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Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)

Argentina



1° Paso: Evaluación del estado del paciente

2° Paso: Identificar la arritmia

3° Paso: Tratar la arritmia

Pasos a SeguirPasos a Seguir :



Nódulo Sinusal

Haces internodales

Nódulo Aurículo ventricular

Haz de His

Rama derecha

Haz de Bachman

Rama Izquierda

Fascículo anterior

Fascículo Posterior

Red Purkinje



Evaluación del pacienteEvaluación del paciente:

Realice ABCAsegure vía AéreaColoque vía EVConectar monitor ECG

oxímetro de pulsoTA automática

Explore signos vitales

Revise Hist. ClínicaRealice exploración

físicaOrdene ECG de 12 derivacionesOrdene RX Tórax



La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?

Presenta signos de inestabilidad el paciente ?

Evaluación del PacienteEvaluación del Paciente:

Dolor Torácico/ IAMDificultad respiratoriaInsuficiencia CardiacaHipotensiónDisminución del nivel de conscienciaShock


Manejo de las Arritmias

Paciente con arritmia

Está Inestable ?

Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?

Taquiarritmia estableTaquiarritmia inestable Bradiarritmia estableBradiarritmia inestable

NoSí

CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar



Existen QRS de apariencia normal ?

Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricularAsistolia ventricularTorsade de pointes

No



Extrasistolia VentricularExtrasistolia Ventricular:

El ST y la T son oponentes al QRSPrecoces o TardíasMonofocales / Multifocales Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas

QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Ritmo: irregularOndas P : No se ven, caen dentro del

QRS, ST u onda T



Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular:

Frecuencia : mas de 100 x minuto El ST y la T son oponentes al QRSMultifocales Latidos de Captura / Latidos de Fusión

QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescasRitmo : generalmente regularOndas P : En TV rápida no se ven

En TV lenta disociadas del QRS



Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular:

Frecuencia: demasiado rápida El ST y la T no pueden discriminarsePuede ser gruesa o Fina

QRS: no hay complejos de apariencia normal Ritmo: irregularOndas P : No se ven



Torsades de PointesTorsades de Pointes:

Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contarIntox. por medicamentos Trastornos electroliticos

QRS : Amplitud y voltaje variableRitmo : generalmente regularOndas P : no se ven



Hay onda P ?


Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricularAsistolia ventricularTorsade de pointes

Fibrilación AuricularAleteo auricular

No

No

Sí



Fibrilación AuricularFibrilación Auricular:

Frecuencia : mas de 100 x minuto QRS : Normal / puede tener conducción

aberrante

Ritmo : IrregularOndas P : No Hay . Hay actividad

eléctrica desorganizada. Ondas F



Aleteo AuricularAleteo Auricular:

Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.

QRS : Normal / puede tener conducciónaberrante

Ritmo : RegularOndas P : No Hay . Hay Ondas F que son

regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVFLa Frecuencia auricular es de 300 x’



Hay onda P ?


Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:

Hay relación normal entre Onda P y QRS?

Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricularAsistolia ventricularTorsade de pointes


Bloqueos A-VComplejos prematurosde la UniónComplejos de escape yritmos de la UniónTaquicardia supraventricular

No

No

No

Sí

Sí



Bloqueo ABloqueo A--V 1° gradoV 1° grado:

Frecuencia : Generalmente BradicardicaQRS : NormalRelación P/QRS: 1 a 1

Ritmo : RegularOndas P : NormalesP-R : alargado, mas de 0.20 seg.



Bloqueo ABloqueo A--V 2° grado tipo Mobitz 1V 2° grado tipo Mobitz 1:

Frecuencia : Normal o lento. La frecuenciaauricular es mayor que la ventricular

QRS : NormalRelación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay

una onda P no conducida



Bloqueo ABloqueo A--V 2° grado tipo Mobitz 2V 2° grado tipo Mobitz 2:

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal o aberranteRelación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no

conducidasP-R : Es constante, Normal o alargado



Bloqueo ABloqueo A--V 3° grado V 3° grado :

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular

QRS : Normal o aberrante

Ritmo : RegularOndas P : NormalesP-R : Variable. Disociación A-V



Complejos prematuros de la Unión Complejos prematuros de la Unión :

QRS : NormalP-R : Si se ven P, generalmente corto

Ritmo : IrregularOndas P : Anormales, negativas en DIIDII y AVF, pueden estar posterior al QRS



Taquicardia SupraventricularTaquicardia Supraventricular:

QRS : NormalFrecuencia : TaquicardiaSin Bloqueo a-v

Ritmo : RegularOndas P : Pueden estar dentro o posterior

al QRS o negativas en DII, DII y AVF



Hay onda P ?


Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:

Hay relación normal entre Onda P y QRS?

Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricularAsistolia ventricularTorsade de pointes


Bloqueos A-VComplejos prematurosde la UniónComplejos de escape yritmos de la UniónTaquicardia supraventricularTaquicardia sinusal

Bradicardia sinusal

No

No

No

Sí

Sí

Sí



Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal:

Frecuencia : TaquicardiaQRS : NormalRelación P/QRS: 1 a 1

Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal



Bradicardia sinusalBradicardia sinusal:

Frecuencia : BradicardiaQRS : NormalRelación P/QRS: 1 a 1

Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal



Tratar la arritmiaTratar la arritmia:Taquiarritmia Inestable

Analgesia y sedación: Midazolam, DiazepamMorfina, fentanilo

Cardioversión Eléctrica:Sincronizada

TVTPSVFibril. AuricularAleteo Auricular

Desfibrilación: No sincronizada

TV sin pulsoFVTorsades de pointes

100 J - 200 J300 J - 360 J

200 J200 -300 J 360 J



Tratar la arritmiaTratar la arritmia: Bradiarritmia Inestable

AtropinaMarcapasos Transcutaneo ( MTC )DopaminaAdrenalinaIsoproterenol

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz IIó

Bloqueo A-V de 3° grado ?

Marcapasos TransvenosoMTC como puenteObservar SíNo



Tratar la arritmiaTratar la arritmia:

Bradiarritmia estable

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz IIó

Bloqueo A-V de 3° grado ?

Marcapasos TransvenosoMTC como puenteObservar SíNo


Taquiarritmia estable


GRACIASGRACIAS

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