Universidad La Salle Nezahualcóyotl.Ciencias de la Salud.Lic. En Enfermería.

Patología de los nervios craneales.López Maya Martha

Ramírez Miranda MarisolVazquez Figueroa Andy Leboo

Patología de los nervios craneales.

Introducción:

Clásicamente distinguimos 12 pares de nervios craneales,, aunque los dos primeros pares no constituyen nervios auténticos.

Los pares craneales pueden presentar trastornos que no suelen afectar a los nervios periféricos y, por esta razón, es correcto considerarlos aparte.

Primer par craneal.

Par craneal I: Nervio olfatorio

Anatomía: Los nervios olfatorios

son conexiones cortas que se proyectan desde la mucosa olfatoria, en la nariz, hasta el bulbo olfatorio.

Hay 9-15 de estos nervios a cada lado del encéfalo.

El bulbo olfatorio se encuentra sobre la placa cribiforme y por debajo del lóbulo frontal.

Los axones que provienen del bulbo olfatorio hacen sinapsis en el núcleo olfatorio anterior y terminan en la corteza olfatoria primaria (corteza piriforme), así como en la corteza entorrinal y las amígdalas.

Anatomía Este nervio es una extensión especializada del cerebro, siendo la

única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo.

Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.

Par craneal I: Nervio olfatorio

Exploración: No se explora rutinariamente. Si la historia clínica

sugiere alguna anomalía La olfacción se explora colocando debajo de cada

ventana nasal sustancias olorosas (perfume, alcohol, etc.) y se solicita al paciente que los reconozca.

La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalías en la cavidad nasal.

Par craneal I: Nervio olfatorio

Patología: La falta del sentido del olfato se denomina anosmia y se debe,

habitualmente, a procesos que afectan a la mucosa nasal (resfriado común, procesos alérgicos, etc.).

La anosmia de origen neurológico es extraordinariamente rara. Cuando aparece se debe, habitualmente, a procesos expansivos que comprimen o nacen en el bulbo olfatorio.

También puede aparecer en los casos de traumatismos craneoencefálicos graves (accidentes de automóvil) que rompen, por un efecto de cizalla, los nervios olfatorios que atraviesan la lámina cribiforme del etmoides.

Interpretación

Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser: Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia

(ausencia) e hiperosmia (aumento). Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia

(percepción/ desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).

Estesioneuroblastoma olfatorio

• Es un neuroblastoma olfatorio de carácter maligno que sale desde el epitelio olfatorio de la cavidad nasal superior y de la placa cribiforme.

• Es muy poco común; es causado el 3% por tumores nasales, es raramente asociado con un exceso en la producción hormonal.

• Es invasivo por lo que el propenso a metástasis regional y a distancia. Solo hay 200 casos en el mundo

III, IV, VI par craneal.

Nervio motor ocular común (III par craneal).

Nervio troclear o patético (IV par craneal).

Nervio motor ocular externo (VI par craneal).

Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que intervienen en el movimiento ocular.

Tercer par craneal.

El III par, o nervio motor ocular común, procede de un núcleo par localizado en el mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio;

Sale del tronco cerebral pasando entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior, atraviesa el espacio subaracnoideo y se sitúa en la pared lateral del seno cavernoso.

Alcanzando la órbita correspondiente en donde inerva los músculos recto interno (adducción),

Recto inferior (depresión), Recto superior Oblicuo inferior (elevación) y el elevador del párpado, mientras que a través de las fibras parasimpáticas

inerva el músculo constrictor de la pupila (miosis).

Cuarto par craneal

El IV par o nervio patético se origina en un núcleo pareado situado en el mesencéfalo, transcurre por el lado del pedúnculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el músculo oblicuo superior (rota y deprime en adducción).

Quinto par craneal.

El VI par o nervio motor ocular externo Procede de un grupo de neuronas situadas a nivel

medial en la parte baja de la protuberancia. Este núcleo contiene neuronas que se proyectan a través del fascículo longitudinal medial (FLM) hasta las neuronas motoras del músculo recto interno contralateral (mirada conjugada horizontal) y fibras, que tras pasar a través del seno cavernoso, penetran en la órbita para inervar el músculo recto externo (abducción del ojo).

III, IV, VI par craneal.

Exploración: Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se

encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo. Para explorar estos nervios se solicita al paciente que mire en todas las

direcciones y se observa si existe alguna limitación en una dirección individual o conjugada.

Debe observarse, además de la existencia de paresias o parálisis de músculos individuales, si existen movimientos anormales como, por ejemplo, nistagmus. además, es preciso observar si la hendidura palpebral es simétrica o existe caída o ptosis palpebra.

Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza.

Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin

moverla, y pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la dirección del dedo formará una H).

Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitándole que lo siga.

Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia).

Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamaño. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue

mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

Interpretación La presencia de asimetría en la apertura de los párpados se denomina ptosis, que

supone la afectación del III par.

A ella pueden sumarse otros signos de afectacion del III par como midriasis pupilar y estrabismo divergente (por la acción del recto externo).

La disminución o ausencia del movimiento asociado a algún músculo extraocular implica la disfunción del nervio correspondiente (si bien debe tenerse en cuenta que en condiciones clínicas concretas puede ser el músculo en exclusiva el que esté afectado).

En los casos de paresia del IV par puede observarse desviación lateral de la cabeza para evitar la visión doble (diplopía).

Las anomalías de los reflejos pupilares puede deberse a lesión del brazo aferente del reflejo (II par), del eferente (III par) o de su centro integrador en el mesencéfalo. Las alteraciones en la mirada conjugada —si la motilidad de cada uno de los músculos inervados por los pares III, IV y VI es normal—, se debe a alteración en sus conexiones en el tronco cerebral.

Patología.

Patología: Los hallazgos patológicos incluyen:

Estrabismo Diplopía Ptosis Oftalmoplejía Nistagmus Alteraciones pupilares.