SINDROAME SINDROAME CARDINALE IN CARDINALE IN GINECOLOGIE GINECOLOGIE

SINDROAME SINDROAME CARDINALE IN CARDINALE IN GINECOLOGIE GINECOLOGIE

SPITALUL CLINIC PROF. DR. SPITALUL CLINIC PROF. DR. PANAIT SARBUPANAIT SARBU

Exista 4 sindroame in ginecologie: - amenoree - hemoragia,

- leucoreea,- durerea pelvina.

Hemoragia Hemoragia in ginecologie

reprezinta pierderea de sange pe cale vaginala.

La fetite,menarha se instaleaza in jurul varstei de 13 ani.

1.Tulburarile ciclului menstrual:

A.tulburarile in exces:

• ~ciclurile menstruale foarte frecvente POLIMENORE E, sunt determinate de o disfunctie ovarohipofizara (insuficienta luteala).

• ~HIPERMENOREE ,cicluri menstruale foarte abundente;,poate fi primara(tulb.de coagulare) sau secundara (afectiuni ale

endometru uterin [polipi ut.,fibrom ut.,hiperplazie endometru] sau tulb.fc.

ovar )

• ~MENORAGIA reprezinta ciclul menstrual regulat dar prelungit ca durata

• B. tulburari in minus•

~OLIGOMENOREE,menstrele rare la mai mult de 35 zile si•

SPANIOMENOOREE,menstre la interval mai mare de 3 luni au dreptcauza o dereglare hormonala si pot determina sterilitate

~HIPOMENOREE, menstre cu flux redus,pot fi primare (hipoplazieuterine sau insuficienta ovariana) sau secundara (postabortum sau postpartum sau pe cauza de stress,pana la extremul acestuia ,amenoree de stres)

~AMENOREEA ,reprezinta absenta menstruatiei, este: primara(abs.menstr.pana la varsta de 16 ani,de cauza: malformatii genitale:<agenezieuterina sau ovariana> sau imperforatie himenala).

• secundara,consta in absenta menstruatiei pt. mai mult de 6 luni si are drept cauza:- factori uterini (sinechii cervicoistmice,atrofii endometriale si tbc genital),

- factori ovarieni(ablatie chir.,iradiere ov.) si -factori hipotalamohipofizari(sindromul Sheehan-necroza

hipofizara postpartum , sindrom Cushing-insuficienta corticosuprarenala,amenoreea de stres).

2.Sangerari in afara ciclului menstrual

~MENORAGIA

`METRORAGIA, sangerari intre menstreCauze: tumori uterine, inflamatie ut. fibromul ut., cancerul de col ut., sarcina, cicluri anovulatorii, insuficienta ov.

Diagnosticul etiologic al metroragiei:~la fetita este cauzata de corpi straini intravaginali ,vulvita sau tumoriovariene~la adolescente si femeile adulte este de cauza vaginala (hemoragia dedezvirginare,ruptura postcoitum,corpi straini intravaginali), cervicala(displazii cervicale,neoplasm de col uterin), uterina (neoplasm deendometru,fibrom uterin,avort si sarcina ectopica) si ovariana (tumoriovariene secretante)~in menopauza, in canger genital,vaginal sau de endometru sau estrogenopriva

3. Sindroame legate de ciclul menstrual

~a)sindromul premenstrual, apare cu 3-5zile inainte de menstruatie,apare la 35% dintre femei.Simptomatologie:iritabilitate,nervozitate,anxietate,saniidevin mari,durerosi,cefalee,migrene,retentie de apacu edeme.Tratament:sedative,contraceptive,diuretice

~b)sindromul intermenstrual -funtional(sindromul de ziua 15), semanifesta cu durere hipogastrica,este datorat ovulatiei(ponta ovulara)

-lezional,in infectii,polipi cervicali,leziuni cevicale displ.,fibroame,retroversia ut.

~ c)DISMENOREEA,reprezinta menstre dureroase

DUREREA PELVINA SI ABDOMINALA • Caracteristicile generale ale durerii:

Debutul: –brusc-sugeraza un eveniment peritoneal acut,ex.:perforatia,hemoragia,ruptura sau torsiunea.Dg. dif. cu colica tract urinat sau intestinal -progresiv-sugereaza inflamatia,obstructia sau un proces cu evolutie lenta

• Localizarea:-generalizata-iritatie peritoneala extensive-epigastrica-afectiuni stomac,duoden,ficat,vezicula bil.,pancreas-periombilicala-afectiuni in special intestine subtire sauureter(punct ureteral superior),dar si ovar,apendice

• -hipogastrica sau suprapubiana-colon,vezica urinara,punct • ureteral mediu,uter -durerea pelvina- af. Col si trompe

uterine • -durerea in umar-iritatia diaphragm datorita sangelui in

ruptura unei sarcini ectopice,unui chist ovarian sau a splineiCaracterul:

• ritmica,colicativa/constanta/intermitenta/pozitionala/surdaDurata si recurenta:-acuta sau cronica

ABDOMENUL ACUT

• Sindromul include durerea acuta cu debut brusc,aparare musculara si diminuarea sau absenta peristaltism intestinal.Cauze:-hemoragie,infectie,infarcte tisulare sau obstructii intestinale.

• Cauze in ginecologie: salpingitele, abcesele tuboovariene, sarcina ectopica, torsiuneaanexiala, ruptura unui chist ovarian.

• Trebuie excluse cauze chirurgicale:apendicita acuta,ulcerul perforat,pancreatita acuta,colecistita acuta,infarctul mesenteric, ruptura splenica.

DUREREA PELVINA ACUTA•

Este durere pelvina acuta sau durere in etajul abd. inf in afectiunilleginecologice

• Avortul-in curs/incomplet/amenintarea/iminenta de avort – asociazasangerare vaginala cu durere pe linia mediana sau in ambele parti aleabdomen, cu character colicativ

• Sarcina extrauterina-asociaza sangerare vaginala cu durere unilateralacontinua/colicativa.Se poate complica cu rupture trompei ,cu hemoperitoneu

•Torsiunea anexiala-frecvent in chiste mari ovariene-durere acuta

• Cervicitele acute:- cu Neisseria Gonorrhae sau Chlamidia trachomatis, semanifesta prin leucoree cu durere pelvina,hiperleucocitozaEndometritele cu Neisseria sau Chlamidia,Fibroamele uterine dureroaseEndometrioza-endometru ectopic implantat pe ovar,peritoneu etc,durere cuaccentuare la menstruatieRuptura unui chist ovarianSindromul de hiperstimulare ovariana- in tratamentul pt. sterilitate,consecinta a stimularii a ovulatieiDiagnostic diferential cu apendicita acuta,colecistitele,colica renala, cistitele.

DUREREA PELVINA CRONICA

• Cauze ginecologice• -infectii pelviene,• endometrioze,• Aderente postoperatorii,• retroversia uterina,• inflamatiile genitale.• Afectiunile vezicii urinare sau

afectiunile intestinale

DISMENOREEA

• Definitie • Este durerea cu putin timp inainte sau

in timpul menstruatiei,Se prezinta ca o crampa dureroasa la nivelul etajului abdominal inferiorinsotita de alte simptome:cefalee,tahicardie,greata,varsaturi,diarreeDISMENOREEA PRIMARAApare in general la fete tinere,sub 20 ani(la 75%) si apare imediat dupamenarha.,fara a fi insotita de conditii patologice.Apare doar in ciclurileovulatorii.

DISMENOREEA SECUNDARA

• Apare mai tarziu,cauzata de conditii patologice • Cauze dismenoree secundara:

-stenoze cervicale congenitale saudobandite(electrocauterizare,conizatia,interv.chi)

• -prin ingustare orificiucervical, impiedica scurgerea sangelui menstrual cu cresterea presiunii intracavitare( hematometrie)

• -endometrioza

• inflamatia pelvina-cu gonococ,Chlamidia,etc,• dispozitive intrauterine DIU,

• -sindromul de congestie pelvina-datorat vasodilatatiei vaselor pelvine cu congestie la nivelul vagin,col ut.,cu marire corp ut.

Trat.:psihoterapia,analgezice,antiinflamatorii,pana la histerectomie.

• -stresul

• -congestia fibrom sau polipi in timpul menstruatiei. • Diagn.-

histerosalpingografie, histeroscopie.-anomaliile congenitale,prin obstr. OC determina hematometrie sauhematocolpos(sange blocat in cavitatea uterina sau col)

• -himenul imperforat sau cornul uterin necomunicant

LEUCOREEA

• Def.: • Scurgere vaginala cu modificari

cantitative sau calitative, • are origine dubla vaginala si

uterina

• Etiologie• -a.factori endocrini-hipersecretia glandelor

cervicale,hiperestrogenia • -b.factori infectiosi- vaginite

trichomoniazice,candidozice,microbiene,cerv cite infectioase,leziuni displazice cervicale

• -c.factori reactionali- iritatia mucoasei la dezinfectanti ,cosmetice, lubrefianti vaginali.

• Examenul local vulva si regiune perivulvara pt.

dg. vulvovaginitei. Colposcopia Tuseul vaginal pt.explorare uter si anexe.

Deasemenea retinem din anamneza momentul aparitiei leucoreei,in ce perioada a ciclului menstrual,daca este in legatura cu contactul sexual sau daca este episodica.

• Simptome asociate: • prurit vulvar, • arsuri vaginale,dispareunie,polakiurie,disurie, durere pelvina

• Forme clinice: • A.Leucoreea la femeia adulta Leucoreea generata de leziuni cervicale

cronice:-carcinomul in situ,neo de col,endocervicite cronice

• Leucoreea generata de leziuni vaginale: • -vaginita trichomoniazica-leucoree verzui

cenusie,urat mirositoare• -moniliaza vaginala determinate de Candida

Albicans-leucoreea este albicioasa,branzoasa sub forma de depozite. Este frecvent recidivanta.

• -vaginite microbiene,vaginite cu corpi straini intravaginali Trat.: local,cu spalaturi vaginale si aplicatii locale de crème,ovule sau tratament sistemic(general)

• B.Leucoreea la femeia gravida-este fiziologica

• C.Leucoreea la fetita-vulvovaginita sau fiziologic prepubertar

• D.Leucoreea la femeia in menopauza-datorata hipoestrogenemie caracteristica in menopauza, determina involutia epiteliu vaginal cu atrofia mucoasei ce predispune la infectii. Trat.: plasturi cu estrogen, prep.estrogenice orale.

2.Ce este menoragia:a.menstre rare la interval mai mult de 35 zileb.absenta menstruatieic.menstre cu reflux redusd.menstre foarte abundentee.ciclul menstrual regulat,dar prelungit ca durata

3. Ce este metroragia:a. absenta menstruatieib. menstre foarte abundentec.menstra cu flux redusd. sangerari intre menstree. menstre foarte abundente

4. Caracterele clinice in sindromul premenstrual:a. iritabilitate,nervozitate,anxietateb.sanii devin mari,durerosic.cefalee,migrened.retentie de apae.apare datorita fenomenului ovulatiei din ziua 14

5. Diagnosticul etiologic al metroragiei: a. la fetita este cauzata de corpi straini

intravaginali,vulvita sau tumori ovariene b. la fetita este cauzata cancer genital sau fibrom uterin c.la adolescente si la femeile adulte este de cauza

hemoragia dezvirginare,ruptura postcoitum,corpi strain intravaginali,neo de coluterin,neo de endometru,fibrom uterin,avort,sarcina ectopica

d. in menopauza este cauzata de cancer genital,vaginal sau de

endometru sau endometropriva e. nu apare in menopauza