Caso Clínico 125 – Blog Científico da SBN

SÍNDROME NEFRÓTICA EM PACIENTE MASCULINO COM ESQUISTOSSOMOSE

HEPATOESPLÊNICA Relator : Dr. Precil Menezes Miranda Neves

Colaboradores : Dr(a)s : Lecticia B. Jorge, Cristiane B. Dias, Viktoria Woronik, Luis Yu, Luiz F. Onuchic

Divisão de Nefrologia

Hospital das Clínicas da FMUSP 1

Identificação: 35 anos, sexo masculino, pardo, casado, natural de Tucano-BA, procedente de São Paulo-SP (há 20 anos), técnico de refrigeração. Queixa Principal e duração: Aumento de volume abdominal há 8 meses História Pregressa da Moléstia Atual: Há 8 meses: Mialgias generalizadas e aumento do volume abdominal. Há 6 meses: Dor abdominal em cólica, sem relação com alimentação, náuseas e vômitos, inapetência, redução do volume urinário, edema de membros inferiores e hipertensão.

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História Pregressa da Moléstia Atual: Há 3 meses: Persistência dos sintomas Gastroenterologista. Realização de USG e EDA suspeição de Esquistossomose encaminhado para Infectologista (Hospital Emílio Ribas). Há 1 mês: DX Esquistossomose (sorologia) Praziquantel e furosemida/espironolactona, sem melhora do edema ou redução de volume abdominal. Em investigação de diagnósticos diferenciais de edema, detectadas proteinúria e hematúria, sendo então solicitada avaliação da Nefrologia.

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Interrogatório sobre diversos aparelhos: Negava disúria, hematúria macroscópica, febre, tosse, lesões cutâneas/orais, cefaléia, infecção de pele/vias aéreas superiores recente, artralgia/artrite, uso crônico de AINES ou outras medicações, cirurgias prévias Antecedentes Pessoais: Sem comorbidades prévias conhecidas. Antecedentes Familiares: Mãe viva, 68 anos HAS (Dx 55 anos), nefrolitíase Pai: não tem contato. 1 filha: hígida 4 irmãos: 3 hígidos e 1 com esquistossomose Desconhecia casamentos consanguíneos na família 4

Hábitos e condições de vida: Negava etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas Hábito de nadar em lagoas e córregos

EXAME FÍSICO DE ADMISSÃO: Geral: BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico. Peso: 70kg (habitual: 66kg), IMC: 23,93Kg/m2. Anasarca. Ausência de linfadenomegalias ou lesões de pele. AR: MV presente bilateral, ↓ em bases, FR: 18ipm ACV: RCR a 2T, BNF, sem sopros audíveis, FC: 70bpm PA: 157x106mmHg, com estase jugular Abdome: Globoso, tenso, ascite positiva +++, análise de visceromegalias prejudicada Extremidades: Edema (+4/+4) em membros inferiores, bilateral e simétrico, boa perfusão periférica.

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EXAMES LABORATORIAIS

Uréia 51mg/dL Creatinina 1.89mg/dL

CKD-EPI 44ml/min K 4,4mEq/L

Na 137mEq/L Mg 2,3mEq/L Cai 5,07mEq/L Cl 104mEq/L P 3,4mEq/L

pH 7,36 BIC 24mmol/L BE -1mmol/L

Renal pH 6

Dens 1.010 Leucócitos 6/campo Hemácias 9/campo Prot 24h 6,56g Cilindros Lipoides Dismorf Negativo

Urina 1

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EXAMES LABORATORIAIS

Hemoglobina 13,8g/dL Hematócrito 41.3% Leucócitos 6.700/mm3

Neutrófilos 3.700/mm3 Linfócitos 2.000/mm3 Plaquetas 168000/mm3

Haptoglobina 152,6mg/dL Bilirrubina D 0,06mg/dL Bilirrubina I 0,09mg/dL

Coombs Direto Negativo Esquizócitos Negativo

DHL 193U/L

Hematológicos Ferro 85µg/dL

Ferritina 285,8ng/dL

Transferrina 120mg/dL Sat Transf 32%

Vit B12 235pg/mL Ácido Fólico 5,5ng/dL

PCR 1,9mg/dL

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EXAMES LABORATORIAIS

Prot. Tot 4,9g/dL Albumina 1,7g/dL Globulina 3,2g/dL

ALT 21U/L AST 31U/L GGT 87U/L FA 114U/L

TTPA 1,13 INR 1,08

Hepático Glic Jejum 89mg/dL

HbA1C 5.5% CPK 207U/L

Col Total 531mg/dL LDL 426mg/dL HDL 56mg/dL TG 202mg/dL

TSH 1,18µIU/mL T4L 1,24ng/dL PTH 52pg/mL

Vitamina D 5ng/mL Ácido Úrico 5,1mg/dL

Metabólico

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EXAMES LABORATORIAIS

Imunofixação sérica/urinária: sem proteínas anômalas

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EXAMES LABORATORIAIS

C3 155mg/dL C4 38mg/dL

ASLO 150U/mL FAN Negativo

Anti-DNA Negativo

Anti-Sm Negativo

Anti-Ro/La Negativo

Crioglobulina Negativo

Anti-Cardiolipina Negativo

Anti-Coag. Lupico Negativo

ANCA Negativo

Fator Reumatoide Negativo

HIV Negativa HCV Negativa HBV Negativa VDRL Negativa

Auto-Imunidade

Sorologias

IgA 268mg/dL IgM 323mg/dL IgG 659mg/dL

Kappa 172mg/dL Lambda 155mg/dL

K/L 1,1

Imunoglobulinas

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Fígado de dimensões aumentadas as custas do lobo caudado (maior

diâmetro de 7,0 cm), contornos regulares e bordos rombos.

Parênquima hepático heterogêneo as custas de hiperecogenicidade

periportal difusa. Veia porta com calibre aumentado (1,5 cm) e trajeto

normal. Veias hepáticas com calibre e distribuição normais. Vesícula biliar

normodistendida, com conteúdo anecogênico, sem cálculos. Paredes

vesiculares finas e regulares. Baço de dimensões aumentadas e com

componente acessório medindo cerca de 2,0 cm, ecotextura e

ecogenicidade normais. Veia esplênica com calibre normal e trajeto

regular.

Rins tópicos, com dimensões normais e contornos regulares. Parênquima

de espessura normal e ecogenicidade aumentada, com perda da

diferenciação corticomedular. Não há evidências de imagens calculosas.

Ausência de dilatação pielocalicinal.

Aorta abdominal com calibre normal e trajeto regular. Veia cava inferior

com calibre normal.

Bexiga com repleção adequada e conteúdo líquido anecoico. Paredes

vesicais regulares.

CONCLUSÃO: Hepatopatia do tipo esquistossomótica. Esplenomegalia

com baço acessório. Nefropatia parenquimatosa bilateral.

USG DE ABDOMEN TOTAL

Endoscopia digestiva alta • ESÔFAGO: Calibre, trajeto e distensibilidade preservado. Presença

de 1 cordão varicoso de fino calibre, tortuoso, de coloração azulada, sem red spots, sem neoformação vascular, sem indícios de tratamento endoscópico prévio e sem sinais de hemorragia ativa ou recente. A transição esôfago-gástrica situa-se ao nível do pinçamento diafragmático. ESTÔMAGO: Forma, volume e expansibilidade conservada. Lago mucoso de volume habitual. À retrovisão, visibiliza-se hiato diafragmático justo ao aparelho. Presença de 1 cordão varicoso de médio calibre em fundo gástrico, sem red spots ou sinais de sangramento recente. Ausência de prolongamentos subcárdicos. Pregueado mucoso de fundo e corpo sem alteração. Incisura angularis íntegra. Mucosa antral sem enantema, exsudato ou erosões. Piloro, sem deformidades, de fácil transposição. DUODENO: Bulbo distensível, sem deformidades. Mucosa íntegra até a região descendente. Conclusão: 1. Variz de esôfago; 2. Variz de fundo gástrico (IGV1).

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Radiografia de Tórax

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Ecocardiograma

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