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  • SepsisSepsis

    SepticemiaSepticemia

    EndotoxemiaEndotoxemia

    ToxemiaToxemia

    PiemiaPiemia

    BacteremiaBacteremia

    ViremiaViremia Choque Choque SSpticoptico

    MicrobiemiaMicrobiemia

  • SSndrome de la Respuesta ndrome de la Respuesta Inflamatoria SistInflamatoria Sistmica (mica (SRiSSRiS))

    Choque SChoque Spticoptico

    SepsisSepsis

    Sepsis SeveraSepsis Severa

  • DEFINICIONDEFINICION

    SSndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistndrome de la Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS):mica (SRIS):

    >38C o 38C o 90/minuteFrecuencia cardiaca > 90/minute

    Cuenta Cuenta leucocitarialeucocitaria (>12,00/mm(>12,00/mm33; 10% bandas); 10% bandas)

    Sepsis:Sepsis:

    SRIS + evidencia de infecciSRIS + evidencia de infeccinn

    Sepsis Severa:Sepsis Severa:

    Sepsis + evidencia de Sepsis + evidencia de falla orgfalla orgnica nica multiplemultiple

    Choque SChoque Sptico:ptico:

    Sepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensiSepsis severa + colapso cardiovascular, hipotensin = n = MUERTEMUERTE

  • SRIS, Sepsis, Sepsis Severa y Choque SpticoSRIS, Sepsis, SRIS, Sepsis, SepsisSepsis Severa y Choque SSevera y Choque Spticoptico

    Causa mas importante de mortalidad en terapia intensivaCausa mas importante de mortalidad en terapia intensiva

    Excesiva respuesta inflamatoria causante de: Excesiva respuesta inflamatoria causante de:

    Una constelaciUna constelacin de signos cln de signos clnicosnicos

    SSndrome mndrome mltiple de falla orgltiple de falla orgnicanica((MultipleMultiple organorgan dysfunctiondysfunction syndromesyndrome (MODS)(MODS)

    EtiologEtiologa:a:

    Infecciosa (+++)Infecciosa (+++)

    No infecciosa (+)No infecciosa (+)

  • SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad

    SEPSIS EN PACIENTES CRITICOSTasas de Mortalidad

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    SRIS (-)

    SRIS (+)

    Sepsis

    Sepsis SeveraChoque Sptico

    Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crtico

    Incidencia en US 750,000 casos/aoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dlares en EU

    Causa mas importante de mortalidad en pacientes en estado crtico

    Incidencia en US 750,000 casos/aoFatalidad 210,000 (mas que infartos al miocardio)Costo Mas de 16 billones de Dlares en EU

  • AntiAnti--inflamaciinflamacinn

    InflamaciInflamacinn

    SEPSISNuestro arsenal blico para luchar contra bacterias es muy poderoso y posee

    mecanismos de defensa a veces mas peligrosis que las misma bacteria.Thomas, 1974

    QUE ES SEPSIS?QUE ES SEPSIS?

  • Mediadores QuMediadores Qumicos:micos:

    Factor de Necrosis Factor de Necrosis

    Tumoral (FNTTumoral (FNT""))

    Interleucinas (ILInterleucinas (IL--1, IL1, IL--2, 2,

    ILIL--4, IL4, IL--6, IL6, IL--8)8)

    LeucotrienosLeucotrienos

    TromboxanosTromboxanos

    ProstaglandinasProstaglandinas

    MolMolculas de Adhesiculas de Adhesinn

    Trombina, etc.Trombina, etc.

    PatofisiologPatofisiologa de Sepsisa de Sepsis

    No son identidades especificas sino diferente estados deNo son identidades especificas sino diferente estados deseveridadseveridad

    DAO ENDOTELIAL

    http://www.sepsis.com/

  • Sepsis en Patologa DiagnsticaQue debemos buscar?

    Coagulacin Diseminada Intravascular (CDI)

  • Fibrin thrombi:

    Capillary

    Small Vessels

    Infarto Venoso en el Estmago

  • Sepsis y Falla Renal AgudaSepsis y Falla Renal Aguda

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    Sepsis Sepsis Severa ChoqueSptico

    NewNew EnglEngl J J MedMed 2004;351:1592004;351:159--169169

    Falla Renal MortidadFR sola 45% FR +Sepsis 70%

  • NecrosisNecrosis Cortical RenalCortical Renal(Reacci(Reaccin n SchwartzmanSchwartzman))

    Isquemia Severa de la Isquemia Severa de la corteza renalcorteza renal

    VasoespasmoVasoespasmo y otros y otros mecanismos desconocidosmecanismos desconocidos

    CDICDI

    Apariencia de mosaico Apariencia de mosaico rojo/amarillo/cafrojo/amarillo/caf en la en la corteza renalcorteza renal

  • ClClnicanica::

    Aumento en actividad de enzimas Aumento en actividad de enzimas hephepticasticas

    IctericiaIctericia

    SSntesis alterada de protentesis alterada de protenana

    PatologPatologa:a:

    HinchazHinchazn de cn de clulas de lulas de KupfferKupffer

    ColestasisColestasis

    NeutrNeutrfilos en sinusoidesfilos en sinusoides

    AgregaciAgregacin de plaquetas y trombos n de plaquetas y trombos de fibrinade fibrina

    ApoptosisApoptosis

    SEPSIS Y FALLA HEPATICA AGUDA

  • HISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULARHISTORIA DE LA DEGENERATION MUSCULAR

    DegeneraciDegeneracin de n de ZenkerZenker

    En 1885, el Dr. En 1885, el Dr. FriedrichFriedrich AlbertAlbert vonvon ZenkerZenker presento un presento un

    trabajo en la Asociacitrabajo en la Asociacin de Patn de Patlogos y Bacterilogos y Bacterilogos en logos en

    donde describdonde describa la apariencia a la apariencia vidriosa o de cera de la fibras vidriosa o de cera de la fibras

    musculares en pacientes que mormusculares en pacientes que moran de fiebre tifoidea .an de fiebre tifoidea .11

    1 1 UeberUeber diedie VerVernderungennderungen derder willkwillkrlichenrlichen MuskelnMuskeln in in TyphusTyphus abdomabdom. .

    LeipzigLeipzig, 1864, 1864..

  • SEPSIS Y MUSCULOSEPSIS Y MUSCULO(Degeneraci(Degeneracin de n de ZenkerZenker))

    Lesione MicroscLesione Microscpicas:picas:

    HinchazHinchaznn

    HipereosinofiliaHipereosinofilia

    Perdida de estriacionesPerdida de estriaciones

    FragmentaciFragmentacinn

    RabdomiolisisRabdomiolisis

  • SSndrome de Distrndrome de Distrs Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo

    PatogPatognesisnesis

    EtiologEtiologa Multifactorial a Multifactorial

    SepsisSepsis

    Trauma, QuemadurasTrauma, Quemaduras

    AspiraciAspiracin de contenidos gn de contenidos gstricosstricos

    Disbiosis (disbacteriosis)Disbiosis (disbacteriosis)

    OtrosOtros

    Descargas en los capilares pulmonares de: Descargas en los capilares pulmonares de:

    Enzimas de neutrEnzimas de neutrfilos filos

    Mediadores de la inflamaciMediadores de la inflamacin n

    Radicales libres Radicales libres

  • Problemas respiratorios Agudo Leucopenia y neutropenia Problemas respiratorios Agudo Leucopenia y neutropenia

  • Pulmones hmedos Pulmones pesados Edema pulmonar Espuma en bronquios

  • DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE DIFUSE ALVEOLAR DAMAGE (DAD)(DAD)

    CanineCanine lunglung

    BovineBovine lunglung

  • PancreatitisPancreatitis

    AspiraciAspiracinn

    QuemadurasQuemaduras

    InfecciInfeccinnTraumaTrauma

    DisbiosisDisbiosis

    SSndrome de Distrndrome de Distrs Respiratorio Agudos Respiratorio Agudo

    Otras ?Otras ?

    SSndrome Severo Agudo Respiratorio ndrome Severo Agudo Respiratorio (SARS)(SARS)

    CoronavirusCoronavirus

  • CARDIOMIOPATIA SEPTICA CARDIOMIOPATIA SEPTICA

  • EncefalopatEncefalopata Sa Spticaptica

    DisfunciDisfuncin reversible de SNC (9n reversible de SNC (9--71%) en pacientes con sepsis71%) en pacientes con sepsis

    Mayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopatMayor mortalidad comparada con pacientes sin encefalopataa

    Indicador de Coma Indicador de Coma GlasgowGlasgow0= alerta0= alerta

    1= concentraci1= concentracin reducida pero alerta n reducida pero alerta

    2= concentraci2= concentracin reducida, alerta pero somnolienton reducida, alerta pero somnoliento

    3= somnoliento pero con respuesta a est3= somnoliento pero con respuesta a estmulos vigorosos mulos vigorosos

    4= coma, sin respuesta a ning4= coma, sin respuesta a ningn estimulon estimulo

    PatogPatognesis obscura:nesis obscura:

    InvasiInvasin de bacterias o endotoxinas al encn de bacterias o endotoxinas al encfalofalo

    Inadecuada perfusiInadecuada perfusin sangun sangunea cerebralnea cerebral

    Alteraciones en plasma o SNC de aminoAlteraciones en plasma o SNC de aminocidoscidos

    Falla metabFalla metablicalica

  • ENCEFALOPATIA SEPTICA ENCEFALOPATIA SEPTICA

    Alteraciones funcionales Sin cambios morfolgicos

  • AUTOAUTO--CANIBALISMO SEPTICOCANIBALISMO SEPTICO

    Termino utilizado para describir la respuesta metabTermino utilizado para describir la respuesta metablica lica que acompaque acompaa o sigue a sepsis severa en humanosa o sigue a sepsis severa en humanos

    El mecanismo normal de conservaciEl mecanismo normal de conservacin de proten de protena y energna y energa a inducido por simple inaniciinducido por simple inanicin NO se observa en sepsis. n NO se observa en sepsis.

    Desdoblamiento rDesdoblamiento rpido y balance negativo de protepido y balance negativo de protenas, nas, grasas y carbohidratosgrasas y carbohidratos

    HiperglicemiaHiperglicemia resistente a la insulinaresistente a la insulina

    Respuesta a mediadores de inflamaciRespuesta a mediadores de inflamacin como n como TNFTNF"". IL. IL--1, 1, ILIL--6, etc.6, etc.

  • ProcesoProcesoInflamatorio

    Inflamatorio ProcesoProceso

    AntiAnti--inflamatorio

    inflamatorio

    DisonanciaInmunolgica

  • La hiptesis intestinal de la falla mltiple de rganos

    Disbiosis IntestinalDisbiosis Intestinal

  • Excelente lectura!

  • http://people.upei.ca/lopez/

    EL FINALEL FINAL

    http://www.sepsis.com/