SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO

Diplomado en Cuidado Intensivo AdultoCRUZ ROJA – SECCIONAL VALLE

Pedro José Villada PereaEnfermero

La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos.

SEPSIS

• En sus formas de sepsis grave, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica, la sepsis constituye en la actualidad la primera causa de mortalidad en las unidades de terapia intensiva.

• Manifestaciones clínicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y no infecciosas (por ejemplo quemaduras, injuria por isquemia - reperfusión, trauma múltiple, pancreatitis, cirugía mayor e infección sistémica).

Predisposición: Los antecedentes tienen

un impacto substancial en el resultado de la

sepsis.

Infección: El sitio, tipo y la extensión de la infección tienen un impacto significativo

en el pronóstico.

Respuesta: En general las terapias

comunes empleadas para la sepsis están dirigidas contra la

respuesta del huésped más que al

microorganismo infectante.

Disfunción orgánica: La disfunción

orgánica es un importante

determinante del pronóstico durante la

sepsis.

FISIOLOGIA DE LA INFLAMACION

•El cuerpo humano tiene muchas maneras de protegerse a sí mismo.

•Otras sustancias bioquímicas potentes.•La inflamación es la respuesta no

específica inicial ante la lesión tisular producida por un estímulo mecánico, químico o microbiano.

•La reacción tiene componentes proinflamatorios y antinflamatorios.

Respuesta inflamatoria

sistémica

RESPUESTA INFLAMATORIA

Incremento de la permeabilidad microvascular.Activación y adhesión celulares.Coagulación.Vasodilatación.

Se producen cuatro eventos fundamentales en el desarrollo del proceso inflamatorio

La infección bacteriana es la causa más común de sepsis y shock séptico, siendo los gérmenes gramnegativos los

más frecuentemente involucrados, seguidos muy de cerca por los microorganismos grampositivos.

Los virus también pueden verse involucrados como causa de sepsis, sobre todo en individuos

con inmunocompromiso grave .

SEPSIS

Los sitios más frecuentes de infección son:• Pulmones. • Intraabdominal.• Tracto urinario.• Infección de tejidos blandos. • Infección de un catéter intravascular.• Gastrointestinal

MANIFESTACIONES CLINICAS

Es muy importante reconocer comorbilidades asociadas, sobre todo las enfermedades que puedan

afectar la capacidad inmunológica del huésped como la diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia

hepática, desnutrición, tumores malignos, SIDA y el tratamiento con drogas inmunosupresoras y

corticoesteroides.

•Los registros de temperatura deben ser centrales o rectales.Fiebre o

Hipotermia

•Disminución de la TA. •Incremento de la frecuencia cardiaca (FC).•Disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS).•Incremento del gasto cardiaco (GC).

Compromiso Cardiovascular

•Los pacientes con sepsis pueden tener trastornos del nivel de conciencia

•Pueden variar desde confusión a delirio, obnubilación y coma.Compromiso del

Sistema Nervioso Central

•La taquipnea es muy frecuente al comienzo de la sepsis.Manifestaciones

Pulmonares

•La oliguria es común en la sepsis. •Se correlaciona con la disminución del

volumen sanguíneo circulante con perfusión renal inadecuada.

Manifestaciones Renales

•Es común la presencia de leucocitosis•La presencia de neutropenia es un marcador

de mal pronóstico•La anemia es frecuente y multifactorial.

Compromiso Hematológico

•El problema gastrointestinal más común asociado a la sepsis es la alteración de la motilidad.

•Es común observar atonía gástrica con retardo de evacuación.

Manifestaciones Gastrointestinales

•En la sepsis severa es frecuente observar trastornos de la función

•Incremento leve o moderado de las enzimas hepáticas y la bilirrubina.

Manifestaciones Hepáticas

•Pueden verse en las infecciones bacterianas, virales, micóticas e incluso parasitarias.

•En las infecciones bacterianas por estafilococos y estreptococos se puede lesiones en piel.

Manifestaciones Cutáneas

En los pacientes críticos, los mismos síntomas y signos característicos de sepsis pueden aparecer durante la inflamación sistémica de origen no infeccioso, por lo que el diagnóstico y la definición de la

severidad del proceso séptico pueden ser dificultosos.

MARCADORES DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS

Procalcitonina (PCT)

Proteína C reactiva

(PCR)

Fiebre

Recuento leucocitario y diferencial

Parámetros de

coagulación

Lactato

ABORDAJE

Presión Venosa Central (PVC)

entre 8-12 mmHg

Presión Arterial Media (PAM) > o = a 65 mmHg.

Gasto Urinario: > o = a 0,5

ml /Kg./hora

Saturación de Oxigeno en

Sangre Venosa Mixta o Venosa Central > 70%.

Metas de la reanimación inicial deben ser:

ABORDAJE• La Resucitación con Líquidos.• Antibioticoterapia y control del foco infeccioso.• Vasopresores.• Inotrópicos.• Esteroides. (con precauciones). • Control de la Glicemia.• Terapia de Reemplazo Renal. (en falla renal aguda,

generalmente).• Bicarbonato.• Ventilación Mecánica.

El pronóstico asociado a la sepsis severa y al shock séptico es

predominantemente dependientedel estado de salud subyacente del

paciente, el desarrollo de secuelas y la prevención de complicaciones.

MANEJO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES• Valorar el estado de

conciencia permanentemente.

• Evaluar la respuesta a estímulos externos: dolor, reacción pupilar,, etc.

• Valorar la función hemodinámica.

• Valorar la respuesta al uso de fármacos vasopresores e inotrópicos.

• Valorar el patrón respiratorio.

• Valorar la oxigenación (oximetría de pulso).

• En ventilación mecánica, mantener la vía aérea permeable.

• Evaluar la motilidad intestinal.

• Determinar la presencia de ilio.

ACTIVIDADES• Vigilar la diuresis.• Determinar la función renal• Evaluar el estado acido

básico.• Administrar líquidos

endovenosos.• Evaluar sobre carga hídrica

(edema).• Evaluar el estado

metabólico (glucometrias)

• Emplear medios físicos si no se logra control de la temperatura.

• Analizar la respuesta a la administración de antibióticos.

• Tomar hemocultivos frente a la presencia de fiebre (T° mayor de 38.5).