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REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO

Número de edición : Quinta

Fecha creación manual : Marzo 2015

Categoría : Institucional

PROTOCOLO

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Resol. 1326 06/03/2015

Protocolo:

Terapia Transfusional

Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 2 de 32 Vigencia : Febrero 2018

Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

Índice

1.- Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------------ 3

2.- Objetivos --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

General: Contribuir a la racionalización del uso de productos sanguíneos. ---------------------- 3

3.- Alcance ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

4.- Referencias ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguíneos --------------------------------------------- 4

6.- En Paciente Adulto --------------------------------------------------------------------------------------- 4

7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Pediátrico ------------------------------- 12

8.- Productos Especiales ----------------------------------------------------------------------------------- 14

9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusión de hemocomponente --------------------- 16

10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusión ------------------------------------ 17

11. Indicador y umbral de cumplimiento ----------------------------------------------------------------- 19

12. Anexos ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 20

Anexo 1: FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION ------------------------------ 20

Anexo 2: REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ---- 21

Anexo 3: RECOMENDACIONES PARA DIAGNÓSTICO Y MANEJO --------------------- 22

DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN ---------------------------- 22

Anexo 4: Consentimiento Informado ----------------------------------------------------------------- 29

Anexo 5: Pauta Supervisión de Transfusión Hemocomponentes -------------------------------- 31

13. Registro de modificaciones al protocolo --------------------------------------------------------------- 32

Protocolo:



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1.- Introducción

Se entiende por terapia transfusional la sustitución de la sangre o alguno de sus componentes por

productos similares de origen humano, obtenido y procesado en unidades especializadas mediante

procesos apropiados. El principio fundamental es restablecer la función del elemento deficitario y

no necesariamente su alteración cuantitativa.

En la actualidad, aunque la transfusión de hemocomponentes es cada vez más segura, no debe

olvidarse que en términos fisiopatológicos se está sometiendo al receptor a un transplante de tejido

alogénico, por lo cual siempre es conveniente evitar la transfusión si la indicación médica no es

debidamente justificada.

El presente documento explicita los criterios locales sugeridos por esta UMT referidos a la

indicación de transfusión de concentrados de glóbulos rojos, concentrados de plaquetas, plasma

fresco congelado y crioprecipitados.

2.- Objetivos

General: Contribuir a la racionalización del uso de productos sanguíneos.

Específico: Estandarizar criterios de indicación de Hemocomponentes y número de unidades a

transfundir

3.- Alcance

Médicos de los distintos Servicios Clínicos del Hospital y Servicios Clínicos Externos en

Convenio con el Hospital que soliciten transfusiones a esta UMT.

Médico, Tecnólogos médicos y Técnicos Paramédicos UMT

4.- Referencias

Manual Técnico de la Sociedad Chilena de Hematologia, (guía clínica 2010,

www.hematologia.org | [email protected] | [email protected] , basada en referencias

de The European Society for Medical Oncology (ESMO), The National Comprehensive Cancer

Network (NCCN) y The Bristish Committee for Standars in Haematology (BCSH Guidelines)

de la British Society for Haematology (BSH).

“Terapia Transfusional, criterios de indicación de componentes sanguíneos” (Larrondo, M. y

http://www.esmo.org/

http://www.nccn.org/

http://www.nccn.org/

http://www.bcshguidelines.com/

http://www.b-s-h.org.uk/

Protocolo:



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Figueroa, G. 2007. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile, 18(3):208-219.). Además se

utilizó como material bibliográfico de apoyo:

“Recommendations for the transfusion of red blood cells” (Liam Bruno, G., et al. 2009. Blood

Trasfusion, 7:49-64).

“Recommendations for the transfusion of plasma and platelets” (Liam Bruno, G., et al. 2009.

Blood Transfusion, 7:132-150).

“Guidelines for transfusion therapy of Infants from birth to four months of age” (New York

State Council on Human Blood and Transfusion Services. 2da. Edición, 2004.

http://www.wadsworth.org/labcert/blood_tissue/txtherbirth4mosfinal1204.pdf).

“Transfusion of Blood Components to Infants under Four Months: Review and Guidelines”

(O'Riordan, J. et al. 2007. Irish Medical Journal, Supplement June 2007, 100(6)).

Norma técnica Nº 42 de 1999 sobre el Proceso de Mejoría de la Medicina Transfusional, del

Ministerio de Salud, Resolución exenta Nº 2171 06/12/1999 y D.O. 31/01/2000).

5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguíneos

La indicación de transfusiones es de exclusiva responsabilidad del médico y deben ser indicadas

solamente por médicos que conozcan al paciente y su patología.

Los principios básicos de la terapia transfusional son:

Sólo se debe transfundir el componente deficitario

La terapia transfusional debe restablecer la función deficitaria y no su alteración cualitativa o

un valor de laboratorio

Los beneficios esperados deben superar los riesgos.

El fundamento de su indicación debe estar claramente anotada en la evolución de la ficha

clínica o en los registros de anestesia del paciente.

6.- En Paciente Adulto

6.1 Manejo De La Hemorragia Aguda

Las hemorragias son uno de los principales motivos para indicar transfusiones, existe un modelo

fisiopatológico que explica el grado de compromiso de los diferentes parámetros sanguíneos en

situación de hemorragia aguda, los niveles críticos de estos parámetros se alcanzan de manera

http://www.wadsworth.org/labcert/blood_tissue/txtherbirth4mosfinal1204.pdf

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progresiva. Los mecanismos compensatorios estimulados por la hemorragia aguda comprenden la

estimulación del sistema adrenérgico, traspaso de líquidos del intersticio e intracelular al espacio

intravascular, conservación renal de agua y electrolitos e hiperventilación. El aumento del retorno

venoso permite el aumento de la presión de diástole del ventrículo izquierdo y volumen expulsivo.

Estos cambios permiten el aumento del gasto cardiaco, determinante fundamental de la perfusión

tisular.

La pérdida de un 20% de la volemia compromete básicamente el volumen y por lo tanto, su

tratamiento sólo requiere de soluciones cristaloides o coloides. La pérdida de un 20 a 50% de la

volemia requiere, además de la recuperación de volumen, el uso de concentrados eritrocitarios para

aumentar niveles de hemoglobina y mejorar la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre.

Una hemorragia severa, con pérdida entre 50 a 100% de la volemia, necesitará para su manejo de

la administración de eritrocitos concentrados o eritrocitos reconstruidos. En este grado de

hemorragia hay caída de la presión coloidosmótica (pérdida de albumina), por lo tanto es necesario

aportar soluciones cristaloides y coloides. Es importante destacar que aún con estos niveles de

hemorragia no se requiere aportar plaquetas ni factores de coagulación en atención a la gran

reserva fisiológica existente. Si el cuadro hemorrágico es masivo, 100-150% de la volemia, deberá

administrase, además de lo anterior, plaquetas y plasma por la trombocitopenia y coagulopatia

producida en estas condiciones de hemorragia masiva.

6.2 Concentrado De Glóbulos Rojos (GR)

El concentrado de glóbulos rojos se obtiene por centrifugación de la sangre total y retiro de

alrededor de 200 ml de plasma.

Objetivo: la transfusión de concentrados eritrocitarios está indicada cuando se requiere aumentar el

aporte de oxigeno a los tejidos como resultado de anemia. El objetivo es proveer al organismo de

una suficiente capacidad transportadora de oxigeno que restituya una función perturbada y no

“normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o un valor de

hematocrito.

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Contenido

Volumen: 300 ml

Hematocrito: 55 - 75%

Indicaciones

Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular: Generalmente es necesaria con un nivel de

hemoglobina (Hb) bajo 7 a 8 o 21 a 24 de hematocrito (Hto). Ocasionalmente está indicada sobre

10 g/dl o 30% Hto. En valores intermedios la indicación se hará con criterio clínico, de acuerdo a

síntomas y signos de hipoxia tisular. En pacientes con cardiopatía isquémica en que existe aumento

del consumo de oxigeno, debe evaluarse la indicación con niveles de Hb. Iguales o inferiores a 10

g/dl.

Anemia crónica sintomática: cuando no ha habido respuesta adecuada a terapia específica.

Anemia aguda: perdida aguda de sangre mayor al 20% del volumen sanguíneo total, luego de la

reposición de la volemia

Anemia peri operatoria: la transfusión perioperatoria sólo está indicada antes de cirugía de

urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de anemia que responde

a terapia especifica, se recomienda su corrección y luego someter a cirugía electiva.

Transfusión intraoperatoria: debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia

quirúrgica y el estado clínico del paciente.

Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad deben transfundirse en forma crónica, deben

transfundir el mínimo de transfusiones tratando de compatibilizar el logro de una actividad física

satisfactoria con el mínimo de riesgo.

Número de unidades y evaluación del resultado de la transfusión

Una unidad de concentrado de glóbulos rojos (GR) eleva la Hb. En 1 g/dl y el hto en 3 a 4 %,

parámetros medidos después de 24 horas de la transfusión en un paciente de 70 kg de peso. El

volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y

de la capacidad funcional cardiaca y renal.

En un adulto, cuando la anemia es sintomática, se requiere de al menos dos unidades de

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concentrados de glóbulos rojos.

En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por ejemplo en pacientes

portadores de insuficiencia renal crónica y de cardiopatías, en que la necesidad sea mayor a 1

unidad, se recomienda transfundir una unidad por día. En pacientes en hemodiálisis que requieren

transfusión, se recomienda transfundir durante o después de la diálisis, dado que en estas

condiciones existe mayor control de la volemia y equilibrio electrolítico.

Para la evaluación del resultado de la transfusión se debe realizar un hematocrito a las 24 horas de

la transfusión.

Administración:

Grupo ABO y Rh compatibles con el receptor

La transfusión debe administrarse a través de infusores especiales para sangre, aportados por la

unidad de medicina transfusional (UMT). Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero.

Una unidad de GR debe transfundirse en un plazo de 4 horas.

Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni utilizar la misma

vía con sueros o medicamentos.

Nunca debe entibiarse la unidad de GR.

6.3 Concentrado De Plaquetas

Contenido

Existen dos formas de obtener plaquetas para transfusión:

Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina).

Se obtiene de 1 unidad de sangre total, tiene un volumen de 50-60 ml. Duran 5 días conservadas

a 22 °C con agitación constante.

Plaquetas donante único (aféresis).

Se obtiene de un donante mediante procedimiento de aféresis, tiene un volumen 270-500 ml, y

equivale a 6-10 unidades de donante al azar. Duran 5 días conservadas a 22 ºC con agitación

constante.

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Objetivo: Corregir el déficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad

de ella a consecuencia de este déficit. Existen evidencias clínicas de que pacientes con

trombocitopenia o disfunción plaquetaria presentan morbilidad hemorrágica e incluso mayor

mortalidad en situaciones médicas o ginecoobstétricas. Estas complicaciones aparecen o son más

acentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia. Se define como trombocitopenia cifras

inferiores a 150.000 ul; el riesgo de hemorragia se presenta con cifras menores de 50000 ul.

Indicaciones de concentrados plaquetarios:

Pacientes con patología médica que presenten hemorragias atribuibles a trombocitopenia

(recuento plaquetario menor a 50.000 ul).

Pacientes quirúrgicos o pacientes obstétricas con hemorragia de la microcirculación y

trombocitopenia menor de 50.000 ul.

Pacientes con antecedentes de transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación,

independiente del recuento plaquetario, debido a plaquetas disfuncionales.

Transfusión profiláctica:

Pacientes con patología médica y recuento plaquetario bajo 10.000 ul. Puede ser indicada con

recuentos mayores si se asocia a otras coagulopatias.

Recuento plaquetario menor de 50.000 ul. en pacientes quirúrgicos y pacientes obstétricas.

Entre 50.000- 100.000 ul. depende de la gravedad de la hemorragia.

Recuentos plaquetarios menores de 50.000 ul. en pacientes que necesiten procedimientos

invasivos tales como punción lumbar, instalación de catéteres vasculares centrales, biopsia, etc.

Recién nacidos con recuentos plaquetarios menor a 50000 ul.

Pacientes con coagulopatias y plaquetas bajo 50000ul.

Paciente con sepsis documentada plaquetas bajo 50000 ul.

Pacientes con tratamiento con medicamento asociado a disfunción plaquetaria y

trombocitopenia bajo 50000 ul.

Recuento plaquetas menores a 100.000 ul. en pacientes sometidos a cirugía de by pass

aortocoronario o dentro de las primeras 48 horas del post operatorio.

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Cualquier recuento plaquetario en pacientes sometidos a cirugía cardiaca y que presenta

hemorragia microvascular generalizada debido a plaquetas disfuncionales.

No está indicada la transfusión de concentrados plaquetarios:

Si la trombocitopenia es por destrucción aumentada debido a autoanticuerpos antiplaquetarios

en pacientes PTI a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la

inminencia de accidente vascular encefálico.

Trombocitopenia médica sin hemorragia con recuentos plaquetarios mayores de 20.000 ul.

Trombocitopenias quirúrgicas y obstétricas sin hemorragia con recuentos sobre 100.000ul.

Coagulación intravascular diseminada no tratada.

Contraindicada en:

Púrpura trombocitopénico trombótico.

Púrpura trombocitopénico post-transfusional.

Número de unidades a transfundir

El número de concentrados plaquetarios indicados depende de la situación clínica de cada paciente.

En general la indicación es de una unidad por cada 10 kilos de peso del paciente, esto permite

elevar el recuento plaquetario entre 10.000 a 20.000 ul. realizando este examen 1 hora después de

la transfusión. Una vez transfundidas las plaquetas tienen una vida media de 4 días

aproximadamente. En paciente con sepsis, fiebre, hiperesplenismo, CID, el incremento post

transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir puede aumentarse, en

general en un 20%.

Descripción:

Volumen 50 a 70 ml por unidad

Contenido de plaquetas mayor o igual a 5.500.000.000 u.

Riesgo de infección: al ser conservadas a temperatura ambiente, existe el riesgo de contaminación

bacteriana en alrededor del 1% de las unidades.

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Administración:

Los concentrados plaquetarios deben infundirse en alrededor de 20-30 minutos

Las plaquetas de donantes Rh (+) no deben administrarse a mujeres en edad fértil Rh(-).

Siempre que sea posible, se deben administrar ABO compatibles.

Las plaquetas nunca deben ser refrigeradas

Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni infundir junto con

sueros o medicamentos.

Complicaciones: reacciones febriles no hemolíticas y alergias pueden presentarse, especialmente

en pacientes politransfundidos.

6.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Unidad de plasma obtenida de 1 unidad de sangre total, congelada a menos de 25°C antes de 6

horas de procurada la sangre.

Contenido

Contiene niveles fisiológicos de todos los factores plasmáticos de la coagulación, albúmina e

inmunoglobulinas.

Volumen ± 200 ml

Dura 2 años a -30°C

Indicaciones

Está indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatías

demostradas.

Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral

Manejo de Deficiencias únicas de factores de coagulación. Ej. Factor V

Manejo de Déficit de múltiples factores asociado a hemorragia severa o CID

Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado

Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y proteína S ; en

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ausencia de sus concentrados

Tratamiento de la Púrpura trombótica trombocitopénica (fluido de recambio)


El PFC contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de coagulación y

proteínas. La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor deficitario. Esto se consigue

administrando 10 a 15 ml de PFC / kg de peso del paciente.

En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8 ml/ kg.

El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático o la concentración de

albúmina, por ejemplo en pacientes con cirrosis hepática. Tampoco está indicado para corregir el

TP en ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).

6.5 Crioprecipitados (CPP)

Se obtiene de una unidad de plasma fresco mediante congelación rápida y descongelación

controlada.

Contenido

Factor VIII 80-120 U,

Factor von Willebrand 40-70%,

Factor XIII 20-30%,

Fibrinógeno 150-250 mg.

Indicaciones

Las indicaciones de este componente están limitadas al uso en cuadros hemorrágicos asociados a

las siguientes patologías:

Pacientes con Hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. Para

tratamiento de cuadros hemorrágicos y en profilaxis odontológica, quirúrgica o de

procedimientos médicos invasivos.

Pacientes con disfibrinogenemias.

Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone del

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medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.

Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente urémico.

Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con transfusión masiva, con

niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl

Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de factor XIII


En sujetos hemofílicos para el cálculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor

VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.

Por ejemplo si tenemos un paciente de 60 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor

VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requeriría

administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900 unidades de Factor VIII.

Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicación

es de 9 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debería repetirse

cada 12 horas.

7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Pediátrico

7.1 Sangre Total O Concentrado Eritrocitario Reconstruido

Indicaciones:

Exsanguíneotransfusión en el recién nacido

Cirugía con circulación extracorpórea

Observaciones: Al reconstruir la sangre para una Exsanguíneotransfusión se usa glóbulos rojos

O y plasma del grupo del recién nacido.

7.2 Concentrado De Glóbulos Rojos

Indicaciones

En recién nacido (primer día): Hemoglobina menor de 13 g/dl.

En Prematuros: se indicará de acuerdo a condición clínica del neonato evaluado por médico

tratante.

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En lactante menor de 4 meses:

- Hb menor de 8.0 g/dl en paciente con anemia sintomática, dificultad para alimentarse y

pobre aumento de peso

- Pérdida aguda mayor del 10% de volemia asociada a shock

- Pérdida por flebotomía cuando el volumen acumulado excede el 10% de volemia en período

de una semana

- Paciente con nivel de Hb entre 8-13 g/dl asociada a insuficiencia respiratoria o insuficiencia

cardiaca

En lactante mayor de 4 meses las indicaciones son iguales a las del adulto.

Número de unidades y dosis:

Se recomienda transfundir 10ml por kilo de peso, dosis que aumenta el hematocrito entre 6 y 10%

y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, evaluado a las 24 horas post transfusión.

7.3 Concentrado De Plaquetas

En los pacientes pediátricos la transfusión profiláctica y terapéutica es similar al adulto, pero se

adicionan las siguientes indicaciones:

Recuento plaquetario menor de 50.000/ul en prematuro estable

Recuento plaquetario menor de 100.000/ul en prematuro con:

- Historia de asfixia perinatal

- Peso de nacimiento menor de 1.000 g

- Necesidad de ventilación asistida con contenido de oxígeno inspiratorio mayor a 40%

- Pacientes inestables o con signos de sepsis

La recomendación es transfundir una unidad por cada 10 kilos de peso y en niños con menor peso

calcular entre 5 a 10cc por kilo de peso, una unidad tiene un volumen entre 50 a 60cc por bolsa.

7.4 Plasma Fresco Congelado

Las indicaciones son iguales al adulto.

La recomendación es transfundir 10cc por cada kilo de peso

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7.5 Crioprecipitado

Las indicaciones son iguales al adulto.

En sujetos hemofílicos para el cálculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor

VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.

Por ejemplo si tenemos un paciente de 33 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor

VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requeriría

administrar 16,5 unidades/kg x 30 kg = 495 unidades de Factor VIII.

Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicación

es de 5 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debería repetirse

cada 12 horas.

8.-Productos Especiales

8.1 Hemocomponentes Desleucocitados

Estos componentes se obtienen sometiendo la unidad de glóbulos rojos a un proceso de filtración

con el fin de remover los leucocitos (Leucodepletados). Existen diferentes filtros con rendimientos

distintos; los actualmente en uso, reducen en dos o tres logaritmos la carga leucocitaria inicial,

permitiendo disminuirla desde 2 x 109 a menos de 5 x 10

6.

La

Dosis y evaluación es igual a la de

glóbulos rojos sin modificar (página 6).

Indicaciones

Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes poli transfundidos y que hayan

presentado al menos 2 reacciones febriles previamente

Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un

trasplante de médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.

Prevención de infección por Citomegalovirus (CMV) en sujetos inmunocomprometidos y con

serología negativa para CMV:

- Embarazadas

- Recién nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa)

- Transfusión intrauterina.

- Recién Nacidos y lactantes durante primer año de vida.

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- Receptor de Trasplante de médula ósea alogénico de donante seronegativo para CMV

- Candidato a trasplante de médula ósea

- Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV

- Paciente portador de Infección por VIH.

8.2 Hemocomponentes Irradiados (No se Cuenta en este Momento en Curicó)

Este componente se obtiene sometiendo la unidad (glóbulos rojos o plaquetas) a irradiaciones

gama (al menos 15cGy) utilizando irradiadores dedicados o equipos de radioterapia convencional.

La Dosis y evaluación es igual a la de glóbulos rojos sin modificar (página 6).

Indicaciones

Está indicado su uso para prevenir la Enfermedad de Injerto versus Huésped en pacientes con

riesgo conocido y demostrado de presentar esta complicación:

Receptores de trasplante de médula ósea autólogo o alogénico

Paciente con inmunodeficiencia celular congénita

Paciente con enfermedad de Hodgkin

Paciente en tratamiento con análogos de purinas (Fludarabina, cladribina (2-CDA),

deoxicoformicina)

Paciente en tratamiento con Campath (anti-CD52) y otras terapias que afecten poblaciones de

linfocitos T en número o función

Transfusión de Granulocitos

Recién nacido de pretérmino de menos de 1200 g

Recién nacido que haya recibido transfusión intrauterina

Transfusión intrauterina

Exsanguíneotransfusión en recién nacido

Donantes consanguíneos de primer grado con receptor

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8.3 CONCENTRADOS DE G. ROJOS LAVADOS. (No cuenta en este momento Curicó)

Está indicado en paciente con antecedente de reacción anafiláctica severa, portador de deficiencia

selectiva de IgA y que presente un alto título de anticuerpos anti- IgA. La Dosis y evaluación es

igual a la de glóbulos rojos sin modificar (página 6).

9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusión de hemocomponente

9.1 Llenado correcto de la orden de transfusión (anexo Nº 1)

a) La indicación de transfusión es de responsabilidad única e intransferible del médico que la

solicita, como también el llenado de la orden de transfusión completa.

b) Es deber de todos los médicos del hospital, conocer las guías locales de terapia transfusional, el

que se extiende a los médicos de los centros hospitalarios periféricos cuyos pacientes reciban

hemocomponentes de esta unidad de medicina transfusional.

c) Especificar en forma correcta el carácter de urgencia de la transfusión, en relación a la rapidez

para iniciarla. (Conceptos de indicación: 9.4)

9.2 Toda solicitud de glóbulos rojos, debe ir acompañada de una muestra de 3cc. de sangre del

paciente en un tubo con anticoagulante (tubo tapa lila) y debidamente rotulado, en menores de

1 año 1 cc de sangre con anticoagulante (tubo lila pequeño). Para otros hemocomponentes no es

necesario una muestra de sangre a menos que sea la primera transfusión.

9.3 Toda orden de transfusión debe contar con el consentimiento informado del paciente o su

representante y debe permanecer en la ficha clínica del paciente. (Anexo 4)

9.4 Conceptos de indicación

Transfusión Inmediata: Es aquella que se transfunde sólo con clasificación AB0 y Rh

compatible. Las pruebas de compatibilidad se inician una vez que se ha instalado la transfusión.

Desde que la orden es recepcionada en el Banco de Sangre existe un tiempo de reacción menor a

10 minutos.

Transfusión Urgente: Es aquella que se transfunde con pruebas de compatibilidad completa. El

tiempo de reacción es entre 60 a 240 minutos.

Transfusión No Urgente: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y

se administrara durante el día.

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Transfusión Programada: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y

se administra de acuerdo a horario programado por médico solicitante.

10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusión

Objetivos

Identificar cuando un paciente cursa una reacción adversa.

Estandarizar los pasos a seguir después de una reacción adversa inmediata o tardía, basado en

protocolo de reacciones adversas (anexo 2).

Mejorar los tiempos de respuesta del personal.

Desarrollo

Para reconocer una reacción adversa inmediata a la transfusión.

Cuando se presenta una reacción adversa post-transfusión se presentan uno o más de los

siguientes síntomas.

- Dolor en el sitio de punción.

- Calofríos.

- Fiebre sin causa previa.

- Opresión toráxica.

- Broncoespasmos.

- Palidez y/o sudoración.

- Hipotensión.

- Orina roja.

- Dificultad respiratoria.

- Rush Cutáneo.

El técnico paramédico encargado de la transfusión debe observar a la paciente por al menos 10

minutos iniciada la transfusión en busca de reacciones adversas.

De no estar presente el técnico paramédico, la observación debe ser realizada por el personal

encargado de la sala.

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Reacciones adversas precoces serán registradas por personal UMT (anexo 2), las reacciones

adversas tardías serán de responsabilidad del personal de sala y médico tratante, su registro en

la ficha clínica y posteriormente avisar a UMT.

Se debe realizar trimestralmente las estadísticas de las reacciones adversas ocurridas por tipo y

número de unidades transfundidas.

Es responsabilidad del jefe de la UMT realizar los análisis estadísticos correspondientes.

Lo que se debe hacer ante una reacción adversa.

Detener la transfusión.

Dar aviso a la enfermera, matrona o médico de turno.

Notificar a la UMT.

Debe llenarse el protocolo de reacciones adversas con todos los datos solicitados, en anexo 2

El médico de turno o el solicitante de la transfusión debe indicar el tratamiento a seguir.

Según el tipo de reacción adversa, se debe tomar una nueva muestra del paciente y llevar el

hemocomponente implicado a la UMT para análisis.

Los estudios a realizar posterior a una reacción adversa febril o hemolítica.

Repetir clasificación ABO y Rh (D) a la muestra nueva y la unidad transfundida.

Investigar hemólisis en el Servicio correspondiente.

Repetir pruebas de compatibilidad y anticuerpos irregulares a la muestra nueva y antigua del

paciente.

Realizar Test de antiglobulina directo a la nueva muestra.

Realizar un hemocultivo a la unidad transfundida.

Registrar los resultados de las pruebas en el protocolo de reacción adversa.

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

11. Indicador y umbral de cumplimiento

Nombre Indicador Porcentaje de pacientes transfundidos con glóbulos rojos de acuerdo a protocolo

institucional de indicación de transfusión

Descripción Evaluar el uso e indicación de transfusión de glóbulos rojos

Tipo Indicador Proceso

Fórmula N° de pacientes transfundidos con glóbulos rojos que cumplen protocolo x 100

Total de pacientes transfundidos con glóbulos rojos

Umbral de

cumplimiento

75%

Periodicidad Mensual

Fuente de datos Planilla Excel “Registro de transfusiones de hemocomponentes”. Anexo 5

Muestra Se realiza a todos los pacientes transfundidos

Áreas aplicación Pabellón Quirúrgico, Unidad de Emergencia y UPC ad

Excepciones

Responsables Encargada de Calidad UMT

Observaciones Se registra en planilla Excel (anexo 5) todas las transfusiones, se evalúa en

forma global y por servicio clínico, la información se obtiene de la orden de

transfusión y del programa e-delphyn.

Protocolo:



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12. Anexos

Anexo 1 HOSPITAL DE CURICO

UNIDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL

FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION

SIRVASE PRACTICAR UNA TRANSFUSION DE: _____________________________________

GLOBULOS ROJOS PLASMA CRIOPRECIPITADO PLAQUETAS

Al paciente_____________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre

Rut_______________________ FNac.__________________ edad __________ sexo_________

Ficha:Nº___________________ Sala ___________________cama_______________________

Diagnóstico_____________________________________________________________________

Indicación: Inmediata Urgente No urgente Programada

Motivo de la indicación: ___________________________________________________________

Se ajusta a protocolo? Si _____ o_____justifique_____________________________________

¿Ha recibido transfusiones en esta hospitalización? Si ____ No_____

¿Reacción con la última transfusión? Si _____ No _____

Fecha examen: ___________Plaq____________Hto_____Hb_____ P____TTPK____fibrinog_____

Fecha____________hora________ _______________________________

MEDICO DE LA SALA

___________________________________________

PARA SER LLENADO POR EL BANCO DE SANGRE

Recibido a las _________________________ por _________________________ ___________

Grupo RH ________________________

FIRMA Transfusión el _________________________ a las _________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Fecha: ______________________ ________________________________

FIRMA

Protocolo:



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Anexo 2

REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION COMPLETAR DATOS EN BANCO DE SANGRE:

Nombre del paciente : ………………………………………………................................................

Ficha clínica:..............................................Grupo Rh:.............................................................

Diagnostico:..................................................................................Fecha:…............................

Indicación:...................................................Hora Inicio:………………………………………........

Nº matraz:..............................Grupo Rh:……………………….........P. Comp.:………................. Instalada por:.......................................................................................................................... COMPLETAR DATOS EN EL SERVICIO CLINICO: Atención: Observe si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas o signos: Cefalea: ………………… ______ Dolor precordial: ........................... ______ Dolor zona de punción:… ______ Dolor Lumbar:………………..…… ______ Ansiedad:…………………. ______ Malestar General:………………… ______ Compromiso estado Gral.: ______ Hemoglobinuria:…………….…… ______ Oliguria:…………………… ______ CID:............................................... ______ Disnea /ortopnea:………… ______ Tos con expectoración espumosa ______ Extremidades fría:…………______ Orina Roja:.............................. ...... ______ Cianosis:............................. ______ Escalofríos: ……………… …..…. ______ Fiebre:…………………... ______ Hipertensión:....................... ......... ______ Hipotensión:…………….. ______ Sudoración:…………………… … ______ Nauseas/vómitos:........... ______ Vértigos:........................................ ______ Prurito:.............................. ______ Urticaria:………………………….. ______ Edema laríngeo/faríngeo: ______ Bronco espasmo:…………….….. ______ Taquicardia:...................... ______ Taquipnea:..................................... ______ En caso de alguna reacción, detenga la transfusión pero mantenga vía venenosa permeable. Si la reacción lo amerita; se deberán llevar al Banco de Sangre, junto con el formulario; muestra del receptor y el matraz de la transfusión para su estudio. RESULTADO DE EXAMENES y OBSERVACION

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Protocolo:



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Anexo 3

RECOMENDACIONES PARA DIAGNÓSTICO Y MANEJO

DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN

Riesgos y reacciones adversas a la terapia transfusional

Clasificación de las reacciones adversas a la transfusión

La forma de clasificación más utilizada considera el mecanismo patogénico involucrado. Las

reacciones adversas más frecuentes se muestran en la tabla siguiente:

Tipo de reacción

Característica

I. Reacciones hemolíticas inmunes:

A. inmediatas Causadas por incompatibilidad grupo clásico ABO

B. tardías Causadas por anticuerpos preexistentes contra otros grupos

antigénicos eritrocitarios

II. Reacciones no hemolíticas inmunes:

A. reacción febril transfusional Por anticuerpos antileucocitarios, y anti-HLA. o presencia

de citoquinas

B. reacción anafiláctica Por anticuerpos contra proteínas, anti-Igs

C. púrpura trombocitopénico post-

transfusional

Por aloanticuerpos antiplaquetarios

D. enfermedad de injerto versus huésped Linfocitos de donante responden contra aloantígenos del

receptor

E. inmunomodulación inducida por

transfusión

Componente leucocitario y citoquinas. (patogenia actual en

estudio)

F. injuria pulmonar aguda inducida por

transfusión (TRALI)

Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en

estudio

III. Reacciones no hemolíticas no inmunes:

A. Metabólicas Hipocalcemia, Hiperpotasemia

B. Hemodinámicas Sobrecarga circulatoria, edema pulmonar agudo

cardiogenico, insuficiencia cardíaca congestiva

C. Infecciosas HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sífilis, otras

Protocolo:



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I.- Reacciones hemolíticas inmunes

A.- Reacción transfusional hemolítica inmediata

La gran mayoría de este tipo de reacción se debe al error humano en la identificación del receptor

correcto ya que involucra incompatibilidad ABO. Su incidencia es muy baja, aproximadamente de 1 en

100.000 unidades transfundidas. Un 20% de estas equivocaciones se producen en el momento de la

toma de muestra e identificación del tubo del paciente, por lo cual cobra importancia el recontrol del

grupo sanguíneo previo a administrar la transfusión.

Presentación clínica

Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemólisis intravascular. Entonces, el volumen

de sangre o glóbulos incompatibles transfundidos es importante para determinar la gravedad y el

pronóstico de la reacción. La sintomatología se inicia generalmente a los pocos minutos de iniciada la

transfusión con calor y dolor local en zonal de infusión, disnea, lumbalgia, sensación febril y calofríos,

náuseas y en ocasiones vómitos. Los signos se expresan por alza térmica (sobre 38.5 C), hipotensión

arterial, hemoglobinemia, oliguria en etapas más tardías.

Diagnóstico

Cuando se sospecha este tipo de reacción la transfusión debe detenerse de inmediato y mantener vía

venosa con solución cristaloide. Debe darse aviso de inmediato al Banco de Sangre para que inicie

investigación de la reacción enviando además la bolsa causante de la reacción y una muestra

postransfusional del paciente. El simple diagnóstico de hemólisis intravascular puede hacerse tomando

una muestra de sangre y post centrifugación se observa un color rosado en plasma o suero

sobrenadante. También el color de la orina cambia en presencia de hemoglobinuria.

Tratamiento

De acuerdo a la gravedad de la reacción y volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos se

debería evaluar traslado a UTI para ser monitorizado permanentemente.

Lo más importante en las primeras etapas es manejar la hipotensión que puede comprometer la

reducción de flujo sanguíneo renal y desarrollo de oliguria. Se debe asegurar un generoso aporte de

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

cristaloides acompañados de diuréticos como furosemida y manitol. En general pueden encontrarse

elementos de laboratorio de CID, sin evidencias clínicas por lo que la necesidad de heparinización es

discutible. Todo este manejo debe ser realizado bajo supervisión de médico intensivista y por equipo

multidisciplinario.

B.- Reacción transfusional hemolítica tardía

Se define como aquella en la cual la hemólisis se produce entre 3 y 13 días postransfusión. Se explica

por el desarrollo de una respuesta inmune secundaria a antígenos eritrocitarios. La aparición de una

anemia inexplicada o ictericia después de días de haber recibido una transfusión debe hacer pensar en

una reacción hemolítica tardía.

Diagnóstico

Sospecha ante desarrollo de anemia. Al haber hemólisis extravascular se produce aumento de

bilirrubina. El test de antiglobulina directo será positivo en la medida en que no se haya hemolizado esa

población eritrocitaria. El examen de la muestra postransfunsional permite detectar el aloanticuerpo

causal. (Test de antiglobulina indirecto positivo).

Tratamiento y prevención

Una vez hecho el diagnóstico e identificado el anticuerpo causal las siguientes unidades a transfundir

deberán ser antígeno-negativo.

II.- Reacciones no hemolíticas inmunes

A. Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH)

Esta es la más frecuente de las RAT. Su incidencia es de 0.5%, y aumenta en pacientes poli transfundidos.

Diagnóstico

Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de finalizar la

transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1° C.

Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy molestas para el

Protocolo:



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paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el receptor que reaccionan con los

leucocitos del donante. Generalmente están involucrados antígenos HLA y de granulocitos.


La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al

inicio de una reacción hemolítica. Mantener vía permeable con solución fisiológica. Administrar

antipirético. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es poli transfundido se indicarán ahora

productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta reacción. Esto se realiza filtrando la unidad de

sangre o glóbulos rojos mediante un filtro adhoc. Este puede reducir la carga leucocitaria inicial de 2 -

3 x 109 a menos de 3 x 106.

En consecuencia, las siguientes solicitudes de componentes para este paciente deben indicar la palabra

«pobre en leucocitos» o sencillamente «desleucocitados» o «filtrados».

B.-Reacciones transfusional anafiláctica

El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administración de sangre y plasma. El eritema

activo y el prurito pueden ser manejados con antihistamínicos suspendiendo momentáneamente la

transfusión. Se ha involucrado como elemento patogénico el desarrollo de anticuerpos contra la IgA de

clase IgG.

Además de esta reacción, personas deficientes en IgA pueden manifestar una reacción anafiláctica

severa (Shock) y se recomienda que reciban componentes de donantes deficientes en IgA, o se deberán

utilizar componentes lavados con el fin de remover la IgA del plasma.

C.-Púrpura trombocitopénico transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PL A1) en

aquel 2% de la población que es PL A1 negativo y además requiere transfusiones de sangre o plaquetas.

Una semana postransfusión el paciente desarrolla un síndrome purpúrico severo en el cual se destruyen las

plaquetas homólogas (PL A1+), pero también las autólogas que no poseen el antígeno. El mecanismo

involucrado en este fenómeno se desconoce. Una hipótesis sería la producción de complejos inmunes

circulantes con adsorción a plaquetas autólogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por

depuración de estos complejos.

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

La terapia recomendada es la plasmaféresis.

C.- Púrpura trombocitopénico post-transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos anti plaquetarios (anti PLA1) en

aquel 2% de la población que es PLA1 negativo y además requiera transfusiones de sangre o

plaquetas.

Una semana post transfusión el paciente desarrolla un síndrome purpúrico en el cual se destruyen las

plaquetas homologas (PLA1+) pero también las autólogas que no posen el antígeno. El mecanismo

involucrado en este fenómeno se desconoce. Una hipótesis seria la producción de complejos inmunes

circulantes con adsorción a plaquetas autólogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por

depuración de estos complejos

F.- Injuria pulmonar aguda inducida por transfusión (TRALI)

Un riesgo en situaciones de transfusión masiva, especialmente en paciente con daño renal. El potasio

puede llegar a 17 mEq/lt después de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces, en este tipo de

pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 días (Sangre fresca).

TRALI (Transfusión Relatad Acute Lung Injury) es una grave complicación transfusional, considerada

actualmente una importante causa de muerte asociada a transfusión. Se han reportado casos de TRALI con

todos los tipos de hemocomponentes. La patogenia ha sido dilucidada en parte y se cree que el cuadro se

caracteriza por la activación (priming) de neutrófilos o del endotelio vascular pulmonar por mecanismos

inmunológicos (anticuerpos anti HNA o HLA) y no inmunológicos. La incidencia reportada ha variado de

1 en 5.000 a 1en 196.000 transfusiones.

Diagnóstico

Clínicamente, el síndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar no - cardiogénico con disnea,

hipoxemia, hipotensión y ocasionalmente fiebre. La radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales.

Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el hemograma. Los síntomas aparecen entre 1 a 6 horas

luego de la transfusión y se resuelven dentro de 48 horas.

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015


El tratamiento de TRALI es básicamente de soporte y debe ser manejado en una Unidad de Cuidados

Intensivos. Una importante proporción de los pacientes requiere de ventilación mecánica. No existe

tratamiento específico para TRALI. Hasta el momento no existen medidas para identificar los

hemocomponentes con alto riesgo de inducir TRALI. Sin embargo, considerando que el principal factor

patogénico es la presencia de anticuerpos anti-HLA en los componentes transfundidos es recomendable no

utilizar plasmas de donantes de sexo femenino.

III.- Reacciones no hemolíticas no inmunes

A.-Metabólicas

En paciente con hepatopatías puede haber dificultad en metabolizar el citrato utilizado como

anticoagulante en las unidades de sangre. La toxicidad del citrato provoca hipocalcemia (quelante del

calcio) y por ende cambia excitabilidad neuromuscular, (parestesias, temblor fino, espasmos). En esta

situación se debe disminuir la velocidad de infusión. Si no hay respuesta después de algunos minutos de

observación se debe suspender la transfusión y administrar calcio endovenoso con monitoreo metabólico y

cardíaco.

La hiperkalemia es un riesgo en situaciones de transfusión masiva, especialmente en pacientes con daño

renal. El potasio puede llegar a 17 mEq/lt después de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces,

en este tipo de pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 días (sangre fresca).

B.- Hemodinámicas

En pacientes con patología cardíaca o pulmonar previa la sobrecarga circulatoria es un riesgo real,

pudiendo llegar incluso al edema pulmonar agudo (EPA). El manejo es similar a otros casos de edema

pulmonar agudo cardiogénico. Para prevenirlo se debe mantener vigilancia estrecha de los pacientes con

cardiopatía durante la transfusión e infundir los concentrados de glóbulos rojos a goteo lento (60 a 80

ml/hora).

C.- Infecciosas

La posibilidad de transmisión de enfermedades está siendo cada vez más controlada por la comunidad de

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

bancos de sangre mediante diferentes medidas como:

1. Selección cada vez más rigurosa de los donantes y entrevista personal y reservada

2. Solicitud de autoexclusión para aquellos donantes con conductas de riesgo

3. Técnicas de detección de agente infeccioso o anticuerpos cada vez más sensibles y específicas:

a. Anticuerpos anti-VIH

b. Antígeno de superficie Hepatitis B (HBsAg)

c. Anticuerpos anti-VHC

d. Anticuerpos anti-Tripanosoma Cruzi (Chagas)

e. VDRL (Sífilis)

4. La incorporación reciente de nuevos test de tamizaje para nuevos agentes infecciosos como ha

sido la implementación de los test para detectar anticuerpos anti-HTLV-I.

En consecuencia, el riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas por la terapia transfusional se ha

reducido al mínimo, por lo cual todo paciente receptor de sangre o componentes debe estar absolutamente

seguro que recibirá un componente sometido a todas las normas de garantía de calidad establecidas en los

estándares de procedimientos del Banco de Sangre.

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

Anexo 4 Consentimiento Informado MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICÓ

COD: UMT 01-13

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSION SANGUINEA

Nombre del Paciente:_________________________________________________________________

Edad: ________ C. Identidad:_________________________________ Nº Ficha:_______________

Objetivos del procedimiento:

La transfusión de algún derivado de la sangre se realiza a fin de colaborar en restablecer la salud, o la supervivencia del

paciente, cuando alguna enfermedad los ha disminuido a límites que exponen a riesgos graves.

Descripción del procedimiento:

El procedimiento de transfusión sanguínea consiste en reponer componentes vitales de la sangre, como son glóbulos rojos,

plaquetas, crioprecipitados o plasma. Antes de toda transfusión el médico responsable del enfermo habrá valorado el riesgo

y los beneficios de dicho tratamiento.

Todos los componentes sanguíneos se administran a través de una vena la que es puncionada dejando un catéter o aguja

mientras pasa la totalidad de lo transfundido.

Para que la transfusión se lleve a cabo, se le realizarán previamente: Toma de muestra de sangre para realizar análisis y

determinar su grupo sanguíneo ABO y RH, pruebas de compatibilidad sanguínea y todas las pruebas que se consideren

necesarias para evitar o disminuir posibles complicaciones.

Riesgos del procedimiento:

Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a través de una transfusión, en todos los componentes sanguíneos se

efectúan análisis para descartar la existencia de enfermedades que se contagian por la sangre. Sin embargo existen muy bajo

riesgo en toda transfusión a pesar de las precauciones mencionadas, como son contraer infecciones como: virus de la

hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana SIDA y otros virus aun menos frecuentes. Ello es

debido a que existe una primera fase de la enfermedad infecciosa, llamada período de ventana, durante el cual existen

agentes infecciosos en la sangre que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.

Antes de la transfusión se comprueba que el derivado sanguíneo sea compatible con la sangre del paciente, sin embargo

igual pueden producirse reacciones transfusional leves, relativamente frecuentes, como fiebre y escalofríos, fácilmente

tratables.

Solamente en muy raras ocasiones se han observado reacciones graves, pero que suponen un gran riesgo para el paciente,

con hemólisis, edema de pulmón y reacción alérgica

Alternativas al procedimiento propuesto:

No existen alternativas iguales, sin embargo, se puede restablecer volumen con otros tratamientos y en ocasiones estimular

la médula ósea para que el propio paciente restituya su componente deficitario, pero esto siempre es lento.

Consecuencias de no aceptar el procedimiento:

Depende de la patología que se tenga, en ocasiones se puede intentar tratamiento alternativo, sin embargo en algunos casos

la negativa puede significar riesgo vital

Mecanismo para solicitar más información:

Mayor información puede solicitarse al médico tratante, medico jede servicio.

Si cambia de opinión posterior a la firma de este consentimiento, puede hacerlo saber al médico tratante, y se puede realizar

la transfusión si el médico lo considera necesario aún.

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

Revocabilidad:

___________________________________

Profesional que solicita la transfusión Nombre, apellido y firma del profesional responsable

Yo, ____________________________________________________________________,

cédula de identidad nº_____________________, dejo constancia que he recibido

sistemáticamente ésta información y comprendo sus alcances. Por lo tanto, RECHAZO el

procedimiento que se me ha propuesto.

Firma:_______________________________ Fecha: Curicó, ___de______de 20_____

Yo, ____________________________________________________________________,

cédula de identidad nº_____________________, he cambiado de opinión y REVOCO la

decisión anteriormente firmada.


Yo, ____________________________________________________________________,

cédula de identidad nº_____________________, dejo constancia que he recibido

sistemáticamente ésta información y comprendo sus alcances. Por lo tanto, ACEPTO el

procedimiento que se me ha propuesto.


Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

Anexo 5 Pauta Supervisión de Transfusión Hemocomponentes

DIA HORA HOR

HABIL NOMBRE

COMPLETO RUT

FECHA NAC.

GRUPO RH

AC IRREG

COMB DIR

SERVICIO PRIORIDAD HEMO

COMPONENTE UNIDADES

SOLICITADAS UNIDADES ENVIADAS

DIAGN Nº

ORDEN NOMBRE MEDICO

CUMPLIMIENTO

PROTO FORM

Protocolo:



Resol. Nº 1326, del 06/03/2015

13. Registro de modificaciones al protocolo

Corrección Nº

Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº Documento

Ago 2011 Entra en vigencia Resolución

exenta 23/04/12 1060

1 Ene 2013 Modifica formato indicador Resolución

exenta 18/02/13 745

2 Oct 2013

Se completa información en uso de

hemocomponentes desleucocitados,

amplia información de registros y modifica planilla Excel de recopilación

Resolución

exenta 15/11/13 4414

3 Feb 2014 Modifica título protocolo, se cambia

dosis por unidades a transfundir Resolución

exenta 17/02/14 908

4 Feb 2015 Se modifica umbral de cumplimiento

indicador

Resolución

exenta

protocolo terapia transfusional - … · protocolo: terapia transfusional código requerimiento :...

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