SINDROAME ALE ARIILOR DE ASOCIAIEAFAZIA

Reprezint o tulburare a limbajului caracterizat prin alterarea att a nelegerii, ct i a capacitii de exprimare verbal.

Afazia Wernicke sau senzorial

- tulburri ale nelegerii (aude, dau nu nelege mesajul)

- afectat repetiia

- discurs fluent, dar cu parafazii, jargonafazie, ecolalie

- intoxicaie prin ordin nelege ordine simple, pe care persevereaz n a le executa chiar dac primete alt ordin

- nu nelege nici cuvintele scrise alexie (nu poate citi)

- apare n leziuni ale lobului temporal sau ale girusului supramarginal sau angular.

Afazia Broca sau motorie

- caracteristice tulburrile de exprimare mai ales n vorbirea spontan

- tulburri ale scrisului

- nu poate repeta cuvintele

- apare n leziuni ale girusului rolandic sau nucleului lenticular.

Afazia mixt

- combinaie n proporie variabil a afaziei Wernicke i Broca

- se datoreaz vascularizaiei comune din artera cerebral medie.

Afazia transcortical senzorial

- apare prin disconectarea dintre aria auditiv unde sunt percepute undele sonore i ariile care integreaz aceste impulsuri pentru a deveni inteligibile

- afectat nelegerea

- vorbire cu parafazii, dar cursiv

- repetiie posibil o difereniaz de alte afazii.16

SINDROAME CORTICALE

SINDROMUL DE LOB FRONTAL

1. Regiunea motorie

- deficitele motorii pot fi segmentare, mai mult distale, cu interesarea mai important a membrului superior fa de cel inferior; se poate asocia paralizie facial uni- sau bilateral; de asemenea, pot lua aspectul afectrilor radiculare sau de nerv periferic;

- crize focale jacksoniene specific afectrii acestei regiuni; criza focal debuteaz distal la nivelul unui membru de partea opus fa de leziune, se extinde n pat de ulei ctre rdcina membrului, apoi poate cuprinde hemifaa i chiar hemicorpul de aceeai parte; asociaz manifestri vegetative, vocalizare, rotirea capului de aceeai parte cu criza (deci pacientul privete n partea opus leziunii!! important pentru localizarea focarului generator), manifestri senzitive.

2. Regiunea premotorie

- tulburrile motorii se caracterizeaz nu att prin slbiciune muscular, ct prin o dizarmonie a micrilor complexe coordonate

- apar i spasticitate, i reflexe patologice (de exemplu reflexul Hoffman, Mendel-Bechterev, care conform lui C. Arseni ar fi specifice leziunilor frontale)

- prin lezarea ariei 8, apare devierea conjugat a ochilor opus fa de leziune

- lezarea cilor dento-talamo-corticale determin tulburri cerebeloase

3. Regiunea prefrontal

- lips de iniiativ, de spontaneitate, comportament plat

- modificri de comportament i personalitate, bolnavii nemaicontrolndu-i reaciile, care devin dezinhibate i, de multe ori, inadecvate sau reactivitate sczut

- tulburri de atenie, de memorie de fixaie anterograd, dezorientare temporo-spaial, sindrom confuzional

- apraxii: tulburri de orientare spaial, apraxia mersului, apraxia buco-lingual, apraxie ideomotorie n funcie de localizarea leziunii

4. Regiunea orbitar i median

- tulburri vegetative contralaterale: hipotensiune arterial, vasodiltaie, hipersudoraie, tulburri pupilare, tulburri sfincteriene, tulburri de somn

- tulburri de memorie, orientare

- tulburri intelectuale cu scderea performanelor, afectarea comportamentului.

Etiologie

- vascular

- tumoral17

- traumatic

- postchirurgical.

SINDROMUL DE LOB PARIETAL

- deficite motorii de tip hemiparez, uneori cu predominen crural

- tulburri de sensibilitate caracterizate prin conservarea relativ a sensibilitii

termoalgice, presionale, vibratorii, dar prezena de tulburri de discriminare senzorial i de sensibilitate epicritic

- asomatognozia unilateral sau anosognozia deficitului

- neglijarea unui hemispaiu

- apraxie ideomotorie i ideativ

- tulburri de vorbire: afazie mixt

- tulburri vestibulare

- tulburri ale vederii: hemianopsie, cvadrantoanopsie homonime, inatenie vizual

SINDROMUL DE LOB TEMPORAL

- tulburrile de vedere sunt importante, datorit prezenei radiaiilor optice la acest nivel: cvadrantoanopsie, uneori deficit vizual n semilun, hemianopsie homonim lateral

- se pot asocia tulburri pupilare: inegalitate pupilar prin compresie

- uneori parez de oculomotor comun

- tulburri de auz: acufene, hipoacuzie uni- sau bilateral

- tulburri vestibulare

- crize epileptice caracterizate prin halucinaii olfactive, auditive, senzaii de deja vu sau jamais vu, stare de vis (dreamy state), senzaia de nstrinare, de depersonalizare, automatisme psihomotorii;

- tulburri de vorbire dac leziunea este n emisferul dominant: afazie Wernicke cu

afectarea predominant a nelegerii, dar fluen verbal cu parafazii, jargonafazie

- tulburri psihice.

SINDROMUL DE LOB OCCIPITAL

- tulburri vizuale: cecitate cortical, tulburri de cmp vizual, agnozii vizuale cnd sunt interesate ariile 18 i 19 de asociaie, halucinaii vizuale, metamorfopsii

- apraxie constructiv18

- sindrom Balint (paralizie psihic a privirii): este tot un tip de agnozie n care pacientul nu poate urmri cu privirea un obiect, iar atunci cnd i se arat o imagine nu i concentreaz atenia pe toate componentele imaginii, pe unele le ignor i nu percepe relaiile dintre obiectele din imagine

- sindrom Anton (anosognozie vizual): nu recunoate faptul c prezint cecitate

- tulburri de memorie: sindrom Korsakoff amnezie anterograd i retrograd, cu

confabulaii.