terapeutica transfusional
TRANSCRIPT
Terapéutica Transfusional.
Mariel Campos Salazar 7°B
INTRODUCCIÓN. Debe orientarse a proporcionar elementos sanguíneos
celulares o plasmáticos que el px requiera.
Es un tx transitorio o no definitivo.
Gran valor para mantener la vida , PERO su uso puede condicionar efecto adversos.
SANGRE TOTAL.
Es aquella que se colecta de un solo donador, en una bolsa de 500 ml. Diluidas en proporción de 1 a 8 (anticoagulantes; conservadores).
Hace 30 años la sangre total era el único producto transfundido.
En la actualidad el uso como único tratamiento debe evitarse.
En casos de anemia crónica:
Vol. De glóbulos rojos esta
Vol. Plasmático esta
El px No necesita plasma, puede desarrollar insuficiencia cardiaca.
En un adulto de 70 kg. La transfusión de 1 U se sangre total produce un incremento de 1 a 1.5 g/dl de Hb y de 3 a 5% de Hto. Esto es evidente después de 48 a 72 hras después de la transfusión.
PAQUETE GLOBULAR.
Tiene un vol aprox. De 250 a 300 ml.
Contiene: Todos los glóbulos rojos de 1 U de
sangre. Poco plasma (Ht 80%) Plaquetas y glóbulos blancos pocos
y no funcionales. Refrigeración a 4°C No permaneces fuera por mas de 6
H.
INDICADA: Para aumentar masa eritrocitica en px que
requiera aumentar el transporte de oxigeno por síndrome anémico.
CONTRAINDICADA
Si el px no tiene manifestaciones de síndrome anémico:
Anemia por insuficiencia renal. Anemia carencia por insuficiencia de hierro,
acido fólico o vit. B12.
PLASMA.
Una unidad de plasma tiene 200 a 250 ml si es separado y congelado a 30° C dentro de 6 hrs.
Mantiene todos los factores de coagulación y dura un año.
Al descongelarse debe transfundirse de inmediato.
Si no se congela = el factor V y VIII pierden su actividad procoagulante.
Deficiencias del factor IX o hemofilia B
PLASMA FRESCO CONGELADO. Si el plasma se separa después de la recolección por
centrifugado en frio y se congela enseguida, conserva la actividad de los factores de coagulación.
INDICADO:
tx de sangrado secundario a deficiencia de cualquiera de los factores de coagulación.
Es indispensable adm la cantidad necesaria para elevar el nivel del factor deficiente, lo necesario para mantener la hemostasia.
Normalmente se requiere menos de 50% de actividad de cualquier factor para lograr hemostasia adecuada.
En sangrado mayores, heridas o intervenciones se necesitan transfusiones repetidas hasta lograr la cicatrización.
El F IX tiene una vida media de 18 a 24 hrs. Lo que requiere transfusiones diarias.
INDICADO EN:
Def. de múltiples factores como insuficiencia hepática.
Síndrome de desfibrinación
Sangrados por def. de vit. K.
Toxicidad por cumarinicos.
CONCENTRADO DE FACTOR IX.
Contiene todo el complejo protrombinico, factores II, VII, IX y X.
Se obtienen de mezclas de plasma, fraccionado y leofilizado.
INDICADO: Deficiencia de F IX (hemofilia B) Def. de F VII y X (son muy raros). Enfermos con inhibidores de factor VIII.
CRIOPRECIPITADO Y CONCENTRADO DE FACTOR VIII.
CRIOPRECIPITADO.
Se obtienen por congelación del plasma fresco.
Menos de 6 hrs de extraído y descongelación entre 1 a 6°C
Contiene de 80 a 100 U de factor VIII
250 mg de fibrinógeno.
30% de actividad plasmática del factor XIII
40 al 70% de factor de Von Willebrand y fibronectina.
Se usa: En px con hemofilia A
Deben mantenerse congelados entre menos 20 y -30°C hasta 12 meses.
La vida media del factor VIII es de 8 a 12 hrs, deben repetirse las aplicaciones.
CONCENTRADOS DE FACTOR VIII
Obtenidos por fraccionamiento del plasma.
SE UTILIZA:
precipitación con polietilenglicol
Filtrados para remover proteínas contaminantes.
Anticuerpos mononucleares y sometidos a inactivación viral (calentamiento a 60°C x 10h.)
Por ultimo se liofiliza
Formula para calcular dosis del factor VIII.
UR= VP (ml) X (% nivel deseado -% nivel actual) 100
UR= unidades de factor requeridas.VP= vol. Plasmático esperado (peso en Kg. X 40).
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS.
Practica que a incrementado con el curso de los años.
Contribuye al tratamiento de pacientes oncohematologicos.
Mayor disponibilidad de concentrados plaquetarios de varios donadores o plaquetas obtenidas de un solo donador.
Por aféresis (procesos de separación con una maquina de flujo continuo o intermitente)
INDICACIONES PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS. TROMBOCITOPENIA:
Px con insuficiente producción ( padecimientos que afecten medula ósea, terapéutica citotoxica o irradiación).
Las manifestaciones de sangrado espontaneo raramente ocurren en px con cuentas mayores de 20 x 109 /L.
Amenos de que existan factores que incrementen la utilización de estas:
Fiebre
Sepsis
Coagulación extravascular.
Ingestión de medicamentos
Insuficiencia renal.
TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS
Solo se usan los granulocitos
En pacientes con neutropenia intensa
Proceso infeccioso
Indicación general en neutropenia menor de 0.5 x 10,9 /L con sospecha de infección o infección confirmada.
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN.
Los granulocitos de 1 U de sangre son insuficientes y poco útiles.
Se usa procedimientos de aféresis utilizando un separados celular de flujo continuo que en el lapso de 2 a 3 hrs permita la obtención de suficientes granulocitos.
Deben utilizarse lo mas pronto posible, pero son viables si se conservan sin agitar a 22°C hasta por 8 a 24 hrs.
Con la aparición de factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) o de granulocitos y monocitos (GM-CSF) se usa menos.
Escalofríos y fiebre en 20 y 40 % de los casos.
TRANSFUSIÓN DE ALBUMINA. Proteína mas abundante del plasma
Se obtiene de sangre, plasma , suero o placenta.
En concentrados comerciales la cantidad de proteína se encuentra en 96% y se presenta en soluciones al 25 y 50%
Cada volumen utilizado incrementa 3. 5 veces la volemia en 15 min.
En pacientes hipovolemicos sin perdida de sangre.
Traumatismos
Infecciones
Intervenciones quirúrgicas
Quemaduras
Enfermedad hemolítica del recién nacido.
EFECTOS ADVERSOS DE LAS TRANSFUSIONES.
COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS. NO HEMOLITICAS.
Por leucoaglutininas:
Se presentan del 5 al 20 % de todas las transfusiones.
Por presencia de anticuerpos antileucocitos en receptores dirigidos contra antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos.
ALÉRGICAS:
Se presentan como cuadro de urticaria
Se relaciona con liberación de histamina por una reacción antígeno-anticuerpo.
Anticuerpos IgG contra alotipos de IgA
No es motivo para suspender, solo se adm antihistamínicos y se notifica al banco de sangre.
Caso de choque anafilactico: hidrocortizona y adrenalina.
HEMOLITICAS.
Pueden ser inmediatas o tardías y la frecuencia con la que se presentan es baja, entre 6000 a 7000 transfusiones.
Pueden ser de tipo intravascular y extravascular.
La mayoría es medida por anticuerpos de tipo IgM con especificidad anti A o anti B que activan complemento.
Reacciones hemolíticas pueden deberse a los conocidos “donadores universales” sujetos de grupo O títulos altos de anti A y B, tanto IgM como IgG fijan complemento y actúan como hemolisinas.
COMPLICACIONES METABÓLICAS. Poco frecuentes.
Cuando un px recibe 10 o mas unidades de sangre por hora (sangrado agudo o cirugía de corazón abierto).
TOXICIDAD POR CITRATO
El citrato usado como anticoagulante confiere a la sangre un pH acido.
Con 2 o 3 U no representa problema.
Px con estado de choque (insuficiencia renal o hepática)
Deben recibir múltiples transfusiones en periodos cortos
HIPERKALEMIA:
Carga de 7 a 8 meq de potasio por unidad de sangre no representa problema.
En personas con daño renal, traumatismos, quemaduras la carga de potasio puede ser riesgosa.
La sangre transfundida debe tener menos de una semana de almacenamiento.
HIPONATERIMIA:
Solo hay riesgo cuando son transfundidas mas de 6 a 8 U de sangre por hora.
Puede favorecer la aparición de arritmias y aumenta la acidosis por calentamiento del metabolismo del lactato y citrato en el hígado.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
Es uno de los mayores riesgos de las transfusiones.
Desde 1940 a 1981 la hepatitis fue la única enfermedad transmitida por transfusiones.
En 1981 aparece el SIDA y ven que también se puede transmitir por transfusiones.
4 factores que contribuyen a la prevención de transmisión de enfermedades infecciosas.
Reducción del numero de transfusiones homologas o innecesarias.
Selección cuidadosa de donadores.
Realización de pruebas especificas en sangre colectada
Manejo y conservación de la sangre y hemocomponentes.
-Hepatitis A, B, C -VIH-Citomegalovirus-Sífilis -Paludismo-Enfermedad de Chagas (trypanosoma cruzi)-Yersenia enterocolitica.