pares craneanos

APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006DR. JUAN VERGARA M.

ANGELO BARTSCH J. - CRISTIÁN CUADRA G.UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA

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T E R C E R A P A R T E

S I S T E M A N E R V I O S O S P E R I F É R I C O.

NERVIOS CRANEANOS:

Los nervios Oculomotores son: Oculomotor o Motor Ocular Común (III par craneal),Patético o Troclear (IV par craneal) y el Abductor o Motor Ocular Externo (VI par craneal).A continuación se describen anatómicamente uno por uno.

III PAR. OCULOMOTOR:

El origen real de este nervio está en el grupo nuclear del III par en el espesor delmesencéfalo.Tiene 2 grupos nucleares de origen, uno perteneciente a la columna eferente somática generaldestinado a toda la musculatura extraocular exceptuando al oblicuo superior y el recto lateral,y el otro grupo nuclear pertenece a la columna eferente visceral general.

Desde estos núcleos sale la 2º neurona motora, cuyos axones se dirigen adelante y adentropara salir por la cara medial y ventral de los pedúnculos cerebrales en el surcopontoprotuberencial. Otros salen por el espesor del espacio perforado posterior. Todas estasfibras se unen en un cordón que va hacia adelante y afuera para ponerse en relación con elángulo posterior de la lámina cuadrilátera del esfenoides (proceso clinoides posterior). Luegoperfora la parte más alta de la pared lateral del Seno Cavernoso recorriéndola de atrás haciadelante. Una vez que abandona el seno cavernoso, pasa por la fisura orbitaria superior delesfenoides y pasa por el anillo de Zinn dando dos ramas terminales, una superior y otrainferior.

La rama superior va al techo de la órbita dando dos terminales, una destinada al músculorecto superior del ojo, y otra para el músculo elevador del párpado superior.La rama inferior va al piso de la órbita y se divide en tres ramas, una va hacia medial para elmúsculo recto interno del ojo, la segunda va al músculo recto superior del ojo, y la última sedirige hacia fuera y adelante para ir a inervar el músculo oblicuo menor del ojo.

Cabe recalcar que del nervio del oblicuo menor del ojo, sale una rama que va al gangliooftálmico, convirtiéndose en un aferente motor de dicho ganglio.

III PAR



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IV PAR. TROCLEAR:

El origen real de este nervio está en el núcleo del nervio troclear ubicado en el espesor delMesencéfalo. Este núcleo es parte de la columna eferente somática general del troncoencefálico. Está destinado para inervar el músculo oblicuo superior del ojo.Desde ahí, salen axones que se dirigen hacia atrás cruzando la línea media emergiendodorsalmente por debajo y detrás de los Colículos Inferiores, al lado correspondiente del Velomedular Superior1. Luego se dirigen hacia delante, abajo y afuera rodeando al PedúnculoCerebral, para cambiar de dirección dirigiéndose ventralmente hacia adelante y ligeramentehacia fuera. Pasa en relación a la Lámina Cuadrilátera del Esfenoides, luego perfora la paredlateral del Seno Cavernoso por debajo del III Par y sobre la 1ª Rama del V Par. Durante eltrayecto sube y luego vuelve a bajar, se pone por encima del III Par. Una vez que abandona elSeno Cavernoso, entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior por fuera del anillode Zinn. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y adentro dirigiéndose al músculo oblicuo mayordel ojo.

VI PAR. ABDUCENS.

Su origen real está en el núcleo del VI par ubicado en la Protuberancia. Este núcleocorresponde a la columna eferente somática general.Sus axones se dirigen hacia delante y adentro por el espesor del Puente, para salir de él por elSurco Bulbo protuberencial, justo sobre las Pirámides Bulbares a cada lado de la línea media.Luego se dirige arriba, adelante y afuera para ir a perforar la pared del Seno Cavernoso yrecorrerlo en su espesor lateral a la arteria Carótida Interna. Una vez que abandona el Seno,se dirige hacia la fisura orbitaria superior y luego al Anillo de Zinn para entrar a la órbitahacia adelante y afuera, para llegar al músculo recto externo del ojo.2

1 Este nervio es el único en donde sus segundas neuronas se cruzan, lo que indica que inervan el músculoipsilateral a la corteza cerebral.2 Recordar que los nervios oculomotores están conectados entre sí y con el VIII y XI par por el fascículolongitudinal medial. Además todos reciben fibras tectobulbares y corticunucleares.



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V PAR. TRIGÉMINO:

El V par es un nervio mixto que se encuadra en la categoría de los Eferentes SomáticosGenerales y Aferentes Somáticos Generales. Es uno de los nervios craneanos másimportantes, porque su territorio de inervación es el más extenso de todos los pares,inervando la mitad de la cabeza motora y sensitivamente.

Los núcleos de origen del V par, están ubicados a lo largo del espesor de todo el troncoencefálico. Su núcleo motor está ubicado en el puente medial al polo superior de su núcleosensitivo principal. Sus núcleos sensitivos se dividen en tres: núcleo sensitivo principal,núcleo espinal del V par, y núcleo mesencefálico.El núcleo espinal del V par está ubicado a partir del segundo segmento cervical de la médulay se continúa superiormente con su núcleo sensitivo principal. Es la continuación de lasustancia gelatinosa del asta posterior de la médula, por lo tanto va a recibir las sensacionesde dolor y temperatura provenientes de sus tres ramas.El núcleo sensitivo principal está ubicado a nivel medio de la calota protuberencial. Suposición es lateral a la de su núcleo motor y se continúa inferiormente con su núcleo espinal.Este núcleo recibe las aferencias del tacto y la presión.El núcleo mesencefálico del V par está ubicado en el mesencéfalo lateral al acueductocerebral e inferiormente se continúa con su núcleo sensitivo principal. Este núcleo recibe lasaferencias propioceptivas provenientes de los músculos de la masticación, de la expresiónfacial y extraoculares.

El origen aparente del V par es en la Protuberancia, donde emergen dos raíces, una gruesaque corresponde a la sensitiva y una delgada que corresponde a su porción motora. Ambasvan hacia arriba, adelante y afuera, subiendo en relación a la cara posterior del Peñasco del

NERVIOS DE LAÓRBITA



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temporal. Gira sobre el borde superior de éste, pasando por una escotadura donde se expandepara formar el Ganglio Trigeminal (Gasser o Semilunar). Este ganglio tiene forma de riñóncuyo hilio mira hacia arriba y atrás recibiendo la porción gruesa del V par. Su borde convexomira hacia abajo y adelante, y es donde emergen las tres ramas principales del V par: elNervio Oftálmico (V1), el Nervio Maxilar (V2) y el Nervio Mandibular (V3). La RaízMotora del V par, pasa por debajo del Ganglio y se incorpora al nervio mandibulartransformando a esta rama en mixta y dejando a las dos primeras como sensitivas.Cabe señalar que a cada una de las ramas principales se le anexa un ganglio parasimpático:Ganglio Ciliar para V1, ganglio Esfenopalatino para V2 y ganglio ótico para V3.

V1, Nervio Oftálmico:

Su soma se ubica en el ganglio trigeminal. Envía sus axones centralmente y sus dendritassiguen el siguiente recorrido:Primero se dirige hacia arriba y adelante para perforar la pared externa del Seno Cavernoso,la recorriéndola de atrás hacia delante. Luego sale de la pared del seno y pasa por la fisuraorbitaria superior para dar tres ramas terminales en la órbita: Nervio Frontal, Nasal yLagrimal.

El nervio Nasal una vez dentro de la órbita, se dirige a su pared interna recorriéndola de atráshacia delante. Antes de terminar da una rama colateral para el Ganglio Oftálmico dándoleaferencia sensitiva. Por delante de la parte media de la pared, termina dando dos ramasterminales, los Nervios Nasal Interno y Nasal Externo. El Externo sigue el trayecto del nasalpor la pared medial de la órbita y pasa a la nariz para llevar la sensibilidad de la parte medialdel párpado superior y lateral de la nariz. El interno se introduce por el agujero etmoidalanterior y va por la cara superior de la lámina cribosa del etmoides para pasar a la Fosa nasaly recorrerla por su tabique.

El nervio Frontal una vez que nace del oftálmico, se dirige hacia arriba para ir en relación alTecho de la órbita. En su parte media termina dando dos ramas terminales, los NerviosFrontal Interno y Frontal Externo. El interno va adelante y pasa por la escotadura o agujerosupraorbitario ubicándose entre el hueso y la piel. El externo termina en el párpado superiordándole aferencia a su parte media.

El nervio Lagrimal una vez que sale de V1, va en busca de la pared externa de la órbita. LaRecorre, y en su parte media da dos ramas terminales, los Nervios Lagrimal Interno yLagrimal Externo. El Interno va adelante a la glándula lagrimal y al párpado superior,dándole aferencia a su tercio lateral. El Externo desciende y se une al Nervio Maxilar dandoramas que van a ir al agujero cigomático facial del Malar para ir a la mejilla.

V2, Nervio Maxilar:

Una vez que su dendrita sale del ganglio se dirige hacia delante, afuera y abajo para pasar através del agujero redondo del Esfenoides hacia la parte más posterior de la fosaPterigomaxilar. La recorre por su parte más alta y luego pasa por la fisura orbitaria inferiorhacia la órbita, dando una rama terminal, que se dirige hacia delante para recorrer primero elcanal y luego el conducto infraorbitario del que adquiere su nombre. El Nervio Infraorbitariorecorre el canal hasta llegar a la cara, dando aquí sus ramas terminales en varias direcciones:Se dirige hacia abajo dando inervación al labio superior originando los Nervios Labiales,otras fibras van hacia la nariz originando los Nervios Nasales, otras van hacia el párpado



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inferior dando los Nervios Palpebrales y finalmente otras van hacia fuera a la mejillaoriginando los Nervios Genianos.El Nervio infraorbitario en si recorrido por el conducto infraorbitario da origen a los nerviosDentario Anterior y Medio (el medio es inconstante) inervando los dientes y las encías. Elmedio cuando está presente, inerva el primer y segundo premolar. El anterior inerva loscaninos y los incisivos. El Posterior Inerva el segundo, tercer y parte del primer molar. Lostres nervios forman el Plexo Nervioso de Awerbach. (La porción del primer molar que tieneotra inervación está dada por el Plexo de Awerbach).

El ganglio esfenopalatino o de Meckel es anexo a V2, y recibe varios aferentes, dentro de losque se encuentra Nervio Pterigoídeo o Vidiano. Éste se forma en el interior del cráneo a laaltura del agujero rasgado por la unión del nervio Petroso Superficial Mayor (rama del VIIpar), del Petroso Profundo Mayor (viene del nervio de Jacobson que es rama a su vez del IX)y del plexo Simpático que sube por la carótida interna.

Las ramas colaterales del nervio maxilar son:

1.- Nervios Dentarios Posteriores: son los que se dirigen a los agujeros dentarios2.- Nervio Orbitario: una vez que nace del V2, sube por la pared externa de la órbita y se uneal nervio lagrimal externo del V1.3.- El Ramo Meníngeo: una vez V2 sale por el agujero redondo, éste se devuelve por elmismo para inervar las meninges.4.- Nervio Esfenopalatino: éste, baja dirigiéndose hacia el ganglio esfenopalatino y una vezque lo atraviesa, se dirige a la pared interna de la Fosa Pterigomaxilar, encuentra al agujeroesfenopalatino y pasa a la fosa nasal terminando en dos ramas. Los Nervios EsfenopalatinosInterno y Externo.El Nervio Esfenopalatino Externo baja por la pared externa de la Fosa Nasal. Cubre sus 2/3superiores hasta llegar al borde libre del cornete medio.El Nervio Esfenopalatino Interno llega al tabique nasal inervando la pared interna de la fosanasal. Luego pasa por el piso de la fosa nasal hacia el orificio incisivo. Una vez que lo cruza,llega al Paladar y cambia de dirección hacia atrás.

Cabe señalar que en su recorrido hacia el agujero esfenopalatino, el nervio esfenopalatino datres colaterales, los Nervios Palatinos Anterior, Medio y Posterior.El Anterior, sigue derecho hacia abajo por el conducto palatino mayor, llega al Paladar, vaadelante y se incorpora al nervio esfenopalatino interno. En el momento que recorre elagujero palatino mayor, da un colateral que desemboca en la Fosa Nasal e inerva el 1/3inferior restante de la pared externa de dicha fosa, es el llamado Nervio Perforante de Jubara.Los Nervios Palatinos Medio y Posterior bajan por los conductos palatinos accesorio para ir ainervar el velo del paladar en la parte posterior de la boca. El nervio palatino posterior llevafibras del nervio petroso superficial mayor que van a inervar específicamente a los músculosperiestafilino interno y palatoestafilino, siendo estos filetes



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V3, Nervio Mandibular:

Una vez que sus fibras salen desde el ganglio trigeminal, se dirigen hacia delante y adentroatravesando el agujero oval y así poder pasar al techo de la fosa cigomática. Una vez quellega aquí termina en sus dos troncos principales, el Tronco Anterior y el Tronco Posterior.

El Tronco Anterior tiene un recorrido muy pequeño en que rápidamente da tres ramasterminales, El nervio Temporal Profundo Medio, el Nervio Temporomaseterino y el NervioTemporobucal.

Los dos primeros nervios se dirigen afuera por la porción horizontal de la cara lateral del alamayor del esfenoides. El nervio temporal profundo medio sube hacia la fosa temporal enbusca de la cara profunda del músculo temporal e inervar su porción media.El nervio Temporomaseterino al subir da dos ramas, una sigue hacia fuera por el agujerosigmoideo y baja por la cara interna del masetero originando el nervio Maseterino. La otrarama corresponde al nervio Temporal profundo posterior que sube por la cara profunda delmúsculo temporal a inervar su porción posterior.

La tercera rama o nervio temporobucal, sube entre los fascículos del pterigoídeo externo. Unavez que aparece entre los dos fascículos se divide en dos ramas, el nervio Temporal profundoAnterior y el Nervio Bucal. El primero se dirige a dar inervación a la porción anterior delmúsculo temporal y para el músculo pterigoídeo lateral. El nervio bucal baja en relación a larama de la mandíbula para llegar a la mejilla y darle inervación sensitiva a esa zona.Cabe señalar que del tronco anterior, el nervio bucal es el único que lleva informaciónsensitiva.



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El Tronco Posterior también tiene un trayecto corto dando inmediatamente tres ramasprincipales, el Nervio Lingual, el Nervio Dentario Inferior y el Nervio Aurículotemporal.Las dos primeras se dirigen hacia abajo y adelante, mientras que el nervio aurículotemporalse dirige hacia atrás.

El Nervio Lingual baja en relación con la cara medial de la Rama, pasa por el borde inferiorde la rama de la mandíbula apareciendo ligeramente en el cuello para dirigirse de nuevo haciadentro y entrar al compartimiento sublingual (situado debajo de la mucosa sublingual y porencima del músculo milohioídeo). Luego atraviesa agujero de salida del compartimientoformado por la unión de los músculos milohioídeo e hiogloso, y da ramas terminales hacialos 2/3 anteriores de la lengua.Al nervio lingual se le anexa el ganglio Submandibular que da fibras parasimpáticas a laglándula Submandibular y Sublingual.El ganglio Submandibular se ubica donde el nervio cambia de dirección. Desde él salenfibras parasimpáticas del núcleo salival superior que viajan por el VII par, luego pasan alnervio de la cuerda del tímpano y luego al nervio lingual hasta llegar a las respectivasglándulas.

El Nervio Mandibular baja por la cara medial de la rama de la mandíbula hasta que seencuentra con el conducto mandibular y se divide en dos ramas. Una es el nervio Milohioideoque sigue el surco que lleva su nombre por la cara medial de la rama de la mandíbula para ir ainervar el vientre anterior del músculo digástrico y al músculo milohioídeo. El otro es elnervio Dentario Inferior que se introduce al conducto mandibular recorriéndolo dando ramas



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a todos los dientes, hasta que termina originando el Nervio Mentoniano que se introduce porel conducto mentoniano y el Nervio incisivo.

NOTA: En el espacio entre el pterigoídeo interno y la rama de la mandíbula pasan los nerviosbucal, dentario inferior y lingual.

La tercera rama terminal del Tronco Posterior, el Nervio Aurículotemporal, va hacia atrás yse divide en dos para abrazar a la arteria meníngea media y luego se vuelve a unir. Acontinuación recorre el borde posterior del cuello del cóndilo para ir a penetrar la Parótida.Una vez en ella, asciende y se divide en dos ramas terminales. Una sigue como nervioaurículotemporal que atravesando entre la piel el músculo temporal se dirige hacia laarticulación temporomandibular y da inervación a la piel de la fosa temporal. La otra rama esel nervio Auricular Anterior que se dirige a la parte anterior de la oreja y el comienzo delconducto auditivo externo.

El nervio mandibular también tiene anexo a su recorrido el Ganglio Ótico, que es un gangliode forma ovoidea ubicado debajo del agujero oval. Recibe de aferentes:

1.- Nervio de Arnauld: Formado por el nervio Petroso Superficial y Profundo Menor del VIIpar, además de un filete simpático.2.- Rama del nervio de Jacobson: ésta es a su vez rama del IX par proveniente del nerviopetroso profundo menor.3.- Rama simpática proveniente del plexo de la meníngea media.



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Los eferentes del ganglio ótico se incorporan al tronco posterior o también a un troncoindependiente que nace del ganglio. Independiente de su incorporación, estas fibras eferentesforman el Tronco Motor. De él nacen tres nervios, uno inerva el músculo del Martillo, otro vaal velo del paladar e inerva el músculo periestafilino externo y el pterigoideo interno y untercer nervio que va a la mucosa de la caja del tímpano.

Conclusión: el Tronco Anterior de V3 es eminentemente motor, mientras que el Posterior esmixto.

VII PAR. FACIAL.

El nervio facial o VII par, se origina de tres núcleos: uno sensitivo, otro parasimpático y otromotor.El núcleo sensitivo corresponde al núcleo aferente visceral y está representado por el núcleodel tracto solitario. Este procesa información gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua ysensibilidad de la porción interna de la piel del conducto auditivo externo.Los núcleos parasimpáticos mucolagriomonasal y salival superior corresponde a la columnaeferente visceral general, e inerva las glándulas lagrimales, la submandibular y sublingual.El núcleo motor, correspondiente a la columna eferente visceral especial, está representadopor el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. La parte correspondiente a los músculos de laexpresión facial de la mitad superior de la cara recibe fibras corticonucleares de amboshemisferios. Mientras de que la porción del núcleo destinada a las músculos de la mitadinferior de la cara, sólo reciben fibras del hemisferio contralateral. Esta porción inerva todoslos músculos de la expresión facial (excepto el elevador del parpado superior), inerva elvientre posterior del digástrico y el da una rama al músculo del estribo.



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El origen aparente de este nervio es por la fosita supraolivar. Tiene dos raíces, una medialllamada Facial propiamente tal, y otra lateral llamada Intermediario.Ambas se dirigen arriba, afuera y adelante a la cara posterosuperior del peñasco del temporal,para introducirse en el conducto auditivo interno. En el fondo del conducto se ven dos crestasque separan la pared profunda en cuatro fosas, siendo dos anteriores y dos posteriores. En lafosa anterosuperior nace el acueducto conducto de Falopio, por el cual entra y cambia dedirección, yendo hacia fuera, luego vuelve a cambiar de dirección y se hace vertical paraterminar en la cara inferior del Peñasco. En el primer codo del trayecto descritoanteriormente se ubica el ganglio geniculado. En éste termina el Nervio intermediario(sensitivo).

El Facial luego de este recorrido, emerge por el agujero estilomastoídeo.

Una vez que abandona el cráneo, se dirige a la glándula Parótida dando dos ramas terminales,la Temporofacial y la Cervicofacial. Estas ramas inervarán todos los músculos superficialesde la mitad correspondientes de la cara, cabeza y parte alta del cuello. La división de ambasramas se da por una línea que divide los bordes alveolares de la mandíbula y el maxilar.

El facial en su recorrido por el acueducto de Falopio da cinco ramas colaterales llamadasintrapetrosas y cinco fuera del peñasco llamadas extrapetrosas.

Ramas Intrapetrosas:

Nervios petrosos superficiales mayor y menor: van en el recorrido del facial por el primercodo del conducto facial. El mayor atraviesa el ganglio geniculado, pasa al hiato de Falopiodonde se junta con el petroso profundo mayor que viene del nervio de jacobson del IX par.Luego pasa al agujero rasgado anterior donde se les une el paquete simpático que acompaña ala carótida originando al nervio vidiano. Este último pasa por el conducto vidiano delesfenoides y se dirige a la fosa pterigomaxilar terminando como aferente del ganglioesfenopalatino o de Meckel.El menor nace más abajo del ganglio geniculado y luego sale a la cara anterior de la porciónpetrosa del temporal para unirse con el nervio petroso profundo menor proveniente del IX parterminando en el ganglio ótico.

En la parte más alta del acueducto origina el nervio del Músculo del estribo que se dirige alvértice de la pirámide del oído medio, e inerva al músculo del estribo.



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Antes que termine en el agujero estilomastoídeo, origina el nervio de la Cuerda delTímpano. Va a la membrana timpánica, se introduce por el orificio posterior del conductoanterior y sale a la cisura de Glasser donde se anastomosa con el nervio Lingual para que susfibras lleguen a la glándula submandibular y a los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras deeste nervio que suben por el nervio lingual, no suben hasta el ganglio de gasser, sino que secontinúan con el nervio de la cuerda del tímpano hasta llegar al nervio intermediario que es elque lleva la vía sensitiva del gusto.

La última rama intrapetrosa se anastomosa al X par.

El VII par antes de terminar, da cinco colaterales llamadas Extrapetrosas:

La primera se la da fuera del cráneo y se anastomosa con el IX par.

La Segunda corresponde al nervio que inerva el vientre posterior del músculo digástrico.

La tercera es una rama para el músculo estilohioídeo.

La cuarta es la denominada rama lingual, para la mucosa de la base de la lengua. .

La última corresponde a la rama Auricular Posterior que se dirige por la zona posterior de laoreja para inervar los músculos auriculares superior y posterior, y músculo occipital.

Observación: El nervio petroso superficial menor y mayor se unen, salen abajo y adentro delagujero oval. Se le une unos ramos de la meníngea media y se anexa al ganglio ótico.



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IX PAR, GLOSOFARINGEO.

Es un nervio mixto, ya que media información motora, sensitiva y autónoma.La porción sensitiva está representada por el núcleo del tracto solitario. Aquí llegainformación gustativa del tercio posterior de la lengua y transmite las sensaciones del paladarposterior, fosas amigdalinas y del seno carotídeo.La parte motora está representada por el núcleo ambiguo y está destinada para inervar almúsculo estilofaríngeo.La porción autónoma emerge del núcleo salival inferior inerva la glándula parótida.

Todas las fibras salen por el surco retroolivar del bulbo para dirigirse a delante y afuera hastaencontrar el agujero rasgado posterior3 . Luego va en relación a los músculos estilogloso yestilohioídeo con la pared lateral de la faringe terminando en la parte dorsal de la lenguarodeando al agujero ciego del lado correspondiente. Ambas se anastomosan entre sí y forman

3 Recordar que la apófisis intrayugular divide al rasgado posterior en dos porciones, y que los nervios queemergen por ella ocupan la parte anterior



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un plexo. Hacia atrás están las papilas caliciformes que dividen la lengua en bucal (2/3anteriores) y faringea (1/3 posterior).

Durante el trayecto da varas ramas, entre las que encontramos:

1.- Rama meníngea: Parte a la altura del agujero rasgado posterior4, e inmediatamente que sedesprende el IX par se devuelve al interior del cráneo.

2.- Nervio de Jacobson: esta colateral nace a la salida del agujero yugular y se dirige por labase de cráneo hasta introducirse al conducto carotídeo, luego va al conducto de Jacobsonhasta llegar a la caja del tímpano. Una vez acá, da seis ramas:

Dos superiores: Nervio Petroso Profundo Mayor y Petroso Profundo Menor. Elprimero atraviesa el hiato accesorio, sube a la cara anterior del peñasco y se une al Nerviopetroso superficial mayor. El segundo busca el hiato accesorio, va a la cara anterior delpeñasco, se une al petroso superficial menor, salen fuera del cráneo donde se les une elplexo simpático de la meníngea media pasando a ser aferentes del ganglio.

Dos posteriores: Una colateral para la ventana oval y otra para la ventana redonda.

Dos anteriores: El nervio caroticotimpánico se introduce por un conducto que va alconducto carotídeo y se une al plexo ascendente de la carótida interna. El otro nervio va laconducto de la trompa de Eustaquio que une al oído medio con la faringe

3.- Nervio Para el Músculo Estilofaringeo.5

4.- Colateral que se divide en dos ramas que van a inervar los músculos estilogloso yglosoestafilino.

6.- Ramos carotídeos que junto a los del X par y del simpático forman el plexo carotídeo.

5.- Ramas que va adentro y se une con las del lado opuesto formando el plexo faringeo.Estas ramas se denominan Tonsilares.

X PAR, VAGO.

El origen real de este nervio está en tres porciones nucleares:

El núcleo motor correspondiente al núcleo ambiguo manda fibras para los músculosestriados de la laringe y faringe.El núcleo parasimpático formado por el núcleo dorsal del vago, inerva los músculos lisos dey glándulas de los aparatos digestivo, respiratorio y cardiovascular en el cuello, tórax yabdomen.El núcleo sensitivo corresponde a la parte inferior del núcleo del tracto solitario. Mediasensaciones de la parte posterior de la faringe, laringe, órganos torácicos y abdominales

4 A la salida del agujero rasgado posterior, anexos al IX están los ganglios de Ehrenrritter (superior) yAndhresch (inferior). En ambos ganglios se encuentran las primeras neuronas de vías sensoriales gustativas.5 Generalmente este nervio envía una rama para el vientre posterior del músculo digástrico.



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El origen aparente está en el surco retroolivar. Luego se dirige hacia atrás y afuera hasta elrasgado posterior. Antes de salir da el Nervio Meníngeo principalmente para la tienda delcerebelo.

Asociados al X par hay dos ganglios. El Yugular ubicado en al agujero rasgado posterior, y elPlexiforme se encuentra debajo del anterior.

Sale por el ángulo formado entre la carótida interna y la yugular interna formando parte delpaquete vasculonervioso del cuello. A la altura del cartílago tiroides se relaciona con lacarótida común. Entra al tórax en relación a la traquea, detrás de los bronquios, y respecto alesófago el derecho va por delante y el izquierdo por detrás. En la parte media del tórax setransforman en ramas que envuelven el esófago formando el Plexo Esofágico. Antes de llegaral orificio diafragmático ambos Vagos se vuelven uno y cambian su posición respecto alesófago, izquierdo por delante y derecho por detrás.

En el abdomen al anterior termina dando ramas para la cara anterior del estómago y al hiliodel hígado como nervio hepático.

El posterior da ramas a la cara posterior del estómago y la otra termina en el ángulo medialdel ganglio semilunar anexo al nervio esplácnico mayor. Ambos forman el asa memorablede Wrisberg.

En todo su trayecto da las siguientes ramas:

En el cuello:

1.- Los nervios cardiacos superiores. Éstos transportan fibras parasimpáticas para el núcleodorsal del vago.

2.- Nervio Faringeo: Se une a los del IX par y forma el plexo faringeo.

3.- Nervio laringeo superior: Nace un poco por debajo del ganglio plexiforme y se dirigeabajo y adelante para llegar a la parte superior de la laringe y dividirse en dos ramas, unaLaringea externa y otra superior.

4.- Nervio laringeo inferior: Nace a la altura en que el X par entra en el tórax. Da un Ramorecurrente que va primero hacia abajo, entra al tórax y en caso del derecho rodea la subclavia,sigue el borde derecho del esófago y luego sube en relación con la traquea inervando la parteinferior de la laringe terminando en un ramo al laringeo lateral.El izquierdo rodea el cayado de la aorta y va a la parte inferior de la laringe. Aquí el nervioda ramos cardiacos medios, ramos traqueales, esofágicos y faríngeos. Llegado a la laringe elnervio recurrente se distribuye por los músculos cricoaritenoideo posterior y lateral,aritenoides y tiroaritenoideo.

XI PAR, ACCESORIO.

El nervio espinal es eminentemente motor. Tiene dos porciones nucleares de origen real. Laprimera se origina en el núcleo ambiguo (porción bulbar) y otra en el núcleo del accesorio delasta anterior de los cinco primeros segmentos medulares cervicales (porción espinal).



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El origen aparente de la porción bulbar está en el surco retroolivar mientras que el de laporción espinal está en la emergencia de las raíces anteriores medulares. Ambas raíces seunen y se dirigen atrás y afuera hasta el agujero yugular detrás del X par y delante de layugular interna.Luego se separan para que la raíz craneana se anastomose con el X par. Esta anastomosis dainervación motora al constrictor superior de la faringe y a algunos músculos intrínsecos de lalaringe.6

La raíz espinal pasa por debajo de los músculos digástrico y estilohioídeo, rodea la carótida ypasa la cara medial del esternocleidomastoídeo. La fibra nerviosa sigue hacia el triángulosupraclavicular y terminar en la porción superior del músculo trapecio.

XII PAR, HIPOGLOSO.

El origen está en el núcleo del XII par correspondiente a la columna eferente somáticageneral del bulbo. Las fibras se dirigen afuera y adelante para emerger por el surco preolivardel bulbo que corresponde a su origen aparente.

Una vez que las fibras salen de este surco, se dirigen hacia delante y afuera en busca delconducto del hipogloso del occipital. Se dirige al cuello, pasa por el ángulo de la mandíbula yforma un asa que va adelante y arriba. Luego se dirige al compartimiento sublingualrecorriéndolo de atrás hacia delante hasta llegar a los músculos motores de la lengua.

6 Al plantear que el XI par da inervación hacia la laringe, se le llama por algunos autores como neumoespinal.



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En su trayecto da las siguientes colaterales:

1.- Ramo meníngeo: Una vez que emerge del surco preolivar da una colateral que va a lasmeninges.

2.- Da una rama vascular para ir a formar parte del plexo que envuelve la yugular interna.

3.- Da una rama descendente que va al plexo cervical para formar el asa del hipogloso. Estaporción dará inervación a los músculos omohioídeos, esternocleidohioídeo y esternotiroídeo.

4.- En la lengua da ramas para el tirohioídeo.

5.- Cerca de la lengua da una rama que va a los músculo hiogloso y estilogloso.

6. La ultima rama va a al músculo genihioídeo.

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