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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
“PREVALENCIA DE RECESIÓN GINGIVAL EN LOS PACIENTES QUE
ACUDEN A LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR PERÍODO OCTUBRE 2015”
Trabajo de titulación previo la obtención del grado Académico de Odontólogo
AUTOR:
ESTEFANÍA ALEXANDRA CHÁVEZ MESTANZA
TUTORA:
DRA. MARINA ANTONIA DONA VIDALE
Febrero 2016
ii
AGRADECIMIENTO
Agradecer primeramente a Dios que con él todo se logra, a mis padres que confiaron
incondicionalmente en mí.
A la prestigiosa Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador que me
acogió y me formó como profesional de la salud.
A mi tutora Dra. Marina Dona, una vez más muchas gracias por su tiempo y dedicación,
sus conocimientos, su orientación y su paciencia han sido fundamentales para mi
investigación.
Mil palabras no me alcanzarían para estar agradecida por cada ser humano que se ha
cruzado en mi camino que de una u otra manera me ha cambiado la vida.
Estefanía Alexandra Chávez Mestanza
iii
DEDICATORIA
A Dios primeramente quién ha sido mi fortaleza en el camino de mi vida y que gracias a él
he llegado a donde estoy ahora.
A toda mi familia, en especial a mi madre que con su perseverancia ha sido quién ha
estado junto a mí, dándome fuerzas y presionándome para seguir adelante, a mi padre que
es mi mentor en mi profesión que día a día me brinda sus conocimientos en esta hermosa
carrera y a mi hermana Helen que siempre está presente en mi vida y me da fuerzas para
lograr mis metas y a mi novio quién ha estado junto a mí en las buenas y en las malas.
A mi tutora Dra. Marina Dona que con su orientación y enseñanza han hecho que este
proyecto de investigación sea posible.
Estefanía Alexandra Chávez Mestanza
iv
v
vi
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... ii
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ...
.................................................................... iv
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL .................................
xi
ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................................................... xii
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................
xv
ABSTRACT ....................................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 2
1. PROBLEMA ................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................ 2
1.2. Objetivos de la investigación ........................................................................... 3
1.2.1. Objetivo general ............................................................................................... 3
1.2.2. Objetivos específicos....................................................................................... 3
1.3. Justificación .................................................................................................... 4
1.4. Hipótesis ......................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 6
2.1. Anatomía del periodonto ................................................................................ 6
2.1.1. Anatomía macroscópica .................................................................................. 6
2.1.1.1. Periodonto de protección ................................................................................. 6
2.1.1.1.1. Encía ................................................................................................................ 6
2.1.1.1.1.1. Encía libre ........................................................................................................ 7
2.1.1.1.1.2. Encía adherida ................................................................................................. 7
2.1.1.2. Periodonto de inserción .................................................................................... 8
2.1.1.2.1. Ligamento periodontal ..................................................................................... 8
.................................................iii
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
...............................................xiv
RESUMEN ..........................................................................................................................
..................................................v
ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. .vi
ÍNDICE DE ANEXOS .........................................................................................................
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................
viii
2.1.1.2.2. Cemento radicular ............................................................................................ 8
2.1.1.2.3. Hueso alveolar .................................................................................................. 9
2.1.2. Anatomía microscópica ................................................................................... 9
2.1.2.1. Epitelio bucal.................................................................................................... 9
2.1.2.1.1. Epitelio ............................................................................................................. 9
2.1.2.1.2. Lámina propia o corion .................................................................................. 10
2.1.2.2. Encía ............................................................................................................... 10
2.2. Clasificación de la enfermedad gingival ........................................................ 11
2.2.1. Gingivitis inducida por placa .......................................................................... 11
2.2.1.1. Gingivitis inducida por placa sin factores contribuyentes .............................. 12
2.2.1.2. Gingivitis inducida por placa con factores contribuyentes ............................. 12
2.2.1.3. Gingivitis ulcerativa necrotizante ................................................................... 12
2.2.1.4. Gingivitis asociada a la pubertad .................................................................... 12
2.2.1.5. Gingivitis asociada al ciclo menstrual ............................................................ 13
2.2.1.6. Gingivitis asociada al embarazo ..................................................................... 13
2.2.1.7. Granuloma piógeno asociado al embarazo ..................................................... 13
2.2.1.8. Gingivitis asociada a la Diabetes Mellitus ..................................................... 13
2.2.1.9. Gingivitis asociada a Leucemia ...................................................................... 14
2.2.1.10. Agrandamiento gingival influenciado por fármacos ...................................... 14
2.2.1.11. Gingivitis asociada por anticonceptivos orales .............................................. 14
2.2.2.12. Gingivitis por déficit de ácido ascórbico ........................................................ 14
2.2.2. Gingivitis no inducida por placa ..................................................................... 15
2.2.2.1. Enfermedades gingivales de origen específico de bacterias ........................... 15
2.2.2.2. Enfermedades gingivales de origen viral........................................................ 15
2.2.2.3. Enfermedades gingivales originadas por hongos ........................................... 15
2.2.2.4. Lesiones gingivales de origen genético .......................................................... 16
2.2.2.5. Manifestaciones gingivales de ........................................................................ 16
2.2.2.6. Reacciones alérgicas de la encía a .................................................................. 16
2.2.2.7. Lesiones traumáticas de la encía .................................................................... 17
2.3. Enfermedades periodontales (Periodontitis) ................................................... 17
2.3.1. Periodontitis crónica ....................................................................................... 17
2.3.2. Periodontitis agresiva ..................................................................................... 17
2.3.3. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas ..................... 18
ix
2.3.3.1. Asociadas con desordenes hematológicos ...................................................... 18
2.3.3.2. Asociada con desórdenes genéticos ................................................................ 18
2.3.3.3. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN) ..................................................... 19
2.3.3.4. Abscesos del periodonto ................................................................................. 19
2.3.3.5. Lesiones combinadas endodónticas y periodontales ...................................... 19
2.4. Recesión gingival ........................................................................................... 19
2.4.1. Definición ....................................................................................................... 19
2.4.2. Clasificación de las recesiones gingivales ...................................................... 20
2.4.2.1. Clasificación de Miller ................................................................................... 20
2.4.2.2. Clasificación de Jahnke y Cols ....................................................................... 22
2.4.3. Epidemiologia ................................................................................................. 23
2.4.4. Etiología ......................................................................................................... 23
2.4.4.1. Factores desencadenantes ............................................................................... 23
2.4.4.1.1. Biofilm ............................................................................................................ 23
2.4.4.1.2. Técnica de cepillado ....................................................................................... 24
2.4.4.1.3. Índice de Eficacia del cepillado ...................................................................... 25
2.4.4.2. Factores predisponentes .................................................................................. 25
2.4.4.2.1. Mala posición y apiñamiento dental ............................................................... 25
2.4.4.2.2. Inserción alta de frenillos ............................................................................... 25
2.4.4.2.3. Dehiscencias óseas ......................................................................................... 25
2.4.4.2.4. Trauma oclusal ............................................................................................... 26
2.4.4.2.5. Biotipo gingival .............................................................................................. 26
2.4.4.2.6. Restauraciones Iatrogénicas ........................................................................... 26
2.4.5. Problemas relacionados con la recesión gingival ........................................... 26
2.4.5.1. Sensibilidad dentaria ...................................................................................... 27
2.4.5.2. Caries radicular ............................................................................................... 27
2.4.5.3. Retención de biofilm y sangrado gingival ...................................................... 27
2.4.5.4. Estética ........................................................................................................... 27
2.4.6. Manejo del paciente con recesión gingival .................................................... 27
2.4.6.1. Higiene bucal .................................................................................................. 28
2.4.6.2. Higiene interdental ......................................................................................... 28
2.4.6.3. Causas sistémicas ........................................................................................... 28
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 29
x
3. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................... 29
3.1. Tipo y diseño de la investigación ................................................................... 29
3.2. Muestra ........................................................................................................... 29
3.2.1. Criterios de inclusión ...................................................................................... 30
3.2.2. Criterios de exclusión ..................................................................................... 30
3.3. Conceptualización de las variables ................................................................. 31
3.3.1. Variable dependiente ...................................................................................... 31
3.3.2. Variable independiente ................................................................................... 31
3.4. Operacionalización de las variables ............................................................... 31
3.5. Metodología .................................................................................................... 33
3.5.1. Materiales e instrumental ................................................................................ 33
3.5.1.1. Científico ......................................................................................................... 33
3.5.1.2. Infraestructura ................................................................................................. 33
3.5.2. Selección de la muestra ................................................................................... 34
3.5.3. Consentimiento explicativo informado ........................................................... 34
3.5.4. Recopilación de datos ..................................................................................... 35
3.5.5. Procesamiento de datos ................................................................................... 35
3.5.6. Análisis de los resultados ................................................................................ 35
3.6. Recolección de datos ....................................................................................... 36
3.7. Aspectos éticos ................................................................................................ 36
CAPITULO IV ................................................................................................................... 37
4. RESULTADOS ............................................................................................... 37
4.1. Análisis descriptivo de los resultados .............................................................. 37
4.2. Discusión ......................................................................................................... 44
CAPITULO V .................................................................................................................... 46
5. CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES ............................................... 46
5.1. Conclusiones .................................................................................................... 46
5.2. Recomendaciones ............................................................................................ 46
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 48
ANEXOS ............................................................................................................................. 51
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1. Autorización otorgada por el Director de Clínicas para el ingreso
a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador…………………………………….…….51
Anexo No. 2. Consentimiento informado, aceptado por los participantes……………….52
Anexo No. 3. Ficha Clínica……………………………………………………………….56
Anexo No. 4. Autorización del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador…………….………………………58
Anexo No. 5. Certificado del URKUND…………………………………………………59
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura No.1. Clase I y II de Miller………………………………………………………21
Figura No.2. Clase III de Miller…………………………………………………………21
Figura No.3. Clase IV de Miller…………………………………………………………22
Figura No.4. Materiales e instrumental………………………………………………….33
Figura No.6. Infraestructura………………………………………………………………34
Figura No.5. Recopilación de datos……………………………………………………...35
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1. Operacionalización de las variables……………………………………….32
Tabla No. 2. Recesión gingival según la edad…………………………………………..37
Tabla No. 3. Recesión gingival según el género………………………………………...38
Tabla No. 4. Recesión gingival según el género masculino……………………………..39
Tabla No. 5. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género masculino...40
Tabla No. 6. Recesión gingival según el género femenino……………………………...41
Tabla No. 7. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género femenino…42
Tabla No. 8. Clases de recesión gingival según Miller………………………………….43
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico.1. Recesión gingival según la edad…………………………………………..37
Gráfico.2. Recesión gingival según el género………………………………………...38
Gráfico.3. Recesión gingival según el género masculino……………………………..39
Gráfico.4. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género masculino...40
Gráfico.5. Recesión gingival según el género femenino……………………………...41
Gráfico.6. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género femenino…42
Gráfico.7. Clases de recesión gingival según Miller………………………………….43
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“PREVALENCIA DE RECESIÓN GINGIVAL EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN A
LA CLÍNICA INTEGRAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR PERÍODO OCTUBRE 2015”
Autor: Estefanía Alexandra Chávez Mestanza
Tutor: Dra. Marina Dona
Fecha: Enero 2016
RESUMEN
Se realizó el presente estudio de tipo descriptivo, observacional de corte transversal con el
propósito de determinar la prevalencia de recesión gingival en los pacientes que acuden a
la Clínica Integral de la Facultad de Odontología. Para el estudio propuesto se contó con la
participación de una muestra de 100 pacientes de los cuales 58 eran hombres y 42 mujeres,
el rango de edad fue mayor de 18 y hasta 55 años. A los participantes se les explicó cuál
sería el procedimiento de dicho estudio y a continuación firmaron un consentimiento
informado cada uno sin excepción. Se observó una alta prevalencia de recesión gingival, se
encontró una fuerte asociación entre los diferentes factores evaluados como: el sexo que
fue encontrado como un factor protector, siendo las mujeres menos vulnerables a presentar
recesión gingival y como factores de riesgo asociados, se encontró que a medida que
aumentaba la edad, incrementaba la presencia de esta alteración, así como la presencia de
periodontitis en los pacientes adultos fue muy notorio.
PALABRAS CLAVES: RECESIÓN GINGIVAL, PREVALENCIA, EDAD,
GÉNERO.
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF DENTRISTRY
"PREVALENCE OF GINGIVAL RECESSION IN PATIENTS WHO COME TO
THE CLINIC INTEGRAL OF THE FACULTY OF DENTISTRY OF THE
UNIVERSITY OF CENTRAL ECUADOR PERIOD OCTOBER 2015"
Author: Estefanía Alexandra Chávez Mestanza
Tutor: Dra. Marina Dona
Fecha: Enero 2016
ABSTRACT
There was realized the present study of descriptive type, observacional of transverse court
with the intention of determining the prevalencia of recession gingival in the patients who
come to the Integral Clinic of the Faculty of Odontolgy. For the proposed study one
possessed the participation of a sample of 100 patients of which 58 were men and 42
women, the range of age was major of 18 and up to 55 years. Was explained to the
participants which would be the procedure of the above mentioned study and later they
signed an informed assent each one without exception. A discharge was observed
prevalencia of recession gingival, one found a strong association between the different
factors evaluated like: the sex that was found as a protective factor, being the women least
vulnerable to present recession gingival and as associate factors of risk, thought that as it
was increasing the age, it was increasing the presence of this alteration, as well as the
presence of periodontitis in the adult patients was very well-known.
Keywords: GINGIVAL RECESSION, PREVALENCE, AGE, GENDER.
1
INTRODUCCIÓN
La recesión gingival es el desplazamiento del margen gingival apical a la línea
cemento-adamantina, dejando a exposición la superficie radicular. Conocida también
como retracción gingival o migración apical del tejido gingival, produciendo
hipersensibilidad dental, caries radicular y alteración de la estética dental.
Su etiología está determinada por una serie de factores considerados como
factores desencadenantes y factores predisponentes. Factores desencadenantes como el
biofilm y la técnica de cepillado dental; y factores predisponentes como la mala
posición y apiñamiento dental, inserción alta de frenillos, dehiscencias óseas, biotipo
gingival, trauma oclusal y restauraciones sobre contorneadas.
Según la Clasificación de Miller definida en 1985, en clase I la recesión gingival
llega a la línea mucogingival y no hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdental,
en clase II llega a la línea mucogingival y no hay pérdida de hueso ni de tejido blando
interdental, en clase III sobrepasa la línea mucogingival y la pérdida de hueso o de
tejido blando interdental es apical respecto a la unión amelocementaria, en clase IV
sobrepasa completamente la línea mucogingival y la pérdida de hueso interproximal se
localiza apical a la recesión.
El presente estudio busca conocer la prevalencia de recesión gingival en los
pacientes que acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología a través de la
técnica de observación, la cual nos permite conocer el tipo de recesión gingival según la
clasificación de Miller con relación al Índice de Eficacia de Cepillado, edad, género y
estado de salud periodontal en los pacientes atendidos mediante el periodontograma.
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1.Planteamiento del problema
Recesión gingival, es un problema periodontal que causa numerosas dificultades
en la cavidad bucal del paciente, es uno de los principales motivos de la consulta
odontológica por la asociación que tiene con el dolor y sensibilidad dental.
La recesión gingival puede ser localizada o generalizada y estar asociada con
una o más superficies, la exposición radicular resultante no es estéticamente agradable y
podría conducir a caries radicular (García, Bujaldón, & Archilla, 2015).
Se trata de un hallazgo común tanto en pacientes con enfermedad periodontal
incipiente hasta avanzada, como en pacientes sin enfermedad periodontal y con una
buena higiene oral. De igual manera no respeta edad, puede presentarse tanto en niños,
jóvenes y adultos mayores (Albadar & Kingman, 1994).
Mayor en los hombres afroamericanos que en las mujeres y que en otros grupos
étnicos. La recesión se notará más prevalente y severa en las superficies bucales que en
las interproximales de los dientes (Albadar & Kingman, 1994).
Por lo que resulta imperativo realizar este estudio en donde se analizará la
prevalencia de recesión gingival en los pacientes que acuden a la Clínica de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, y así se tomará medidas de
prevención posteriormente.
3
Formulación del problema: ¿Cuál es la prevalencia de recesión gingival en los
pacientes que acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador octubre 2015?
1.2. Objetivos de la investigación
1.2.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de recesión gingival en los pacientes que acuden a la Clínica
Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el
período Octubre 2015.
1.2.2. Objetivos específicos
Definir la eficacia del cepillado a través del Índice de Love en los pacientes que
acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador.
Interpretar los grados de recesión gingival según la Clasificación de Miller,
obtenidos con relación al género, edad y eficacia de cepillado en los pacientes que
acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador.
4
1.3. Justificación
Las enfermedades gingivales han sido descritas hace algunos años y una de ellas
es la recesión gingival, la cuál es una patología que encabeza la consulta odontológica.
Se ha definido como la migración apical de la gíngiva con relación a la línea cemento-
esmalte. Esta alteración es perjudicial y molestosa. Ocasiona alteraciones funcionales y
estéticas al paciente.
Su origen y causa son diversos desde la simple técnica de cepillado dental, uso
de ortodoncia, inserción alta de frenillo y hasta una periodontitis puede provocar que la
encía sufra la terrible migración apical y así la pérdida de la estética, hipersensibilidad,
caries y abrasión cervical. Por consiguiente es significativa esta investigación porque de
esta manera podemos aplicar un criterio de prevención a los estudiantes y a los
pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología.
Es de importancia este tema, ya que, definir la prevalencia de recesión gingival
nos ayudará a delimitar cuál es el porcentaje de esta alteración sin excluir al género,
edad, ni porcentaje de la eficacia de cepillado. También especificar cuál es el nivel de
recesión gingival según la Clasificación de Miller en los diferentes dientes de la cavidad
bucal.
5
1.4. Hipótesis
Hipótesis Afirmativa: Existe una alta prevalencia de recesión gingival en los pacientes
que acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador en el período Octubre 2015.
Hipótesis Nula: Existe una baja prevalencia de recesión gingival en los pacientes que
acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador en el período Octubre 2015.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Anatomía del periodonto
El periodonto además conocido como el aparato de inserción o de protección del
tejido dentario es un sistema funcional que se encuentra constituido de: encía, ligamento
periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. La función primordial del periodonto
radica en unir al diente al tejido óseo de los maxilares y conservar la integridad en la
zona de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal (Carranza, 2014).
(Barrancos, 2006) mencionó que, el periodonto se lo ha clasificado en:
periodonto de inserción que se encuentra compuesto por todas las estructuras que
permiten la inserción del diente en su alveolo y son cemento radicular, ligamento
periodontal y hueso alveolar. Periodonto de protección compuesto por la encía y el
espacio interdentario que como su nombre lo demuestra protege la estructura de
inserción.
2.1.1. Anatomía macroscópica
2.1.1.1. Periodonto de protección
2.1.1.1.1. Encía
La encía o gíngiva es la parte de la mucosa oral que se encuentra en íntima
dependencia con el diente, sus límites abarcan del margen gingival a la línea
mucogingival. Es la porción de la mucosa masticatoria que se encuentra vistiendo a la
apófisis alveolar y rodea la porción cervical de los dientes. La encía adquiere su forma
definitiva al finalizar su proceso de erupción dental (Bascones & Figuero, 2005).
7
(Lindhe, 2009) describe que, la mucosa bucal consta de: mucosa masticatoria
que incluye la encía y la cubierta del paladar duro, la mucosa especializada que cubre la
cara dorsal de la lengua y la zona faltante se denomina mucosa de revestimiento que
reviste la cara interna de labios y mejillas, piso de boca, cara inferior de la lengua y
paladar blando.
(Carranza, 2014) demostró que, la mucosa gingival se encuentra dividida
anatómicamente en encía marginal, adherida e interdental cada una con diferentes
características morfológicas e histológicas, las cuales serán capaces de reaccionar
correctamente frente a diferentes estímulos.
2.1.1.1.1.1. Encía libre
(Lindhe, 2009) explica que, la encía marginal o libre es de color rosa coralino y
se encuentra situada como un collar en el tejido dentario en las caras vestibular y
palatino/lingual. Su terminación tiene la apariencia afilada y plana en estado de salud.
Invade desde el borde gingival apicalmente hasta la encía adherida cerca de la unión
cemento – esmalte.
(Neira, 2007) define que, las papilas interdentarias llenan todo el espacio
interproximal de los dientes y tienen diferentes formas depende a su ubicación en
cavidad bucal, forma triangular en los dientes anteriores y plana en los posteriores
formando una concavidad que es llamada el “Col gingival”.
2.1.1.1.1.2. Encía adherida
(Carranza, 2014) califica a la encía adherida como encía insertada que se
presenta de color rosado coralino y con un graneado característico que puede o no
8
presentar, se encuentra estrechamente ligado al periostio. Se extiende desde donde se
prolonga la mucosa alveolar apicalmente hasta la unión mucogingival.
(Carranza, 2014) describe que, el ancho de la encía insertada cambia en los
diferentes segmentos de la boca así se aprecia que en la región de los incisivos es más
ancho de 3.5 a 4.5mm en el maxilar, 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula que en el sector
posterior de la boca es de 1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en los primeros premolares
mandibulares.
2.1.1.2. Periodonto de inserción
2.1.1.2.1. Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es altamente especializado que se encuentra alrededor
de las raíces de los dientes y une el cemento radicular con la pared del alveolo. El
ligamento periodontal se encuentra entre el diente y el hueso propiamente dicho, su
forma se lo comprara a un “reloj de arena” (Lindhe, 2009) ya que es más estrecho a la
altura de la mitad de la raíz. El ligamento periodontal se reduce en los dientes que no
realizan ninguna función y en dientes no erupcionados pero se ensancha en los dientes
sujetos a una hiperfunción.
(Lindhe, 2009) señala que, el ligamento periodontal mide aproximadamente
0,25 mm variando entre 0,2 a 0,4 mm y según explica (Gómez de Ferraris & Campos
Muñoz, 2009) el ligamento periodontal tiene la función de mantener al diente adherido a
su alveolo y tolerar y afrontar las fuerzas aplicadas en la masticación y reaccionar como
receptor sensorial propioceptivo.
2.1.1.2.2. Cemento radicular
9
(Carranza, 2014) define al cemento como el tejido especializado que conforma
la cubierta de la raíz y se presenta en íntima relación con la dentina del diente. Es un
tejido duro con ciertas similitudes al hueso con excepción que es acelular y no posee
inervación alguna. Su función primordial es transmitir fuerzas masticatorias al
ligamento periodontal y de esa manera el cemento las amortigüe y las distribuya.
2.1.1.2.3. Hueso alveolar
(Lindhe, 2009) describe al hueso alveolar como, la parte que moldea los
alveolos para alojar a los dientes del maxilar superior e inferior se mantiene en íntima
relación con el ligamento periodontal y por consiguiente con el cemento radicular, de
esa manera fijar al diente en su alveolo correspondiente.
(Sueng, 2007) explica que, las apófisis alveolares son estructuras dependientes
de los dientes situados en los maxilares se establecen durante su formación y erupción y
se atrofian cuando estos dejan su alveolo.
2.1.2. Anatomía microscópica
2.1.2.1. Epitelio bucal
(Gómez de Ferraris & Campos Muñoz, 2009) determinan que, la cavidad bucal
se encuentra constituida por dos capas de tejido estructural y embriológicamente
diferentes y estos son: el epitelio y la lámina propia o corion.
2.1.2.1.1. Epitelio
(Hernandez Palacios & Solís Crespo, 2000) especifican que, el epitelio que
cubre la cavidad bucal es de tipo plano estratificado queratinizado ya que está a
expensas de desgaste por la humedad. La saliva excretada por las glándulas salivales es
la fuente que brinda humedad a la boca. La mucosa masticatoria presenta un tejido
10
queratinizado y por tanto hay células anucleadas como sucede en encía adherida,
paladar duro y dorso de la lengua, también encontramos epitelio paraqueratinizado en el
resto de la cavidad bucal.
2.1.2.1.2. Lámina propia o corion
(Gómez de Ferraris & Campos Muñoz, 2009) señalan que, es un lámina de
tejido conectivo que brinda nutrición y soporte al epitelio, este puede variar según la
región en que se encuentre en: laxo, denso o semidenso. El corion presenta células,
fibras y sustancia fundamental.
Células que se presentan en este tejido conectivo que podemos nombrar son:
fibroblastos, macrófagos, linfocitos, células cebadas y células plasmáticas.
Las fibras que se pueden encontrar son: colágenas que, son muy resistentes a fuerzas de
tensión; elásticas que, después de la tracción vuelven a su estado original y reticulares
que, se aprecian en los vasos sanguíneos reforzándolos (Lindhe, 2009).
(Ross & Wojciech, 2008) indican que, la sustancia fundamental se presenta en el
espacio que hay entre las células y las fibras, se constituye por glucosaminoglucanos,
proteoglucanos y glucoproteínas multiadhesivas.
2.1.2.2. Encía
(Lindhe, 2009) explica que, la encía libre posee todas las estructuras epiteliales
y de tejido conjuntivo que se encuentran a nivel de la línea cemento esmalte. Los
epitelios de la encía son: epitelio bucal, epitelio del surco y epitelio de unión.
(Lindhe, 2009) especifica que el epitelio bucal es de tipo plano estratificado
queratinizado que tiene dirección a la cavidad bucal y se delimita con el tejido
conjuntivo que se dispone onduladamente, éste se proyecta en el epitelio y es llamado
papilas de tejido conjuntivo, se encuentran divididas con crestas epiteliales que se
denominan papilas dérmicas. Se divide en los siguientes estratos: basal, células
11
espinosas, células granulosas y queratinizadas. Las células de este epitelio son
queratinocitos, melanocitos, Langerhans, Merkel e inflamatorias.
(Carranza, 2014) detalla que, el epitelio del surco no se encuentra en contacto
con el diente pero se contrapone a éste, es de tipo escamoso estratificado fino no
queratinizado que no presenta estrato granuloso y córneo, también carece de
citoqueratinas K1, K2, k10, k11 y K12 ni células de Merkel. Se desplaza desde el
epitelio de unión hasta el margen gingival, no presenta prolongaciones epiteliales como
el epitelio bucal. Según estudios revelan que el epitelio del surco tiene la capacidad de
queratinizarse únicamente si se expone a la cavidad bucal o que la flora bacteriana del
surco es cesada completamente.
(Carranza, 2014) describe que, el epitelio de unión comunica a la encía con el
tejido dentario, este presenta un epitelio de tipo escamoso estratificado no
queratinizado, compuesto por 3 a 4 capas de espesor en los primeros años de vida, pero
puede llegar hasta de 10 a 20 según aumentan los años de edad. Al mismo tiempo puede
presentar de 10 a 29 células de ancho en su porción coronal y terminar con hasta 1 o 2
en su porción apical. Todas estas células antes mencionadas se consiguen agruparse en
dos estratos: capa basal y capa suprabasal, que se relaciona con el tejido conjuntivo y la
otra con el tejido dentario respectivamente.
2.2. Clasificación de la enfermedad gingival
En 1999 la Academia Americana de Periodoncia definió la clasificación de la
enfermedad gingival según (Armitage, 1999), en donde lo clasifican en dos grandes
grupos gingivitis y periodontitis.
2.2.1. Gingivitis inducida por placa
12
(Echeveria & Blanco, 2005) explican que, la gingivitis asociada a placa se
obtiene por el inapropiado control del biofilm y desaparece cuando se establece un
adecuado control higiénico. Por esa razón son situaciones clínicas reversibles.
2.2.1.1. Gingivitis inducida por placa sin factores contribuyentes
(Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010) diferencian a la gingivitis como una
inflamación que se adquiere a los 10 a 20 días después de la formación del biofilm sin
otros factores contribuyentes en la unidad dentogingival que, al sondaje se aprecia
sangrado pero no pérdida de inserción.
2.2.1.2. Gingivitis inducida por placa con factores contribuyentes
La gingivitis se considera más propensa cuando existen factores contribuyentes
como anormalidades dentales, fracturas, reabsorción radicular cervical, restauraciones y
prótesis deficientes pero estos factores únicamente contribuyen a la asociación de
biofilm pero no son la causa. Si existe una correcta higiene no existe gingivitis
(Castaño, Perea, & Bascones, 2008).
2.2.1.3. Gingivitis ulcerativa necrotizante
La gingivitis ulcera necrotizante se presenta con infección aguda, dolor de las
encías, las papilas interdentales se observan necrotizantes y presenta sangrado
espontáneo (Castaño, Perea, & Bascones, 2008).
2.2.1.4. Gingivitis asociada a la pubertad
(Firmito & Ripol, 2009) define que, es la respuesta gingival inflamatoria
manifestada por motivo de los cambios hormonales que sucede durante el período de la
pubertad sin un aumento considerable de las concentraciones de placa bacteriana. En la
13
pubertad presenta una respuesta exagerada de la encía a los irritantes locales pero a
medida que se acerca a la etapa adulta reduce notablemente.
2.2.1.5. Gingivitis asociada al ciclo menstrual
(Becerik, Özçaka, & Nalbantsoy, 2010) describen que, es una respuesta
inflamatoria moderada de la encía que antecede a la fase de ovulación con un aumento
de exudado gingival, esto se debe a un incremento de las concentraciones hormonales
como es luteinizante y estradiol. De esta manera los cambios más notorios de
inflamación se aprecian en el momento de la ovulación.
2.2.1.6. Gingivitis asociada al embarazo
(Betancourt, Pérez, Espeso, & Miranda, 2007) explican que, la gestación es un
proceso fisiológico en la mujer que presenta grandes cambios entre ellos hormonales.
En la mujer embarazada se puede observar gingivitis y granuloma piógeno.
2.2.1.7. Granuloma piógeno asociado al embarazo
(Sanchez, Villarroel, López, & Mata, 2000) indican que, es un crecimiento
pseudotumoral benigno de la encía y mucosa, reactiva y multifactorial producido por
traumatismos que tiene predilección en parte vestibular de las encías. El nombre
piógeno se debe a que en su interior presenta gran contenido de granulación.
2.2.1.8. Gingivitis asociada a la Diabetes Mellitus
(Lindhe, 2009) indica que, la gingivitis asociada a la diabetes se caracteriza
porque existe un mal control de glicemia, esto altera la inflamación gingival que con la
presencia de placa bacteriana predomina la gingivitis.
14
2.2.1.9. Gingivitis asociada a Leucemia
(Lindhe, 2009) define que, el epitelio de la gingivitis asociada a Leucemia es
muy delgado y sangra con facilidad. En la mucosa se observa inflamación donde se
observa tejidos tumefactos, vidriosos y esponjosos cuyo color va de rojo a violeta
oscuro.
2.2.1.10. Agrandamiento gingival influenciado por fármacos
(Matesanz, Matos, & Bascones, 2008) nombran que el agrandamiento gingival
es producido por ciertos medicamentos como son: anticonvulsivos como la fenitoína,
los inmunosupresores como la ciclosporina A, y los bloqueantes del calcio como la
nifedipino, verapamilo, diltiazem, son con apoyo del biofilm, aptos de ocasionar una
deformación en la encía que aparece primordialmente en la parte anterior de la encía
para luego extenderse por las papilas interdentales y finalmente por el margen gingival.
2.2.1.11. Gingivitis asociada por anticonceptivos orales
(Dhó, Vila, & Espíndola, 2009) definen que, en estudios realizados existe mayor
inflamación gingival en pacientes que ingieren anticonceptivos orales combinados pero
tiene mucho que ver la higiene bucodental. El consumo de anticonceptivos orales puede
ocasionar mayor inflamación gingival únicamente con la presencia de biofilm en
porcentajes superiores.
2.2.2.12. Gingivitis por déficit de ácido ascórbico
(Nishida, Grossi, Dunford, & Trevisan, 2000) explican que, se presenta por la
falta de vitamina C que contribuye a la susceptibilidad de infección por presencia de
biofilm muy rara pero aún existente en países subdesarrollados.
15
2.2.2. Gingivitis no inducida por placa
(Palacios, Cerero, Campo, & Esparza, 2006) afirman que, la acumulación de
placa es la principal causa etiológica de las alteraciones gingivales, sin embargo se debe
tener en cuenta que las lesiones gingivales pueden ser causadas por un sin número de
procesos en los cuales no tiene nada que ver la placa bacteriana. (Armitage, 1999)
señala que, pueden ser de origen de bacterias específicas, virus y hongos.
2.2.2.1. Enfermedades gingivales de origen específico de bacterias
(Bascones & Figuero, 2005) describe que, las enfermedades periodontales se
producen por bacterias procedentes del biofilm, y pueden ser:
a) asociada a neiseria gonorrea
b) asociada a treponema pallidum
c) asociada a la especie de streptococos
d) Asociada a Mycobacterium tuberculosis
e) Asociada a Angiomatosis bacilar (Armitage, 1999)
2.2.2.2. Enfermedades gingivales de origen viral
(Matesanz, Matos, & Bascones, 2008) detallan que, la gingivitis y la
periodontitis es producida por bacterias pero su etiología también podría ser producida
por el virus del ADN. Las infecciones por herpes virus son:
a) Gingivoestomatitis herpética primaria
b) Herpes oral recurrente
c) Infección por varicela zoster (Matesanz, Matos, & Bascones, 2008)
2.2.2.3. Enfermedades gingivales originadas por hongos
16
a) Infección por la especie Cándida
b) Eritema gingival linear
c) Histoplasmosis (Matesanz, Matos, & Bascones, 2008)
2.2.2.4. Lesiones gingivales de origen genético
Como lesiones gingivales de origen genético tenemos a la fibromatosis gingival
hereditaria que como (Palacios, Cerero, Campo, & Esparza, 2006) describen que, es una
alteración autosómica dominante que produce una hiperplasia gingival en la encía
insertada, margen gingival y papilas interdentales.
2.2.2.5. Manifestaciones gingivales de
a) Líquen plano
b) Pénfigoide
c) Pénfigo vulgaris
d) Eritema multiforme
e) Lupus eritematoso
f) Dermatosis de Ig A lineal
g) Granulomatosis de Wegener
h) Psoriasis (Dhó, Vila, & Espíndola, 2009)
2.2.2.6. Reacciones alérgicas de la encía a
a) Materiales restauradores
o Mercurio
o Níquel
o Acrílico
b) Dentífricos o pastas dentales
c) Enjuagues bucales
17
d) Gomas para masticar con aditivos
e) Alimentos
2.2.2.7. Lesiones traumáticas de la encía
a) Lesión químico
b) Lesión psíquico
c) Lesión térmico (Dhó, Vila, & Espíndola, 2009)
2.3. Enfermedades periodontales (Periodontitis)
2.3.1. Periodontitis crónica
(Castaño, Perea, & Bascones, 2008) describen que, la periodontitis crónica es la
pérdida de soporte del diente que posee mayor incidencia en adultos, sin embargo puede
aparecer en cualquier grupo de edad, en la primera o segunda dentición. Y se clasifica
en:
a) Crónica incipiente
b) Crónica moderada
c) Crónica severa (Castaño, Perea, & Bascones, 2008)
2.3.2. Periodontitis agresiva
(Albandar, 2002) detalla que, es una manera agresiva de periodontitis, en donde
la enfermedad progresa de una manera descontrolada. La pérdida de hueso sucede en
corto tiempo. Se la clasifica en:
a) Incipiente
b) Moderada
c) Severa (Albandar, 2002)
18
2.3.3. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
(Sanz & Basconesa, 2008) definen que, las enfermedades sistémicas pueden ser
un desencadenante para contribuir con la periodontitis. En este grupo, Armitage divide
en tres subgrupos. Que nos puede cambiar el diagnóstico de estos pacientes y con ello el
procedimiento que se les va a efectuar.
2.3.3.1. Asociadas con desordenes hematológicos
a) Neutropenia adquirida
b) Leucemias (Sanz & Basconesa, 2008)
2.3.3.2. Asociada con desórdenes genéticos
a) Neutropenia familiar y cíclica
b) Síndrome de Down
c) Síndrome de deficiencias de adhesión de leucocitos
d) Síndrome de Papillom – Lefevre
e) Síndrome de Chediak- Higashi
f) Síndrome de Histocitosis (enfermedad de las células de Langerhans)
g) Enfermedad de depósitos del glucógeno
h) Enfermedad granulomatosa crónica
i) Agranulocitosis genética infantil
j) Síndrome de Cohen
k) Síndrome de Ehlers- Danlos (tipos IV y VIII)
l) Hipofosfatasia
m) Enfermedad ded Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal)
n) Síndrome de Marfan (Sanz & Basconesa, 2008)
19
2.3.3.3. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)
2.3.3.4. Abscesos del periodonto
a) Absceso gingivales
b) Abscesos periodontales
c) Abscesos pericoronales (Albandar, Brunelle, & Kingman, 2000)
2.3.3.5. Lesiones combinadas endodónticas y periodontales
Hay algunas vías de comunicación entre el periodonto y la pulpa por medio del
foramen apical y de los canales laterales, lo que admite el paso de agentes nocivos de
una zona a la otra cuando alguno de los dos se encuentran alterados. También pueden
ocurrir procesos degenerativos en los dientes, o incluso nuestro propio tratamiento
periodontal, que sufren a la exposición de los túbulos dentinarios, lo que parece una
nueva vía de comunicación entre las dos estructuras anatómicas (Armitage, 1999). Las
lesiones endo-periodontales son:
a) Lesión endodóntica primaria con predominio periodontal secundario
b) Lesión periodóntica primaria
c) Lesión periodóntica primaria con predominio endodóntico secundario
d) Lesiones combinadas y/o verdaderas (Armitage, 1999)
2.4. Recesión gingival
2.4.1. Definición
(Ardilla, 2009) según la Academia Americana de Periodoncia (AAP) define que,
la recesión gingival es el desplazamiento del margen gingival apicalmente a la línea
cemento-adamantina, dejando a exposición la superficie radicular. Hay otros autores
como (Carranza, 2014) manifiesta que, existe una desviación apical en la posición de la
20
encía y produce una exposición de la superficie radicular. (Guerreiro, 2004) describe
que, la recesión gingival es un descubrimiento de la encía en la raíz de los dientes que se
presenta en personas adultas la mayoría de las veces, es el desplazamiento del margen
gingival en sentido apical.
(Carranza, 2014) explica que, la encía que presenta recesión gingival se observa
inflamada pero muchas veces no, aunque no presente cambio de color la ubicación del
margen gingival cambiará apicalmente. Según estudios, pacientes con buena higiene
oral presentan recesión gingival en las caras vestibulares de los dientes anteriores
habitualmente y en pacientes comprometidos periodontalmente presentan recesiones
más generalizadas y en mayor cantidad de superficies.
(García, Bujaldón, & Archilla, 2015) según Smith, menciona que, la recesión
gingival puede presentarse localizada, afectando a un diente o en pocos dientes pero
también aparece generalizada perjudicando a la mayoría o a todos los dientes y
encontrarse asociada a una o más superficies. En conclusión sea generalizada o
localizada (Toker, 2009) resalta que, es una alteración indeseable por la sintomatología
que produce como es dolor y aumento de la sensibilidad dental, por otro lado afecta la
estética dental y puede aumentar la prevalencia de caries radicular.
2.4.2. Clasificación de las recesiones gingivales
2.4.2.1. Clasificación de Miller
Existen numerosas clasificaciones, sin embargo la clasificación de Miller
definida en el año de 1998, se considera como la norma de la clasificación de las
recesiones gingivales (Rocha & Ferrus, 2007).
Clase I: Recesión del margen gingival que no alcanza a la línea mucogingival,
no hay pérdida de hueso y en el área interdental no hay pérdida de la papila.
21
(Rocha & Ferrus, 2007) describe que, se puede alcanzar un 100% de
recubrimiento radicular.
Clase II: Recesión del tejido marginal que se dispersa o sobrepasa a la línea
mucogingival, no hay daño de tejido interproximal. (Rocha & Ferrus, 2007)
indica que, se puede conseguir un recubrimiento radicular al 100%.
Clase III: Recesión gingival que sobrepasa la línea mucogingival, existe pérdida
de tejido interproximal que es, apical a la unión amelocementaria pero coronal
en relación a la recesión gingival. (Rocha & Ferrus, 2007) resume que no se
logra un 100% de recubrimiento radicular por un mal posicionamiento dentario.
Clase IV: Recesión gingival que se extiende o sobrepasa la línea mucogingival,
existe pérdida de tejido interproximal que se encuentra apical a la recesión.
(Rocha & Ferrus, 2007) no aconseja un recubrimiento radicular por una mala
posición dentaria.
Figura No.1. Clase I y II de Miller Fuente: Duarte, C., (2010). Cirugía
Periodontal, Preprotésica, Estética y
Periimplantar, (2° ed.). Brasil,
Editorial Nacional
Figura No.2. Clase III de Miller Fuente: Duarte, C., (2010). Cirugía
Periodontal, Preprotésica, Estética y
Periimplantar, (2° ed.). Brasil,
Editorial Nacional
22
Figura No.3. Clase IV de Miller Fuente: Duarte, C., (2010). Cirugía
Periodontal, Preprotésica, Estética y
Periimplantar, (2° ed.). Brasil,
Editorial Nacional
2.4.2.2. Clasificación de Jahnke y Cols
(Wolf & Rateitschak, 2005) describe la clasificación de Jahnke y Cols descrita
en 1993 que es, utilizada en métodos más precisos. Se mide la recesión gingival en
milímetros en sentido vertical desde el margen gingival hasta la línea amelocementaria
y también la profundidad de sondaje. Así revela la recesión gingival y la pérdida de
inserción con el nivel de inserción, pero además se mide el ancho de la encía
queratinizada y de las papilas interdentarias, para así proporcionar el mejor tratamiento.
Mediciones verticales
Recesión vertical
Nivel de inserción al sondaje
Anchura de la encía queratinizada
Profundidad de sondaje (Wolf & Rateitschak, 2005)
Mediciones horizontales
Recesiones horizontales en el límite amelocementario
23
Anchura de la papila en el límite amelocementario (Wolf & Rateitschak, 2005)
2.4.3. Epidemiologia
(Woofter, 1969) manifestó que, la recesión gingival aumenta con la edad. Su
incidencia se ha revelado desde 8% en los niños hasta 100% luego de los 50 años de
edad. Al parecer la recesión gingival ha sido más común en dientes unirradiculares que
en molares. En contraste las recesiones se encuentran cerca de todas las superficies
dentarias en los pacientes comprometidos periodontalmente con la edad.
(Cohen DW, 1968) delimitó a la recesión gingival como un problema oral muy
frecuente que afecta al 88% de los sujetos mayores de 65 años y al 50% de la población
entre los 18 y los 64 años. La presencia y extensión de la recesión gingival aumenta con
la edad. Entre los factores clásicamente relacionados con la recesión gingival se
encuentran: el trauma, el sexo, los dientes malposicionados, la inflamación y el
consumo de tabaco.
2.4.4. Etiología
Según (Rocha & Ferrus, 2007) determina que existen factores desencadenantes
y predisponentes.
2.4.4.1. Factores desencadenantes
Tienen relación directamente con la higiene bucal como puede ser la falta de
higiene o el cepillado traumático exagerado (Herrera, 2004).
2.4.4.1.1. Biofilm
(Herrera, 2004) define, como una película transparente e incolora, adherente al
diente, compuesta por diversas bacterias y células descamadas internamente a una
24
matriz de mucoproteínas y mucopolisacáridos que se protegen al ataque de los
antibióticos y (Lasa, Pozo, Penadés, & Penadés, 2005) lo define como, comunidades de
bacterias que viven embebidos en matriz de expopolisacáridos y se adhieren a un
organismo vivo y son resistentes a su desintegración.
2.4.4.1.2. Técnica de cepillado
Hansen y Gjermo en 2007 definen que, la mejor técnica de cepillado es aquella
que no cause daño en los tejidos y que sea capaz de eliminar todo biofilm de los dientes.
No existe una técnica que satisfaga las necesidades de todos los pacientes pero debemos
de buscar la técnica apropiada para cada uno.
El cepillo dental es un instrumento que nos ayuda a la eliminación de bacterias y
residuos alimenticios utilizados en la higiene dental, al igual que el hilo dental y
enjuague bucal. Según (Rojas & Fuenmayor, 2009) las técnicas de cepillado son:
Técnica horizontal: en donde las cerdas del cepillo tienen una angulación de 90°
y se realiza movimientos horizontales en las caras vestibular, lingual y palatino.
Técnica de barrido: en donde se realiza como su nombre lo dice un barrido con
el cepillo con una angulación de 90° en donde desde el margen gingival se dirija
a las caras oclusales de los diente.
Técnica de Smith-Bell: se recomienda en esta técnica el uso de cerdas suaves, y
se realiza desde las superficies oclusales hasta el margen gingival con una
angulación de 90°.
Técnica de roll: se coloca las cerdas del cepillo en las caras oclusales y se realza
movimientos de rotación (Rojas & Fuenmayor, 2009).
25
(Echeveria & Blanco, 2005) recalca que, se ha utilizado la técnica de Bass y la
de Stillman para prevenir la inflamación gingival y evitar el acúmulo del biofilm.
2.4.4.1.3. Índice de Eficacia del cepillado
(Echeveria & Blanco, 2005) señala que, calcular la cantidad de placa en las
superficies dentales ahora es educacional y preventivo, más no un pronóstico. Para
poder colorear las caras de mayor acumulación de placa, se utiliza el revelador de placa,
este revelador se lo encuentra en tableta o en líquido. Este pintará las caras donde exista
la presencia de biofilm, mientras que las que no presenten placa bacteriana no se
pintarán.
2.4.4.2. Factores predisponentes
(Herrera, 2004) define que, pueden ser anatómicos o asociados a trauma dental y
son:
2.4.4.2.1. Mala posición y apiñamiento dental
Son los dientes que se encuentran vestibularizados, palatinizados o lingualizados
(Herrera, 2004).
2.4.4.2.2. Inserción alta de frenillos
Los frenillos son pliegues que se encuentran en la línea media y lateral de la
cavidad bucal que pueden presentarse fibrosos o musculares originario del músculo
depresor del labio inferior. Cuando el frenillo labial inferior se fija alto sobre la papila
interincisiva vestibular causa tracción del margen gingival sobre ella con el movimiento
labial (Herrera, 2004).
2.4.4.2.3. Dehiscencias óseas
26
Estos pueden producirse en cuanto ocurre la erupción dentaria o en los
movimientos producidos en la ortodoncia, siempre que exista una lámina ósea vestibular
delgada y llegue casi a una dehiscencia por debajo del margen del tejido gingival,
produciendo así una recesión (Herrera, 2004).
2.4.4.2.4. Trauma oclusal
Se recomienda encontrar armonía oclusal entre el maxilar y la mandíbula, ya
que de no haber el periodonto que protege al diente se encontrará afectado (Herrera,
2004).
2.4.4.2.5. Biotipo gingival
Se conoce dos clases de biotipos, (Lindhe, 2009) define al biotipo fino con
márgenes gingivales finos al igual que su cresta ósea subyacente, puntos de contacto
finos con las coronas altas y alargadas. El biotipo grueso con sus márgenes gingivales
gruesos al igual que su cresta ósea subyacente, puntos de contacto anchos con coronas
cortas y cuadradas. (Nart, Carrió, Estela, López, Traveria, & Santos, 2008) señala que,
según estudios el biotipo fino se encuentra más relacionado con la recesión gingival por
presentar tejidos blandos delicados y fiables con poca cantidad de encía queratinizada,
reaccionan notoriamente a la placa bacteriana.
2.4.4.2.6. Restauraciones Iatrogénicas
Las restauraciones que presentan márgenes defectuosos, sobre todo a nivel
subgingival que los que se encuentran supragingival son menos perjudiciales. Las
restauraciones deben ser muy bien contorneadas para no causar recesiones gingivales
(Herrera, 2004).
2.4.5. Problemas relacionados con la recesión gingival
27
2.4.5.1. Sensibilidad dentaria
(Tortolini, 2003) describe que, la sensibilidad dentaria es la respuesta dolorosa
procedente de la dentina frente a estímulos como frío, calor o táctiles. (Albandar,
Brunelle, & Kingman, 2000) aportan que, la sensibilidad es cuando la dentina o el
cemento radicular se encuentra expuesta al medio bucal, y este a su vez a alimentos
fríos, calientes, ácidos o dulces.
2.4.5.2. Caries radicular
La caries radicular es un problema común en pacientes que presenta recesión
gingival, se caracteriza por la cavitación de la dentina y el cemento radicular producido
por microorganismos como el S. mutans, se dan en las superficies vestibulares y
proximales (Gutiérrez, Alós, García, & González, 2006).
2.4.5.3. Retención de biofilm y sangrado gingival
Es una fuente de retención de biofilm porque al momento de la higiene bucal es
muy dificultoso por la sensibilidad existente (Gutiérrez, Alós, García, & González,
2006).
2.4.5.4. Estética
La preocupación estética puede presentarse con mayor incidencia en pacientes
jóvenes, aunque en pacientes de edad avanzada también se presenta, la corona clínica se
observará más grande que lo normal y hay un notorio cambio de color (Albandar,
Brunelle, & Kingman, 2000).
2.4.6. Manejo del paciente con recesión gingival
28
Se debe informar al paciente de la mejor manera para que sepa lo que sucederá
en la progreso de la recesión gingival y así tomar las mejores decisiones para el
tratamiento a seguir (Ardilla, 2009).
2.4.6.1. Higiene bucal
Se debe recomendar el uso de cepillos de cerdas suaves o extrasuaves para así
evitar un aumento de su recesión gingival, la técnica mas recomendada es la técnica de
Bass, ésta ayudara a la eliminación de la placa bacteriana (Ardilla, 2009).
2.4.6.2. Higiene interdental
El uso del hilo dental es muy importante para retirar gran cantidad de biofilm y
así evitar la caries radicular (Ardilla, 2009).
2.4.6.3. Causas sistémicas
Se sabe que cualquier enfermedad sistémica no es un indicador de recesión
gingival pero es un contribuyente para poseer, si no se tiene precaución con la higiene
bucal, la recesión gingival se presentará (Ardilla, 2009).
29
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo y diseño de la investigación
Se realizó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal porque
recolecté información de los pacientes que acudieron a la Clínica Integral de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador por medio de la ficha clínica:
periodontograma, con el objetivo de determinar la prevalencia de recesión gingival y los
datos fueron recolectados una sola vez en el mes de Octubre del 2015.
3.2. Muestra
El Universo del estudio constituye pacientes mayores de 18 años que acuden a la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en
el mes de Octubre 2015.
FÓRMULA:
En donde el error de estimación es de 0,08 y la probabilidad a favor y en contra es de
0,5.
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la
población
Parámetros Valores
N = Universo 300
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,08
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 100
qpZeN
NqpZn
***
***22
2
30
Determinación de la muestra:
3,8416 x 0,5 x 0,5 x 300
300 x 0,0064
+ 3,842 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 300
1,92
+ 0,9604
288,12
2,8804
n = 100,03
n = 100
En la selección de la muestra se manipularon como pauta los criterios de
inclusión y exclusión.
3.2.1. Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años sin límite de edad.
Hombres y mujeres que presenten recesión gingival localizada y generalizada.
Pacientes que deseen colaborar en la presente investigación y que firmen el
consentimiento informado.
3.2.2. Criterios de exclusión
Pacientes edéntulos.
Pacientes con enfermedades sistémicas que influyen negativamente en la salud
periodontal del paciente.
Pacientes que no deseen colaborar en la presente investigación
n =
n =
n =
31
3.3. Conceptualización de las variables
3.3.1. Variable dependiente
Recesión Gingival
3.3.2. Variable independiente
Eficacia de cepillado
Edad
Género
3.4. Operacionalización de las variables
32
Tabla No.1.Operacionalización de las variables
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIÓN
PROPORCIONAL
DIMENSIONES INDICADOR ESCALA
DEPENDIENTE
RECESIÓN GINGIVAL
Desplazamiento del
margen gingival apical
a la línea cemento
esmalte, dejando al
descubierto el cemento
radicular.
Clasificación de
Miller
Grados de
recesión gingival
según Miller.
Periodontograma
ORDINAL
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
INDEPENDIENTE
EFICACIA DE
CEPILLADO
Provee en porcentaje la
cantidad de biofilm
presente en las caras de
los dientes.
Clasificación de Loe.
Índice de Love.
Índice de
Eficiencia del
Cepillado
ORDINAL
Adecuado= menor
al 30%
Inadecuado= mayor
al 30%
INDEPENDIENTE
EDAD
Tiempo que ha vivido
una persona desde su
nacimiento.
Años
CUANTITATIVO
DIRECTO
De 18-30
De 31-45
>46
INDEPENDIENTE
GÉNERO
Características
fenotípicas que
diferencia a hombres de
mujeres.
Sexo
CUALITATIVO
NOMINAL
Mujer
Hombre
33
3.5. Metodología
3.5.1. Materiales e instrumental
Figura No.4.Materiales e instrumental
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
3.5.1.1. Científico
Libros
Publicaciones
Artículos científicos
Revisiones bibliográficas
3.5.1.2. Infraestructura
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
34
Figura No.5.Infraestructura
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
3.5.2. Selección de la muestra
Después de la autorización obtenida por el Director de Clínicas de la Facultad de
Odontología el Dr. Jaime Luna (Anexo 1), para ingresar a las Clínica Integral para tomar
los datos de los pacientes atendidos en el mes de Octubre del 2015 que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión.
3.5.3. Consentimiento explicativo informado
Una vez en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología se les entregó un
consentimiento explicativo y un consentimiento informado a todos los participantes, en el
cuál se le explicó el objetivo del estudio, riesgos y beneficios para obtener los resultados de
prevalencia de recesión gingival, la misma que fue firmada por cada uno sin excepción
(Anexo 2).
35
3.5.4. Recopilación de datos
Se procedió a llenar la ficha clínica (Anexo 3) para lo cual se llenó la eficacia de
cepillado, margen 1, profundidad de sondaje 1, nivel de inserción, línea mucogingival y
recesión gingival.
.
Figura No.6. Recopilación de datos Fuente: Autor
Elaborado: Autor
3.5.5. Procesamiento de datos
Los datos conseguidos fueron procesados en el programa Excel, utilizando técnicas
matemáticas que permitirá obtener la información y los resultados a través de gráficos
estadísticos.
3.5.6. Análisis de los resultados
Mediante el método observacional adquirimos los valores de prevalencia de
recesión gingival y comparamos con la edad, el género, estado de salud gingival y el grado
de recesión gingival.
36
3.6. Recolección de datos
En la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador por medio de la observación y evaluación de la variable recesión, con mi tutora
Dra. Marina Dona, se recolectó en una ficha de Periodoncia los grados de recesión gingival
según la Clasificación de Miller.
3.7. Aspectos éticos
Todos los pacientes fueron correctamente informados de lo que se les realizará y
por consiguientes los que aceptaron el estudio procedieron a firmar el consentimiento
informado.
Este trabajo de investigación fue revisado y aceptado por el Comité de Ética de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central (Anexo 4).
37
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Análisis descriptivo de los resultados
El presente estudio analizó los resultados de los pacientes que acudieron a la Clínica
Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el período
Octubre 2015, por atención odontológica y que aceptaron participar firmando un
consentimiento informado en la totalidad de los casos.
Tabla.2. Recesión gingival según la edad
EDAD N°
18-30 19
31-45 27
>46 54
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.1. Recesión gingival según la edad
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.1 se aprecia que, la mayoría de pacientes con presencia de recesiones
gingivales son mayores de 46 años.
18-30 AÑOS 19
19%
31-45 AÑOS 27
27%
>46 AÑOS 54
54%
EDAD
38
Tabla.3. Recesión gingival según el género
GÉNERO
Masculino Femenino
58 42
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.2. Recesión gingival según el género
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.2 se observa que, de un total de 100 pacientes que participaron en el estudio
hay un gran porcentaje de pacientes del género masculinos con presencia de recesiones
gingivales.
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
GÉNERO
39
Tabla.4. Recesión gingival según el género masculino
GÉNERO MASCULINO
Salud 7
Gingivitis 15
Periodontitis 36
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.3. Recesión gingival según el género masculino
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Grafico.3 se afirmar que, la mayoría de pacientes con recesiones gingivales
presentan periodontitis.
Salud, 7, 12%
Gingivitis, 15, 26%
Periodontitis, 36, 62%
GÉNERO MASCULINO
40
Tabla.5. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género masculino
EFICACIA DE CEPILLADO
Buena Mala
13 45
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.4. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género masculino
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.4 se aprecia que, los pacientes masculinos que presentan recesiones
gingivales también muestran una mala eficacia de cepillado en un gran porcentaje.
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
EFICACIA DE CEPILLADO
41
Tabla.6. Recesión gingival según el género femenino
GÉNERO FEMENINO
Salud 6
Gingivitis 12
Periodontitis 24
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.5. Recesión gingival según el género femenino
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.5 se observa que, los pacientes femeninos que presentan recesiones
gingivales muestran también periodontitis.
Salud, 8, 19%
Gingivitis, 16, 38%
Periodontitis, 18, 43%
GÉNERO FEMENINO
42
Tabla.7. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género femenino
EFICACIA DE CEPILLADO
Buena 11
Mala 31
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.6. Recesión gingival según la eficacia de cepillado en el género femenino
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.6 se apreciar que, los pacientes femeninos que presentan recesiones
gingivales muestran buena eficacia de cepillado pero en un porcentaje poco notorio.
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
[NOMBRE DE CATEGORÍA];
[VALOR]; [PORCENTAJE]
EFICACIA DE CEPILLADO
43
Tabla.8. Clases de recesión gingival según Miller
GÉNERO
CLASE DE
RECESIÓN
Femenino
Masculino
Clase I 20 23
Clase II 7 8
Clase III 13 25
Clase IV 2 2
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
Gráfico.7. Clases de recesión gingival según Miller
Fuente: Autor
Elaborado: Autor
En el Gráfico.7 se considera que existe un mayor porcentaje de recesiones grado III
en el género masculino, un mayor porcentaje grado I en el género femenino y un menor
porcentaje grado IV en ambos géneros.
0
5
10
15
20
25
30
Masculino Femenino
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
44
4.2. Discusión
La recesión gingival es una alteración que se presenta con mayor frecuencia en los
pacientes que con el paso de los años aumentan su edad, es ocasionada por el
desplazamiento apical del margen gingival en relación a la línea cemento-esmalte y
presentándose en bajo porcentaje en los pacientes jóvenes (Ardilla, 2009), dando como
respuesta la exposición radicular, por consiguiente sensibilidad dental que puede producir
inflamación gingival por el acúmulo del biofilm debido a la molestia del uso del cepillo
dental que posteriormente conllevara a la caries radicular y pérdida de la estética dental
(Camargo, Melnick, & Kenney, 2001).
Se realizó el presente estudio con la finalidad de conocer la prevalencia de recesión
gingival en los pacientes que acuden a la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador. Se observó que la prevalencia es alta y existe una
diferencia entre hombres y mujeres, como lo explica (García, Bujaldón, & Archilla, 2015)
que la recesión gingival es mayor en los hombres afroamericanos que en las mujeres.
La evidencia demuestra que los hombres se encuentran más afectados que las
mujeres, al igual que mi estudio que señala mayor porcentaje en el género masculino siendo
las mujeres menos afectadas. La recesión gingival aumenta progresivamente con la edad
como lo indica (Ardilla, 2009) su incidencia varía desde el 8% en niños hasta el 100% en
adultos mayores de 50 años. La ausencia de dientes también es un factor predominante para
la recesión gingival.
45
Pacientes con presencia de recesiones gingivales muestran una inflamación gingival
por causa del acúmulo de biofilm debido al déficit de higiene dental causada por la
hipersensibilidad dentinaria (Ardilla, 2009).
En el presente estudio se pudo analizar que la recesión gingival y la técnica de
cepillado presentan relación. Observando que existe una mejor eficacia de cepillado en el
género femenino que en el masculino (García, Bujaldón, & Archilla, 2015).
Las clases de recesión gingival, se encontraron bien distribuidas en este estudio
destacándose la presencia de clase I en mujeres y clase III en el género masculino y un
porcentaje muy disminuido de la clase IV en tanto el género femenino como el masculino.
El presente estudio tuvo asociación fuerte con de la edad, el género y la presencia
de biofilm y los pacientes más afectados fueron los mayores de 46 años.
46
CAPITULO V
5. CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La presencia de recesión gingival en los pacientes que acuden a la Clínica Integral
de la Facultad de Odontología es alta.
La eficacia de cepillado en estos pacientes no ha sido favorable ya que al presentar
recesiones gingivales y por lo consiguiente hipersensibilidad dental su eficacia de
cepillado no puede ser buena.
La presencia de recesiones gingivales clase I y III de Miller fueron evidentes en los
pacientes que formaron parte de mi investigación, la edad fue un factor
predisponente en este estudio ya que el mayor porcentaje lo presentan los pacientes
mayores a 46 años de edad y se presenta en mayor prevalencia en el género
masculino que en el género femenino.
5.2. Recomendaciones
Es muy importante dar a conocer al paciente lo que es la recesión gingival y los
factores que la producen y como se puede combatir su progresión. El paciente debe
ser advertido del pronóstico que conlleva.
Incentivar al paciente de acudir al odontólogo en forma periódica y no únicamente
cuando existe dolor o molestias.
Es importante mantener un alto control de la acumulación de biofilm en los dientes
con recesiones gingivales para prevenir la caries dental.
Se recomienda el uso y la técnica adecuados para la higiene dental.
47
Cuando exista en un paciente con inserción alta de frenillo se recomienda un
diagnóstico y tratamiento oportuno ya que esta patología causa tracción y por
consiguiente recesión gingival.
Es necesario realizar más estudios de este tema para conocer mejor su etiología,
prevención y si es necesario su correcto tratamiento.
48
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51
ANEXOS
Anexo No. 1. Autorización otorgada por el Director de Clínicas para el ingreso a la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
52
Anexo No. 2. Consentimiento informado, aceptado por los participantes
53
54
55
56
Anexo No. 3. Ficha Clínica
57
58
Anexo No. 4. Autorización del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador
59
Anexo No. 5. Certificado del URKUND
60