo título
es: ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL CLUB DE DIABÉTICOS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS.
Previo a la obtención de grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 21 días del mes de Septiembre de 2016.
…………………….….….….….….
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE-TUTORA
C.C:1708884422
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Ángel Avilés, Dra. Mayra Paltas, Dra. Ruth Vaca, luego de
receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontólogo
presentado por la señora BLANCA VERÓNICA BALBOA ACERO.
Con el título: ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENETES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DEL CLUB DE DIABETICOS EN EL HOSPITAL GENERAL
ENRIQUE GARCES.
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 21 de Septiembre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. Ángel Avilés 16
Vocal 1: Dra. Mayra Paltas 17
Vocal 2: Dra. Ruth Vaca 18
iv
DEDICATORIA
A mi madre, Rosa Acero con mucho amor y cariño le dedico todo mi esfuerzo y trabajo puesto
para la realización de esta tesis.
A mis hijos Rommel y Helen.
A mi esposo Oscar por su lealtad inquebrantable en momentos realmente complicados.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por su misericordia y permitirme vivir estos momentos.
A la Facultad de Odontología y a todo su personal Docente que impartieron sus valiosos
conocimientos, los cuales ayudaron en mi formación profesional.
A la Dra Marina Dona, quién me brindó su valiosa orientación y apoyo en la elaboración del
presente trabajo de investigación.
A la Dra Alejandra Cabrera, por las múltiples asesorías en aspectos metodológicos.
Al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital General Enrique Garcés quienes
facilitaron la elaboración de este estudio.
A Marlene Badillo, por la coordinación y el contacto con la población diabética del Hospital
General Enrique Garcés.
Al Dr. Francisco Saa por su colaboración en la recolección de datos de los pacientes.
A mi familia, por su comprensión y estímulo constante, así como también a mi esposo Oscar por
su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................................. vi
ÍNDICE DE ANEXOS ..................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. xii
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................... xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................. xii
RESUMEN ...................................................................................................................... xv
ABSTRACT ................................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del problema. .............................................................................. 3
1.2. OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo general .................................................................................................... 4
1.2.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 4
1.3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ........................................................................................................ 5
1.5. ANTECEDENTES ............................................................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 8
2.1. Diabetes mellitus ........................................................................................................ 8
2.1.1. Definición ................................................................................................................ 8
2.1.2. Acción fisiológica de la insulina ............................................................................. 8
2.1.3. Efectos de la insulina ............................................................................................... 9
2.2. Clasificación ..................................................................................................... 10
2.2.1. Diabetes Mellitus tipo 1....................................................................................... 10
2.2.2. Diabetes mellitus tipo 2 ....................................................................................... 11
2.2.3. Diabetes gestacional ............................................................................................ 11
vii
2.3. Epidemiología de la diabetes mellitus .............................................................. 12
2.4. Manifestaciones clínicas ................................................................................... 12
2.4.1. Síntomas .............................................................................................................. 12
2.5. Datos de laboratorio en diabetes mellitus. ........................................................ 12
2.5.1. Examen general de orina ..................................................................................... 13
2.5.1.1. Glucosuria ..................................................................................................... 13
2.5.1.2. Cetonuria ........................................................................................................... 13
2.5.1.3. Proteinuria ......................................................................................................... 13
2.5.2. Pruebas de glucosa sanguínea ............................................................................. 14
2.5.2.1. Cifras normales ................................................................................................. 14
2.5.2.2. Muestra de sangre venosa ................................................................................. 14
2.5.2.3. Muestra de sangre capilar ................................................................................. 14
2.5.3. Análisis de Hemoglobina glucosilada ................................................................. 14
2.6. Diagnóstico de diabetes mellitus ...................................................................... 15
2.6.1. Criterios diagnósticos .......................................................................................... 15
2.7. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus ................................................ 15
2.7.1. Hipoglucemia ...................................................................................................... 15
2.7.2. Coma.................................................................................................................... 15
2.7.3. Cetoacidosis diabética ......................................................................................... 16
2.8. Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus ............................................. 16
2.8.1. Enfermedad cardiovascular ................................................................................. 16
2.8.2. Nefropatía ............................................................................................................ 16
2.8.3. Retinopatía ........................................................................................................... 17
2.8.4. Neuropatía ........................................................................................................... 17
2.9. Tratamiento de diabetes mellitus ...................................................................... 17
2.9.1. Ejercicio Físico .................................................................................................... 17
2.9.2. Dieta .................................................................................................................... 18
2.9.3. Fármacos orales para el tratamiento de hiperglucemia ....................................... 18
2.10. Manifestaciones bucodentales .......................................................................... 18
2.10.1. Caries dental ........................................................................................................ 19
2.10.2. Enfermedad periodontal ...................................................................................... 20
viii
2.10.3. Xerostomía .......................................................................................................... 21
2.10.4. Candidiasis .......................................................................................................... 22
2.10.5. Síndrome de boca ardiente .................................................................................. 23
2.11. Indicadores de salud bucal ................................................................................ 23
2.11.1. Índice CPO-D ...................................................................................................... 23
2.11.1.1. Siglas del índice CPO-D ................................................................................... 24
2.11.1.2. Criterios del índice CPO-D ............................................................................... 24
2.11.1.3. Levantamiento Epidemiológico ........................................................................ 27
2.11.1.4. Procesamiento y cálculo de los valores del CPO-D .......................................... 28
2.11.2. Índice de Higiene oral simplificado (IHO-S) ...................................................... 28
2.11.2.1. Componentes del Índice. ................................................................................... 29
2.11.2.2. Dientes que se mide .......................................................................................... 29
2.11.2.3. Criterios depósitos blandos ............................................................................... 30
2.11.2.4. Criterio depósitos duros .................................................................................... 30
2.11.2.5. Levantamiento epidemiológico del índice ........................................................ 31
2.11.2.6. Cálculo del índice .............................................................................................. 32
2.11.3. Examen Periodontal............................................................................................. 33
2.11.3.1. Diagnóstico de la periodontitis según su extensión .......................................... 33
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 34
3. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 34
3.1. Tipo de investigación ............................................................................................. 34
3.2. Población y muestra......................................................................................... 34
3.2.1. Población ............................................................................................................. 34
3.2.2. Muestra ................................................................................................................ 34
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................... 36
3.3.1. Criterios de Inclusión .......................................................................................... 36
3.3.2. Criterios de Exclusión ......................................................................................... 36
3.4. Identificación de las variables .......................................................................... 36
3.4.1. Dependiente. ........................................................................................................ 36
3.4.2. Independiente ...................................................................................................... 36
3.5. Materiales y métodos ........................................................................................ 38
ix
3.5.1. Estandarización.................................................................................................... 38
3.5.2. Obtención de permisos ........................................................................................ 38
3.5.3. Recolección de datos ........................................................................................... 39
3.5.4. Revisión Clínica .................................................................................................. 39
3.6. Aspectos éticos ................................................................................................. 41
3.7. Recursos............................................................................................................ 41
3.7.1. Recursos humanos ............................................................................................... 41
3.7.2. Recursos materiales ............................................................................................. 41
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 42
4. ANÁLISIS DE DATOS Y CÁLCULOS ................................................................... 42
4.1. Datos de las Características Sociodemográficas .............................................. 42
4.2. Datos del Estado de Salud Bucal ...................................................................... 45
4.3. Cálculo de los índices CPO-D, IHOS y examen periodontal. .......................... 48
4.3.1. Cálculo del índice CPO-D ................................................................................... 48
4.3.2.1. Determinación de la placa total ......................................................................... 49
4.3.2.2. Determinación del cálculo total ....................................................................... 49
4.3.2.3. Cálculo del índice de placa dental. .................................................................... 49
4.3.2.4. Determinación del índice de caculo dental. ...................................................... 50
4.3.2.5. Interpretación del IHOS de Greene y Vermillion ............................................. 50
4.3.3. Cálculo del examen periodontal .......................................................................... 50
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 52
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ............................................................................... 52
5.1. Resultados de las características sociodemográficas ........................................ 52
5.2. Resultados del índice CPO-D ........................................................................... 53
5.2.1. Resultado general del índice CPO-D ................................................................... 53
5.2.2. Resultados del índice CPO-D según la edad. ...................................................... 54
5.2.3. Índice CPO-D según el género. ........................................................................... 56
5.3. Resultados del Índice de higiene oral simplificado .......................................... 57
5.3.1. Resultado general del IHOS ................................................................................ 57
5.3.2. Resultado del IHOS según la edad. ..................................................................... 58
5.3.3. Resultado del IHOS según el género. .................................................................. 59
x
5.4. Resultados del examen periodontal. ................................................................. 60
5.4.1. Resultado general del examen periodontal. ......................................................... 60
5.4.2. Resultado del examen periodontal según la edad. ............................................... 61
5.4.3. Resultado del examen periodontal según el género. ........................................... 62
5.5. Discusión .......................................................................................................... 63
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 65
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 65
6.1. CONCLUSIONES ............................................................................................ 65
6.2. RECOMENDACIONES .................................................................................. 66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 67
ANEXOS ......................................................................................................................... 74
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Criterios durante un examen clínico................................................................................ 28
Tabla 2. Cuantificación de la OMS para el índice CPO-D ........................................................... 28
Tabla 3. Dientes que interviene en la medición del índice de Higiene oral simplificado .......... 29
Tabla 4.Criterios depósitos blandos .............................................................................................. 30
Tabla 5. Criterios depósitos duros ................................................................................................. 30
Tabla 6. Parámetros del IHO de Greene y Vermillion ................................................................. 32
Tabla 7. Periodontitis crónica localizada ...................................................................................... 33
Tabla 8. Periodontitis crónica generalizada .................................................................................. 33
Tabla 9. Población finita ............................................................................................................... 35
Tabla 10. Operacionalización de las variables dependientes e independientes. .......................... 37
Tabla 11. Características Sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de
diabéticos del HGEG ...................................................................................................................... 42
Tabla 12. Estado de Salud Bucal de los pacientes diabéticos del HGEG .................................... 45
Tabla 13. Datos para el cálculo del índice CPO-D. ....................................................................... 48
Tabla 14.Cuantificación de la OMS para el índice CPO-D. ......................................................... 48
Tabla 15. Determinación del número de placa y cálculo dental ................................................... 49
Tabla 16. Parámetros del IHOS ..................................................................................................... 50
Tabla 17. Cálculo del examen periodontal .................................................................................... 51
Tabla 18. Parámetros de la periodontitis según Armitage ............................................................. 51
Tabla 19. Características sociodemográficas de los pacientes diabéticos .................................... 52
Tabla 20. Riesgo de caries de los pacientes diabéticos. ................................................................ 53
Tabla 21. Riesgo de caries según la edad de los pacientes diabéticos. ......................................... 54
Tabla 22. Riesgo de caries según el género de los pacientes diabéticos. ...................................... 56
Tabla 23. Riesgo de placa y cálculo de los pacientes diabéticos. ................................................. 57
Tabla 24. Riesgo de placa y cálculo según la edad de los pacientes diabéticos. ........................... 58
Tabla 25. Riesgo de placa y cálculo según el género de los pacientes diabéticos. ....................... 59
Tabla 26. Riesgo de periodontitis de los pacientes diabéticos. ..................................................... 60
Tabla 27. Riesgo de periodontitis según la edad de los pacientes diabéticos. .............................. 61
Tabla 28. Riesgo de periodontitis según el género de los pacientes diabéticos. ........................... 62
Tabla 29. Test de Correlación de Pearson ..................................................................................... 62
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Características sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. ............. 53
Gráfico 2. Resultados del índice CPO-D. ...................................................................................... 54
Gráfico 3. Resultados del índice de CPO-D de pacientes del club de diabéticos del HGEG. ..... 55
Gráfico 4. CPO-D según género. .................................................................................................. 56
Gráfico 5. Resultado del IHOS. .................................................................................................... 57
Gráfico 6. IHOS según su edad. .................................................................................................... 58
Gráfico 7. IHOS según el género. ................................................................................................. 59
Gráfico 8. Resultados generales del examen periodontal. ............................................................. 60
Gráfico 9. Periodontitis según la edad. .......................................................................................... 61
Gráfico 10. Periodontitis según el género. .................................................................................... 62
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Periodontitis en diabético .............................................................................................. 20
Figura 2. Xerostomía en paciente diabético .................................................................................. 22
Figura 3. Diente Cariado ............................................................................................................... 25
Figura 4. Diente obturado ............................................................................................................. 25
Figura 5. Diente perdido por caries ............................................................................................... 26
Figura 6. Diente sano .................................................................................................................... 26
Figura 7. Cuadrantes examinados ................................................................................................. 27
Figura 8. División de la boca en sextantes .................................................................................... 29
Figura 9. Criterios para determinar los depósitos blandos. .......................................................... 30
Figura 10. Criterio para determinar los depósitos duros ............................................................... 31
Figura 11. Segmentos examinados ................................................................................................ 32
Figura 12. Revisión Clínica........................................................................................................... 39
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO A. Dieta para personas diabeticas ................................................................................... 74
ANEXO B. Solicitud al Hospital General Enrique Garcés. .......................................................... 75
ANEXO C. Carta de aprobación del Hospital General Enrique Garcés. ...................................... 77
ANEXO D. Autorización para el acceso a Historias clínicas y listado del club de diabéticos. .... 78
ANEXO E. Certificado de aprobación del subcomité de ética de investigación en seres humanos
de la UCE ....................................................................................................................................... 79
ANEXO F. Formulario de consentimiento explicativo informativo. ............................................ 79
ANEXO G. Ficha de recolección de datos .................................................................................... 83
xv
Tema: “Estado de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos
en el Hospital General Enrique Garcés”
Autor: Blanca Verónica Balboa Acero.
Tutor: Dra. Marina Antonia Dona
Vidale.
RESUMEN
El Estado de salud Bucal en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del club de diabéticos en el
Hospital General Enrique Garcés, se determinó mediante los índices CPO-D, higiene oral
simplificado (IHOS) y el examen periodontal. En el estudio participaron 59 pacientes, las variables
estudiadas fueron: edad (20-80) años y género (M – F). Con el Índice CPO-D se obtuvo el número
de dientes cariados, perdidos y obturados. El IHOS determinó la cantidad de placa y cálculo,
examinando los sextantes de la cavidad bucal. La afectación del periodonto se obtuvo con el
examen periodontal tomando en cuenta el nivel de inserción según Armitage. Los resultados
obtenidos son: 21,12 del Índice CPO-D global que representa un riesgo muy alto de caries según
la OMS. El IHOS tiene un 21,05% Buena; 59,65 % Regular y 19,30% Deficiente. Con el examen
periodontal se obtuvo una periodontitis leve: 3,51%, Moderada 28,07% y severa 68,42%. Se
concluye que el estado de salud bucal de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es mala.
PALABRAS CLAVES: ESTADO DE SALUD BUCAL/ DIABETES MELLITUS TIPO 2/ CPO-
D/ INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA/ PERIODONTÍTIS.
xvi
TITLE: “Condition of the oral health in patients with diabetes mellitus type 2 attending the
Diabetes Group at the Hospital General Enrique Garcés”.
Author: Blanca Verónica Balboa
Acero.
Tutor: Dra. Marina Antonia Dona
Vidale
ABSTRACT
The condition of the oral health of patients who suffer Diabetes Mellitus Type 2 of the Diabetes
Group in the Hospital General Enrique Garcés was determined through the DMFT index, the
Simplified Oral Hygiene (OHI-S) Index and the periodontal evaluation. The sample for the research
were 59 patients, the variables considered were: age (20-80) and gender (male or female). With the
DMFT index it was obtained the number of decayed, missing and filled teeth. The OHI-S provided
the amount of plaque and calculus, examining the sextants of the oral cavity. The damage in the
periodontium was determined considering the clinical attachment level according to Armitage. The
results obtained were: 21.12 of the global DMFT, which represent a very high risk in caries
according to the WHO. The OHI-S is 21.05 % good, 59.65 % regular and 19.30 % poor. The
periodontal evaluation showed mild periodontitis 3.51%, moderate 28.07% and severe 68.42%.
The conclusion is that the oral health of patients with Diabetes Mellitus Type II is poor.
KEY WORDS: CONDITION OF ORAL HEALTH/ DIABETES MELLITUS TYPE 2/ DMFT/
SIMPLIFIED ORAL HEALTH INDEX/ PERIODONTITIS.
1
INTRODUCCIÓN
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus según la Organización Mundial de la Salud
[OMS] en el 2014 fue de 9% en mayores de 18 años. De igual manera el número total de personas
con diabetes en el año 2014 fue de 422 millones.
En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadística y Censos [INEC] realizada el 2010 manifestó
que existen 414.514 diabéticos en el país, en ese mismo año fallecieron 4.017 personas a causa de
esta enfermedad, siendo la diabetes mellitus la segunda causa de muerte en el país. La Encuesta
de Salud y Nutrición [ENSANUT] realizada el 2013 afirma que 1 de cada 10 ecuatorianos entre
los 50 y 59 años padecían diabetes, en ese mismo año en Ecuador murieron 4401 pacientes con
esta enfermedad, según el INEC en el 2013 esa patología mató a un diabético cada dos horas. En
la actualidad la población es de 16.465,942, tomando en cuenta los últimos resultados entregados
por el INEC, 2015 quienes registraron 18.073 personas con diabetes mellitus de los cuales han
fallecido 4.189.
La diabetes es una enfermedad frecuente y crónica que se presenta cuando el páncreas no
produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar eficazmente la insulina que se
generó. La diabetes se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial según Juárez
Rolando & colaboradores, (2007) pues produce un alto impacto económico y social, ocasionando
la pérdida de años de vida productiva.
Se presta mucha atención a las enfermedades cardiacas, renales y oculares que pueden
desarrollar las personas con diabetes. Sin embargo a menudo no se tienen en cuenta las
complicaciones de la salud bucal asociados a la diabetes. Gillis Martin & Saxon Steven, (2003)
mencionan que las patologías más frecuentes, a nivel estomatológico son la enfermedad
periodontal, caries, candidiasis, queilitis comisural, xerostomía y síndrome de ardor de boca. Según
2
la National Oral Health Información [NIOH] en el 2012 manifestó que un exceso de glucosa en la
sangre debido a la diabetes puede ocasionar dolor, infección y otros problemas en la cavidad bucal.
Marchan M, (2002) mencionó que la enfermedad periodontal en el diabético, es más severa y puede
llevar a una mayor pérdida de dientes. Es importante que el paciente diabético conozca las
afecciones que se presentan en la cavidad bucal para que pueda prevenirlas y controlarlas. Con
estos antecedentes es necesario e indispensable que los profesionales odontólogos participen en la
educación y prevención de las manifestaciones bucales en pacientes diabéticos para evitar el
trastorno de su cavidad bucal y mejorar su calidad de vida.
Por las diferentes patologías que se presentan en la cavidad bucal del paciente diabético el
presente trabajo tuvo por objetivo determinar el estado de salud bucal de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 pertenecientes al club de diabéticos del Hospital General Enrique Garcés (HGEG)
de la ciudad de Quito. Para dar a conocer la falta de atención odontológica en el tratamiento y
control de las patologías presentes en estos pacientes por parte de los profesionales odontólogos.
El desarrollo de esta investigación se realizó en el Club de Diabéticos del HGEG, con una
muestra de 59 pacientes y las variables estudiadas fueron: edad (20-80) años; genero: (Masculino
– Femenino). Para determinar el estado de salud bucal se utilizó el Índice CPO-D con el cual se
obtuvo el total de dientes cariados, perdidos y obturados. Para determinar la cantidad de placa y
cálculo, se utilizó el Índice de HO-S. La afectación del periodonto se valoró mediante el examen
periodontal tomando en cuenta el nivel de inserción según Armitage.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
“La diabetes es una enfermedad que con el tiempo se complica con otras afecciones como son
la hipertensión arterial, la disminución de la visión, la dificultad para cicatrizar heridas y
alteraciones en el sistema nervioso”. A nivel estomatológico la patología más frecuente es la
enfermedad periodontal, pero se manifiestan con igual intensidad caries dental, candidiasis,
xerostomía y herpes, afirmaron Mata, et al. (2002)
Según Navarro, (2002) la periodontitis que se provoca por los cambios vasculares en los
pacientes diabéticos se la conoce como la sexta complicación de la diabetes mellitus. Así también
la Asociación Americana de Diabetes, indicó que las enfermedades periodontales aparecen con
frecuencia en personas con diabetes. American Diabetes Association, (2003).
En la actualidad, la práctica odontológica exige que el odontólogo tenga el conocimiento sobre
enfermedades sistémicas como la Diabetes Mellitus, para ello es esencial conocer las
manifestaciones bucales frecuentes para su identificación y manejo apropiado en la consulta, y así
mejorar la salud bucal de estos pacientes.
Esta investigación busca determinar el estado de salud bucal de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2.
De esta manera nos planteamos como pregunta directriz:
¿Cuál es el estado de salud bucal de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2?
4
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo general
Determinar el estado de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos
en el Hospital General Enrique Garcés (HGEG) según la edad y género.
1.2.2. Objetivos específicos
a. Identificar el número de dientes cariados, perdidos y obturados de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en base al Índice CPO-D según la edad y género.
b. Establecer el grado de afectación de los tejidos periodontales de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 mediante el examen periodontal según la edad y género.
c. Evaluar la higiene bucal de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en base al índice de Higiene
Oral Simplificado (IHO-S) según la edad y género.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Según la Federación Odontológica Ecuatoriana [FOE],( 2007) el profesional Odontólogo es un
servidor de la Sociedad y debe someterse a las exigencias que se desprenden de la naturaleza y
dignidad humana por lo tanto tiene como deber moral suministrar asistencia odontológica
preventiva, curativa y correctiva en general a todos, para mejorar la salud bucodental y contribuir
a la salud general, especialmente de poblaciones con enfermedades que pueden afectar el buen
estado bucal como es la diabetes, presentando mayor incidencia de patologías bucales que
deterioran la cavidad bucal afectando su estilo de vida.
Aunque no existen manifestaciones orales específicas de la diabetes mellitus, estas pueden ser
el primer signo o síntoma de una hiperglucemia no diagnosticada o diabetes no controlada. Por
5
ello, en el primer nivel asistencial como norma general, debería descartarse la presencia de diabetes
mellitus en pacientes sin diagnóstico previo, que presenten infecciones intraorales recurrentes,
periodontitis de rápida progresión o retraso en la cicatrización.
Esta investigación servirá para evidenciar el estado de salud bucal que presentan los pacientes
con diabetes mellitus tipo 2, también pretende concientizar al odontólogo la importancia de mejorar
y prevenir las manifestaciones orales a las que están expuesta los pacientes diabéticos, quienes una
vez diagnosticado la diabetes, además de su control glucémico, se debería incluir en un programa
de higiene bucal óptimo y de regulares revisiones odontológicas.
La actuación del odontólogo irá encaminada a dar consejo profesional sobre una nutrición
correcta, higiene oral adecuada, realización de un buen control de placa bacteriana, y profilaxis
dental y remoción del tártaro para prevención de caries, enfermedad periodontal y muchas
afecciones más.
1.4. HIPÓTESIS
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen un estado de salud bucal deficiente.
1.5. ANTECEDENTES
La relación entre la caries dental y la diabetes mellitus no está clara y además ha recibido menos
atención que a nivel periodontal.
Carda, C & colaboradores, (2006) comprobaron que las lesiones dentales y periodontales se
presentaron en el 100% de los pacientes. Además afirmaron que estos pacientes presentan
alteraciones estructurales de la parótida que podrían modificar la composición salival, así como un
incremento de patología dental y periodontal.
6
Jones & Cols observaron un mayor riesgo de caries en los pacientes diabéticos que en la
población general, Murrah estableció la hipótesis de que esto podía ser debido a la disminución del
flujo salival y al aumento de glucosa en saliva parotídea. Martínez, (2007).
Serrano, (2015) en una población de diabéticos tipo 2 mostró un índice CPO-D igual a 14,26,
respecto al grupo control donde fue de 11,17. Observando que existen diferencias significativas
entre los grupos.
Martínez & colaboradores, (2010) encontraron presencia de caries en 94% de los pacientes
diabéticos sin diferencia significativa entre géneros, además demostraron que la enfermedad
periodontal se presentó en 58% con ligero predominio del género masculino.
Miranda & colaboradores, (2013) determinaron una prevalencia de caries del 92% en niños con
diabetes mellitus tipo 1, asociada a una mala higiene bucal.
Santana & Cols observaron que el 85.1% de los diabéticos presentaban algún tipo de
enfermedad periodontal, siendo el más frecuente una periodontitis avanzada, y vieron una
correlación positiva del control metabólico de la diabetes con la severidad de esta
enfermedad periodontal. Martínez, (2007)
Hungoson & Col quienes afirman que no hubo diferencias notables entre los diabéticos y los
no diabéticos en cuanto a placa, cálculo y número de dientes. Lindhe, (2011)
Hay otros estudios tanto en adultos como en niños en los que encuentran que los pacientes
diabéticos tienen más enfermedad periodontal o mayor riesgo de desarrollarla que los sujetos
controles sanos. Tal es el caso del estudio que llevaron a cabo Kawamura y cols en 1998, quienes
determinaron que ante niveles de placa, cálculo y hábitos de higiene similares en ambos grupos
7
la gingivitis y número de dientes perdidos era significativamente mayor en los diabéticos que
en los no diabéticos. Martínez, (2007)
Según Ceballos & colaboradores, (2010) de acuerdo con el Índice Gingival se encontró que, el
73% de los pacientes diabéticos presentó gingivitis moderada, el 15% gingivitis grave y el 12%
gingivitis leve. En el Índice de Enfermedad Periodontal se evidenció que el 53,33% poseía
periodontitis avanzada y el 56,67% periodontitis leve.
Arieta & colaboradores, (2003) encontraron un índice gingival, una pérdida de inserción y una
recesión gingival estadísticamente más elevada en pacientes diabéticos que en la población control,
no ocurriendo lo mismo en la profundidad de sondaje.
Javed Fawad & colaboradores, (2007) demostraron que la destrucción periodontal se
incrementó en los individuos con diabetes mellitus tipo 2 comparado con los sujetos de control. La
situación socioeconómica baja, agrava la condición periodontal en personas con diabetes tipo 2.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Diabetes mellitus
2.1.1. Definición
Según WHO, (1999) la diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de la insulina.
Orrego, (2004) la definió como un síndrome que se caracteriza por el aumento de los niveles de
la glucosa en sangre, causado por alteraciones en la secreción de la insulina, de su acción o de
ambos.
Lindhe, (2011) mencionó que es una enfermedad compleja con diversos grados de
complicaciones sistémicas y bucales que dependen del grado de control metabólico.
2.1.2. Acción fisiológica de la insulina
Guyton, (2011) manifestó que la insulina se sintetiza en el interior de las células beta de los
islotes pancreáticos. Figuerola, (2003) menciono que en el momento de su liberación a la sangre la
proinsulina se rompe en sus dos componentes, Insulina propiamente dicha y en su péptido C.
La insulina se libera a la sangre de forma continua en pequeñas cantidades y aumenta notablemente
cuando se ingiere alimentos especialmente si contienen hidratos de carbono o azucares. Guyton,
(2011).
9
2.1.3. Efectos de la insulina
La insulina favorece el aprovechamiento de todos los recursos energéticos que llegan al
organismo mencionó Guyton, (2011). Estos recursos energéticos son los hidratos de carbono, las
proteínas y las grasas.
Los hidratos de carbono se encuentran en los alimentos fundamentalmente en forma de almidón
(cereales, patatas) o polisacáridos más pequeños (frutas, leche) y cuando llegan al intestino son
convertidos en moléculas más pequeñas. Estas reciben el nombre de monosacáridos como la
fructosa, la galactosa y la glucosa. Una vez en la sangre la glucosa, por efecto de la insulina penetra
en las diferentes células del organismo en donde actúa como fuente de energía.
La glucosa que no se necesita es almacenada en el hígado en forma de depósito. Este depósito
es una larga cadena de moléculas de glucosa que reciben el nombre de glucógeno. La insulina no
solo favorece la entrada de glucosa sino, que además, favorece la conversión de esta glucosa en
grasas, especialmente cuando la ingesta de azucares es excesiva mencionó Figuerola, (2003).
Las proteínas están fundamentalmente contenidas en la carne, pescado huevos leche y queso.
Están a su vez formadas por elementos más pequeños que reciben el nombre de aminoácidos.
Cuando las proteínas llegan al intestino son hidrolizadas en aminoácidos para que puedan
absorberse. La insulina favorece la utilización de estos aminoácidos por las células. Las grasas se
encuentran preferentemente en los aceites, la mantequilla y otros derivados lácteos, y están
constituidas por elementos más pequeños se denominan triglicéridos. Los triglicéridos penetran en
el torrente circulatorio después de su absorción por el intestino y se descomponen en sus dos
componentes: los ácidos grasos y el glicerol. Los ácidos grasos pueden ser utilizados como fuente
10
de energía por las células o ser almacenadas de nuevo el tejido adiposo en forma de grasa.
Figuerola, (2003).
2.2. Clasificación
Durante años ha existido confusión a la hora de clasificar los distintos tipos de diabetes. En
1997, un comité internacional de diabetólogos recomendó varios cambios en la clasificación de la
diabetes, los cuales han sido respaldados por la American Diabetes Association (ADA) y la
organización Mundial de la Salud (OMS).
Entre dichos cambios se incluyen los siguientes:
a. Los términos “diabetes mellitus dependiente de insulina”, y diabetes mellitus no dependiente
de insulina” y sus acrónimos DMDI y DMNI se eliminaron, porque se basan en
consideraciones farmacológicas más que etiológicas.
b. Los términos “diabetes tipo 1” y “diabetes tipo 2” se conservan con número arábico y no con
números romanos.
2.2.1. Diabetes Mellitus tipo 1
Los pacientes con este tipo de diabetes según Casanueva, (1995) suelen ser delgados. Además
Mealey, B & Ocampo, G; (2000) afirman que este tipo de diabetes es una consecuencia de la
destrucción inmunitaria de las células β, que suelen provocar una ausencia total de secreción de
insulina. Figuerola, (2003) mencionó que la diabetes tipo 1 se caracteriza por una disminución de
la insulina circundante y aparece generalmente antes de los 30 años de edad, aunque puede
producirse en cualquier momento de la vida
11
Según Mealey, B & Ocampo, G; (2000) la falta de insulina de estos pacientes provoca la
aparición de cetoácidosis, una enfermedad potencialmente mortal. Además, la diabetes tipo 1 tiene
una predisposición genética que se relaciona estrechamente con los antígenos leucocitarios
humanos.
2.2.2. Diabetes mellitus tipo 2
Según Orrego, (2004) se utiliza para aquellos pacientes quienes presentan en su etiología un
factor de resistencia a la acción de la insulina. Greenspan, (2005) mencionó que estos pacientes
usualmente son adultos de más de 40 años de edad con algún grado de obesidad. No requieren
insulina para sobrevivir, aunque con el paso del tiempo su capacidad secretora tiende a deteriorarse
y muchos necesitan tratamiento con insulina para lograr un control óptimo de la glucemia.
2.2.3. Diabetes gestacional
Según Mealey, B & Ocampo, G; (2000) este tipo de diabetes se caracteriza por una intolerancia
a la glucosa que aparece por primera vez durante el embarazo. Habitualmente se inicia en el tercer
trimestre del embarazo. Las mujeres más predispuestas a sufrir esta enfermedad son las que tiene
más de 25 años, antecedentes familiares de diabetes, obesidad notable. La mayoría de mujeres con
diabetes mellitus gestacional recuperan el estado normoglucémico después del parto.
Orrego, (2004) define a la diabetes gestacional como cualquier grado de alteración en la glucosa
que inicie o sea reconocido durante la gestación. Una vez termine la gestación se espera 6 semanas
para reclasificar el diagnóstico de acuerdo a los parámetros que se describirán.
12
2.3. Epidemiología de la diabetes mellitus
Según Orrego, (2004) la diabetes mellitus está reconocida como un problema de salud pública
importante, su prevalencia aumenta cada vez más. Es reconocido que a nivel universal la
prevalencia de DM2 se ha incrementado y que lo seguirá haciendo en las próximas décadas
mencionó (Pacheco, 2008). Además afirma que no se conocen estudios nacionales sobre
prevalencia de diabetes mellitus en Ecuador, sino únicamente investigaciones nucleares,
localizadas y solo representativas de sí mismas.
Pacheco, (2008) mencionó que estudios realizados en Quito en el 2004 y cuyos resultados no
han sido publicados aun (estudio CARMELA, dirigido por F. Benítez), señalan una prevalencia
de DM2 en el grupo poblacional de entre 25 y 64 años cerca al 6%.
2.4. Manifestaciones clínicas
2.4.1. Síntomas
Como mencionó Greenspan, (2005) los signos y síntomas clásicos de hiperglucemia son
poliuria, sed, visión borrosa, parestesia y fatiga. Sin embargo, muchos pacientes con diabetes tipo
2 pueden permanecer relativamente asintomáticos al inicio. Son comunes las infecciones cutáneas
crónicas, el prurito generalizado y los síntomas de vaginitis en mujeres mientras que en un varón
con diabetes no diagnosticada, puede presentarse la impotencia.
2.5. Datos de laboratorio en diabetes mellitus.
Greenspan, (2005) mencionó que las pruebas de glucosa y cuerpos cetónicos en orina, así como
las mediciones de glucosa en plasma o en sangre obtenidas en ayuno y después de la administración
de glucosa son muy importantes para valorar al paciente diabético.
13
Las pruebas de hemoglobina glucosilada han probado su utilidad en la valoración inicial y para
establecer la eficacia del tratamiento mencionó Greenspan, (2005). El análisis de la hemoglobina
glicosilada muestra el nivel promedio de glucosa en sangre en las últimas seis u ocho semanas. En
esta determinación, la glucosa de la sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina
glicosilada (HbA1c). Según Ramos, (2008) si la sangre contiene más glucosa, la hemoglobina
glicosilada aumenta y sobre todo permanece aumentada durante 120 días en promedio. Debido a
que existe una estrecha correlación entre los valores de glucosa sanguínea en ayunas y los niveles
de hemoglobina glicosilada, se ha propuesto que esta última refleja el ambiente de glicemia al que
el eritrocito está expuesto a lo largo de su ciclo de vida. Por esto, la medición de la hemoglobina
glicosilada refleja todos los niveles de glucosa en sangre en las pasadas ocho o doce semanas.
2.5.1. Examen general de orina
2.5.1.1. Glucosuria
La concentración de glucosa en orina refleja la glucemia al momento de formación de la orina
mencionó Greenspan, (2005) por lo tanto, la primera orina de la mañana contiene la glucosa que
se excreto durante toda la noche y no refleja en lo absoluto la glucemia matutina.
2.5.1.2. Cetonuria
“En ausencia de insulina adecuada, se forman y excretan en la orina tres principales cuerpos
cetónicos, ácido β hidroxibutírico, ácido acetoacético y acetona”. Greenspan, (2005).
2.5.1.3. Proteinuria
Según Greenspan, (2005) la proteinuria se detecta en los exámenes sistemáticos de orina con
tiras reactivas, y a menudo es la primera señal de las complicaciones de la diabetes.
14
2.5.2. Pruebas de glucosa sanguínea
2.5.2.1. Cifras normales
El rango de glucosa plasmática o sérica en ayuno es de 70 a 110 mg /dl.
2.5.2.2. Muestra de sangre venosa
“Las muestras deben recolectarse en tubos que contengan fluoruro de sodio, que evita la
glucolisis en la muestra. Si no se dispone de tales tubos, las muestras se centrifugan en 30 min a la
toma de la muestra y se almacena el plasma o suero a 4˚C”. Greenspan, (2005).
2.5.2.3. Muestra de sangre capilar
Greenspan, (2005) mencionó que se utiliza reflectometro o un sistema amperométrico para
medir la reacción que tiene lugar en la tira reactiva. Los medidores actuales de sangre requieren
volúmenes de sangre muy pequeños.
2.5.3. Análisis de Hemoglobina glucosilada
La hemoglobina glucosilada (GHb) es producida por reacción de cetoaminación entre la glucosa
y el extremo amino terminal de los aminoácidos de ambas cadenas β de la molécula de la
hemoglobina indicó Greenspan, (2005) además afirma que la glucolisis de la hemoglobina depende
de la concentración de la glucosa sanguínea. Esta reacción no es reversible, de manera que la vida
media de la hemoglobina glucosilada se relaciona con la vida media del eritrocito (los cuales en
condiciones normales circulan hasta por 120 días).
Así la hemoglobina glucosilada en términos generales refleja el estado de la glucemia en las
últimas 8 a 12 semanas, lo cual proporciona un método para valorar el control crónico de la
diabetes.
15
Una hemoglobina glucosilada de 5 a 7 % reflejaría un buen control durante los últimos 2 a 3
meses, en tanto que cifras de hemoglobina glucosilada mayores de 8% podrían reflejar mal control
durante el mismo periodo.
2.6. Diagnóstico de diabetes mellitus
2.6.1. Criterios diagnósticos
a. Síntomas de diabetes (Sed, poliuria, pérdida de peso inexplicada) más concentraciones de
glucosa plasmática en muestra aleatoria. > 200 mg/dl.
b. Glucosa plasmática en ayuno. > 126 mg/dl (de al menos 8h).
c. Concentraciones plasmáticas de glucosa 2 h después de una prueba de tolerancia a la glucosa
con 75 g de glucosa por vía oral, con resultado > 200 mg/dl. Carranza, (1996).
2.7. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
2.7.1. Hipoglucemia
Según Greenspan, (2005) las reacciones hipoglucémicas son las complicaciones más comunes
que ocurren en los paciente diabéticos tratados con insulina. La hipoglucemia puede ser causada
por el retraso al consumir alimentos o por ejercicio físico no habitual sin calorías complementarias
o disminución en la dosis de insulina.
2.7.2. Coma
Greenspan, (2005) indicó que el coma es una urgencia médica que requiere valoración
inmediatamente para establecer sus causas e iniciar el tratamiento adecuado.
16
2.7.3. Cetoacidosis diabética
Puede ser ocasionada por aumento en las necesidades de insulina en pacientes con diabetes tipo
1 es una urgencia médica potencialmente letal, con una alta tasa de mortalidad mencionó
Greenspan, (2005).
2.8. Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
Greenspan, (2005) mencionó que en pacientes con diabetes ocurren varios cambios patológicos
que afectan al sistema vascular, nervios, piel y cristalino.
2.8.1. Enfermedad cardiovascular
“El riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular aumenta de forma considerable en los
pacientes con diabetes, y es la causa principal de mortalidad es estas personas”. Mealey, B &
Ocampo, G; (2000). Las personas con diabetes tienen un riesgo más alto de tener un derrame o
ataque al corazón. Bosch, X & colaboradores, (2002) afirman que hay una relación marcada entre
diabetes, enfermedades del corazón y derrames. De hecho, 2 de cada 3 personas con diabetes
mueren de enfermedades del corazón o derrame cerebral. La obstrucción de los vasos sanguíneos
puede producir un ataque al corazón, derrame y otros problemas.
2.8.2. Nefropatía
La nefropatía diabética se observa entre el 20 y el 40% de los pacientes con diabetes mencionó
Mealey, B & Ocampo, G; (2000) y el primer signo clínico de la nefropatía es la aparición de
concentraciones reducidas pero anormales de (30 mg/día o 20µg/min) de albumina en la orina.
17
2.8.3. Retinopatía
Según Mealey, B & Ocampo, G; (2000) la retinopatía diabética es la causa más frecuente de
nuevos casos de ceguera en adultos entre los 20 y 74 años. Es probable que la duración de la
diabetes sea el factor de predicción más fiable de aparición y evolución de la retinopatía.
2.8.4. Neuropatía
La neuropatía es una complicación que afecta principalmente las fibras cortas, se inicia en las
extremidades y progresivamente se vuelve más proximal, en función del tiempo de duración de la
diabetes. Mealey, B & Ocampo, G; (2000)
2.9. Tratamiento de diabetes mellitus
2.9.1. Ejercicio Físico
Según Cortázar, (2008) la práctica de ejercicio regular constituye una parte del plan terapéutico
que no debe ser descuidado.
Mejora el metabolismo hidrocarbonado, contribuye a reducir peso o mantener el peso normal,
mejora los factores de riesgo cardiovascular, aumentando las HDL y reduciendo las LDL, los
triglicéridos y la presión arterial, mejora el rendimiento físico, la calidad de vida y el bienestar.
Alfaro, (2000) menciono que en la DM2, el ejercicio físico juega un destacado papel aumentando
la captación de glucosa por el músculo, incluso cuando no se disminuye el peso, ayudando a
mejorar el control metabólico. Además, actúa de manera favorable sobre otros factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular como la hiperlipemia y la hipertensión arterial. Se recomienda
comenzar con ejercicios moderados como caminar o pedalear en bicicleta estática y posteriormente
18
incrementar la intensidad. Es importante para mejorar la sensibilidad a la insulina que el ejercicio
se realice al menos 3 o 4 días por semana.
2.9.2. Dieta
El tratamiento para un diabético es seguir una dieta adecuada. Según (Greenspan, 2005) a estos
pacientes se les recomienda que limiten su consumo de carbohidratos, sustituir aceites no
productores de colesterol como aceite de oliva, aceites nueces y aguacate. Ver anexo A.
2.9.3. Fármacos orales para el tratamiento de hiperglucemia
Los fármacos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 se clasifica en tres categorías:
a. Fármacos que estimulan principalmente la secreción de la insulina. La sulfonilureas continúan
siendo los fármacos más prescritos para el tratamiento de la hiperglicemia.
b. Fármacos que alteran la acción de la insulina. La metformina ejerce su efecto principalmente en
el hígado.
c. Fármacos que afectan principalmente la absorción de la glucosa. Los fármacos disponibles son
la carbosa y miglitol. Greenspan, (2005)
2.10. Manifestaciones bucodentales
Lindhe, (2011) afirma que las lesiones orales de la diabetes mellitus aparecen en diabéticos de
larga evolución o mal controlados metabólicamente. Según Carranza, (2014) estas lesiones pueden
ser: la enfermedad periodontal, xerostomía, hipertrofia parotídea, incremento en la prevalencia de
caries, candidiasis, glosodinia o síndrome de boca ardiente, liquen plano, tendencia a las
infecciones orales y cicatrización retardada.
19
2.10.1. Caries dental
Se ha encontrado un aumento de la incidencia de caries asociado con diabetes mellitus sin
control metabólico o pobremente controlados. Según Hans & colaboradores, (2000) esto se
relaciona con los niveles aumentados de glucosa en la saliva y fluido crevicular.
Aiuto & Massi, (2008) mencionaron que las personas con diabetes corren un mayor riesgo de
caries dental, para estos autores la caries es una desmineralización de la estructura dura del diente
debido a una infección bacteriana. Estas bacterias tienen una mayor posibilidad de sobrevivir y
dañar el esmalte dental cuando hay un alto nivel de glucosa alrededor de las encías. La presencia
relacionada de una baja tasa de flujo salival también facilita la acumulación de placa dental.
Barrancos, (2009) afirma que la caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a
quienes tienen diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva
que baña los dientes. Se ha observado en diabéticos un aumento en la incidencia de caries con
localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios, sobre todo, en
incisivos y premolares.
Asimismo también son frecuentes las consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis
post extracción o el edentulismo (pérdida de los dientes). Según Hans, H & colaboradores, (2000)
un mal control de la diabetes mellitus aumenta el riesgo de desarrollar caries y la perdida de una
dentición intacta. El paciente diabético bien controlado experimenta una disminución en la
incidencia de caries debida a la reducción de carbohidratos en la dieta, control metabólico efectivo
y una actitud responsable frente a los procedimientos de higiene oral y los controles odontológicos
periódicos.
20
2.10.2. Enfermedad periodontal
La periodontitis, es la complicación intraoral más frecuente de todas las observadas en los
pacientes diabéticos, Carranza (2014) mencionó que la periodontitis es una enfermedad
inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes provocada por microorganismos o grupos de
microrganismos específicos que tiene como resultado la destrucción progresiva del ligamento
periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsas.
Según Carranza, (2014) la diabetes es una enfermedad sistémica que aumenta la gravedad y la
extensión de la enfermedad periodontal.
El efecto sinérgico de la acumulación de placa dental y la modulación de una respuesta efectiva
del huésped a través de los efectos de la diabetes puede llevar a la destrucción periodontal grave y
extensa que puede ser difícil de manejar.
Figura 1. Periodontitis en diabético
El autor
La asociación enfermedad periodontal-diabetes ha sido y es ampliamente estudiada mencionó
Lindhe, (2011) se sabe que los pacientes diabéticos mal controlados son los que desarrollan con
mayor frecuencia y severidad procesos destructivos periodontales y que la severidad de la
periodontitis se incrementa con la duración de la diabetes.
21
La periodontitis en los diabéticos es de aparición temprana, de evolución rápida y severa, con
presencia de bolsas más profundas, mayor frecuencia de abscesos, movilidad dentaria y pérdida de
inserción, con una peor respuesta al tratamiento y que por tanto la pérdida dental sea más precoz.
Según (Hans & colaboradores, 2000) la diabetes mellitus sin control metabólico o pobremente
controlada está asociada con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones orales incluida la
periodontitis. Bajo condiciones similares de control de placa, individuos adultos con diabetes
pobremente controlada tiene mayor riesgo de presentar lesiones inflamatorias, existiendo cambios
vasculares y en el tejido conectivo gingival al compararlos con individuos no diabéticos.
En definitiva, el estado de hiperglucemia mantenida potencia las complicaciones de la diabetes,
entre ellas la periodontitis, la cual a su vez por los mecanismos descritos anteriormente cierra un
círculo vicioso, provocando un aumento en la resistencia periférica a la insulina y un peor control
metabólico del paciente. Según esto, sería recomendable que el control de la enfermedad
periodontal formara parte del plan de tratamiento en los pacientes diabéticos y que las revisiones
periódicas del diabético incluyeran una valoración bucodental. La pérdida de inserción periodontal
se registra con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes mellitus, tanto tipo 1 como tipo 2
mencionó Carranza, (2014).
2.10.3. Xerostomía
La xerostomía (sensación de sequedad oral) es otra de las alteraciones más habituales que
aparecen con la hiperglucemia mantenida. Esta hipoproducción de saliva provoca dificultad para
la formación del bolo alimenticio, masticación, deglución y ciertas molestias en la fonación según
Moore Paul, (2001).
22
Lalla Rajest & Joseph DˈAmbrocio, (2001) mencionó que el paciente diabético puede presentar
disminución del sentido del gusto durante las comidas y síndrome de boca ardiente. La saliva se
presenta viscosa, espesa y pegajosa, necesitando ingerir líquidos mientras se come e incluso
durante todo el día. A la exploración, la mucosa bucal aparece poco o nada lubrificada, con una
lengua seca, rojiza o algo fisurada, en ocasiones con cierto grado de escozor y los labios
descamados o con costras.
Figura 2. Xerostomía en paciente diabético
El autor
2.10.4. Candidiasis
La candidiasis se considera una complicación bastante frecuente en la diabetes. Su mayor
prevalencia en los diabéticos sería debida al aumento de glucosa en saliva, que crearía un sustrato
adecuado para incrementar la capacidad de adhesión de la cándida a la superficie oral y así poder
colonizarla. La infección por cándidas también se ve favorecida en estos pacientes, por el
compromiso de su sistema inmunológico y por la posible presencia de hiposialia, que al disminuir
la acción limpiadora salival favorece la adhesión de los hongos. Las formas de presentación más
frecuentes en la candidiasis oral del diabético son: la estomatitis protética, la queilitis angular y la
glositis romboidal media. Aguirre José, (2002).
23
La estomatitis protética es la forma más común de candidiasis oral, asociada a la presencia de
una prótesis removible en la cavidad bucal. La mucosa se encuentra eritematosa y edematizada
debajo de la prótesis, típicamente en la arcada superior y normalmente no dolorosa, aunque puede
referirse sensación de quemazón o picor en el área de soporte de la misma.
2.10.5. Síndrome de boca ardiente
Se define como la percepción subjetiva de una sensación de ardor o escozor en la superficie
lingual, aunque también es posible que aparezca en el resto de la cavidad bucal y labios, pudiendo
ser una manifestación oral de la diabetes mellitus. Su aparición se vería favorecida por la posible
existencia de una neuropatía periférica presente en estos pacientes y por cierto grado de xerostomía
que a su vez se asociaría a una sobreinfección por cándida.
2.11. Indicadores de salud bucal
2.11.1. Índice CPO-D
Fue desarrollado por Klein y Palmer durante un estudio del estado dental y la necesidad de
tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagertown, Haryland, EE.UU, en 1938. Se
ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para
cuantificar la prevalencia de la caries dental mencionó el Ministerio de Salud de la Nación, (2013)
su gran facilidad de obtención y la riqueza de datos que proporciona, hace que sea el índice más
utilizado.
Según Mena & Rivera, (1992) el índice COP-D describe numéricamente los
resultados del ataque de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes
con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizado.
24
2.11.1.1. Siglas del índice CPO-D
En el índice CPO-D, sus siglas tienen el siguiente significado:
D: Diente permanente como unidad de medida.
C: Diente cariado.
O: Dientes obturados como consecuencia de caries.
P: Dientes perdidos por la acción de la caries.
2.11.1.2. Criterios del índice CPO-D
Para facilitar la compresión de los diversos componentes del CPO-D se presentan a continuación
los principales criterios.
2.11.1.2.1. Diente cariado
Diente permanente que al momento del examen presenta una o varias de las siguientes
condiciones:
a. Caries clínicamente visible.
b. Opacidad del esmalte que indique lesión cariosa.
c. Cuando en las fosas y fisuras, el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe
tejido dentario reblandecido.
d. Cuando existiendo obturaciones se presentan simultáneamente algunos de los criterios descritos
anteriormente.
e. Dientes obturados con restauraciones provisionales se calificaran como cariados.
25
Figura 3. Diente Cariado
El Autor
2.11.1.2.2. Diente obturado
Se considera un diente obturado cuando se encuentra una o más superficies con restauraciones
permanentes y no existe evidencia clínica de caries. Se incluye en esta categoría a un diente con
corona colocada debido a la presencia de una caries anterior.
Figura 4. Diente obturado
El autor
2.11.1.2.3. Diente perdido por caries
Se utiliza esta clave para los dientes permanentes que han sido extraídos como consecuencia de
una lesión cariosa. Aquella unidad dentaria que no se encuentre presente durante el examen.
26
Figura 5. Diente perdido por caries
El autor
2.11.1.2.4. Diente sano
Se considera a un diente como sano si no presenta evidencia de caries clínicamente tratada, aun
cuando presente cualquiera de las siguientes características clínicas:
a. Manchas blancas o yesosas.
b. Manchas decoloradas o ásperas.
c. Zonas oscuras, brillantes dura de un diente que presente fluorosis moderada o severa.
d. Hoyos o fisuras teñidas en el esmalte que no presenten signos de paredes o pisos reblandecidos.
Figura 6. Diente sano
El autor
27
2.11.1.3. Levantamiento Epidemiológico
Para el levantamiento epidemiológico de este índice el examen bucal se inicia por el segundo
molar superior derecho hasta el segundo molar superior izquierdo, prosiguiendo el examen con el
segundo molar inferior izquierdo y finalizando con el segundo molar inferior derecho.
En el examen de cada diente debe hacerse con el explorador aplicando una presión similar a la
ejercida cuando se escribe normalmente, se revisan las superficies del diente de la siguiente
manera: cuadrante I y III oclusal, palatino (lingual), distal, vestibular y mesial, lo que no sucede
para los cuadrantes II y IV en los cuales el examen de las superficies lleva otro recorrido; oclusal,
palatino (lingual), mesial, vestibular y distal.
Figura 7. Cuadrantes examinados
El autor
En el caso de que existiera duda para aplicar algún criterio durante el examen clínico y el
levantamiento del índice CPO-D, se tomara en cuenta las siguientes reglas:
28
Tabla 1. Criterios durante un examen clínico
2.11.1.4. Procesamiento y cálculo de los valores del CPO-D
El valor del índice CPO-D individual se obtiene sumando los datos registrados en aquellos
dientes permanentes con códigos C (cariados), P (perdido) y O (obturado) ya que representan todas
las posibles condiciones de los dientes permanentes que han experimentado caries dental. Cuenca,
(2013). El cálculo del CPO-D global se lleva acabo aplicando la siguiente formula:
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 𝑪𝑷𝑶 − 𝑫 =𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒅𝒊𝒆𝒏𝒕𝒆𝒔 𝒄𝒂𝒓𝒊𝒂𝒅𝒐𝒔, 𝒑𝒆𝒓𝒅𝒊𝒅𝒐𝒔 𝒚 𝒐𝒃𝒕𝒖𝒓𝒂𝒅𝒐𝒔
𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒑𝒆𝒓𝒔𝒐𝒏𝒂𝒔 𝒆𝒙𝒂𝒎𝒊𝒏𝒂𝒅𝒂𝒔
Tabla 2. Cuantificación de la OMS para el índice CPO-D
Cuantificación del índice CPO-D
0,0 a 1,1 Muy bajo
1,2 a 2,6 Bajo
2,7 a 4,4 Moderado
4,5 a 6,5 Alto
6,6 o + Muy alto
2.11.2. Índice de Higiene oral simplificado (IHO-S)
Según Harris & García, (2005) fue desarrollado por Greene y Vermillion en la década de 1960.
Es el más útil, el más utilizado y más práctico. Permite mediciones más rápidas. Se basa en la
medición sucesiva de la placa y el cálculo dental, adjudicando independientemente a cada uno de
ellos unos valores del 0 al 3 según la presencia de depósitos blandos y duros mencionaron Agilar
& Colaboradores, (2003) ver tabla 4 y 5.
Duda Criterio
Entre sano y cariado Sano
Entre cariado y obturado Cariado
Entre cariado y extracción indicada Cariado
29
2.11.2.1. Componentes del Índice.
El índice IHO-S consta de dos componentes:
a. El índice de residuos simplificado (DIS).
b. Índice de cálculo simplificado (CI-S).
2.11.2.2. Dientes que se mide
Si no está alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, si no está se toma el
I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no está el 1º.
Tabla 3. Dientes que interviene en la medición del índice de Higiene oral simplificado
Figura 8. División de la boca en sextantes
El autor
Dientes superiores, se les mide por la cara vestibular.
11 16 26
Dientes inferiores, se les mide por la cara lingual.
46 31 36
30
Tabla 4.Criterios depósitos blandos
2.11.2.3. Criterios depósitos blandos
Figura 9. Criterios para determinar los depósitos blandos.
Fuente: http://www.sdpt.net/ID/indicesimplificadohigieneoral.htm
2.11.2.4. Criterio depósitos duros
Tabla 5. Criterios depósitos duros
Criterio Significado
0 No hay residuos o manchas.
1 Los residuos o placa no cubren más de un tercio de la superficie dentaria.
2 Los residuos o placa cubren más de un tercio de la superficie pero no más de dos
tercios de la superficie dentaria expuesta.
3 Los residuos blandos cubren más de 2 tercios de la superficie dentaria expuesta.
Criterio Significado
0 No hay sarro presente.
1 Cálculo supragingival que cubre no más de una tercera parte de la superficie dental
expuesta.
2
Sarro supragingival cubre más de un tercio, pero menos de dos terceras partes de la
superficie dental expuesta o hay presencia de vetas individuales de cálculo
subgingival alrededor de la porción cervical del diente o ambos.
3
Sarro supragingival que cubre más de dos tercios de la superficie dental expuesta o
hay una banda gruesa continua de cálculo subgingival alrededor de la parte cervical
del diente o ambos.
31
Figura 10. Criterio para determinar los depósitos duros
Fuente: http://www.sdpt.net/ID/indicesimplificadohigieneoral.htm
2.11.2.5. Levantamiento epidemiológico del índice
Para el levantamiento del Índice Simplificado de Higiene Bucal (IHO-S) se examinaron 6
piezas dentarias según la metodología de este índice. Para la aplicación de este índice es necesario
contar como mínimo con la presencia de dos sextantes.
Para el examen se emplea un espejo y una sonda periodontal (OMS), y no se usan agentes
reveladores. Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son las vestibulares del primer
molar superior derecho, el incisivo central superior derecho, el primer molar superior izquierdo y
el incisivo central inferior izquierdo. Asimismo, las linguales del primer molar inferior izquierdo
y el primer molar inferior derecho como se observa en la Figura 11.
32
Figura 11. Segmentos examinados
El autor
2.11.2.6. Cálculo del índice
Se obtiene de la combinación de ambos índices (duros y blandos). Se obtienen 12 medidas por
individuo (6 blandas y 6 duras).
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 =𝒔𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒆 𝒄ó𝒅𝒊𝒈𝒐𝒔
𝒏ú𝒎𝒆𝒓𝒐 𝒅𝒆 𝒅𝒊𝒆𝒏𝒕𝒆𝒔 𝒆𝒙𝒂𝒎𝒊𝒏𝒂𝒅𝒐𝒔
Tabla 6. Parámetros del IHO de Greene y Vermillion
Condición Parámetros
Buena 0.0 – 1.2
Regular 1.3 – 3.0
Deficiente 3.1 – 6.0
33
2.11.3. Examen Periodontal
La meta del examen periodontal básico (EPB) es estudiar el estado periodontal de un paciente
y facilitar la planificación del tratamiento según Lindhe, (2011).
El (EPB) permite al operador identificar al paciente con un estado de salud periodontal
aceptable, pacientes con periodontitis que requieren terapia periodontal. En el EPB se evalúa el
estado periodontal de cada diente, con ese fin se recomienda el uso de una sonda periodontal
graduada.
2.11.3.1. Diagnóstico de la periodontitis según su extensión
a. Periodontitis crónica localizada
Si el 30% o menos de los sitios se encuentran afectados. La severidad puede categorizarse de
acuerdo a la cantidad de perdida de adherencia clínica (CAL):
Tabla 7. Periodontitis crónica localizada
Periodontitis crónica localizada
Leve 1 a 2 mm de CAL.
Moderada 3 a 4 mm de CAL.
Severa 5 o más mm de CAL.
b. Periodontitis crónica generalizada.
Si los sitios afectados son mayores al 30%. La severidad puede categorizarse de acuerdo a la
cantidad de perdida de adherencia clínica (CAL):
Tabla 8. Periodontitis crónica generalizada
Periodontitis crónica generalizada
Leve 1 a 2 mm de CAL:
Moderada 3 a 4 mm de CAL.
Severa 5 o más mm de CAL.
34
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
La investigación fue de tipo transversal, observacional y descriptivo.
Transversal: porque se lo realizo en un tiempo determinado desde el 10 de Diciembre hasta el 16
de Marzo.
Observacional: se observó piezas dentales cariadas, perdidas, obturadas, afección del periodonto,
placa y cálculo dental en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sin intervenir en el estado de salud
general de estas personas.
Descriptivo: describe el estado de salud bucal de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mediante
el índice CPO-D, IHOS, y examen periodontal.
3.2. Población y muestra
3.2.1. Población
La investigación se realizó en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de diabéticos en el
Hospital General Enrique Garcés, fundada en el año de 1994 por la señora Mary Peralta.
El club de diabéticos está integrado por 98 personas, este club cuenta con charlas educativas, de
prevención y psicoterapia, con bailoterapia y un grupo de danza. Actualmente se reúnen los días
viernes de 7:00 a 12:00. Ubicado en Chilibulo y Enrique Garcés.
3.2.2. Muestra
La muestra fue conformada por 59 pacientes del Club de diabéticos del HGEG, para la
obtención de la muestra se aplicó la fórmula estándar para cálculo de la muestra en población finita:
35
Tabla 9. Población finita
𝑞 = 1 − 𝑝 (1)
𝑛 =𝑍2×𝑝×𝑞×𝑁
𝑁×𝑒2+𝑍2×𝑝×𝑞 (2)
𝑛 =3,8416 × 0,5 × 0,5 × 98
98 × 0,0064 + 3,842 × 0,5 × 0,5
𝑛 =3,8416 × 0,25 × 98
0,6272 + 0,9604
𝑛 =94,1192
1,5876
𝑛 = 59,28
𝑛 = 59
Población Finita
Parámetros Valores
N = Población 98
Z = Nivel de confianza 1,96
e = Error de estimación 0,08
p = Probabilidad a favor 0,5
q = Probabilidad en contra 0,5
n = Tamaño de la muestra 59
36
Nota: De la muestra igual a 59 pacientes, se excluyó dos por no firmar el consentimiento
informado, y por portar prótesis total superior e inferior. Trabajando con 57 pacientes.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de Inclusión
a. Todos aquellos que acepten su participación voluntaria y firmen el consentimiento informado.
b. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados desde 5 años atrás.
c. Pacientes cuyas edades oscilen entre 30 y 80 años.
d. Pacientes de ambos géneros.
3.3.2. Criterios de Exclusión
a. Pacientes que no asistan periódicamente.
b. Pacientes que se abstengan de participar en la investigación.
c. Pacientes edéntulos.
3.4. Identificación de las variables
3.4.1. Dependiente.
a. Estado de salud bucal
3.4.2. Independiente
a. Diabetes mellitus tipo 2
b. Edad
c. Género
37
Tabla 10. Operacionalización de las variables dependientes e independientes.
VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADOR ESCALA CATEGORÍA
Diabetes Es un trastorno del metabolismo con
hiperglicemia por deficiencia absoluta
de la secreción de insulina, o bien, por
reducción en las eficacias biológica de
dicha hormona. (OMS, 2013)
Se definiría de acuerdo al diagnóstico
médico descrito en la historia clínica.
Control médico periódico
No control médico periódico.
Nominal Cualitativo
Nominal
Edad Tiempo que ha pasado desde el
nacimiento de una persona. (R.A.E.
2014).
Edad desde la fecha de nacimientos
hasta el día de la entrevista, dato que se
obtendrá ficha clínica. (Anexo D)
Años cumplidos
20 a 40 años
41 a 60 años
61 a 80 años
Mayor de 80 años
Discreta
Cuantitativo
Discreta
Género Es el conjunto de características físicas,
biológicas, anatómicas y fisiológicas de
los seres humanos, que los definen como
hombre o mujer. (ONU, 2006)
Característica fenotípica que diferencia
entre hombre y mujer. Dato que se
obtendrá en la entrevista por
observación. (Anexo D)
Femenino
Masculino
Nominal Cualitativo
Nominal
VARIABLE DEPENDIENTES
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADOR ESCALA CATEGORÍA
Est
ad
o d
e sa
lud
bu
cal
Es la ausencia de enfermedades y
trastornos que afectan la cavidad
bucal, y dientes. (OMS.2015)
Se definirá de acuerdo a los índices
epidemiológicos:
Para el número de dientes cariados,
perdidos y obturados con el Índice
CPO-D.
Índice CPO-D:
Muy bajo 0.0-1.1
Bajo 1.2-2.6
Moderado 2.7-4.4
Alto 4.5-6.5
Muy alto +6.6
Ordinal Cualitativa
Ordinal
Para valorar la afectación de los
tejidos periodontales se realizara de
acuerdo al nivel de inserción según
Armitage.
Nivel de inserción según Armitage:
Periodontitis leve 1-2mm
Periodontitis moderada 3-4mm
Periodontitis severa +5mm
Ordinal Cualitativo
Ordinal
Para valorar la higiene oral se usara el
índice de Higiene Oral Simplificado.
Índice de Higiene Oral
Simplificado.
Buena 0.0-1.2
Regular 1.3-3.0
Deficiente 3.1-6.0
Ordinal Cualitativo
Ordinal
38
3.5. Materiales y métodos
3.5.1. Estandarización
Para asegurar una comprensión, interpretación uniforme y registro adecuado de los criterios de
identificación de las piezas dentales cariadas, perdidas, obturadas, placa, calculo dental y
enfermedad periodontal mediante los índices CPO-D, IHOS y examen periodontal. Previo a la
ejecución del proyecto de investigación se realizó una estandarización la cual comprendió sesiones
teóricas a cargo de la Dra. Marina Dona tutora de la investigación.
3.5.2. Obtención de permisos
Una vez revisado el anteproyecto por el comité de investigación de la Facultad de Odontología
se realizó una solicitud dirigida a la Dra. Marianita Escuntar Coordinadora de la Unidad de
Docencia e Investigación del Hospital General Enrique Garcés pidiendo la respectiva revisión del
anteproyecto (ver Anexo B). Además se envió al subcomité de ética de investigación en seres
humanos de la UCE para su respectiva consideración y aprobación.
Una vez aprobado el anteproyecto por el comité de bioética del HGEG se me entregó una carta
de aprobación para la ejecución del proyecto (ver Anexo C). Además se adjuntó la autorización a
la lista de los pacientes diabéticos de dicho club y acceso a las historias clínicas de los pacientes
que conformaron la muestra (ver anexo D), con estos dos permisos me dirigí a los diferentes
departamentos, quienes facilitaron la obtención de datos para la investigación.
El subcomité de ética de investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador
también entrego el certificado de aprobación del anteproyecto ver anexo E.
39
3.5.3. Recolección de datos
a. Petición del listado de los miembros del Club de Diabéticos del HGEG garantizando
confidencialidad y reserva de la información, fue entregado por la Lcda. Ruth Calero encargada
del Departamento de Trabajo Social quien autorizo la entrega de este documento.
b. Presentación del estudio a los miembros del club de diabéticos en sus instalaciones. En donde
se indicó el objetivo del estudio en el cual se realizará un diagnóstico clínico de su cavidad
bucal, además se entregó el consentimiento informado para su respectiva aceptación (ver Anexo
F).
c. Considerado los criterios de inclusión y exclusión ya citados con anterioridad se conformó la
muestra del presente estudio, indicándose el días y hora que serán llamados para la revisión
clínica en el departamento odontológico del HGEG a cargo del Dr. Francisco Saa coordinador
de servicios de especialidades odontológicas.
d. Los pacientes fueron llamados en orden de lista los días martes y viernes de 7:00 a 12: 00.
Figura 12. Revisión Clínica
El autor
3.5.4. Revisión Clínica
Se procedió a realizar el examen clínico utilizando instrumental de diagnóstico (espejo,
explorador, pinza para algodón), barreras de protección como: mandil, guantes, mascarilla, gafas
40
protectoras y sonda periodontal tipo OMS, además cámara fotográfica. La información fue
recogida en una ficha la cual constó de las siguientes partes:
a. Datos generales
A través de la entrevista directa se obtuvo los nombres y apellidos de los participantes, fecha de
nacimiento, edad, dirección, número telefónico, género, ocupación, estado civil, uso de consulta
odontológica y nivel de educación ver anexo G.
b. Valoración del índice CPO-D
Esta revisión se realizó con un explorador y espejo bucal, todo lo observado fue registrado en
el odontograma de la ficha, donde se registró los códigos (C, P y O) para piezas dentales cariadas,
perdidas y obturadas respectivamente ver anexo G.
c. Valoración del Índice de Higiene Oral Simplificado
Se utilizó la sonda periodontal tipo OMS, se observó las piezas dentales que indica este índice,
se registró en la ficha una X de acuerdo a los criterios de placa y calculo dental (0, 1, 2, 3) según
corresponda ver anexo G.
d. Valoración del estado periodontal
Se realizó con la sonda periodontal tipo OMS, midiendo la superficie vestibular y
lingual/palatino de cada diente, y a su vez cada superficie fue sondeada en tres puntos (mesial,
medio y distal) registrando todo lo observado y medido en el periodontograma que contenía la ficha
ver anexo G.
41
3.6. Aspectos éticos
Según el Acuerdo Ministerial 4889 de julio 01 del 2014, y debido a que esta investigación fue
considerada como una investigación sin riesgo y en cumplimiento con los aspectos mencionados
con el artículo 6 de la presente resolución este estudio se desarrollara conforme a los siguientes
criterios:
a. En esta investigación se informó y explicó a los participantes la base del estudio.
b. Contó con un consentimiento informado, firmado voluntariamente por el paciente ver anexo F.
c. La información obtenida de cada paciente tuvo el carácter de confidencial.
d. Este estudio proporcionada por el HGEG no comprometió la integridad de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del club de diabéticos del Hospital General Enrique Garcés.
3.7. Recursos
3.7.1. Recursos humanos
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de diabéticos del HGEG.
3.7.2. Recursos materiales
a. Equipo de diagnóstico
b. Sonda periodontal tipo OMS.
c. Guantes
d. Mascarilla
e. Esfero
f. Cámara fotográfica
42
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE DATOS Y CÁLCULOS
4.1. Datos de las Características Sociodemográficas
Tabla 11. Características Sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de diabéticos del HGEG
Uso de consulta
odontológica Edad Género Nivel de educación Ocupación Estado civil
Código Asiste No asiste (30-80) M F A P S SUP SE CE C S D V UL
PDM-01 X 68 X X X X
PDM-02 X 55 X X X X
PDM-03 X 47 X X X X
PDM-04 X 58 X X X X
PDM-05 X 62 X X X X
PDM-06 X 61 X X X X
PDM-07 X 62 X X X X
PDM-08 X 63 X X X X
PDM-09 X 55 X X X X
PDM-10 X 68 X X X X
PDM-11 X 77 X X X X
PDM-12 X 59 X X X X
PDM-13 X 57 X X X X
PDM-14 X 57 X X X X
PDM-15 X 59 X X X X
PDM-16 X 51 X X X X
PDM-17 X 58 X X X X
PDM-18 X 23 X X X X
PDM-19 X 62 X X X X
43
Continuación de la tabla 11.
Uso de consulta
odontológica Edad Género Nivel de educación Ocupación Estado civil
Código Asiste No asiste (30-80) M F A P S SUP SE CE C S D V UL
PDM-20 X 67 X X X X
PDM-21 X 57 X X X X
PDM-22 X 65 X X X X
PDM-23 X 74 X X X X
PDM-24 X 64 X X X X
PDM-25 X 42 X X X X
PDM-26 X 67 X X X X
PDM-27 X 64 X X X X
PDM-28 X 45 X X X X
PDM-29 X 57 X X X X
PDM-30 X 67 X X X X
PDM-31 X 56 X X X X
PDM-32 X 71 X X X X
PDM-33 X 74 X X X X
PDM-34 X 72 X X X X
PDM-35 X 64 X X X X
PDM-36 X 70 X X X X
PDM-37 X 78 X X X X
PDM-38 X 53 X X X X
PDM-39 X 51 X X X X
PDM-40 X 70 X X X X
PDM-41 X 55 X X X X
PDM-42 X 57 X X X X
44
Continuación de la tabla 11.
Uso de consulta
odontológica Edad Género Nivel de educación Ocupación Estado civil
Código Asiste No asiste (30-80) M F A P S SUP SE CE C S D V UL
PDM-43 X 56 X X X X
PDM-44 X 71 X X X X
PDM-45 X 78 X X X X
PDM-46 X 48 X X X X
PDM-47 X 60 X X X X
PDM-48 X 58 X X X X
PDM-49 X 47 X X X X
PDM-50 X 52 X X X X
PDM-51 X 86 X X X X
PDM-52 X 73 X X X X
PDM-53 X 66 X X X X
PDM-54 X 59 X X X X
PDM-55 X 53 X X X X
PDM-56 X 34 X X X X
PDM-57 X 68 X X X X
45
4.2. Datos del Estado de Salud Bucal
Tabla 12. Estado de Salud Bucal de los pacientes diabéticos del HGEG
ESTADO DE SALUD BUCAL
COP-D IHOS Periodontitis
Código Cariado
Perdido
Obturado
Sano
Total
CPO
Placa
Dientes
#
Cálculo
Índice de
Placa
Índice de
cálculo
IHOS
mm
PDM-01 0 22 2 4 24 1 2 2 0,50 1,00 1,50 (3-4)
PDM-02 5 8 6 9 19 7 5 5 1,40 1,00 2,40 (5 a +)
PDM-03 1 10 9 8 20 5 4 3 1,25 0,75 2,00 (5 a +)
PDM-04 5 18 2 3 25 2 5 4 0,40 0,80 1,20 (3-4)
PDM-05 0 21 1 6 22 2 2 3 1,00 1,50 2,50 (5 a +)
PDM-06 3 19 1 5 23 1 2 1 0,50 0,50 1,00 (5 a +)
PDM-07 4 17 1 6 22 3 2 1 1,50 0,50 2,00 (5 a +)
PDM-08 0 25 2 1 27 4 2 3 2,00 1,50 3,50 (5 a +)
PDM-09 0 22 3 3 25 2 3 3 0,67 1,00 1,67 (3-4)
PDM-10 7 12 1 8 20 4 3 5 1,33 1,67 3,00 (3-4)
PDM-11 3 25 0 0 28 2 2 4 1,00 2,00 3,00 (3-4)
PDM-12 1 16 1 10 18 3 3 0 1,00 0,00 1,00 (5 a +)
PDM-13 8 13 2 5 23 4 3 6 1,33 2,00 3,33 (5 a +)
PDM-14 0 22 1 5 23 4 2 2 2,00 1,00 3,00 (5 a +)
PDM-15 2 25 0 1 27 1 2 1 0,50 0,50 1,00 (5 a +)
PDM-16 4 15 5 4 24 7 3 5 2,33 1,67 4,00 (5 a +)
PDM-17 6 14 3 5 23 2 2 2 1,00 1,00 2,00 (3-4)
PDM-18 6 16 0 6 22 4 4 12 1,00 3,00 4,00 (5 a +)
PDM-19 0 19 1 8 20 2 2 0 1,00 0,00 1,00 (5 a +)
PDM-20 0 26 0 2 26 0 2 0 0,00 0,00 0,00 (5 a +)
PDM-21 2 23 0 3 25 3 2 2 1,5 1 2,5 (5 a +)
PDM-22 4 20 0 4 24 3 2 1 1,5 0,5 2 (5 a +)
PDM-23 0 21 2 5 23 0 2 1 0 0,5 0,5 (5 a +)
PDM-24 1 21 0 6 22 3 3 3 1 1 2 (3-4)
46
Continuación de la tabla 12.
ESTADO DE SALUD BUCAL
COP-D IHOS Periodontitis
Código Cariado Perdido Obturado Sano
Total
CPO Placa Dientes # Cálculo
Índice
de placa
Índice
de
cálculo IHOS
mm
PDM-25 1 4 7 16 12 6 5 3 1,2 0,6 1,8 (5 a +)
PDM-26 2 16 4 6 22 2 3 4 0,67 1,33 2 (5 a +)
PDM-27 2 22 1 3 25 3 2 4 1,5 2 3,5 (3-4)
PDM-28 1 4 12 11 17 5 5 0 1 0 1 (1-2)
PDM-29 0 19 3 6 22 1 2 1 0,5 0,5 1 (3-4)
PDM-30 3 13 0 12 16 3 2 3 1,5 1,5 3 (5 a +)
PDM-31 3 18 1 6 22 5 3 7 1,67 2,33 4 (5 a +)
PDM-32 4 14 6 4 24 11 6 5 1,83 0,83 2,67 (5 a +)
PDM-33 2 20 4 2 26 5 5 6 1 1,2 2,2 (5 a +)
PDM-34 9 14 0 5 23 6 3 1 2 0,33 2,33 (5 a +)
PDM-35 2 22 3 1 27 4 2 4 2 2 4 (1-2)
PDM-36 2 19 0 7 21 2 2 3 1 1,5 2,5 (5 a +)
PDM-37 2 21 0 5 23 3 2 3 1,5 1,5 3 (5 a +)
PDM-38 0 17 3 8 20 3 2 2 1,5 1 2,5 (5 a +)
PDM-39 4 6 0 18 10 5 5 3 1 0,6 1,6 (3-4)
PDM-40 2 17 0 9 19 2 3 5 0,67 1,67 2,33 (5 a +)
PDM-41 4 15 2 7 21 4 4 8 1 2 3 (5 a +)
PDM-42 0 19 5 4 24 2 2 1 1 0,5 1,5 (5 a +)
PDM-43 2 21 1 4 24 5 3 5 1,67 1,67 3,33 (3-4)
PDM-44 0 25 2 1 27 4 2 4 2 2 4 (5 a +)
PDM-45 0 10 4 14 14 7 5 8 1,4 1,6 3 (3-4)
47
Continuación de la tabla 12.
ESTADO DE SALUD BUCAL
COP-D IHOS Periodontitis
Código Cariado Perdido Obturado Sano
Total
CPO Placa Dientes # Cálculo
Índice de
placa
Índice de
cálculo IHOS mm
PDM-46 4 2 4 18 10 5 6 1 0,83 0,17 1 (3-4)
PDM-47 2 8 1 17 11 2 3 1 0,67 0,33 1 (3-4)
PDM-48 3 16 1 8 20 3 2 4 1,5 2 3,5 (5 a +)
PDM-49 0 13 0 15 13 2 2 0 1 0 1 (3-4)
PDM-50 1 11 4 12 16 4 3 0 1,33 0 1,33 (3-4)
PDM-51 6 14 2 6 22 9 6 8 1,5 1,33 2,83 (5 a +)
PDM-52 0 19 0 9 19 3 3 6 1 2 3 (3-4)
PDM-53 1 23 1 3 25 1 2 1 0,5 0,5 1 (5 a +)
PDM-54 1 2 4 21 7 18 6 18 3 3 6 (5 a +)
PDM-55 5 9 3 11 17 10 5 5 2 1 3 (5 a +)
PDM-56 3 22 1 2 26 4 2 4 2 2 4 (5 a +)
PDM-57 2 22 0 4 24 5 2 3 2,5 1,5 4 (5 a +)
48
4.3. Cálculo de los índices CPO-D, IHOS y examen periodontal.
4.3.1. Cálculo del índice CPO-D
El índice CPO-D se obtiene mediante la siguiente formula:
𝐂𝐏𝐎 − 𝐃 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐯𝐢𝐝𝐮𝐚𝐥 = total dientes C + P + O
Donde:
C= cariado
O= obturado
P= perdido
En la ficha consto el recuadro donde se colocó el número de dientes cariados, perdidos y
obturados como indica la tabla 13, con datos reales tomadas de la ficha utilizada en la investigación.
Tabla 13. Datos para el cálculo del índice CPO-D.
Tomando el total del CPO-D lo ubicamos en la tabla 14 para conocer el rango según la OMS.
Tabla 14.Cuantificación de la OMS para el índice CPO-D.
Cuantificación del índice CPO-D
0,0 a 1,1 Muy bajo
1,2 a 2,6 Bajo
2,7 a 4,4 Moderado
4,5 a 6,5 Alto
6,6 o + Muy alto
Índice CPO-D
C P O Total
5 8 6 18
49
4.3.2. Cálculo índice de higiene oral simplificado
En la ficha se encuentra registrado el código de placa y cálculo dental para cada diente presente
en el momento del examen como se indica en la tabla 15.
Tabla 15. Determinación del número de placa y cálculo dental
Piezas
dentales
Placa Calculo
0
1
2
3
0
2
3 1
16 17 X X X
11 21 X X
26 27 X X
36 37
31 41 X
46 47 X X
Suma de códigos 7 5 División dientes
examinados 1.4 1
IHOS 2.4
Dientes presentes que se miden.
Dientes que no están presentes.
4.3.2.1. Determinación de la placa total
𝒔𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒆 𝒄ó𝒅𝒊𝒈𝒐𝒔 𝒅𝒆 𝒑𝒍𝒂𝒄𝒂 = 2 + 3 + 2 + 0 + 0
𝒔𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒆 𝒄ó𝒅𝒊𝒈𝒐𝒔 𝒅𝒆 𝒑𝒍𝒂𝒄𝒂 = 7
4.3.2.2. Determinación del cálculo total
Se suma los códigos de los dientes presentes.
𝒔𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒆 𝒄ó𝒅𝒊𝒈𝒐𝒔 𝒅𝒆 𝒄á𝒍𝒄𝒖𝒍𝒐 = 0 + 2 + 2 + 1 + 0
𝒔𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒆 𝒄ó𝒅𝒊𝒈𝒐𝒔 𝒅𝒆 𝒄á𝒍𝒄𝒖𝒍𝒐 = 5
4.3.2.3. Cálculo del índice de placa dental.
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 =𝑠𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑐ó𝑑𝑖𝑔𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑙𝑎𝑐𝑎
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑥𝑎𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠
50
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 =7
5
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 = 1.4
4.3.2.4. Determinación del índice de caculo dental.
𝒊𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 =𝑠𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑐ó𝑑𝑖𝑔𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑐á𝑐𝑢𝑙𝑜
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑥𝑎𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 =5
5
í𝒏𝒅𝒊𝒄𝒆 = 1
Para sacar el índice de higiene oral simplificado se debe sumar el índice de placa y el de cálculo.
𝑰𝑯𝑶𝑺 = í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑙𝑎𝑐𝑎 + í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑜
𝑰𝑯𝑶𝑺 = 𝟏. 𝟒 + 𝟏
𝑰𝑯𝑶𝑺 = 𝟐. 𝟒
4.3.2.5. Interpretación del IHOS de Greene y Vermillion
Tabla 16. Parámetros del IHOS
Condición
Buena 0.0 – 1.2
Regular 1.3 – 3.0
Deficiente 3.1-6.0
El IHOS es igual a 2.4 ubicándose según las condiciones de este índice en regular.
4.3.3. Cálculo del examen periodontal
Este valor se lo obtuvo tomando en cuenta el nivel de inserción de Armitage.
51
Tabla 17. Cálculo del examen periodontal
Pieza
dental Margen gingival
Profundidad de
sondaje Nivel de inserción
Periodontitis
Vestibular Palatino Vestibular Palatino Vestibular Palatino Leve Moderada Severa
11
12
13 1 1 2 -3 -4 -3 1 1 4 2 1 2 0 0 2 5 5 5 X
14
15
16 1 1 1 -6 -10 -7 1 1 2 1 1 1 0 0 1 7 11 8 X
17 1 1 2 -1 -2 -2 1 1 3 1 1 1 0 0 1 2 3 3 X
21 1 1 1 -2 -2 -1 2 1 2 1 1 1 1 0 1 3 3 2 X
22 1 -1 1 -1 -2 -1 2 1 1 1 1 1 1 2 0 2 3 2 X
23 1 1 -1 -1 -2 -1 1 1 2 1 1 1 0 0 3 2 3 2 X
24
25 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 0 0 1 0 0 X
26 1 -4 -4 -4 -7 -6 2 3 1 2 2 2 1 7 5 6 9 8 X
27 -2 -7 -5 -3 -2 -1 2 1 1 3 1 1 4 8 6 6 3 2 X
31 1 -1 0 -2 -3 -1 1 1 1 1 1 1 0 2 1 3 4 2 X
32 1 -1 1 -1 -2 -2 1 1 1 1 2 1 0 2 0 2 4 3 X
33 1 1 1 1 -2 -1 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 3 2 X
34 1 1 1 1 -1 1 1 2 1 1 1 1 0 1 0 0 2 0 X
35 -3 -6 -8 -3 -4 -6 1 2 2 1 1 1 4 8 10 4 5 7 X
36
37
41 1 -1 1 1 -5 -3 1 1 1 2 1 1 0 2 0 1 6 4 X
42 1 1 1 1 -1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 2 0 X
43 1 1 1 1 -1 1 1 1 1 2 1 1 0 0 0 1 2 0 X
44 1 -2 -1 -3 -3 -2 1 1 1 1 1 1 0 3 2 4 4 3 X
45 -3 -3 1 -1 -1 -1 1 1 1 1 1 1 4 4 0 2 2 2 X
46
47 -2 -3 -2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 3 0 0 0 X
4 10 6
4.3.3.1. Interpretación de la periodontitis según Armitage
Tabla 18. Parámetros de la periodontitis según Armitage
Nivel de inserción según Armitage
Periodontitis leve 1-2mm
Periodontitis moderada 3-4mm
Periodontitis severa +5mm x
52
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
5.1. Resultados de las características sociodemográficas
Tabla 19. Características sociodemográficas de los pacientes diabéticos
Características sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 del Club de diabéticos en el HGEG
Número de
pacientes
Porcentaje
%
Edad 20-40 2 3,5
41-60 27 47,4
61-80 27 47,4
81-90 1 1,8
Género Masculino 5 8,8
Femenino 52 91,2
Estado civil Casado 36 63,2
Soltero 10 17,5
Divorciado 5 8,8
Viudo 4 7,0
Unión Libre 2 3,5
Nivel educativo Analfabeto 3 5,3
Primaria 38 66,7
Secundaria 14 24,6
Superior 2 3,5
Con empleo 12 21,1
Ocupación Sin empleo 45 78,9
Uso de consulta
odontológica
Asiste 19 33,3
No asiste 38 66,7
53
Gráfico 1. Características sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Fuente: Tabla 19 características sociodemográficas de los pacientes diabéticos.
Interpretación: Se estudiaron 52 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las características
sociodemográficas de la muestra se presentan en la tabla 22. En este estudio prevaleció el género
femenino sobre el masculino. El rango de edad fue de 20-90 años, con una media de 60,54 y
desviación estándar de 11.00. El 63,2% de la muestra estaban casados, es importante señalar que
63,2 % es analfabeta. En cuanto al empleo el 78,9 % de los sujetos estaban desempleados y el
66,7% no asistieron al odontólogo en los últimos 12 meses.
5.2. Resultados del índice CPO-D
5.2.1. Resultado general del índice CPO-D
Tabla 20. Riesgo de caries de los pacientes diabéticos.
3,5
47,4 47,4
1,8 8,8
91,2
63,2
17,58,8 7 3,5 5,3
66,7
24,6
3,521,1
78,9
33,3
66,7
0
20
40
60
80
100
20
-40
41
-60
61
-80
81
-90
Mas
culin
o
Fem
enin
o
Cas
ado
Solt
ero
Div
orc
iad
o
Viu
do
Un
ión
Lib
re
An
alfa
be
to
Pri
mar
ia
Secu
nd
aria
Sup
eri
or
Co
n e
mp
leo
Sin
em
ple
o
Asi
ste
No
asi
ste
Edad Género Estado civil Nivel educativo Ocupación C. Odonto.
Características sociodemográficas de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Número de pacientes Porcentaje %
Índice CPO-D
CPO-D Frecuencia % Porcentaje
CPO-D
Grupal
Cariados 135 8,5
21,12 Perdidos 947 59,3
Obturados 122 7,6
Total 1204 75,4
54
Gráfico 2. Resultados del índice CPO-D.
Fuente: Tabla 20 Riesgo de caries de los pacientes diabéticos.
Interpretación: El tamaño de la muestra fue de 57, encontrando 135 piezas dentales cariadas,
947 perdidas y 122 obturadas. Con un total de 1204 piezas dentales cariadas perdidas y obturadas
mostrando un CPO-D general igual a 21,12.
5.2.2. Resultados del índice CPO-D según la edad.
Tabla 21. Riesgo de caries según la edad de los pacientes diabéticos.
CPO-D según la edad
Edad
Población Cariados Perdidos Obturados
CPO-D F % F % F % F %
20-40 2 3,6 9 0,6 38 2,4 1 0,1 22 41-60 27 49,1 65 4,1 370 23,2 83 5,2 19,2 61-80 27 49,1 55 3,4 525 32,9 36 2,3 22,8 81-90 1 1,8 6 0,4 14 0,9 2 0,13 22 Total 57 100 135 8,5 947 59,3 122 7,64 21,1
135
947
122
1204
21,128,559,3
7,675,4
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Cariados Perdidos Obturados Total CPO-D Índice CPO-D
Índice CPO-D de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Frecuencia Porcentaje
55
Gráfico 3. Resultados del índice de CPO-D de pacientes del club de diabéticos del HGEG.
Fuente: Tabla 21 Riesgo de caries según la edad de los pacientes diabéticos.
Interpretación: se clasificó la muestra por rangos de edad, los pacientes de 20 a 40 años (3,51%)
presentaron 9 dientes cariados, 38 perdidos y 1 obturado con un CPO-D igual 24. Los de 41 a 60
años (47,37%) tuvieron 65 dientes cariados, 370 perdidos y 83 obturados con un CPO-D igual
19,19. Mientras los de 61-80 años (47,37%) presentan 55 dientes cariados, 525 perdidos y 36
obturados tienen un CPO-D de 22,81. Finalmente los de 81 a 100 años (1,75%) presentaron 6
dientes cariados, 14 perdidos y 2 obturados tienen un CPO-D de 22.
9
65 55
6
135
38
370
525
14
947
1
83
362
122
22 19,2 22,8 22 21,1
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
20-40 41-60 61-80 81-90 Total
CPO-D según la edad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Cariados Perdidos Obturados CPO-D
56
5.2.3. Índice CPO-D según el género.
Tabla 22. Riesgo de caries según el género de los pacientes diabéticos.
CPO-D según el género
Población Cariados Perdidos Obturados
Género F % F % F % F % CPO-D
Masculino 5 8,8 15 0,9 73 4,6 17 1,1 21
Femenino 52 91,2 120 7,5 874 54,8 105 6,6 21,2
Total 57 100 135 8,5 947 59,3 122 7,6 21,1
Gráfico 4. CPO-D según género.
Fuente: Tabla 22 Riesgo de caries según el género de los pacientes diabéticos.
Interpretación: según el género, el sexo masculino correspondió al (8,77%) presentaron 15 dientes
cariados, 73 perdidos y 17 obturados, con un CPO-D igual 21.00. Los de sexo femenino quienes
conforman el (91,23%) presentaron 120 dientes cariados, 874 perdidos y 105 obturados con un
CPO-D igual 21,13.
15
120 13573
874947
17
105 122
21 21,2 21,1
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Masculino Femenino Total
CPO-D según el género de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG
Cariados Perdidos Obturados CPO-D
57
5.3. Resultados del Índice de higiene oral simplificado
5.3.1. Resultado general del IHOS
Tabla 23. Riesgo de placa y cálculo de los pacientes diabéticos.
Resultado General IHOS
Frecuencia Porcentaje IHOS
Buena 12 21,1 1,14
Regular 34 59,6 2,32
Deficiente 11 19,3 3,91
Total 57 100,0 2,46
Gráfico 5. Resultado del IHOS.
Fuente: Tabla 23 Riesgo de placa y cálculo de los pacientes diabéticos.
Interpretación: Los pacientes del club de diabéticos del HGEG presentaron una higiene bucal
buena (21%), regular (60%) y deficiente (19%).
12
34
11
57
21,1
59,6
19,3
100,0
1,14 2,32 3,91 2,46
0
20
40
60
80
100
120
Buena Regular Deficiente Total
Resultado general del IHOS de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG
Frecuencia Porcentaje IHOS
58
5.3.2. Resultado del IHOS según la edad.
Tabla 24. Riesgo de placa y cálculo según la edad de los pacientes diabéticos.
IHOS según la edad
Población Buena Regular Deficiente
Edad F % F % F % F % IHOS
20-40 2 3,6 0 0,0 0 0,0 2 3,5 4,0 Deficiente
41-60 27 49,1 7 12,3 17 29,8 3 5,3 2,25 Regular
61-80 27 49,1 5 8,8 17 29,8 6 10,5 2,37 Regular
81-90 1 1,8 0 0,0 1 1,8 0 0,0 2,83 Regular
Total 57 100 12 21,1 35 61,4 11 19,3 2,9 Regular
Gráfico 6. IHOS según su edad.
Fuente: Tabla 24 IHOS Riesgo de placa y cálculo según la edad de los pacientes diabéticos.
Interpretación: Se clasifico la muestra por rangos de edad donde los pacientes de 20 a 40 años
(3,51%) presentaron higiene oral deficiente. En pacientes de 41 a 60 años (47,37%) presentaron 7
buena, 17 regular, y 3 deficiente. Los de 61-80 años (47,37%) presentaron 5 buena, 16 regular, y 6
deficiente. Los de 81 a 100 años (1,75%) presentaron una higiene oral regular.
0
75
0
12
0
17 17
1
35
2 36
0
11
4,02,25 2,37 2,83 2,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20-40 41-60 61-80 81-90 Total
IHOS según la edad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG
Buena Regular Deficiente IHOS
59
5.3.3. Resultado del IHOS según el género.
Tabla 25. Riesgo de placa y cálculo según el género de los pacientes diabéticos.
IHOS según el género
Población Buena Regular Deficiente
Género F % F % F % F % IHOS
Masculino 5 8,8 2 3,5 3 5,3 0 0,0 1,81 Regular
Femenino 52 91,2 10 17,5 31 54,4 11 19,3 2,4 Regular
Total 57 100 12 21,1 34 59,6 11 19,3 2,11 Regular
Gráfico 7. IHOS según el género.
Fuente: Tabla 25 IHOS Riesgo de placa y cálculo según el género de los pacientes diabéticos.
Interpretación: según el género el sexo masculino presenta 2 una higiene oral buena, 3 regular.
En el sexo femenino presentan 10 una higiene oral buena, 31 regular, 11 deficiente.
2
1012
3
31
34
0
11 11
1,81 2,4 2,11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Masculino Femenino Total
IHOS según el género de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG
Buena Regular Deficiente IHOS
60
5.4. Resultados del examen periodontal.
5.4.1. Resultado general del examen periodontal.
Tabla 26. Riesgo de periodontitis de los pacientes diabéticos.
Examen periodontal
Periodontitis Frecuencia Porcentaje
Leve 2 3,5
Moderada 16 28,1
Deficiente 39 68,4
Total 57 100,0
Gráfico 8. Resultados generales del examen periodontal.
Fuente: Tabla 26 Riesgo de periodontitis de los pacientes diabéticos.
Interpretación: los pacientes del club de diabéticos del HGEG presentaron una periodontitis
leve el 4 %, moderada el 28 %, y el 68 % severa.
2 3,5
16
28,1
39
68,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Frecuencia Porcentaje
Resultado general de la periodontitis de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Leve Moderada Deficiente
61
5.4.2. Resultado del examen periodontal según la edad.
Tabla 27. Riesgo de periodontitis según la edad de los pacientes diabéticos.
Periodontitis según la edad
Población Leve Moderada Severa
F % F % F % F % Periodontitis
20-40 2 3,6 0 0,0 0 0,0 2 3,5 5 a + Severa
41-60 27 49,1 1 1,8 10 17,5 16 28,1 5 a + Severa
61-80 27 49,1 1 1,8 6 10,5 20 35,1 5 a + Severa
81-90 1 1,8 0 0,0 0 0,0 1 1,8 5 a + Severa
Total 57 100 2 3,5 16 28,1 39 68,4 5 a + Severa
Gráfico 9. Periodontitis según la edad.
Fuente: Tabla 45 Riesgo de periodontitis según la edad de los pacientes diabéticos.
Interpretación: la muestra por rangos de edad presento lo siguiente, pacientes de 20 a 40 años
(3,51%) presentaron 1 una periodontitis severa y 1 una periodontitis moderada. Los de 41 a 60 años
que es el (47,37%) presentaron 1 una periodontitis leve, 10 una moderada y 16 una severa. En
pacientes de 61-80 años que es el (47,37%) presentaron 1 una periodontitis leve, 6 una moderada
y 20 una periodontitis severa. En pacientes de 81 a 100 años que es el (1,75%) presentaron 1 una
periodontitis severa.
0 1 1 02
0
106
0
16
2
1620
1
39
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
20-40 41-60 61-80 81-90 Total
Periodontitis según la edad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Leve Moderada Severa
62
5.4.3. Resultado del examen periodontal según el género.
Tabla 28. Riesgo de periodontitis según el género de los pacientes diabéticos.
Periodontitis según el género
Población Leve Moderada Severa
F % F % F % F % Periodontitis
Masculino 5 8,8 0 0,0 2 3,5 3 5,3 5 a + Severa
Femenino 52 91,2 2 3,5 14 24,6 37 64,9 5 a + Severa
Total 57 100 2 3,5 16 28,1 39 68,4 5 a + Severa
Gráfico 10. Periodontitis según el género.
Fuente: Tabla 28 Riesgo de periodontitis según el género de los pacientes diabéticos.
Interpretación: la muestra según el género se obtuvo en el sexo masculino (8,77%) presentaron 2
una periodontitis moderad y 3 una severa. Mientras en el sexo femenino 2 presentaron una
periodontitis leve, 14 una moderada y 36 una severa.
Tabla 29. Test de Correlación de Pearson
Test de Correlación de Pearson
CPO-D IHOS Periodontitis
Edad -0,3 -0,78 -0,33 Coef. Relación
Género 1 1 1 Determinación
0 2 22
14 16
3
37 39
0
10
20
30
40
50
Masculino Femenino Total
Periodontitis según el género de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Club de Diabéticos del HGEG.
Leve Moderada Severa
63
5.5. Discusión
Sandin María, (2011) manifestó que la diabetes mellitus tipo 2 reporta su mayor prevalencia en
el género femenino, comprendido entre la cuarta y sexta década de la vida. Al igual que Ceballos
& colaboradores, (2010) en su estudio el 60% de pacientes fueron de género femenino con una
edad promedio de 54,86 años. En la presente investigación, el (91,23%) de los pacientes fueron de
género femenino con una edad promedio de 50,98 años, sin embargo no se puede afirmar que la
diabetes afecte al género femenino ya que a este Club de Diabéticos asisten solo 5 pacientes de
género masculino del total de 98 que conforma la población.
Fuente J & colaboradores, (2010) determinaron, que el índice CPO-D fue de 14,1; el
componente cariado, 3,96; los dientes perdidos, 5,95; y los dientes obturados, 4,19. En la presente
investigación la muestra estudiada, presentó un índice CPO-D igual a 21,12 ubicándose en un
rango muy alto según la OMS. El valor muy alto obtenido en este estudio posiblemente esté
relacionado al tiempo transcurrido con diagnóstico de la enfermedad mayor a 10 años, también la
falta de uso de la consulta odontológica ya que el 66,67% no asistió al odontólogo los últimos 12
meses. Se debe relacionar también este CPO-D alto con el nivel de educación en el cual el 66,67%
tiene una educación primaria, se debe relacionar también con la falta de empleo el 78,95 son amas
de casa.
Valencia Claudia, (2014) comentó que la higiene bucal se encuentra en una categoría regular
con un (p= 0.21).Así mismo Peraza & colaboradores, (2011) afirman que la deficiente higiene
bucal fue el factor que más se vio asociado a enfermedades bucodentales. . En la presente
investigación se observó que de los 57 pacientes que participaron en este estudio el (68%) tiene un
IHOS regular. Además se demostró que en los pacientes de 40 a 80 años tienen una higiene bucal
mala coincidiendo con Arrieta & colaboradores en el 2003 quienes demostraron que el estado de
64
higiene bucal fue significativamente malo comparado con el grupo control a partir de los 56 años
de edad.
Ceballos Barrios & colaboradores en el 2010 demostraron que los pacientes de 41 a 60 años
presentaron un mayor índice de periodontitis con una p de 0,00. A si mismo Juárez Rolando en el
2007 manifestó que la enfermedad periodontal en los individuos diabéticos se presentaría de forma
similar a las complicaciones crónicas de la diabetes; es decir, a mayor duración de la diabetes
mayor frecuencia de periodontitis. También Yanes Yadira en el 2010 manifestaron que las
periodontopatias se observan más frecuentemente después de los 35 años de edad, donde
aproximadamente 3 de cada 4 adultos se ven afectados a medida que avanza la edad. Coincidiendo
el análisis estadístico con el presente estudio donde se demostró un índice alto de periodontitis
severa, siendo el grupo de 41 a 60 años el que mayor prevalencia presentó. Consecuentemente se
ha demostrado que existe una relación bidireccional entre la diabetes mellitus y la periodontitis
severa.
65
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
Se determinó que los valores del índice CPO-D no tiene diferencia significativa en cuanto al
género, el femenino presento un CPO-D igual a 21,13 y el masculino un CPO-D igual a 21.00.
En cuanto a la edad el 49,1% de la población presento un CPO-D igual a 22,8 ubicándose en un
rango muy alto según la OMS.
En cuanto al índice de Higiene oral simplificado se obtuvo que un 59,65% tiene una higiene
bucal regular por lo tanto se demostró que la falta de buena higiene bucal contribuye al mal
estado de salud bucal. Tomando en cuenta la edad se evidencia que esta variable no influye en
la buena o mala higiene bucal que presenta el paciente a lo largo de su vida también se
determinó que el género no modifica los resultados obtenidos para la higiene bucal
manteniéndose en un rango igual a regular.
La periodontitis severa se manifestó en el 68, 42% de los participantes demostrándose así que
la diabetes y la enfermedad periodontal tiene una relación directa. Las variables presentadas nos
demostraron que la periodontitis severa prevalece en los pacientes de género femenino.
Como resultado de la investigación presentada, es posible concluir que los pacientes del club
de diabéticos del HGEG presentan CPO-D muy alto, un IHOS regular y según el examen
periodontal una periodontitis severa debido a la falta de atención odontológica de los
participantes factor que influyen mucho en su mal estado de salud bucal.
66
6.2. RECOMENDACIONES
Los resultados de la presente investigación demostraron que existe un estado de salud bucal
malo, por esta razón es recomendable que el Hospital General Enrique Garcés con ayuda del
departamento de Odontología se comprometa a una atención adecuada y periódica a los
pacientes que conforman el club de diabéticos cuyas instalaciones están dentro de este hospital.
Crear campañas de concientización coordinado con el departamento de Odontología del HGEG
para difundir las patologías bucales de las personas diabéticas.
Realizar campañas de prevención para informar a las personas que padecen esta enfermedad o
conozcan los efectos que causa la Diabetes a nivel de la cavidad bucal, ya que la mayoría de
ellos, desconocen que el rápido deterioro de sus dientes es a causa de la enfermedad.
Se sugiere que la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador tenga
convenios con Hospitales para facilitar el desarrollo de las investigaciones, con el objetivo de
mejorar la salud oral del país.
Para el área de vinculación de la Facultad de Odontología recomiendo acudir a lugares
vulnerables como es el Hospital General Enrique Garcés en donde existen pacientes que
requieren su atención.
Se recomienda a los profesionales odontólogos considerar los altos índices de caries y
periodontitis severa obtenidos en este grupo de pacientes para poner mayor atención en el
tratamiento de estos pacientes, en la consulta informarles de todas las patologías que pueden
adquirir si no dan el cuidado pertinente a su cavidad bucal.
Se recomienda a los pacientes tengan un mejor aseo bucal, y que utilicen un servicio
odontológico dos veces al año como mínimo para mejorar su salud bucal, y así tener una mejor
calidad de vida.
67
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ng=en
74
ANEXOS
ANEXO A. Dieta para personas diabéticas
DIETA PARA DIABÉTICO
Alimentos
Prohibidos Moderados Libres
Azucares simples: azucar de mesa,
bebidas gaseosas, chocolates,
golosinas/dulces,
Arroz, fideo, sopas
naturales,pan.
Quesos maduros.
Resto de frutas
Verduras
Leche descremada.
75
caramelos,chupetes/, galletas de
dulce, mermeladas, postres /crema
de leche, chantilli, helados de
crema, pasteles/, frituras sopas
artificiales,jugos envasados, miel,
panela.
Frutas: chirimoya, remolacha,
guanabana, capuli, caña de azucar,
frutas en almibar.
Bebidas alcoholicas.
Azucar dietetica.
12 uvas en un dia.
100 g de plátano.
100 g de mango.
EJEMPLOS DE MENÚS DESAYUNO 1 taza de leche
descremada, 1
pera, 1 pan
integral y rodaja
de queso.
Batido de
frutilla, 1
huevo cocido,
3 tostadas
integrales.
Sánduche de
pan con queso,
una taza de
leche
descremada,
100 g de
papaya.
1 vaso de
yogurt, 1
manzana
mediana
picada, 2
rodajas de pan
integral, 1
huevo.
1 taza de leche
descremada, 1 pan
integral, 1
durazno, 1 rodaja
de jamón de pollo.
COLACION 1 mandarina 1 vaso de
yogurt
Ensalada de
chocos
1 pera 1 granadilla
ALMUERZO 1 ½ taza
ensalada, 1 taza
de arroz, 1
porción de pollo,
1 naranja, agua
2 taza de
ensalada, 2
papas
medianas
cocidas,
ternera
estofada,
1porcion de
sandía, agua
2 tazas de
ensalada, 1
taza de
menestra, ½
de arroz, 1
porción de
carne de res, 1
rodaja de piña,
agua
1 choclo
tierno, un
filete de pollo,
2 tazas de
ensalada, fruta,
agua
½ maduro
cocinado, 1 filete
de pescado, 2 tazas
de ensalada, fruta,
agua
COLACION 1 durazno 100 g de
papaya
1 naranja 3 almendras agua aromática y 2
tostadas
MERIENDA 1 papa cocida, 1
porción de carne
de res, 1 taza de
ensalada, agua
aromática.
1 taza de
leche, 1 pan
integral , 1
manzana
pequeña
Puré de
zanahoria
blanca, 1 taza
de ensalada, 1
filete de
pescado, agua
1 taza de
ensalada, 1
papa, 1 rodaja
de queso, agua
aromática
Sopa de verduras
COLACION (si
utiliza insulina)
1 taza de leche
descremada
agua
aromática, 3
galletas
integrales
1 vaso yogurt
dietético
1 taza de leche 1 manzana
EJERCICIO FISICO DE TIPO AERÓBICO: Caminar 1 hora diaria
ANEXO B. Solicitud al Hospital General Enrique Garcés.
76
77
ANEXO C. Carta de aprobación del Hospital General Enrique Garcés.
78
ANEXO D. Autorización para el acceso a Historias clínicas y listado del club de diabéticos.
79
ANEXO E. Certificado de aprobación del subcomité de ética de investigación en seres humanos de
la UCE
ANEXO F. Formulario de consentimiento explicativo informativo.
80
CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. TEMA: “ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL CLUB DE DIABETICOS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES”
2. INVESTIGADORA Y TUTORA RESPONSABLES:
DRA. MARINA DONA (TUTORA)
BALBOA BLANCA (INVESTIGADORA)
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: El propósito de esta investigación es determinar el estado de
salud bucal de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las afecciones bucales que se presentan
en estos apacientes son caries y enfermedad periodontal lo que ocasiona la perdida de los dientes
y que su tratamiento y rehabilitación sea más costoso.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted participa en este estudio le realizaremos lo siguiente:
Se realizara un diagnóstico clínico de su cavidad bucal para evidenciar el estado de salud bucal en
la que usted se encuentra.
Se accederá a su historia clínica que reposa en el departamento de admisiones del Hospital General
Enrique Garcés.
Riesgos: este estudio no presenta ningún riesgo.
Beneficios: este estudio recopilara nueva información del estado de salud bucal de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
5. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa
que usted decida si participa en este estudio.
6. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno
de los participantes y de la información que estos proporcionen, a cada uno se le asignará un código
que será manejado exclusivamente por los investigadores. Por tanto Usted no debe preocuparse
sobre si otras personas podrán conocer datos de usted.
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA INVESTIGADORA Y TUTORA RESPONSABLES
81
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar a los
doctores:
DRA MARINA DONA (TUTORA) TLF: 0994601483
BLANCA BALBOA (INVESTIGADORA) TLF: 0999790389
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
YO, …………………………………………………………. he leído este formulario de
consentimiento que me fue proporcionada toda la información referente al estudio en cuestión, un
lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento. Dejo expresa constancia que tuve la oportunidad de
realizar todas las preguntas a fin de despejar mis dudas, las mismas que fueron contestadas
ampliamente y a total satisfacción.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de este estudio. Yo comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este estudio, puedo
contactar a la Srta. BLANCA BALBOA y a la Dra. MARINA DONA.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios, y por
medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes mencionados.
Yo entiendo que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación
se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley.
Por lo tanto doy mi CONSENTIMIENTO para participar en el presente Proyecto de Investigación.
----------------------------------------
Firma
82
Quito, DM…………………………………………..
Yo BLANCA BALBOA he explicado ampliamente y de fácil entendimiento
a………………………………………………………………..la naturaleza y propósito del estudio
antes mencionados, los beneficios y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo.
---------------------------------------------------
BLANCA BALBOA
INVESTIGADOR RESPONSABLE
83
ANEXO G. Ficha de recolección de datos
FECHA DD MM AAA
ODONTOGRAMA
HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA
PERIODONTOGRAMA
Índice CPO-D
C P O Total
Cuantificación de la OMS para
el índice CPO-D
0,0 a 1,1 Muy bajo
1,2 a 2,6 Bajo
2,7 a 4,4 Moderado
4,5 a 6,5 Alto
6,6 o + Muy alto
Condición
IHOS
Parámetros
Buena 0.0 – 1.2
Regular 1.3 – 3.0
Deficiente 3.1 – 6.0
84
CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS CRONICA SEGÚN
ARMITAGE.
PERIODONTITIS LEVE 1-2mm
PERIODONTITIS MODERADA 3-4mm
PERIODONTITIS SEVERA +5mm
MS
V
MS
P
MI
V
MI
L
MS
P
85
ANEXO H. Certificado de traducción