protocolo terapia transfusional. 4ª edición

REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO

Nmero de edicin : Cuarta

Fecha creacin manual: Febrero 2014

PROTOCOLO

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Resolucin N 908 17/02/2014

Protocolo:

Terapia Transfusional

Requerimiento : GCL- 1.7 Cdigo : GC 022 Edicin : Cuarta Fecha : Febrero 2014 Pgina : 2 de 32 Vigencia : Febrero 2017

CP: Unidad de Medicina Transfusional. Hospital San Juan de Dios de Curic

ndice

1.- Introduccin --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

2.- Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3

General: Contribuir a la racionalizacin del uso de productos sanguneos. ----------------------------- 3

3.- Alcance -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

4.- Referencias ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguneos ------------------------------------------------ 4

6.- En Paciente Adulto ------------------------------------------------------------------------------------------- 5

7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Peditrico ---------------------------------- 12

8.-Productos Especiales --------------------------------------------------------------------------------------- 14

9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusin de hemocomponente ------------------------- 16

10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusin --------------------------------------- 17

11. Indicador y umbral de cumplimiento ------------------------------------------------------------------- 19

12. Anexos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 20

Anexo 1 FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION --------------------------------------- 20

Anexo 2 REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ------------- 21

Anexo 3 RECOMENDACIONES PARA DIAGNSTICO Y MANEJO DE REACCIONES

ADVERSAS A LA TRANSFUSIN -------------------------------------------------------------------- 22

Anexo 4 Consentimiento Informado --------------------------------------------------------------------- 29

Anexo 5 Pauta Supervisin de Transfusin Hemocomponentes ------------------------------------ 31

13. Registro de modificaciones al protocolo --------------------------------------------------------------- 32

Protocolo:




1.- Introduccin

Se entiende por terapia transfusional la sustitucin de la sangre o alguno de sus componentes por

productos similares de origen humano, obtenido y procesado en unidades especializadas mediante

procesos apropiados. El principio fundamental es restablecer la funcin del elemento deficitario y

no necesariamente su alteracin cuantitativa.

En la actualidad, aunque la transfusin de hemocomponentes es cada vez ms segura, no debe

olvidarse que en trminos fisiopatolgicos se est sometiendo al receptor a un transplante de tejido

alognico, por lo cual siempre es conveniente evitar la transfusin si la indicacin mdica no es

debidamente justificada.

El presente documento explicita los criterios locales sugeridos por esta UMT referidos a la

indicacin de transfusin de concentrados de glbulos rojos, concentrados de plaquetas, plasma

fresco congelado y crioprecipitados.

2.- Objetivos

General: Contribuir a la racionalizacin del uso de productos sanguneos.

Especfico: Estandarizar criterios de indicacin de Hemocomponentes y nmero de unidades a

transfundir

3.- Alcance

Mdicos de los distintos Servicios Clnicos del Hospital y Servicios Clnicos Externos en

Convenio con el Hospital que soliciten transfusiones a esta UMT.

Mdico, Tecnlogos mdicos y Tcnicos Paramdicos UMT

4.- Referencias

Manual Tcnico de la Sociedad Chilena de Hematologia, (gua clnica 2010,

www.hematologia.org | [email protected] | [email protected] , basada en referencias

de The European Society for Medical Oncology (ESMO), The National Comprehensive Cancer

Network (NCCN) y The Bristish Committee for Standars in Haematology (BCSH Guidelines)

de la British Society for Haematology (BSH).

Protocolo:




Terapia Transfusional, criterios de indicacin de componentes sanguneos (Larrondo, M. y

Figueroa, G. 2007. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile, 18(3):208-219.). Adems se

utiliz como material bibliogrfico de apoyo:

Recommendations for the transfusion of red blood cells (Liam Bruno, G., et al. 2009. Blood

Trasfusion, 7:49-64).

Recommendations for the transfusion of plasma and platelets (Liam Bruno, G., et al. 2009.

Blood Transfusion, 7:132-150).

Guidelines for transfusion therapy of Infants from birth to four months of age (New York

State Council on Human Blood and Transfusion Services. 2da. Edicin, 2004.

http://www.wadsworth.org/labcert/blood_tissue/txtherbirth4mosfinal1204.pdf).

Transfusion of Blood Components to Infants under Four Months: Review and Guidelines

(O'Riordan, J. et al. 2007. Irish Medical Journal, Supplement June 2007, 100(6)).

Norma tcnica N 42 de 1999 sobre el Proceso de Mejora de la Medicina Transfusional, del

Ministerio de Salud, Resolucin exenta N 2171 06/12/1999 y D.O. 31/01/2000).

5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguneos

La indicacin de transfusiones es de exclusiva responsabilidad del mdico y deben ser indicadas

solamente por mdicos que conozcan al paciente y su patologa.

Los principios bsicos de la terapia transfusional son:

Slo se debe transfundir el componente deficitario

La terapia transfusional debe restablecer la funcin deficitaria y no su alteracin cualitativa o

un valor de laboratorio

Los beneficios esperados deben superar los riesgos.

El fundamento de su indicacin debe estar claramente anotada en la evolucin de la ficha

clnica o en los registros de anestesia del paciente.

Protocolo:




6.- En Paciente Adulto

6.1 Manejo De La Hemorragia Aguda

Las hemorragias son uno de los principales motivos para indicar transfusiones, existe un modelo

fisiopatolgico que explica el grado de compromiso de los diferentes parmetros sanguneos en

situacin de hemorragia aguda, los niveles crticos de estos parmetros se alcanzan de manera

progresiva. Los mecanismos compensatorios estimulados por la hemorragia aguda comprenden la

estimulacin del sistema adrenrgico, traspaso de lquidos del intersticio e intracelular al espacio

intravascular, conservacin renal de agua y electrolitos e hiperventilacin. El aumento del retorno

venoso permite el aumento de la presin de distole del ventrculo izquierdo y volumen expulsivo.

Estos cambios permiten el aumento del gasto cardiaco, determinante fundamental de la perfusin

tisular.

La prdida de un 20% de la volemia compromete bsicamente el volumen y por lo tanto, su

tratamiento slo requiere de soluciones cristaloides o coloides. La prdida de un 20 a 50% de la

volemia requiere, adems de la recuperacin de volumen, el uso de concentrados eritrocitarios para

aumentar niveles de hemoglobina y mejorar la capacidad transportadora de oxgeno de la sangre.

Una hemorragia severa, con prdida entre 50 a 100% de la volemia, necesitar para su manejo de

la administracin de eritrocitos concentrados o eritrocitos reconstruidos. En este grado de

hemorragia hay cada de la presin coloidosmtica (prdida de albumina), por lo tanto es necesario

aportar soluciones cristaloides y coloides. Es importante destacar que an con estos niveles de

hemorragia no se requiere aportar plaquetas ni factores de coagulacin en atencin a la gran

reserva fisiolgica existente. Si el cuadro hemorrgico es masivo, 100-150% de la volemia, deber

administrase, adems de lo anterior, plaquetas y plasma por la trombocitopenia y coagulopatia

producida en estas condiciones de hemorragia masiva.

6.2 Concentrado De Glbulos Rojos (GR)

El concentrado de glbulos rojos se obtiene por centrifugacin de la sangre total y retiro de

alrededor de 200 ml de plasma.

Objetivo: la transfusin de concentrados eritrocitarios est indicada cuando se requiere aumentar el

aporte de oxigeno a los tejidos como resultado de anemia. El objetivo es proveer al organismo de

una suficiente capacidad transportadora de oxigeno que restituya una funcin perturbada y no

Protocolo:




normalizar una cifra de glbulos rojos, una concentracin de hemoglobina o un valor de

hematocrito.

Contenido

Volumen: 300 ml

Hematocrito: 55 - 75%

Indicaciones

Anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular: Generalmente es necesaria con un nivel de

hemoglobina (Hb) bajo 7 a 8 o 21 a 24 de hematocrito (Hto). Ocasionalmente est indicada sobre

10 g/dl o 30% Hto. En valores intermedios la indicacin se har con criterio clnico, de acuerdo a

sntomas y signos de hipoxia tisular. En pacientes con cardiopata isqumica en que existe aumento

del consumo de oxigeno, debe evaluarse la indicacin con niveles de Hb. Iguales o inferiores a 10

g/dl.

Anemia crnica sintomtica: cuando no ha habido respuesta adecuada a terapia especfica.

Anemia aguda: perdida aguda de sangre mayor al 20% del volumen sanguneo total, luego de la

reposicin de la volemia

Anemia peri operatoria: la transfusin perioperatoria slo est indicada antes de ciruga de

urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de anemia que responde

a terapia especifica, se recomienda su correccin y luego someter a ciruga electiva.

Transfusin intraoperatoria: debe ser indicada despus de evaluar la cuanta de la hemorragia

quirrgica y el estado clnico del paciente.

Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad deben transfundirse en forma crnica, deben

transfundir el mnimo de transfusiones tratando de compatibilizar el logro de una actividad fsica

satisfactoria con el mnimo de riesgo.

Nmero de unidades y evaluacin del resultado de la transfusin

Una unidad de concentrado de glbulos rojos (GR) eleva la Hb. En 1 g/dl y el hto en 3 a 4 %,

parmetros medidos despus de 24 horas de la transfusin en un paciente de 70 kg de peso. El

Protocolo:




volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y

de la capacidad funcional cardiaca y renal.

En un adulto, cuando la anemia es sintomtica, se requiere de al menos dos unidades de

concentrados de glbulos rojos.

En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por ejemplo en pacientes

portadores de insuficiencia renal crnica y de cardiopatas, en que la necesidad sea mayor a 1

unidad, se recomienda transfundir una unidad por da. En pacientes en hemodilisis que requieren

transfusin, se recomienda transfundir durante o despus de la dilisis, dado que en estas

condiciones existe mayor control de la volemia y equilibrio electroltico.

Para la evaluacin del resultado de la transfusin se debe realizar un hematocrito a las 24 horas de

la transfusin.

Administracin:

Grupo ABO y Rh compatibles con el receptor

La transfusin debe administrarse a travs de infusores especiales para sangre, aportados por la

unidad de medicina transfusional (UMT). Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero.

Una unidad de GR debe transfundirse en un plazo de 4 horas.

Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni utilizar la misma

va con sueros o medicamentos.

Nunca debe entibiarse la unidad de GR.

6.3 Concentrado De Plaquetas

Contenido

Existen dos formas de obtener plaquetas para transfusin:

Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina).

Se obtiene de 1 unidad de sangre total, tiene un volumen de 50-60 ml. Duran 5 das conservadas

a 22 C con agitacin constante.

Plaquetas donante nico (afresis).

Protocolo:




Se obtiene de un donante mediante procedimiento de afresis, tiene un volumen 270-500 ml, y

equivale a 6-10 unidades de donante al azar. Duran 5 das conservadas a 22 C con agitacin

constante.

Objetivo: Corregir el dficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad

de ella a consecuencia de este dficit. Existen evidencias clnicas de que pacientes con

trombocitopenia o disfuncin plaquetaria presentan morbilidad hemorrgica e incluso mayor

mortalidad en situaciones mdicas o ginecoobsttricas. Estas complicaciones aparecen o son ms

acentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia. Se define como trombocitopenia cifras

inferiores a 150.000 ul; el riesgo de hemorragia se presenta con cifras menores de 50000 ul.

Indicaciones de concentrados plaquetarios:

Pacientes con patologa mdica que presenten hemorragias atribuibles a trombocitopenia

(recuento plaquetario menor a 50.000 ul).

Pacientes quirrgicos o pacientes obsttricas con hemorragia de la microcirculacin y

trombocitopenia menor de 50.000 ul.

Pacientes con antecedentes de transfusin masiva, con hemorragia de la microcirculacin,

independiente del recuento plaquetario, debido a plaquetas disfuncionales.

Transfusin profilctica:

Pacientes con patologa mdica y recuento plaquetario bajo 10.000 ul. Puede ser indicada con

recuentos mayores si se asocia a otras coagulopatias.

Recuento plaquetario menor de 50.000 ul. en pacientes quirrgicos y pacientes obsttricas.

Entre 50.000- 100.000 ul. depende de la gravedad de la hemorragia.

Recuentos plaquetarios menores de 50.000 ul. en pacientes que necesiten procedimientos

invasivos tales como puncin lumbar, instalacin de catteres vasculares centrales, biopsia, etc.

Recin nacidos con recuentos plaquetarios menor a 50000 ul.

Pacientes con coagulopatias y plaquetas bajo 50000ul.

Paciente con sepsis documentada plaquetas bajo 50000 ul.

Protocolo:




Pacientes con tratamiento con medicamento asociado a disfuncin plaquetaria y

trombocitopenia bajo 50000 ul.

Recuento plaquetas menores a 100.000 ul. en pacientes sometidos a ciruga de by pass

aortocoronario o dentro de las primeras 48 horas del post operatorio.

Cualquier recuento plaquetario en pacientes sometidos a ciruga cardiaca y que presenta

hemorragia microvascular generalizada debido a plaquetas disfuncionales.

No est indicada la transfusin de concentrados plaquetarios:

Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a autoanticuerpos antiplaquetarios

en pacientes PTI a menos que amenace la vida y exista sintomatologa que sugiera la

inminencia de accidente vascular enceflico.

Trombocitopenia mdica sin hemorragia con recuentos plaquetarios mayores de 20.000 ul.

Trombocitopenias quirrgicas y obsttricas sin hemorragia con recuentos sobre 100.000ul.

Coagulacin intravascular diseminada no tratada.

Contraindicada en:

Prpura trombocitopnico trombtico.

Prpura trombocitopnico post-transfusional.

Nmero de unidades a transfundir

El nmero de concentrados plaquetarios indicados depende de la situacin clnica de cada paciente.

En general la indicacin es de una unidad por cada 10 kilos de peso del paciente, esto permite

elevar el recuento plaquetario entre 10.000 a 20.000 ul. realizando este examen 1 hora despus de

la transfusin. Una vez transfundidas las plaquetas tienen una vida media de 4 das

aproximadamente. En paciente con sepsis, fiebre, hiperesplenismo, CID, el incremento post

transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir puede aumentarse, en

general en un 20%.

Protocolo:




Descripcin:

Volumen 50 a 70 ml por unidad

Contenido de plaquetas mayor o igual a 5.500.000.000 u.

Riesgo de infeccin: al ser conservadas a temperatura ambiente, existe el riesgo de contaminacin

bacteriana en alrededor del 1% de las unidades.

Administracin:

Los concentrados plaquetarios deben infundirse en alrededor de 20-30 minutos

Las plaquetas de donantes Rh (+) no deben administrarse a mujeres en edad frtil Rh(-).

Siempre que sea posible, se deben administrar ABO compatibles.

Las plaquetas nunca deben ser refrigeradas

Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni infundir junto con

sueros o medicamentos.

Complicaciones: reacciones febriles no hemolticas y alergias pueden presentarse, especialmente

en pacientes politransfundidos.

6.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Unidad de plasma obtenida de 1 unidad de sangre total, congelada a menos de 25C antes de 6

horas de procurada la sangre.

Contenido

Contiene niveles fisiolgicos de todos los factores plasmticos de la coagulacin, albmina e

inmunoglobulinas.

Volumen 200 ml

Dura 2 aos a -30C

Protocolo:




Indicaciones

Est indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatas

demostradas.

Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral

Manejo de Deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej. Factor V

Manejo de Dficit de mltiples factores asociado a hemorragia severa o CID

Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S ; en

ausencia de sus concentrados

Tratamiento de la Prpura trombtica trombocitopnica (fluido de recambio)


El PFC contiene concentracin similar al plasma original de todos los factores de coagulacin y

protenas. La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor deficitario. Esto se consigue

administrando 10 a 15 ml de PFC / kg de peso del paciente.

En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8 ml/ kg.

El uso de PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la concentracin de

albmina, por ejemplo en pacientes con cirrosis heptica. Tampoco est indicado para corregir el

TP en ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).

6.5 Crioprecipitados (CPP)

Se obtiene de una unidad de plasma fresco mediante congelacin rpida y descongelacin

controlada.

Contenido

Factor VIII 80-120 U,

Factor von Willebrand 40-70%,

Factor XIII 20-30%,

Fibringeno 150-250 mg.

Protocolo:




Indicaciones

Las indicaciones de este componente estn limitadas al uso en cuadros hemorrgicos asociados a

las siguientes patologas:

Pacientes con Hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. Para

tratamiento de cuadros hemorrgicos y en profilaxis odontolgica, quirrgica o de

procedimientos mdicos invasivos.

Pacientes con disfibrinogenemias.

Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone del

medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.

Profilaxis quirrgicas y manejo de hemorragia en paciente urmico.

Correccin de hemorragia de la microcirculacin en paciente con transfusin masiva, con

niveles de fibringeno menor a 100 mg/dl

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII


En sujetos hemoflicos para el clculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor

VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.

Por ejemplo si tenemos un paciente de 60 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor

VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requerira

administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900 unidades de Factor VIII.

Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin

es de 9 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera repetirse

cada 12 horas.

7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Peditrico

7.1 Sangre Total O Concentrado Eritrocitario Reconstruido

Indicaciones:

Exsanguneotransfusin en el recin nacido

Ciruga con circulacin extracorprea

Protocolo:




Observaciones: Al reconstruir la sangre para una Exsanguneotransfusin se usa glbulos rojos

O y plasma del grupo del recin nacido.

7.2 Concentrado De Glbulos Rojos

Indicaciones

En recin nacido (primer da): Hemoglobina menor de 13 g/dl.

En Prematuros: se indicar de acuerdo a condicin clnica del neonato evaluado por mdico

tratante.

En lactante menor de 4 meses:

- Hb menor de 8.0 g/dl en paciente con anemia sintomtica, dificultad para alimentarse y

pobre aumento de peso

- Prdida aguda mayor del 10% de volemia asociada a shock

- Prdida por flebotoma cuando el volumen acumulado excede el 10% de volemia en perodo

de una semana

- Paciente con nivel de Hb entre 8-13 g/dl asociada a insuficiencia respiratoria o insuficiencia

cardiaca

En lactante mayor de 4 meses las indicaciones son iguales a las del adulto.

Nmero de unidades y dosis:

Se recomienda transfundir 10ml por kilo de peso, dosis que aumenta el hematocrito entre 6 y 10%

y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, evaluado a las 24 horas post transfusin.

7.3 Concentrado De Plaquetas

En los pacientes peditricos la transfusin profilctica y teraputica es similar al adulto, pero se

adicionan las siguientes indicaciones:

Recuento plaquetario menor de 50.000/ul en prematuro estable

Recuento plaquetario menor de 100.000/ul en prematuro con:

- Historia de asfixia perinatal

- Peso de nacimiento menor de 1.000 g

Protocolo:




- Necesidad de ventilacin asistida con contenido de oxgeno inspiratorio mayor a 40%

- Pacientes inestables o con signos de sepsis

La recomendacin es transfundir una unidad por cada 10 kilos de peso y en nios con menor peso

calcular entre 5 a 10cc por kilo de peso, una unidad tiene un volumen entre 50 a 60cc por bolsa.

7.4 Plasma Fresco Congelado

Las indicaciones son iguales al adulto.

La recomendacin es transfundir 10cc por cada kilo de peso

7.5 Crioprecipitado

Las indicaciones son iguales al adulto.

En sujetos hemoflicos para el clculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor

VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.

Por ejemplo si tenemos un paciente de 33 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor

VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requerira

administrar 16,5 unidades/kg x 30 kg = 495 unidades de Factor VIII.

Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin

es de 5 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera repetirse

cada 12 horas.

8.-Productos Especiales

8.1 Hemocomponentes Desleucocitados

Estos componentes se obtienen sometiendo la unidad de glbulos rojos a un proceso de filtracin

con el fin de remover los leucocitos (Leucodepletados). Existen diferentes filtros con rendimientos

distintos; los actualmente en uso, reducen en dos o tres logaritmos la carga leucocitaria inicial,

permitiendo disminuirla desde 2 x 109 a menos de 5 x 10

6.

La

Dosis y evaluacin es igual a la de

glbulos rojos sin modificar (pgina 6).

Indicaciones

Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes poli transfundidos y que hayan

presentado al menos 2 reacciones febriles previamente

Protocolo:




Prevenir inmunizacin a antgenos HLA en sujetos en quienes se est programando un

trasplante de mdula sea, o paciente que ser politransfundido con GR o plaquetas.

Prevencin de infeccin por Citomegalovirus (CMV) en sujetos inmunocomprometidos y con

serologa negativa para CMV:

- Embarazadas

- Recin nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa)

- Transfusin intrauterina.

- Recin Nacidos y lactantes durante primer ao de vida.

- Receptor de Trasplante de mdula sea alognico de donante seronegativo para CMV

- Candidato a trasplante de mdula sea

- Receptores de trasplante de rgano slido de donante seronegativo para CMV

- Paciente portador de Infeccin por VIH.

8.2 Hemocomponentes Irradiados (No se Cuenta en este Momento en Curic)

Este componente se obtiene sometiendo la unidad (glbulos rojos o plaquetas) a irradiaciones

gama (al menos 15cGy) utilizando irradiadores dedicados o equipos de radioterapia convencional.

La Dosis y evaluacin es igual a la de glbulos rojos sin modificar (pgina 6).

Indicaciones

Est indicado su uso para prevenir la Enfermedad de Injerto versus Husped en pacientes con

riesgo conocido y demostrado de presentar esta complicacin:

Receptores de trasplante de mdula sea autlogo o alognico

Paciente con inmunodeficiencia celular congnita

Paciente con enfermedad de Hodgkin

Paciente en tratamiento con anlogos de purinas (Fludarabina, cladribina (2-CDA),

deoxicoformicina)

Paciente en tratamiento con Campath (anti-CD52) y otras terapias que afecten poblaciones de

linfocitos T en nmero o funcin

Transfusin de Granulocitos

Protocolo:




Recin nacido de pretrmino de menos de 1200 g

Recin nacido que haya recibido transfusin intrauterina

Transfusin intrauterina

Exsanguneotransfusin en recin nacido

Donantes consanguneos de primer grado con receptor

8.3 CONCENTRADOS DE G. ROJOS LAVADOS. (No cuenta en este momento Curic)

Est indicado en paciente con antecedente de reaccin anafilctica severa, portador de deficiencia

selectiva de IgA y que presente un alto ttulo de anticuerpos anti- IgA. La Dosis y evaluacin es

igual a la de glbulos rojos sin modificar (pgina 6).

9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusin de hemocomponente

9.1 Llenado correcto de la orden de transfusin (anexo N 1)

a) La indicacin de transfusin es de responsabilidad nica e intransferible del mdico que la

solicita, como tambin el llenado de la orden de transfusin completa.

b) Es deber de todos los mdicos del hospital, conocer las guas locales de terapia transfusional, el

que se extiende a los mdicos de los centros hospitalarios perifricos cuyos pacientes reciban

hemocomponentes de esta unidad de medicina transfusional.

c) Especificar en forma correcta el carcter de urgencia de la transfusin, en relacin a la rapidez

para iniciarla. (Conceptos de indicacin: 9.4)

9.2 Toda solicitud de glbulos rojos, debe ir acompaada de una muestra de 3cc. de sangre del

paciente en un tubo con anticoagulante (tubo tapa lila) y debidamente rotulado, en menores de

1 ao 1 cc de sangre con anticoagulante (tubo lila pequeo). Para otros hemocomponentes no es

necesario una muestra de sangre a menos que sea la primera transfusin.

9.3 Toda orden de transfusin debe contar con el consentimiento informado del paciente o su

representante y debe permanecer en la ficha clnica del paciente. (Anexo 4)

9.4 Conceptos de indicacin

Transfusin Inmediata: Es aquella que se transfunde slo con clasificacin AB0 y Rh

compatible. Las pruebas de compatibilidad se inician una vez que se ha instalado la transfusin.

Protocolo:




Desde que la orden es recepcionada en el Banco de Sangre existe un tiempo de reaccin menor a

10 minutos.

Transfusin Urgente: Es aquella que se transfunde con pruebas de compatibilidad completa. El

tiempo de reaccin es entre 60 a 240 minutos.

Transfusin No Urgente: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y

se administrara durante el da.

Transfusin Programada: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y

se administra de acuerdo a horario programado por mdico solicitante.

10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusin

Objetivos

Identificar cuando un paciente cursa una reaccin adversa.

Estandarizar los pasos a seguir despus de una reaccin adversa inmediata o tarda, basado en

protocolo de reacciones adversas (anexo 2).

Mejorar los tiempos de respuesta del personal.

Desarrollo

Para reconocer una reaccin adversa inmediata a la transfusin.

Cuando se presenta una reaccin adversa post-transfusin se presentan uno o ms de los

siguientes sntomas.

- Dolor en el sitio de puncin.

- Calofros.

- Fiebre sin causa previa.

- Opresin torxica.

- Broncoespasmos.

- Palidez y/o sudoracin.

- Hipotensin.

- Orina roja.

- Dificultad respiratoria.

Protocolo:




- Rush Cutneo.

El tcnico paramdico encargado de la transfusin debe observar a la paciente por al menos 10

minutos iniciada la transfusin en busca de reacciones adversas.

De no estar presente el tcnico paramdico, la observacin debe ser realizada por el personal

encargado de la sala.

Reacciones adversas precoces sern registradas por personal UMT (anexo 2), las reacciones

adversas tardas sern de responsabilidad del personal de sala y mdico tratante, su registro en

la ficha clnica y posteriormente avisar a UMT.

Se debe realizar trimestralmente las estadsticas de las reacciones adversas ocurridas por tipo y

nmero de unidades transfundidas.

Es responsabilidad del jefe de la UMT realizar los anlisis estadsticos correspondientes.

Lo que se debe hacer ante una reaccin adversa.

Detener la transfusin.

Dar aviso a la enfermera, matrona o mdico de turno.

Notificar a la UMT.

Debe llenarse el protocolo de reacciones adversas con todos los datos solicitados, en anexo 2

El mdico de turno o el solicitante de la transfusin debe indicar el tratamiento a seguir.

Segn el tipo de reaccin adversa, se debe tomar una nueva muestra del paciente y llevar el

hemocomponente implicado a la UMT para anlisis.

Los estudios a realizar posterior a una reaccin adversa febril o hemoltica.

Repetir clasificacin ABO y Rh (D) a la muestra nueva y la unidad transfundida.

Investigar hemlisis en el Servicio correspondiente.

Repetir pruebas de compatibilidad y anticuerpos irregulares a la muestra nueva y antigua del

paciente.

Realizar Test de antiglobulina directo a la nueva muestra.

Realizar un hemocultivo a la unidad transfundida.

Registrar los resultados de las pruebas en el protocolo de reaccin adversa.

Protocolo:




11. Indicador y umbral de cumplimiento

Nombre Indicador Porcentaje de pacientes transfundidos con glbulos rojos de acuerdo a protocolo

institucional de indicacin de transfusin

Descripcin Evaluar el uso e indicacin de transfusin de glbulos rojos

Tipo Indicador Proceso

Frmula N de pacientes transfundidos con glbulos rojos que cumplen protocolo x 100

Total de pacientes transfundidos con glbulos rojos

Umbrales de

cumplimiento

Valor ptimo : 90 a 100%

Valor aceptable : 75 a 89%

Valor crtico : < 75%

Periodicidad Mensual

Fuente de datos Planilla Excel Registro de transfusiones de hemocomponentes. Anexo 5

Muestra Se realiza a todos los pacientes transfundidos

reas aplicacin Pabelln Quirrgico, Unidad de Emergencia y UPC ad

Excepciones

Responsables Encargada de Calidad UMT

Observaciones Se registra en planilla Excel (anexo 5) todas las transfusiones, se evala en

forma global y por servicio clnico, la informacin se obtiene de la orden de

transfusin y del programa e-delphyn.

Protocolo:




12. Anexos

Anexo 1 HOSPITAL DE CURICO

UNIDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL

FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION

SIRVASE PRACTICAR UNA TRANSFUSION DE: _____________________________________

GLOBULOS ROJOS PLASMA CRIOPRECIPITADO PLAQUETAS

Al paciente_____________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Rut_______________________ FNac.__________________ edad __________ sexo_________

Ficha:N___________________ Sala ___________________cama_______________________

Diagnstico_____________________________________________________________________

Indicacin: Inmediata Urgente No urgente Programada

Motivo de la indicacin: ___________________________________________________________

Se ajusta a protocolo? Si _____ o_____justifique_____________________________________

Ha recibido transfusiones en esta hospitalizacin? Si ____ No_____

Reaccin con la ltima transfusin? Si _____ No _____

Fecha examen: ___________Plaq____________Hto_____Hb_____ P____TTPK____fibrinog_____

Fecha____________hora________ _______________________________

MEDICO DE LA SALA

___________________________________________

PARA SER LLENADO POR EL BANCO DE SANGRE

Recibido a las _________________________ por _________________________ ___________

Grupo RH ________________________

FIRMA Transfusin el _________________________ a las _________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Fecha: ______________________ ________________________________

FIRMA

Protocolo:




Anexo 2

REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION COMPLETAR DATOS EN BANCO DE SANGRE:

Nombre del paciente : ................................................

Ficha clnica:..............................................Grupo Rh:.............................................................

Diagnostico:..................................................................................Fecha:............................

Indicacin:...................................................Hora Inicio:........

N matraz:..............................Grupo Rh:.........P. Comp.:................. Instalada por:.......................................................................................................................... COMPLETAR DATOS EN EL SERVICIO CLINICO: Atencin: Observe si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas o signos: Cefalea: ______ Dolor precordial: ........................... ______ Dolor zona de puncin: ______ Dolor Lumbar:.. ______ Ansiedad:. ______ Malestar General: ______ Compromiso estado Gral.: ______ Hemoglobinuria:. ______ Oliguria: ______ CID:............................................... ______ Disnea /ortopnea: ______ Tos con expectoracin espumosa ______ Extremidades fra:______ Orina Roja:.............................. ...... ______ Cianosis:............................. ______ Escalofros: ... ______ Fiebre:... ______ Hipertensin:....................... ......... ______ Hipotensin:.. ______ Sudoracin: ______ Nauseas/vmitos:........... ______ Vrtigos:........................................ ______ Prurito:.............................. ______ Urticaria:.. ______ Edema larngeo/farngeo: ______ Bronco espasmo:... ______ Taquicardia:...................... ______ Taquipnea:..................................... ______ En caso de alguna reaccin, detenga la transfusin pero mantenga va venenosa permeable. Si la reaccin lo amerita; se debern llevar al Banco de Sangre, junto con el formulario; muestra del receptor y el matraz de la transfusin para su estudio. RESULTADO DE EXAMENES y OBSERVACION

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Protocolo:




Anexo 3

RECOMENDACIONES PARA DIAGNSTICO Y MANEJO

DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN

Riesgos y reacciones adversas a la terapia transfusional

Clasificacin de las reacciones adversas a la transfusin

La forma de clasificacin ms utilizada considera el mecanismo patognico involucrado. Las

reacciones adversas ms frecuentes se muestran en la tabla siguiente:

Tipo de reaccin

Caracterstica

I. Reacciones hemolticas inmunes:

A. inmediatas Causadas por incompatibilidad grupo clsico ABO

B. tardas Causadas por anticuerpos preexistentes contra otros grupos

antignicos eritrocitarios

II. Reacciones no hemolticas inmunes:

A. reaccin febril transfusional Por anticuerpos antileucocitarios, y anti-HLA. o presencia

de citoquinas

B. reaccin anafilctica Por anticuerpos contra protenas, anti-Igs

C. prpura trombocitopnico post-

transfusional

Por aloanticuerpos antiplaquetarios

D. enfermedad de injerto versus husped Linfocitos de donante responden contra aloantgenos del

receptor

E. inmunomodulacin inducida por

transfusin

Componente leucocitario y citoquinas. (patogenia actual en

estudio)

F. injuria pulmonar aguda inducida por

transfusin (TRALI)

Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en

estudio

III. Reacciones no hemolticas no inmunes:

A. Metablicas Hipocalcemia, Hiperpotasemia

B. Hemodinmicas Sobrecarga circulatoria, edema pulmonar agudo

cardiogenico, insuficiencia cardaca congestiva

C. Infecciosas HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sfilis, otras

Protocolo:




I.- Reacciones hemolticas inmunes

A.- Reaccin transfusional hemoltica inmediata

La gran mayora de este tipo de reaccin se debe al error humano en la identificacin del receptor

correcto ya que involucra incompatibilidad ABO. Su incidencia es muy baja, aproximadamente de 1 en

100.000 unidades transfundidas. Un 20% de estas equivocaciones se producen en el momento de la

toma de muestra e identificacin del tubo del paciente, por lo cual cobra importancia el recontrol del

grupo sanguneo previo a administrar la transfusin.

Presentacin clnica

Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemlisis intravascular. Entonces, el volumen

de sangre o glbulos incompatibles transfundidos es importante para determinar la gravedad y el

pronstico de la reaccin. La sintomatologa se inicia generalmente a los pocos minutos de iniciada la

transfusin con calor y dolor local en zonal de infusin, disnea, lumbalgia, sensacin febril y calofros,

nuseas y en ocasiones vmitos. Los signos se expresan por alza trmica (sobre 38.5 C), hipotensin

arterial, hemoglobinemia, oliguria en etapas ms tardas.

Diagnstico

Cuando se sospecha este tipo de reaccin la transfusin debe detenerse de inmediato y mantener va

venosa con solucin cristaloide. Debe darse aviso de inmediato al Banco de Sangre para que inicie

investigacin de la reaccin enviando adems la bolsa causante de la reaccin y una muestra

postransfusional del paciente. El simple diagnstico de hemlisis intravascular puede hacerse tomando

una muestra de sangre y post centrifugacin se observa un color rosado en plasma o suero

sobrenadante. Tambin el color de la orina cambia en presencia de hemoglobinuria.

Tratamiento

De acuerdo a la gravedad de la reaccin y volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos se

debera evaluar traslado a UTI para ser monitorizado permanentemente.

Lo ms importante en las primeras etapas es manejar la hipotensin que puede comprometer la

reduccin de flujo sanguneo renal y desarrollo de oliguria. Se debe asegurar un generoso aporte de

cristaloides acompaados de diurticos como furosemida y manitol. En general pueden encontrarse

Protocolo:




elementos de laboratorio de CID, sin evidencias clnicas por lo que la necesidad de heparinizacin es

discutible. Todo este manejo debe ser realizado bajo supervisin de mdico intensivista y por equipo

multidisciplinario.

B.- Reaccin transfusional hemoltica tarda

Se define como aquella en la cual la hemlisis se produce entre 3 y 13 das postransfusin. Se explica

por el desarrollo de una respuesta inmune secundaria a antgenos eritrocitarios. La aparicin de una

anemia inexplicada o ictericia despus de das de haber recibido una transfusin debe hacer pensar en

una reaccin hemoltica tarda.

Diagnstico

Sospecha ante desarrollo de anemia. Al haber hemlisis extravascular se produce aumento de

bilirrubina. El test de antiglobulina directo ser positivo en la medida en que no se haya hemolizado esa

poblacin eritrocitaria. El examen de la muestra postransfunsional permite detectar el aloanticuerpo

causal. (Test de antiglobulina indirecto positivo).

Tratamiento y prevencin

Una vez hecho el diagnstico e identificado el anticuerpo causal las siguientes unidades a transfundir

debern ser antgeno-negativo.

II.- Reacciones no hemolticas inmunes

A. Reaccin transfusional febril no hemoltica (RTFNH)

Esta es la ms frecuente de las RAT. Su incidencia es de 0.5%, y aumenta en pacientes poli transfundidos.

Diagnstico

Los sntomas de calofros y fiebre pueden producirse durante o despus de varias horas de finalizar la

transfusin. Los calofros en general preceden a alza trmica de al menos 1 C.

Estas reacciones no poseen la gravedad de una reaccin hemoltica, pero son muy molestas para el

paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el receptor que reaccionan con los

leucocitos del donante. Generalmente estn involucrados antgenos HLA y de granulocitos.

Protocolo:





La transfusin debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al

inicio de una reaccin hemoltica. Mantener va permeable con solucin fisiolgica. Administrar

antipirtico. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es poli transfundido se indicarn ahora

productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta reaccin. Esto se realiza filtrando la unidad de

sangre o glbulos rojos mediante un filtro adhoc. Este puede reducir la carga leucocitaria inicial de 2 -

3 x 109 a menos de 3 x 106.

En consecuencia, las siguientes solicitudes de componentes para este paciente deben indicar la palabra

pobre en leucocitos o sencillamente desleucocitados o filtrados.

B.-Reacciones transfusional anafilctica

El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administracin de sangre y plasma. El eritema

activo y el prurito pueden ser manejados con antihistamnicos suspendiendo momentneamente la

transfusin. Se ha involucrado como elemento patognico el desarrollo de anticuerpos contra la IgA de

clase IgG.

Adems de esta reaccin, personas deficientes en IgA pueden manifestar una reaccin anafilctica

severa (Shock) y se recomienda que reciban componentes de donantes deficientes en IgA, o se debern

utilizar componentes lavados con el fin de remover la IgA del plasma.

C.-Prpura trombocitopnico transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PL A1) en

aquel 2% de la poblacin que es PL A1 negativo y adems requiere transfusiones de sangre o plaquetas.

Una semana postransfusin el paciente desarrolla un sndrome purprico severo en el cual se destruyen las

plaquetas homlogas (PL A1+), pero tambin las autlogas que no poseen el antgeno. El mecanismo

involucrado en este fenmeno se desconoce. Una hiptesis sera la produccin de complejos inmunes

circulantes con adsorcin a plaquetas autlogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por

depuracin de estos complejos.

La terapia recomendada es la plasmafresis.

Protocolo:




C.- Prpura trombocitopnico post-transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos anti plaquetarios (anti PLA1) en

aquel 2% de la poblacin que es PLA1 negativo y adems requiera transfusiones de sangre o

plaquetas.

Una semana post transfusin el paciente desarrolla un sndrome purprico en el cual se destruyen las

plaquetas homologas (PLA1+) pero tambin las autlogas que no posen el antgeno. El mecanismo

involucrado en este fenmeno se desconoce. Una hiptesis seria la produccin de complejos inmunes

circulantes con adsorcin a plaquetas autlogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por

depuracin de estos complejos

F.- Injuria pulmonar aguda inducida por transfusin (TRALI)

Un riesgo en situaciones de transfusin masiva, especialmente en paciente con dao renal. El potasio

puede llegar a 17 mEq/lt despus de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces, en este tipo de

pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 das (Sangre fresca).

TRALI (Transfusin Relatad Acute Lung Injury) es una grave complicacin transfusional, considerada

actualmente una importante causa de muerte asociada a transfusin. Se han reportado casos de TRALI con

todos los tipos de hemocomponentes. La patogenia ha sido dilucidada en parte y se cree que el cuadro se

caracteriza por la activacin (priming) de neutrfilos o del endotelio vascular pulmonar por mecanismos

inmunolgicos (anticuerpos anti HNA o HLA) y no inmunolgicos. La incidencia reportada ha variado de

1 en 5.000 a 1en 196.000 transfusiones.

Diagnstico

Clnicamente, el sndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar no - cardiognico con disnea,

hipoxemia, hipotensin y ocasionalmente fiebre. La radiografa de trax revela infiltrados bilaterales.

Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el hemograma. Los sntomas aparecen entre 1 a 6 horas

luego de la transfusin y se resuelven dentro de 48 horas.


El tratamiento de TRALI es bsicamente de soporte y debe ser manejado en una Unidad de Cuidados

Intensivos. Una importante proporcin de los pacientes requiere de ventilacin mecnica. No existe

Protocolo:




tratamiento especfico para TRALI. Hasta el momento no existen medidas para identificar los

hemocomponentes con alto riesgo de inducir TRALI. Sin embargo, considerando que el principal factor

patognico es la presencia de anticuerpos anti-HLA en los componentes transfundidos es recomendable no

utilizar plasmas de donantes de sexo femenino.

III.- Reacciones no hemolticas no inmunes

A.-Metablicas

En paciente con hepatopatas puede haber dificultad en metabolizar el citrato utilizado como

anticoagulante en las unidades de sangre. La toxicidad del citrato provoca hipocalcemia (quelante del

calcio) y por ende cambia excitabilidad neuromuscular, (parestesias, temblor fino, espasmos). En esta

situacin se debe disminuir la velocidad de infusin. Si no hay respuesta despus de algunos minutos de

observacin se debe suspender la transfusin y administrar calcio endovenoso con monitoreo metablico y

cardaco.

La hiperkalemia es un riesgo en situaciones de transfusin masiva, especialmente en pacientes con dao

renal. El potasio puede llegar a 17 mEq/lt despus de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces,

en este tipo de pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 das (sangre fresca).

B.- Hemodinmicas

En pacientes con patologa cardaca o pulmonar previa la sobrecarga circulatoria es un riesgo real,

pudiendo llegar incluso al edema pulmonar agudo (EPA). El manejo es similar a otros casos de edema

pulmonar agudo cardiognico. Para prevenirlo se debe mantener vigilancia estrecha de los pacientes con

cardiopata durante la transfusin e infundir los concentrados de glbulos rojos a goteo lento (60 a 80

ml/hora).

C.- Infecciosas

La posibilidad de transmisin de enfermedades est siendo cada vez ms controlada por la comunidad de

bancos de sangre mediante diferentes medidas como:

1. Seleccin cada vez ms rigurosa de los donantes y entrevista personal y reservada

2. Solicitud de autoexclusin para aquellos donantes con conductas de riesgo

3. Tcnicas de deteccin de agente infeccioso o anticuerpos cada vez ms sensibles y especficas:

Protocolo:




a. Anticuerpos anti-VIH

b. Antgeno de superficie Hepatitis B (HBsAg)

c. Anticuerpos anti-VHC

d. Anticuerpos anti-Tripanosoma Cruzi (Chagas)

e. VDRL (Sfilis)

4. La incorporacin reciente de nuevos test de tamizaje para nuevos agentes infecciosos como ha

sido la implementacin de los test para detectar anticuerpos anti-HTLV-I.

En consecuencia, el riesgo de trasmisin de enfermedades infecciosas por la terapia transfusional se ha

reducido al mnimo, por lo cual todo paciente receptor de sangre o componentes debe estar absolutamente

seguro que recibir un componente sometido a todas las normas de garanta de calidad establecidas en los

estndares de procedimientos del Banco de Sangre.

Protocolo:




Anexo 4 Consentimiento Informado MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURIC

COD: UMT 01-13

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSION SANGUINEA

Nombre del Paciente:_________________________________________________________________

Edad: ________ C. Identidad:_________________________________ N Ficha:_______________

Objetivos del procedimiento:

La transfusin de algn derivado de la sangre se realiza a fin de colaborar en restablecer la salud, o la supervivencia del

paciente, cuando alguna enfermedad los ha disminuido a lmites que exponen a riesgos graves.

Descripcin del procedimiento:

El procedimiento de transfusin sangunea consiste en reponer componentes vitales de la sangre, como son glbulos rojos,

plaquetas, crioprecipitados o plasma. Antes de toda transfusin el mdico responsable del enfermo habr valorado el riesgo

y los beneficios de dicho tratamiento.

Todos los componentes sanguneos se administran a travs de una vena la que es puncionada dejando un catter o aguja

mientras pasa la totalidad de lo transfundido.

Para que la transfusin se lleve a cabo, se le realizarn previamente: Toma de muestra de sangre para realizar anlisis y

determinar su grupo sanguneo ABO y RH, pruebas de compatibilidad sangunea y todas las pruebas que se consideren

necesarias para evitar o disminuir posibles complicaciones.

Riesgos del procedimiento:

Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a travs de una transfusin, en todos los componentes sanguneos se

efectan anlisis para descartar la existencia de enfermedades que se contagian por la sangre. Sin embargo existen muy bajo

riesgo en toda transfusin a pesar de las precauciones mencionadas, como son contraer infecciones como: virus de la

hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana SIDA y otros virus aun menos frecuentes. Ello es

debido a que existe una primera fase de la enfermedad infecciosa, llamada perodo de ventana, durante el cual existen

agentes infecciosos en la sangre que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.

Antes de la transfusin se comprueba que el derivado sanguneo sea compatible con la sangre del paciente, sin embargo

igual pueden producirse reacciones transfusional leves, relativamente frecuentes, como fiebre y escalofros, fcilmente

tratables.

Solamente en muy raras ocasiones se han observado reacciones graves, pero que suponen un gran riesgo para el paciente,

con hemlisis, edema de pulmn y reaccin alrgica

Alternativas al procedimiento propuesto:

No existen alternativas iguales, sin embargo, se puede restablecer volumen con otros tratamientos y en ocasiones estimular

la mdula sea para que el propio paciente restituya su componente deficitario, pero esto siempre es lento.

Consecuencias de no aceptar el procedimiento:

Depende de la patologa que se tenga, en ocasiones se puede intentar tratamiento alternativo, sin embargo en algunos casos

la negativa puede significar riesgo vital

Mecanismo para solicitar ms informacin:

Mayor informacin puede solicitarse al mdico tratante, medico jede servicio.

Si cambia de opinin posterior a la firma de este consentimiento, puede hacerlo saber al mdico tratante, y se puede realizar

la transfusin si el mdico lo considera necesario an.

Protocolo:




Revocabilidad:

___________________________________

Profesional que solicita la transfusin Nombre, apellido y firma del profesional responsable

Yo, ____________________________________________________________________,

cdula de identidad n_____________________, dejo constancia que he recibido

sistemticamente sta informacin y comprendo sus alcances. Por lo tanto, RECHAZO el

procedimiento que se me ha propuesto.

Firma:_______________________________ Fecha: Curic, ___de______de 20_____

Yo, ____________________________________________________________________,

cdula de identidad n_____________________, he cambiado de opinin y REVOCO la

decisin anteriormente firmada.


Yo, ____________________________________________________________________,

cdula de identidad n_____________________, dejo constancia que he recibido

sistemticamente sta informacin y comprendo sus alcances. Por lo tanto, ACEPTO el

procedimiento que se me ha propuesto.


Protocolo:




Anexo 5 Pauta Supervisin de Transfusin Hemocomponentes

DIA HORA HOR

HABIL NOMBRE

COMPLETO RUT

FECHA NAC.

GRUPO RH

AC IRREG

COMB DIR

SERVICIO PRIORIDAD HEMO

COMPONENTE UNIDADES

SOLICITADAS UNIDADES ENVIADAS

DIAGN N

ORDEN NOMBRE MEDICO

CUMPLIMIENTO

PROTO FORM

Protocolo:




13. Registro de modificaciones al protocolo

Correccin N

Fecha Descripcin de la modificacin Publicado en N Documento

Ago 2011

Entra en vigencia Resolucin

exenta 23/04/12

1060

1 Ene 2013 Modifica formato indicador Resolucin exenta 18/02/13

745

2 Oct 2013

Se completa informacin en uso de

hemocomponentes desleucocitados,

amplia informacin de registros y modifica planilla Excel de recopilacin

Resolucin

exenta 15/11/13

4414

3 Feb 2014

Modifica ttulo protocolo, se cambia dosis por unidades a transfundir

Resolucin exenta

protocolo terapia transfusional. 4ª edición

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