Semiología Pares Semiología Pares Craneanos.Craneanos.

Dr Alex Espinoza Dr Alex Espinoza Giacomozzi.Giacomozzi.

Hospital Dipreca.Hospital Dipreca.

Neurología.Neurología.

Nervio óptico (II par)Nervio óptico (II par)

• Nace en los cuerpos geniculados, a Nace en los cuerpos geniculados, a través de las cintillas ópticas se cruza, través de las cintillas ópticas se cruza, formando el quiasma óptico, desde formando el quiasma óptico, desde donde sales los N ópticos propiamente donde sales los N ópticos propiamente tales, que van hacia la retina de ambos tales, que van hacia la retina de ambos globos oculares.globos oculares.

• Examen:Examen:– Visión y agudeza visual.Visión y agudeza visual.– Campo visualCampo visual– Fondo de ojoFondo de ojo

Agudeza visual.Agudeza visual.

• Paciente a 6 mts de distancia debe Paciente a 6 mts de distancia debe reconocer letras o formas en la tabla de reconocer letras o formas en la tabla de Snellen.Snellen.

• Dificultad de visión, tabal de Jaeger a 30 Dificultad de visión, tabal de Jaeger a 30 cm.cm.

• A cuenta dedos: a 1 mt de distancia en A cuenta dedos: a 1 mt de distancia en pieza oscura. Cuenta dedos, visión de bulto pieza oscura. Cuenta dedos, visión de bulto o ceguera.o ceguera.

Campo visual.Campo visual.

• Técnica por confrontación, Técnica por confrontación, examinador colocado a 60 cm de pcte. examinador colocado a 60 cm de pcte. Se examina por cuadrantes.Se examina por cuadrantes.

• Técnica por amenaza.Técnica por amenaza.

• Denominación de déficit es según Denominación de déficit es según campo visual, no retinal.campo visual, no retinal.– Hemianopsia homónina, heterónima.Hemianopsia homónina, heterónima.– Cuadrantopsia.Cuadrantopsia.

Fondo de ojo normalFondo de ojo normal

• Se observa la Se observa la fovea, las fovea, las arterias y venas arterias y venas superiores e superiores e inferiores, que inferiores, que presentan presentan relación de 2/3relación de 2/3

Fondo de ojoFondo de ojo

• Edema de papilaEdema de papila

Nervios Oculomotores Nervios Oculomotores (III,IV,VI)(III,IV,VI)• Inervan los músculos que Inervan los músculos que

permiten la movilidad de los permiten la movilidad de los globos ocularesglobos oculares

•La pupila se examina también: La pupila se examina también: isocoria, anisocoria, miosis, isocoria, anisocoria, miosis, midriasis, discoria. Signo de midriasis, discoria. Signo de Argill Robertson. Argill Robertson.

Pupila de Argill Pupila de Argill RobertsonRobertson• MiosisMiosis

• PtosisPtosis

• Abolición de RFMAbolición de RFM

• Reflejo de Reflejo de convergenciaconvergencia

Pupila de Holmes AddiePupila de Holmes Addie

• Reflejo motor Reflejo motor muy lentificado, muy lentificado, pero presentepero presente

• Midriasis Midriasis permanentepermanente

Sindrome de HornerSindrome de Horner

• MiosisMiosis

• PtosisPtosis

• RFM presenteRFM presente

• Sudor frontal Sudor frontal disminuidodisminuido

• Cuando es Cuando es congénito, el iris congénito, el iris no se pigmentano se pigmenta

Parálisis III par derechoParálisis III par derecho

• Ptosis palpebralPtosis palpebral

• Desviación Desviación ocular externaocular externa

• MidriasisMidriasis

• Abolición RFMAbolición RFM

Parálisis VI par derechoParálisis VI par derecho

• Parálisis de la Parálisis de la desviación desviación externa del OD.externa del OD.

Nervio trigémino (V par)Nervio trigémino (V par)

•Fundamentalmente sensitivo, Fundamentalmente sensitivo, abarcando toda la cara, incluyendo abarcando toda la cara, incluyendo la cavidad oral y las córneas.la cavidad oral y las córneas.

•Tiene una rama motora que inerva Tiene una rama motora que inerva los músculos masticatorios, los músculos masticatorios, masetero, temporal, pterigoideo.masetero, temporal, pterigoideo.

Reflejo cornealReflejo corneal

• Se examina con un Se examina con un algodón, muy lateral algodón, muy lateral en la córnea externaen la córnea externa

• Determina la función Determina la función sensitiva del N. sensitiva del N. Trigémino, que Trigémino, que puede examinarse puede examinarse desde la región desde la región frontal, hasta la frontal, hasta la región mentoniana región mentoniana

Nervio facial (VII Nervio facial (VII parpar))• Inerva todos los músculos de la cara, incluyendo Inerva todos los músculos de la cara, incluyendo

el platisma o musculocutáneo del cuello.el platisma o musculocutáneo del cuello.

• Clínicamente la parálisis facial es unilateral.Clínicamente la parálisis facial es unilateral.

• Puede ser periférica, por lesión del nervio facial, Puede ser periférica, por lesión del nervio facial, abarcando la parte superior e inferior.abarcando la parte superior e inferior.

• Puede ser central, por lesión piramidal, Puede ser central, por lesión piramidal, comprometiendo exclusivamente la mitad comprometiendo exclusivamente la mitad inferior de la cara.inferior de la cara.

• Está acompañado del Intermediario de Está acompañado del Intermediario de Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo a Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo a las glándulas lagrimales y salivales.las glándulas lagrimales y salivales.

Parálisis facial periférica Parálisis facial periférica derechaderecha

• Desviación de la Desviación de la línea media hacia línea media hacia la izquierda.la izquierda.

• Lagoftalmo.Lagoftalmo.

• Caida de la ceja Caida de la ceja derecha.derecha.

Nervio vestibular (VIII Nervio vestibular (VIII par)par)• Presenta una rama vestibular que Presenta una rama vestibular que

cuando se lesiona, presenta nistagmus, cuando se lesiona, presenta nistagmus, pulsión hacia el lado de la lesión y si es pulsión hacia el lado de la lesión y si es periférico, náuseas y vómitos.periférico, náuseas y vómitos.

• Presenta una rama coclear, que tiene Presenta una rama coclear, que tiene que ver con la audición.que ver con la audición.

• Enfermedades como S. de Meniére, Enfermedades como S. de Meniére, Neurolúes y Tumor del ángulo Neurolúes y Tumor del ángulo pontocerebeloso, comprometen ambas pontocerebeloso, comprometen ambas ramasramas

• Dentro del examen vestibular:Dentro del examen vestibular:

– Maniobra Romberg.Maniobra Romberg.– Maniobra Romberg – Barré.Maniobra Romberg – Barré.– Maniobra Untenberger.Maniobra Untenberger.– Maniobra de Roll (canales verticales). Maniobra de Roll (canales verticales). – Maniobra de Yaw (canales horizontales). Maniobra de Yaw (canales horizontales). – Maniobra de Pitch (canales posteriores).Maniobra de Pitch (canales posteriores).

• Sd vertiginoso periférico (80%):Sd vertiginoso periférico (80%):– Son agudos.Son agudos.– A veces paroxísticos.A veces paroxísticos.– Breve duración.Breve duración.– Sensación de giro o rotatoria.Sensación de giro o rotatoria.– Gran sintomatología vegetativa.Gran sintomatología vegetativa.– Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.– Sin otra sintomatología neurológica.Sin otra sintomatología neurológica.

• Sd vertiginoso central (20%):Sd vertiginoso central (20%):– No muy intensos.No muy intensos.– Sensación de vértigo es permanente.Sensación de vértigo es permanente.– No suele ser episódica.No suele ser episódica.– Sensación de caída y desequilibrio.Sensación de caída y desequilibrio.– Sin gran sintomatología vegetativa.Sin gran sintomatología vegetativa.– Generalmente asociados a otra sintomatología Generalmente asociados a otra sintomatología

neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).disartria).

Nervios Glosofaríngeo y Nervios Glosofaríngeo y Vago Vago (IX y X par)(IX y X par)• Ambos nervios nacen en los núcleos Ambos nervios nacen en los núcleos

bulbares e inervan la boca, faringe. El bulbares e inervan la boca, faringe. El N. Vago inerva corazón, pulmón e N. Vago inerva corazón, pulmón e intestinos.intestinos.

• Se examinan estimulando la faringe Se examinan estimulando la faringe con un bajalenguas y se observa la con un bajalenguas y se observa la activación del paladar y el gusto en la activación del paladar y el gusto en la lengua.lengua.

Páralisis IX y X velopalatina Páralisis IX y X velopalatina derechaderecha

Nervio Espinal (XI par)Nervio Espinal (XI par)

• Inerva el trapecio, Inerva el trapecio, esternocleidomastoídeo y tiene esternocleidomastoídeo y tiene una rama que inerva los una rama que inerva los músculos conectados a los músculos conectados a los niveles superiores de la médula niveles superiores de la médula cervical.cervical.

Nervio Hipogloso Mayor (XII Nervio Hipogloso Mayor (XII par)par)• Su activación, a través de los músculos Su activación, a través de los músculos

genioglosos, traccionan la lengua hacia genioglosos, traccionan la lengua hacia fuera y al lado contralateral. fuera y al lado contralateral.

• Al lesionarse un nervio hipogloso: Al lesionarse un nervio hipogloso: – La lengua se desvía hacia el lado dañado al La lengua se desvía hacia el lado dañado al

intentar extruirla.intentar extruirla.

– Hay atrofia de la lengua del lado afectado.Hay atrofia de la lengua del lado afectado.

Parálisis del XII parParálisis del XII par

• La mujer tiene La mujer tiene una parálisis una parálisis izquierda y el izquierda y el hombre del lado hombre del lado derecho derecho