INTRODUCCIÓN  

Los  tumores  malignos  del  sistema  nervioso  central,  son  los  segundos  cánceres  en  la  infancia  después  

de  las  leucemias.  Su  incidencia  va  disminuyendo  con  la  edad.  

   

CLASIFICACIÓN  Y  FRECUENCIA  

Según  localización:  

Infratentoriales  (50%)  

La  mayoría  se  localiza  en  el  cerebelo  y  cuarto  ventrículo  

Región  selar/diencefálica  (20%)  

Supratentoriales  (30%)  

 

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Sospecha) Inicial) Derivar)

Según  su  histología:  

Gliales:  Astrocitomas  y  ependimomas  

No  gliales:  Meduloblastoma  y  otros  neuroectodérmicos  primiOvos  

Misceláneos:  craneofaringioma,  meningioma,  germinal  y  tu.  plexo  coroideo  

   

SOSPECHA  CLÍNICA  

Presencia  de  cefalea  con  síntomas  de  alarma:  

Cefalea  aguda  o  hiperaguda,  maOnal,  progresiva,  cambio  en  el  patrón  Spico  

Alteración  del  comportamiento    

Alteraciones  endocrinas  

Síntomas  o  signos  de  hipertensión  endocraneana  

Cefalea,  vómitos,  diplopía,  papiledema  

Alteración  del  examen  Tsico  

Aumento  circunferencia  craneana  

Déficit  neurológico    

Trastorno  de  la  marcha  y/o  déficit  de  pares  craneanos  

Convulsiones,  alteraciones  oculares,  nistagmus  

Pérdida  de  las  habilidades  psicomotoras  adquiridas  

 

CLÍNICA  SEGÚN  LOCALIZACIÓN  TUMORAL  

 

 

MANEJO  

Frente  a  la  sospecha  clínica,  derivar  para  hospitalización  inmediata  y  estudio.  

   

CARACTERÍSTICAS  CLÍNICAS  DE  LOS  TUMORES  MÁS  FECUENTES  

1.-­‐  Astrocitomas  

Son  los  tumores  más  frecuentes  

Se  clasifican  como  de  bajo  grado  o  alto  grado  de  malignidad  

La  mayoría  son  de  bajo  grado,  con  crecimiento  lento  y  baja  diseminación  

   

2.-­‐  Tumores  neuroectodérmicos  primiLvos  

Meduloblastomas:  

Son  los  de  localización  cerebelosa  

Gran  capacidad  de  diseminación  por  el  neuroje  e  incluso  fuera  del  SNC  

 

Supraselares/quiasmático1• Déficit'campo'visual'• Alt.'pubertad'• Anorexia'• Diabetes'insípida'

Tronco1cerebral1• Diplopia'• Debilidad'facial'• Incoordinación'• Mov.'ocular'no'conjugado'

Glándula1pineal1• Vómitos'• Nistagmus'• Diplopia'• Temblor'

Cerebelo1• Vómitos'• Ataxia'• Temblor'• Dismetria'• Nistagmus'

Tálamo/gl.1Basales1• Alt.'movimiento'• Debilidad'• Déficit'hemisensorial'• Alt.'campo'visual'

Corticales1• Convulsiones'• Debilidad'• Alt.'lenguaje'• Encefalopatía'• Alt.'campo'visual'

Unión1cérvico?medular1• Sd.'Horner'• Disfagia'• Disfonía'• Tortícolis'

Neuroblastoma  central:  

Son  de  localización  supratentorial  

De  gran  agresividad  con  sobrevida  de  30-­‐50%  

   

3.-­‐  Gliomas  del  tronco  del  encéfalo  

Generalmente  de  origen  astrocitario  

Los  que  infiltran  el  tronco  de  forma  difusa  son  de  muy  mal  pronósOco  

De  diTcil  abordaje  quirúrgico  

   

 

   

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Los  tumores  del  SNC  son  los  segundos  cánceres  infanOles  en  frecuencia.  

Su  sintomatología  depende  de  su  localización,  pero  se  sospechan  clínicamente  por:  

Cefalea  con  síntomas  de  alarma  o  HTEC  

Déficit   focal   al   examen   Tsico,   cerebeloso,   pares   craneanos,   convulsiones,   alteración  

perímetro  craneano.  

Pérdida  de  habilidades  psicomotoras  

Frente  a  la  sospecha  la  derivación  es  inmediata  para  su  estudio.  

Los  tumores  más  frecuentes  son  los  infratentoriales.      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente   de   3   años,   acude   a   la   consulta   por   pérdida   de   la  marcha   de   2   días   de   evolución.   Al  examen  Tsico  se  constata  ataxia,  dismetría  y  nistagmus.  ¿Cuál  es  la  conducta  más  apropiada?      

a)  Derivar  para  estudio  en  neurología  b)  Realizar  estudio  con  imagen  del  SNC  de  urgencia  c)  Realizar  punción  lumbar  d)  Solicitar  radiograTa  de  cráneo  e)  Indicar  rehabilitación  motora  con  kinesiólogo      

Respuesta  correcta:  letra  B      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Guía  clínica  2010.  Linfomas  y  tumores  sólidos  en  personas  menores  de  15  años.  Minsal.  Chile  2.-­‐   Sierrasesumaga   L.   Tumores   sólidos  más   frecuentes   en   la   infancia.   An   Pediatr   ConOn   2004;  2(3):153-­‐62  3.-­‐  Crawford  J.  Childhood  Brain  Tumors.  Pediatrics  in  Review  Vol.  34  Nº2  February  2013