PRINCIPALELE SINDROAME PRINCIPALELE SINDROAME GINECOLOGICEGINECOLOGICE

Principalele sindroame ginecologice Principalele sindroame ginecologice sunt:sunt:- - Tulburările ciclului menstrualTulburările ciclului menstrual- - Hemoragiile uterine disfuncționaleHemoragiile uterine disfuncționale- - LeucoreeaLeucoreea- - Sindromul algic pelvinSindromul algic pelvin

1. Tulburările ciclului menstrual

Se consideră normale sângerările Se consideră normale sângerările menstruale care survin la intervale de menstruale care survin la intervale de 25 -35 zile, durează 3 – 5 zile și sunt 25 -35 zile, durează 3 – 5 zile și sunt normale cantitativ.normale cantitativ.

Cantitatea de sânge pierdută pe Cantitatea de sânge pierdută pe parcursul menstrei este de 50 – 100 ml, parcursul menstrei este de 50 – 100 ml, sângele este de culoare brună, lipsit de sângele este de culoare brună, lipsit de cheaguri și nu coagulează.cheaguri și nu coagulează.

Tulburări în exces:Tulburări în exces:

a) Menoragia (hipermenoreea)a) Menoragia (hipermenoreea) reprezintă reprezintă sângerarea menstruală ciclicăsângerarea menstruală ciclică,, excesiv excesivăă cantitativ cantitativ sau/și cu o durată de peste 7 zile (menstruație sau/și cu o durată de peste 7 zile (menstruație prelungită). Principalele cauze ale menoragiei prelungită). Principalele cauze ale menoragiei sunt:sunt:

- - fibromul uterinfibromul uterin- - polipul endometrialpolipul endometrial- - endometritaendometrita- - salpingitelesalpingitele- - adenomiozaadenomioza- - hiperplazia endometrialăhiperplazia endometrială- - patologia de corp galbenpatologia de corp galben

b)b) PolimenoreeaPolimenoreea denumește menstrele care denumește menstrele care survin la intervale mai mici de 21 zile, în general survin la intervale mai mici de 21 zile, în general fiind cauzate de ciclurile anovulatorii.fiind cauzate de ciclurile anovulatorii.

c )c )MetroragiaMetroragia este sângerarea uterină care este sângerarea uterină care poate surveni oricând între 2 menstruații normale, poate surveni oricând între 2 menstruații normale, la 24 ore înainte de debutul sau după încetarea ei.la 24 ore înainte de debutul sau după încetarea ei.

d) d) MenometroragiaMenometroragia reprezintă sângerarea reprezintă sângerarea uterină total neregulată ca frecvență și durată, uterină total neregulată ca frecvență și durată, excesivă cantitativ, menstrele neputând fi excesivă cantitativ, menstrele neputând fi identificate în timp de către bolnavă.identificate în timp de către bolnavă.

Hemoragia de origine genitală poate Hemoragia de origine genitală poate surveni oricând pe parcursul vieții femeii.surveni oricând pe parcursul vieții femeii.

A) Hemoragiile care apar în copilărie A) Hemoragiile care apar în copilărie pot avea drept cauze: criza genitală a nou-pot avea drept cauze: criza genitală a nou-născutei, cauze medicale (leucemii, purpura născutei, cauze medicale (leucemii, purpura trombocitopenică idiopatică), cauze trombocitopenică idiopatică), cauze funcționale (pubertate precoce, tumori funcționale (pubertate precoce, tumori ovariene hormonosecretante), organice ovariene hormonosecretante), organice genitale (corpi stăini , vulvogenitale (corpi stăini , vulvo--vaginite, vaginite, traumatisme vulvotraumatisme vulvo--vaginale, neoplazii).vaginale, neoplazii).

B) În perioada pubertară hemoragiile B) În perioada pubertară hemoragiile genitale au drept cauză insuficienta genitale au drept cauză insuficienta maturizare a axului hipotalamo-hipofizo-maturizare a axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, adolescenta prezentând o ovarian, adolescenta prezentând o hiperestrogenie relativă necontrabalansată hiperestrogenie relativă necontrabalansată de nivelul progesteronului, ciclurile fiind de nivelul progesteronului, ciclurile fiind anovulatorii, fără fază secretorie.anovulatorii, fără fază secretorie.

C) La femeia în plină activitate genitală C) La femeia în plină activitate genitală hemoragiile recunosc multiple cauze:hemoragiile recunosc multiple cauze: - - Cauze sistemiceCauze sistemice: malnutriție, boli: malnutriție, boli debilitante debilitante generale, boli metabolice, afecțiuni endocrine, generale, boli metabolice, afecțiuni endocrine, altele decât cele ale axului hipotalamo-hipofizo-altele decât cele ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, boli hematologice, afecțiuni psihiatriceovarian, boli hematologice, afecțiuni psihiatrice - - Cauze organiceCauze organice

--Patologie asociată sarciniiPatologie asociată sarcinii- - Hemoragii ginecologice de cauză organicăHemoragii ginecologice de cauză organică

- - Hemoragii uterine disfuncționaleHemoragii uterine disfuncționale

D) Hemoragiile apărute în climacteriu sunt D) Hemoragiile apărute în climacteriu sunt sângerările care apar la mai mult de 6 luni (clasic 2 sângerările care apar la mai mult de 6 luni (clasic 2 ani) de la ultimul ciclu menstrual.ani) de la ultimul ciclu menstrual.

Cauzele cele mai frecvente sunt: Cauzele cele mai frecvente sunt:- vaginitele atrofice- vaginitele atrofice- tratamente intempestive cu estrogeni- tratamente intempestive cu estrogeni- endometrita atrofică senilă- endometrita atrofică senilă- hiperplazia endometrială- hiperplazia endometrială- tumori ovariene estrogenosecretante- tumori ovariene estrogenosecretante- adenocarcinomul de corp uterin- adenocarcinomul de corp uterin- neoplasmele colului uterin- neoplasmele colului uterin- alte neoplazii: vulvare, vaginale, ale - alte neoplazii: vulvare, vaginale, ale

salpingelor.salpingelor.

Tulburări în minusTulburări în minusHipomenoreeaHipomenoreea este sîngerarea menstruală anormal este sîngerarea menstruală anormal

de redusă cantitativ, cu o durată mai mică de 3 zile. de redusă cantitativ, cu o durată mai mică de 3 zile. Cauzele cele mai frecvente ale apariției ei sunt sinechiile Cauzele cele mai frecvente ale apariției ei sunt sinechiile uterine și utilizarea anticoncepționalelor progesteronice.uterine și utilizarea anticoncepționalelor progesteronice.

OligomenoreeaOligomenoreea reprezintă menstrele ce se succedă reprezintă menstrele ce se succedă la intervale de peste 35 de zile, cantitatea de sânge fiind la intervale de peste 35 de zile, cantitatea de sânge fiind mai mică. Ciclurile sunt în general anovulatorii, cauzele mai mică. Ciclurile sunt în general anovulatorii, cauzele fiind sistemice sau endocrine.fiind sistemice sau endocrine.

AmenoreeaAmenoreea poate fi :poate fi : - - amenoree primarăamenoree primară – neinstalarea ciclurilor menstruale – neinstalarea ciclurilor menstruale după vârsta de 16 anidupă vârsta de 16 ani - - amenoree secundarăamenoree secundară – absența sângerării menstruale – absența sângerării menstruale pentru un interval de timp de peste 90 de zile.pentru un interval de timp de peste 90 de zile.

În funcție de nivelul la care se produc, În funcție de nivelul la care se produc, cauzele amenoreei pot fi:cauzele amenoreei pot fi: -A) -A) Anomalii utero-vaginaleAnomalii utero-vaginale Absența sângerării menstruale se datorează :Absența sângerării menstruale se datorează :

- - unui obstacol (imperforație himenală, septuri unui obstacol (imperforație himenală, septuri vaginale transverse complete, atrezia colului, stenoza vaginale transverse complete, atrezia colului, stenoza cervicală) care împiedică sângele menstrual să se cervicală) care împiedică sângele menstrual să se exteriorizezeexteriorizeze

- - lipsei endometrului lipsei endometrului - - absența congenitală a uterului din sd. absența congenitală a uterului din sd. RokitanskiRokitanski- - ablația sau distrucția endometrului – ablația sau distrucția endometrului – histerectomie, rezecția histeroscopică a histerectomie, rezecția histeroscopică a endometrului, sinechia uterină totalăendometrului, sinechia uterină totală

-B) -B) Anomalii ale ovarelorAnomalii ale ovarelorCaracteristice sunt anovulația și nivelurile mult crescute ale Caracteristice sunt anovulația și nivelurile mult crescute ale gonadotrofinelor hipofizare, în timp ce steroizii ovarieni sunt gonadotrofinelor hipofizare, în timp ce steroizii ovarieni sunt mult scăzuți.mult scăzuți.

- C)- C)Leziuni ale hipofizeiLeziuni ale hipofizei

- D)- D)Leziuni ale hipotalamusuluiLeziuni ale hipotalamusuluiÎn anomaliile hipotalamo-hipofizare este perturbată secreția În anomaliile hipotalamo-hipofizare este perturbată secreția de gonadotrofine. Ovarele nu prezintă secreție endocrină, de gonadotrofine. Ovarele nu prezintă secreție endocrină, iar ovulația este absentă. Lipsa producției de gonadotrofine iar ovulația este absentă. Lipsa producției de gonadotrofine poate avea la origine leziuni organice hipotalamo-poate avea la origine leziuni organice hipotalamo-hipofizare, sau pot fi de origine funcțională, prin perturbarea hipofizare, sau pot fi de origine funcțională, prin perturbarea mecanismelor reglatorii sau a interacțiunii cu SNC.mecanismelor reglatorii sau a interacțiunii cu SNC.

Diagnosticul diferă după cum Diagnosticul diferă după cum amenoreea este primară sau secundară. amenoreea este primară sau secundară.

Examenul clinic poate evidenția :Examenul clinic poate evidenția : - - malformații ale organelor genitale, malformații ale organelor genitale, - - anomalii de dezvoltare a caracterelor anomalii de dezvoltare a caracterelor sexuale secundare,sexuale secundare, - - abateri de la morfotipul normal feminin.abateri de la morfotipul normal feminin.

Dintre investigațiile paraclinice, Dintre investigațiile paraclinice, dozarea gonadotrofinelor precizează dacă dozarea gonadotrofinelor precizează dacă amenoreea este de cauză ovariană sau amenoreea este de cauză ovariană sau hipotalamo-hipofizară.hipotalamo-hipofizară.

Tratamentul Tratamentul va fi stabilit în funcție de cauza va fi stabilit în funcție de cauza amenoreei:amenoreei:

- - chirurgicalchirurgical : anomalii ale căilor genitale, : anomalii ale căilor genitale, tumori hipofizare, cerebrale, corticosuprarenaliene tumori hipofizare, cerebrale, corticosuprarenaliene etcetc

- - tratament hormonaltratament hormonal adaptat bolii endocrine adaptat bolii endocrine implicate: tiroidiene, corticosuprarenaliene, implicate: tiroidiene, corticosuprarenaliene, hiperprolactinemiei etchiperprolactinemiei etc

- - psihoterapiepsihoterapie : anorexii psihogene : anorexii psihogene- - estrogenoterapie de substituțieestrogenoterapie de substituție pentru a pentru a

asigura dezvoltarea sau menținerea caracterelor asigura dezvoltarea sau menținerea caracterelor sexuale secundaresexuale secundare

- - stimulatori ai ovulațieistimulatori ai ovulației (citrat de clomifen, (citrat de clomifen, gonadotrofine) pentru obținerea sarcinii.gonadotrofine) pentru obținerea sarcinii.

2. Hemoragiile uterine disfuncționale2. Hemoragiile uterine disfuncționaleHemoragiile disfuncționale sunt Hemoragiile disfuncționale sunt

pierderi anormale de sânge survenite pierderi anormale de sânge survenite pe fondul unor dezechilibre hormonale pe fondul unor dezechilibre hormonale ce controlează dezvoltarea ce controlează dezvoltarea endometrului.endometrului.

Se întâlnesc în circumstanțele:Se întâlnesc în circumstanțele:- Anovulația – lipsa ovulației face să nu se mai - Anovulația – lipsa ovulației face să nu se mai

formeze corpul galben, nu se mai secretă progesteron, formeze corpul galben, nu se mai secretă progesteron, enometrul nu va mai suferi transformarea secretorie , ci enometrul nu va mai suferi transformarea secretorie , ci doar cea proliferativă, se va hiperplazia, iar în timp vor doar cea proliferativă, se va hiperplazia, iar în timp vor apare sângerările. Detașarea endometrului hiperplazic este apare sângerările. Detașarea endometrului hiperplazic este neregulată, trenantă.neregulată, trenantă.

- Corpul galben menstrual este anormal din punct de - Corpul galben menstrual este anormal din punct de vedere funcțional, iar secreția de progesteron este redusă. vedere funcțional, iar secreția de progesteron este redusă. Endometrul va suferi o dezvoltare dezordonată, iar Endometrul va suferi o dezvoltare dezordonată, iar descuamarea va fi asincronă. Persistența anormală a descuamarea va fi asincronă. Persistența anormală a corpului galben menstrual corpului galben menstrual (sd. Halban),(sd. Halban), determină determină sângerări survenite după un interval variabil de amenoree.sângerări survenite după un interval variabil de amenoree.

- Scăderea producției de PgF2α care intervine în - Scăderea producției de PgF2α care intervine în asigurarea hemostazei pe parcursul menstruațiilor prin asigurarea hemostazei pe parcursul menstruațiilor prin stimularea contracției uterine și a vasoconstricției.stimularea contracției uterine și a vasoconstricției.

Cauzele hemoragiilor disfuncționale pe parcursul vieții Cauzele hemoragiilor disfuncționale pe parcursul vieții femeii:femeii:

- secreție exclusiv estrogenică în cazul pubertății - secreție exclusiv estrogenică în cazul pubertății precoceprecoce

- în perioada pubertară, hemoragiile apar datorită - în perioada pubertară, hemoragiile apar datorită ciclurilor anovulatorii caracteristice intervalului imediat ciclurilor anovulatorii caracteristice intervalului imediat următor instalării menarhăi.următor instalării menarhăi.

- la femeia în plină activitate genitală apar în ovare - la femeia în plină activitate genitală apar în ovare polichistice, obeze și se datorează anovulației sau polichistice, obeze și se datorează anovulației sau patologiei de corp galben.patologiei de corp galben.

- în premenopauză crește frecvența și se datorează - în premenopauză crește frecvența și se datorează anovulației sau disovulației, soldate cu anomalii de corp anovulației sau disovulației, soldate cu anomalii de corp galbengalben

- în primii ani de menopauză pot apare hemoragii - în primii ani de menopauză pot apare hemoragii printr-o producție semnificativă prelungită de estrogeni printr-o producție semnificativă prelungită de estrogeni extragonadali, prin conversie periferică mai ales la obeze.extragonadali, prin conversie periferică mai ales la obeze.

Diagnosticul în hemoragiile disfuncționale este în Diagnosticul în hemoragiile disfuncționale este în principal de excludere.principal de excludere.

Clinic, hemoragia este în general mică sau Clinic, hemoragia este în general mică sau moderată. moderată.

Se folosesc o serie de investigații:Se folosesc o serie de investigații: - - frotiurile de descuamare vaginală, colposcopia, biopsia frotiurile de descuamare vaginală, colposcopia, biopsia de col pentru a exclude un eventual cancer de colde col pentru a exclude un eventual cancer de col - - Chiuretajul uterin biopsic fracționat reprezintă principalul Chiuretajul uterin biopsic fracționat reprezintă principalul mijloc de diagnostic în hemoragiile disfuncționale ale femeii mijloc de diagnostic în hemoragiile disfuncționale ale femeii adulte sau în climacteriu și permite excluderea unui cancer adulte sau în climacteriu și permite excluderea unui cancer de endometrude endometru - - Histeroscopia exclude un fibrom submucos, un polip Histeroscopia exclude un fibrom submucos, un polip uterin sau hiperplaziile endometrialeuterin sau hiperplaziile endometriale - - Ecografia, celioscopia, laparotomia pentru tumori Ecografia, celioscopia, laparotomia pentru tumori ovarieneovariene - - Dozări hormonale pentru diagnosticul tumorilor Dozări hormonale pentru diagnosticul tumorilor hormonosecretante, sau anovulațieihormonosecretante, sau anovulației

Diagnosticul diferențial Diagnosticul diferențial presupune excluderea a diferite presupune excluderea a diferite alte cauze genitale, extragenitale alte cauze genitale, extragenitale sau generale care se pot solda cu sau generale care se pot solda cu metroragii.metroragii.

Tratamentul are 2 obiective: Tratamentul are 2 obiective: stoparea sângerării și prevenirea stoparea sângerării și prevenirea recidivelor.recidivelor.

a) chiuretajul uterin reprezintă un a) chiuretajul uterin reprezintă un mijloc prompt și eficient de stopare a mijloc prompt și eficient de stopare a sângerărilor, iar în 40% hemoragia nu sângerărilor, iar în 40% hemoragia nu mai recidivează (cicluri anovulatorii mai recidivează (cicluri anovulatorii survenite accidental).survenite accidental).

b) tratamentul hormonal poate fi b) tratamentul hormonal poate fi utilizat pentru oprirea sângerărilor și utilizat pentru oprirea sângerărilor și pentru prevenirea recidivelor. pentru prevenirea recidivelor.

Pot fi utilizați:Pot fi utilizați:- preparate progesteonice cu administrare - preparate progesteonice cu administrare

i.m. sau per os: utrogestan, hidroxiprogesteron i.m. sau per os: utrogestan, hidroxiprogesteron caproat, medorxiprogesteron, orgametril etccaproat, medorxiprogesteron, orgametril etc

- estroprogestative – doza zilnică este mai - estroprogestative – doza zilnică este mai mare decât cea utilizată în contracepție 3-4 tb/zi mare decât cea utilizată în contracepție 3-4 tb/zi x5-7 zilex5-7 zile

- estrogeni: conjugați (premarin 25 mg/f , 3-6 - estrogeni: conjugați (premarin 25 mg/f , 3-6 f iv), estradiol benzoat (f 2,5mg, f IV, i.m.), f iv), estradiol benzoat (f 2,5mg, f IV, i.m.), etinilestradiol (2 tb 0,05mg/12h); după oprirea etinilestradiol (2 tb 0,05mg/12h); după oprirea hemoragiei se continuă terapia cu o asociere hemoragiei se continuă terapia cu o asociere estrogen-progesteron, sau un estroprogestativ estrogen-progesteron, sau un estroprogestativ timp de 10 zile, pentru a preveni hemoragia de timp de 10 zile, pentru a preveni hemoragia de privație.privație.

Alte tratamente adjuvante:Alte tratamente adjuvante: - - antiprostaglandinice (Prostan)antiprostaglandinice (Prostan) - - methilergometrinămethilergometrină - - agoniști ai GnRH (Decapeptyl, agoniști ai GnRH (Decapeptyl, buserelină)buserelină)

c) Rezecția histeroscopică cu laser c) Rezecția histeroscopică cu laser a endometrului – în cazurile în care a endometrului – în cazurile în care tratamentul hormonal nu a fost eficacetratamentul hormonal nu a fost eficace

3. Leucoreea3. LeucoreeaLeucoreea este scurgerea albicioasă sau Leucoreea este scurgerea albicioasă sau

gălbuie exteriorizată prin orificiul vaginal. Ea poate gălbuie exteriorizată prin orificiul vaginal. Ea poate apare permanent, crescând înainte și după apare permanent, crescând înainte și după menstruație.menstruație.

Există leucoreea fiziologică ce poate deveni Există leucoreea fiziologică ce poate deveni mai abundentă în anumite perioade ale ciclului mai abundentă în anumite perioade ale ciclului menstrual. O cantitate anormal de mare poate să menstrual. O cantitate anormal de mare poate să indice prezența unei inflamații a mucoasei indice prezența unei inflamații a mucoasei vaginale, sau a unui proces patologic de vaginale, sau a unui proces patologic de vecinătate (endocervicită, endometrită, fibrom, vecinătate (endocervicită, endometrită, fibrom, cancer de col etc).cancer de col etc).

Leucoreea poate fi:Leucoreea poate fi:- fiziologică- fiziologică- patologică.- patologică.

Secreția vaginală fiziologică Secreția vaginală fiziologică prezintă o origine dublă:prezintă o origine dublă:

- vaginală- vaginală- cervicală.- cervicală.

Secreția vaginală:Secreția vaginală:Epiteliul vaginal nu este prevăzut cu glande, Epiteliul vaginal nu este prevăzut cu glande,

secreția fiind deci rezultatul transudării și secreția fiind deci rezultatul transudării și descuamării mucoasei.descuamării mucoasei.

PH-ul vaginal acid (3,8 – 4,6) conferă PH-ul vaginal acid (3,8 – 4,6) conferă protecție mucoasei față de majoritatea infecțiilor protecție mucoasei față de majoritatea infecțiilor (excepție micozele). Această aciditate rezultă din (excepție micozele). Această aciditate rezultă din transformarea glicogenului conținut de celulele transformarea glicogenului conținut de celulele mucoasei în acid lactic.mucoasei în acid lactic.

Încărcarea cu glicogen a celulelor mucoasei Încărcarea cu glicogen a celulelor mucoasei este estrogenodependentă, iar degradarea este estrogenodependentă, iar degradarea glicogenului se datorează bacililioglicogenului se datorează bacililioll Doderlëin. Doderlëin.

Leucoreea fiziologică va fi neabundentă, Leucoreea fiziologică va fi neabundentă, lăptoasă, opalescentă, neaerată.lăptoasă, opalescentă, neaerată.

Glera cervicală:Glera cervicală:Este secretată de glandele epiteliului cilindric al Este secretată de glandele epiteliului cilindric al

endocolului.endocolului.Cantitatea glerei cervicale crește progresiv din ziua Cantitatea glerei cervicale crește progresiv din ziua

a 8-a a ciclului menstrual până la ovulație, devine a 8-a a ciclului menstrual până la ovulație, devine translucidă și filantă. Pe lamă cristalizează sub formă de translucidă și filantă. Pe lamă cristalizează sub formă de frunză de ferigă.frunză de ferigă.

Caracteristicile leucoreei fiziologice:Caracteristicile leucoreei fiziologice: - - Nu antrenează tulburări funcționale: iritație locală, prurit, Nu antrenează tulburări funcționale: iritație locală, prurit, durere, dispareunie.durere, dispareunie. - - Nu prezintă miros particularNu prezintă miros particular - - Este mai frecventă la femeile cu psihic labilEste mai frecventă la femeile cu psihic labil - - Nu necesită tratamentNu necesită tratament - - Poate apare preovulator, în hiperestrogenii relative, în Poate apare preovulator, în hiperestrogenii relative, în cazul utilizării de contraceptive estroprogestative.cazul utilizării de contraceptive estroprogestative.

Leucoreea patologicăLeucoreea patologicăEste principala manifestare clinică a:Este principala manifestare clinică a:

- - inflamațiilor mucoasei vaginaleinflamațiilor mucoasei vaginale - - unor procese de vecinătate: endocervicită, unor procese de vecinătate: endocervicită, endometrită, cancer al endocolului, endometrită, cancer al endocolului, endometrial sau tubar.endometrial sau tubar.

Infecțiile vaginale pot fi determinate de Infecțiile vaginale pot fi determinate de unii agenți patogeni cu transmitere sexuală unii agenți patogeni cu transmitere sexuală (ATS), dar și de numeroși germeni (ATS), dar și de numeroși germeni aparținând florei comensale .aparținând florei comensale .

Vulvo-vaginita tricomonazicăVulvo-vaginita tricomonazicăPrincipala manifestare clinică este leucoreea Principala manifestare clinică este leucoreea

spumoasă, aerată, galben-verzuie, fetidă. PH-ul secreției spumoasă, aerată, galben-verzuie, fetidă. PH-ul secreției este de aprox. 5,5.este de aprox. 5,5.

Se pot asocia leziuni ale mucoasei vaginale: Se pot asocia leziuni ale mucoasei vaginale: hiperemie, leziuni papilare (vagin fragă).hiperemie, leziuni papilare (vagin fragă).

Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie superficială.superficială.

Tratamentul constă în administrarea de metronidazol Tratamentul constă în administrarea de metronidazol per os:per os:250 mg x 3/zi x 7 zile250 mg x 3/zi x 7 zile1g la 12 h x 1 zi1g la 12 h x 1 zi2g doză unică.2g doză unică.

Tratamentul partenerului cu tricomonază vaginală Tratamentul partenerului cu tricomonază vaginală este obligatorie.este obligatorie.

Vulvo-vaginita candidozicăVulvo-vaginita candidozicăCandida albicans este o levură cel Candida albicans este o levură cel

mai adesea comensală și doar mai adesea comensală și doar facultativ patogenă.facultativ patogenă.

Candidozele vaginale apar: Candidozele vaginale apar: - - administrare de antibioticeadministrare de antibiotice - - corticosteroizicorticosteroizi - - citostaticecitostatice - - estroprogestativeestroprogestative - - în sarcinăîn sarcină - - diabet.diabet.

Candidoza vaginală poate fi asimptomatică.Candidoza vaginală poate fi asimptomatică.Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie.Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie.Leucoreea este groasă, cremoasă sau Leucoreea este groasă, cremoasă sau

grunjoasă, albicioasă, cu miros fad.grunjoasă, albicioasă, cu miros fad.Mucoasa vaginală poate fi hiperemiată, Mucoasa vaginală poate fi hiperemiată,

edemațiată, poate prezenta leziuni peteșiale, edemațiată, poate prezenta leziuni peteșiale, sângerare la examinarea cu valvele. Procesul sângerare la examinarea cu valvele. Procesul inflamator se poate extinde la vulvă, șanț inflamator se poate extinde la vulvă, șanț interfesier, pliuri genito-crurale.interfesier, pliuri genito-crurale.

Tratamentul poate fi local și general. Se Tratamentul poate fi local și general. Se utilizează antifungice: nystatin, clotrimazol, utilizează antifungice: nystatin, clotrimazol, ketoconazol etc.ketoconazol etc.

Tratamentul partenerului este obligatorie.Tratamentul partenerului este obligatorie.

Vulvo-vaginita gonococicăVulvo-vaginita gonococicăGonoreea este produsă de diplococul gram-negativ Gonoreea este produsă de diplococul gram-negativ

Neisseria gonorrhoeae. Este o boală cu transmitere Neisseria gonorrhoeae. Este o boală cu transmitere sexuală foarte larg răspândită.sexuală foarte larg răspândită.

Manifestări clinice:Manifestări clinice: - - simptome uretrale: disurie, polakiuriesimptome uretrale: disurie, polakiurie - - meat uretral hiperemic, bursuflat, cu secreție purulentămeat uretral hiperemic, bursuflat, cu secreție purulentă,,afectarea ggl Bartholinafectarea ggl Bartholin - - colul afectat precoce – hiperemie periorificială, secreție colul afectat precoce – hiperemie periorificială, secreție galben-purulentă .galben-purulentă .

TratamentulTratamentulPenicilina este antibioticul de bază utilizaPenicilina este antibioticul de bază utilizatt în în

gonoree. (400000u.i. la 6h x 7 zile).gonoree. (400000u.i. la 6h x 7 zile).Se mai pot utiliza: ampicilină, cefalosporine, Se mai pot utiliza: ampicilină, cefalosporine,

rifampicină, tetraciclină, eritromicină, gentamicină.rifampicină, tetraciclină, eritromicină, gentamicină.Tratarea partenerului este obligatorie.Tratarea partenerului este obligatorie.

Vulvo-vaginita nespecificăVulvo-vaginita nespecifică - - Este denumită și vaginoză. Este denumită și vaginoză. - - Este produsă de infecția cu o asociere de Este produsă de infecția cu o asociere de germeni aerobi și anaerobi: Gardnerella vaginalis, germeni aerobi și anaerobi: Gardnerella vaginalis, Bacteroides speciae și alții. Bacteroides speciae și alții. - - Prezența gardnerellei în flora vaginală poate fi Prezența gardnerellei în flora vaginală poate fi asimptomatică, sau poate fi însoțită de prurit, jenă, asimptomatică, sau poate fi însoțită de prurit, jenă, leucoree gri-cenușie, omogenă, cu miros fetid de leucoree gri-cenușie, omogenă, cu miros fetid de pește alterat ce se accentuează după contactul pește alterat ce se accentuează după contactul sexual.sexual. - - Tratamentul constă în administrarea de:Tratamentul constă în administrarea de:

- - metronidazol per os (250 mgx3/zi x 7 zile)metronidazol per os (250 mgx3/zi x 7 zile)- - clindamicină ( 300 mg x2/zi x 7 zile)clindamicină ( 300 mg x2/zi x 7 zile)--tratamentul partenerului este obligatoriu.tratamentul partenerului este obligatoriu.

Vulvo-vaginita cu clamidiiVulvo-vaginita cu clamidii - - Este însoțită de leucoree în 50% din Este însoțită de leucoree în 50% din cazuri.cazuri. - - Leucoreea este gălbuie, purulentă, însoțită Leucoreea este gălbuie, purulentă, însoțită de hiperemia intensă a colului.de hiperemia intensă a colului. - - Tratamentul constă în administrarea:Tratamentul constă în administrarea:

- - tetraciclină sau eritromicină (500 mg tetraciclină sau eritromicină (500 mg x4 /zi x 7 zile)x4 /zi x 7 zile)

- - doxycyclină (vibramicină) 100 mg doxycyclină (vibramicină) 100 mg x2/zi x 7 zile.x2/zi x 7 zile.

Vulvo-vaginitele din climacteriuVulvo-vaginitele din climacteriuSe datorează atrofierii mucoasei Se datorează atrofierii mucoasei

vaginale prin carența estrogenică.vaginale prin carența estrogenică.Pot fi însoțite de o scurgere variabilă Pot fi însoțite de o scurgere variabilă

cantitativ, apoasă sau mai consistentă, cantitativ, apoasă sau mai consistentă, purulentă sau cu tentă sanghinolentă.purulentă sau cu tentă sanghinolentă.

Vulvo-vaginitele diabeticelorVulvo-vaginitele diabeticelor Sunt însoțite de prurit intens ce Sunt însoțite de prurit intens ce

constituie un simptom relevant pentru constituie un simptom relevant pentru diabet.diabet.

4. Sindromul algic pelvin4. Sindromul algic pelvinDurerea cu sediu pelvian reprezintă una din cele mai Durerea cu sediu pelvian reprezintă una din cele mai

frecvente acuze pentru care este solicitat examenul frecvente acuze pentru care este solicitat examenul ginecologic.ginecologic.

Durerile cronice neperiodice pot fi de cauză genitală Durerile cronice neperiodice pot fi de cauză genitală sau extragenitală.sau extragenitală.

Durerile extragenitale mai frecvent implicate sunt:Durerile extragenitale mai frecvent implicate sunt: - - afecțiuni reumatismale: spondiloze, artroze, osteoporoze, afecțiuni reumatismale: spondiloze, artroze, osteoporoze, metastaze osoase ale unor tumori ( cancer de sân, de metastaze osoase ale unor tumori ( cancer de sân, de ovar)ovar) - - afecțiuni renale: litiaza renală, ureterohidronefroza, afecțiuni renale: litiaza renală, ureterohidronefroza, tuberculoza renalătuberculoza renală - - apendicita cronică, diverticulita, rectosigmoidita, tumori apendicita cronică, diverticulita, rectosigmoidita, tumori ale intestinului gros, parazitoze digestive.ale intestinului gros, parazitoze digestive.

Durerea cronică pelvinăDurerea cronică pelvină de cauză de cauză genitală este prezentă în:genitală este prezentă în: - - inflamații genitale înalteinflamații genitale înalte - - tuberculoza genitalătuberculoza genitală - - endometrioza, adenomiozaendometrioza, adenomioza - - retoversia câștigată fixăretoversia câștigată fixă - - fibromioame complicate, tumori fibromioame complicate, tumori ovariene, cancere de col în stadiiovariene, cancere de col în stadii tardive.tardive.

DispareuniaDispareunia este durerea care survine în este durerea care survine în cursul contactelor sexuale. Ea poate avea cursul contactelor sexuale. Ea poate avea cauze psihice, dar și organice cauze psihice, dar și organice ..

DismenoreeaDismenoreea (algomenoreea) (algomenoreea) este durerea este durerea care acompaniază sângerarea menstruală.care acompaniază sângerarea menstruală.După vârsta de debut dismenoreea poate fi:După vârsta de debut dismenoreea poate fi: - - primară (survine doar în ciclurile ovulatorii)primară (survine doar în ciclurile ovulatorii) - - secundară (endometrioză, adenomioză, secundară (endometrioză, adenomioză, BIP, fibromioame complicate, distrofii BIP, fibromioame complicate, distrofii ovariene).ovariene).

TratamentulTratamentul se adresează cauzei durerii se adresează cauzei durerii pelvine atunci când aceasta poate fi precizată.pelvine atunci când aceasta poate fi precizată.

Se utilizează:Se utilizează: - - analgezice (inhibitori ai prostaglandinsintetazei)analgezice (inhibitori ai prostaglandinsintetazei) - - estroprogestative (suprimarea ovulației duce la estroprogestative (suprimarea ovulației duce la dispariția dismenoreei)dispariția dismenoreei) - - antispastice antispastice - - neurosedativeneurosedative - - dilatația cervicalădilatația cervicală - - rezecția nervului presacratrezecția nervului presacrat - - histerectomia ca măsură terapeutică de ultimă histerectomia ca măsură terapeutică de ultimă intenție.intenție.