Séptico

(Sepsis)Bachiller:

Manuel Lugo

C.I. V- 24.308.399

Sección 1

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda

Área Ciencias de la Salud – Medicina

Fisiopatología I

Sepsis SRISInfecció

n

Shock

“Envenenamiento de

la sangre”.

“Colisión de las

defensas del

cuerpo contra un

organismo invasor”.

Infección Bacteriemia

SRIS Sepsis

Sepsis Severa

Shock Séptico

De

fin

icio

ne

s Hasta que en 1991 se convocó

a una conferencia “American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine”.

Síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica: Es el conjunto de fenómenos

clínicos y fisiológicos que resultan de la

activación general del sistema inmune.

Septicemia: Es la presencia de

microorganismos o sus toxinas en sangre y

que suele estar asociada con una enfermedad

grave.

Sepsis: Es una enfermedad en la cual el

cuerpo tiene una respuesta grave a

bacterias u otros microorganismos.

Shock Séptico: Es una afección grave que

ocurre cuando una infección en todo el cuerpo

lleva a que se presente una hipotensión arterial

peligrosa.

Infección se define como el proceso por el

cual ingresan gérmenes a una parte

susceptible del cuerpo y se multiplican,

provocando una enfermedad.

Síndrome de respuesta inflamatoriasistémica (SRIS)

1.-Temperatura corporal de >38,5º C o <36º C;2.-FC de > 90 lpm.3.-FR > 20 rpm o PaCO2 < 32mmHg.4.-Recuento leucocitario > 12.000c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10neutrónicos en banda.

Sepsis SRIS más evidencia de infección.

Sepsis SeveraSepsis más disfunción de órgano, hipotensión o hiperfusión (incluso acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.

Shock SépticoHipotensión (pese a reanimación con liquido) más anormalidades por hiperfusión.

Síndrome de disfunción multiorgánica Alteraciones en la hemostasia del cuerpo.

Relación directa entre el nivel de severidad

y la mortalidad.

• Disfunción de órgano grave 14% y 29% y

crónica tasas de mortalidad del 90-100%.

• Aprox. el 2% son bacteriemias.

• Pacientes hospitalizados y hasta el 75%

UCI.

• La incidencia es mayor en hombres y

recién nacidos.

VentasBact.

Gramnegativas54, 54%

Ventas, Bact.

Grampositivos, 44, 44%

Parásitos

1%

Ventas, Hongos,

1, 1%

Etio

log

ía

Varía de acuerdo con las

características del

paciente, edad, lugar de

adquisición de la

infección.

Condiciones sanitarias

extra e intrahospitalario.

Bacterias GN:•E. coli, Klebsiella y Pseudomonas

Bacterias GP:•Streptococcus pneumoniae y S. aureus

Parásitos:•Toxoplasma gondii

Hongos:•Candida spp.

Factores que influyen en el Shock

Séptico

Fis

iop

ato

log

ía Teniendo

Mecanismo de

inmunosupresión

en la sepsis

•Activación de las cascada de

Inflamación y Coagulación

•Alteraciones de la temperatura

•Alteraciones cardiovasculares

•Alteraciones en otros órganos.

•Síndrome de perdida capilar.

• Apoptosis, entre otras.

La anergia es un estado donde

no hay respuesta frente a un

antígeno.

Producción de anticuerpos, activación de

macrófagos y la presentación de antígenos

respectivamente.

Las células T son anérgicas

cuando fallan su proliferación y

producción de citoquinas.

En sepsis hay una marcada y

progresiva apoptosis que

disminuye el número de

linfocitos B, TCD4 y células

dendríticas.

Alterando

Sepsis Sistema Inmune innato

Bacteremi

a

Bacterias

Gramnegativa

s

Sistema

RE

Estado

séptico

Glóbulos

Blancos

TLR4

Bact. GN

LBP-

LPS

TLR2

Bact.

GP

A.- La Presentación del Antígeno y la

Producción de Citoquinas:

Se une a varias

proteínas

LP

S

Lípido A

Torrente

Sanguíneo

Proceso de

activación

de TNF α

TNF αy IL-1

Determinan

el Shock

séptico

Contacto

Regulación de la

temperatura, resistencia

y permeabilidad vascular,

la función cardíaca y la

médula ósea.

Efectos

Respuesta

proinflamatorias y

antiinflamatoria

Activación de

Leucocitos

Polimorfonucleares

Lesiones tisulares

con disfunción de

distintos órganos.

En los pacientes sépticos

la coagulación

intravascular diseminada

(CID) aparece

frecuentemente.

Producida por Células

CD4+ y se producen por

una

respuesta de las TNFα y

IL1Activación del Proceso de

Coagulación

Recientemente se ha

demostrado que el sistema

de coagulación es activado

por productos bacterianos.

La activación del sistema

de coagulación y la

coagulopatía

microvascular son parte de

la respuesta del huésped a

la infección.

Por parte de la enzima

trombina, que es

responsable de la

formación del trombo.

Disfunción vascular y adhesión leucocitaria. El depósito

de fibrina produce microtrombos en la circulación, lo que

genera isquemia tisular.

Citoquinas

Manifesta

cio

nes C

línic

as

La septicemia puede comenzar

con:

•Escalofríos

•Fiebre alta

•Respiración acelerada

•Frecuencia cardíaca rápida

Los síntomas progresan

rápidamente a:

•Confusión u otros cambios en el

estado mental

•Manchas rojas en la piel

(petequias y equimosis).

•Shock

Cuando se produce una sepsis se

pueden ver dañados la gran mayoría de

los órganos del cuerpo, por lo que la

clínica es muy variada.

Ocurren 2 alteraciones hemodinámicas:

Shock Caliente o

Precoz

•Fiebre.

•Hiperventilación.

•Piel seca, roja y caliente.

•Gasto cardiaco

aumentado.

•Hipertensión.

•Pulso arterial amplio

Shock Frío o

tardío

•Piel viscosa y fría.

•Cianosis.

•Pulso débil. (Filiforme)

•Disminución del gasto cardiaco.

•Disminución Resistencia

Periférica.

•Hipotensión.

•Hipoventilación.

• Oliguria progresiva y

obnubilación.

Sepsis en otros

sistemasPulmonar

• Síndrome de Distress Respiratorio. SDRA.

• Hipoxemia.

Cardiovascular

• Hipovolemia y taquicardia

• Permeabilidad capilar aumentada.

• Vasoconstricción y saturación venosa mixta.

Renal

• Insuficiencia Renal Aguda

• Oliguria.

Gastrointestinal

• Disminución de la perfusión de la mucosa gastrointestinal.

• Úlceras digestivas

Hepático

• Elevación de las enzimas hepáticas (Ictericia)

Neurológico

• Confusión, agitación o disminución del nivel de conciencia.

• Reducción de la presión de perfusión cerebral y microabscesos.

Hematológicas

• Trombocitopenia

• Leucocitosis

Endocrinas-Metabólicas

• Hiperglicemia

Cutáneos

• Frialdad en la piel y erupciones o lesiones hemorrágicas.

Dia

gnóstico

• Para realizar

el diagnóstico de la

sepsis se requiere la suma

de datos clínicos

y analíticos

• NO existe ninguna

prueba analítica concreta

que permita su

diagnóstico definitivo.

Un examen físico puede mostrar:

• Presión arterial baja

• Temperatura corporal baja o fiebre

• Signos de enfermedades asociadas tales

como:

meningitis, epiglotitis, neumonía o celulitis.

• Alteraciones en el equilibrio acido-básico.

• Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia

de un órgano.

• Los exámenes que pueden confirmar la

infección son:

Hemocultivo

Gasometría arterial

CSC

Estudios de coagulación

TP

TPT

niveles de fibrinógeno

Cultivo de LCR

Cultivo de cualquier lesión cutánea

Conteo de plaquetas

Urocultivo

Otros exámenes pueden abarcar:

Radiografía del tórax.

Elevación en sangre del ácido láctico

Tra

tam

iento

•La sepsis es una enfermedad potencialmente

mortal, hay tratarla cuanto antes y mantener al

paciente muy vigilado.

•NO existe ningún fármaco concreto para tratarla,

siendo necesario un manejo global del paciente.

•Requiere hospitalización donde lo ingresan a

una unidad de cuidados intensivos (UCI).

• Monitorización: Registro continuado en el tiempo de

las constantes vitales del paciente.

• Tratamiento de soporte: Sueros intravenosos o fármacos

vasoconstrictores para la presión arterial.

• Oxigenoterapia.

• Mantener los niveles de glucosa

normales.

• Fármacos antiinflamatorios como los

esteroides.

• Tratamiento antibiótico por vía

intravenosa.

• Tratamiento de la causa.

• Uso de Sedantes.

• Plasma y otros hemoderivados para

corregir cualquier problema en la

coagulación.El shock séptico tiene una alta tasa de

mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del

paciente y su salud general, de la causa de la

infección, de la cantidad de órganos que

presentan insuficiencia, al igual que de la

rapidez y agresividad con que se inicie la

terapia médica.

¡Muchas

Gracias!