semiologia nutricional prof- etiene picanço. semiologia É a parte da medicina relacionada ao...
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Semiologia nutricional
Prof- Etiene Picanço
Semiologia
É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades.
sintomasintoma é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente.
sinalsinal refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador
AtençãoAtenção
Semiologia Nutricional
Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta.
É um momento de identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.
Avaliação do estado nutricional
Avaliação nutricional protéico-calórico
Avaliação antropométrica / bioimpedância
Exame físicoExame físico
Avaliação dietética
Avaliação Bioquímica
DIAGNÓSTICO NUTRICIONALDIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONALCONDUTA NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional
Exame físico direcionado (quadro clínico) Emagrecimento Alteração do apetite Aspectos fisionômicos Estado de humor Alteração dos diversos grupos musculares Formas do abdômen Evidências de perda de gordura
Semiologia Nutricional
Exame físico da cabeça aos pés;
Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema músculo-esquelético.
Semiologia Nutricional
Fácies (agudo e crônico) Fácies agudoFácies agudo
Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito tempo. Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.
Cuidado!!!:Cuidado!!!: alteração nível de consciência (coma), doença neurológica, drogas sedativas ou trauma.
Semiologia Nutricional
Fácies CrônicoFácies Crônico Paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo. Estado de humor comprometido. Depressão??Depressão?? Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se
comportar como deprimido é a desnutrição. (avaliação (avaliação psicológica e nutricional)psicológica e nutricional)
Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.
(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional
AnemiaAnemia Coloração da pele (corado ou descorado) Região palmoplantares, conjuntival e labial.
Palidez anemia
(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional DesidrataçãoDesidratação Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade,
perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliúria.
Como investigar??:Como investigar??:
Solicitar que o paciente produza salivação; Brilho dos olhos; Umidade das mucosas (gengival e conjuntival); Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a
prega se desfaz rapidamente, pele hidratada. Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente
Semiologia Nutricional
IcteríciaIcterícia
Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada por maior concentração de bilirrubina (pigmento biliar)
Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis
AtençãoAtenção Consumo exagerado de betacaroteno Pessoas da raça negra Uso de algumas drogas (antimalárico)
IcteríciaIcterícia
Semiologia Nutricional
Musculatura temporal e bola gordurosa de BichartMusculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem que ocorrer bilateralmente.
Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.
Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar (dieta hipocalórica).
3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.
Semiologia Nutricional
Bola gordurosa de Bichart (BGB) A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada
com redução prolongada de reserva calórica (massa gorda)
Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.
Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal (Duarte, 2002).
Atrofia temporal
Perda da bola gordurosa de Bichart
Semiologia Nutricional
Cavidade oralCavidade oral
Língua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C),
monilíase (imunodeficiência),deficiência de zinco.
Glossite
Magenta
Queilite angular
Deficiência de zinco
Semiologia Nutricional
Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular
Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares e da fúrcula esternal
Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica).
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
Semiologia Nutricional
Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular Musculatura intercostal e paravertebral: Reduz a sustentação corporal cifose.
capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor utilização das bases do pulmão.
hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a pneumonia de base.
Atrofia muscular maior tempo no ventilador mecânico.
Semiologia Nutricional
Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular
Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital.
Músculo adutor do polegar.
Perda de massa muscular
Músculo adutor do polegar
Semiologia Nutricional
Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular
Trapézio, deltóide, quadríceps femoral
Musculatura sem tônus muscular
Musculatura empastada (empastamento muscular).
Semiologia Nutricional
Abdome: Distendido, plano ouAbdome: Distendido, plano ou escavadoescavado
Abdome escavado significa que o paciente esta privado de alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e baixa imunidade.
Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado
Semiologia Nutricional
Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéicaEdema: Pesquisa de edema desnutrição protéica
Hipoproteinemia
Hipoalbulminemia
Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a
2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.
Semiologia Nutricional
Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior tempo acamado, maior grau de desnutrição Albumina).
Semiologia Nutricional
Edema: Sinal de cacifo
Semiologia Nutricional
Edema
Excesso de peso
hídrico
+ tornozelo 1 kg
++ joelho 3-4 Kg
+++ Raiz da coxa
5-6 Kg
++++ anasarca 10-12 Kg
Local Manifestações clínicas Carência
Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, despigmentado, fácil de arrancar
Ptn, zinco
Face Seborreia nasolabial, edema de fase B2, Fe e PTN
Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular
Fe, Vit.A, B2 e B6
Lábios Estomatite angular, quelite B2
Língua Glossite, língua magenta, atrofia e hipertrofia das pupilas
B2, B3, B9, B12
Gengivas Esponjosas, sangramento Vit C
Pele Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses excessivas
Vit A, C e K
Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro
Tec subcutâneo Edema, pouca gordura PTN e Calorias
Sist. Músculo esquelético Atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em “x”, flacidez das panturrilhas, fraturas
Vit D, B1, Cálcio
Sist. Cardiovascular Cardiomegalia B1
Sist. nervoso Alterações psicomotoras, depressão, alterações sensitivas, fraqueza motora, formigamento das mãos e pés
B1, B6 e B12
Olhos bem abertos!!!
Nosso paciente