Seminario N°4: Exámenes

ComplementariosAnálisis Instrumental de la Oclusión

Ignacio CabreraMauricio Ceballos Dr. Matías San Martín

Parámetros Clínicos para un correcto montaje1.Paciente correctamente sentado, mirando al horizonte.

2.Localización plano axio-orbitario: eje terminal de bisagra (a) y plano suborbitario (b):

a)11 mm desde una línea que une el tragus y el ángulo externo del ojo, 5 mm por debajo de esa línea.

b)23 mm debajo de Nasion.

1.Horquilla centrada y bien asentada.

2.Indentación en cera de modelos → Horquilla estable.

3.Sin contactos dentarios.

4.Evaluación distancia intercondílea.

5.Deprogramar → Conseguir RCM

Consideraciones para el montaje1.Recortadora de yeso

2.Socavados en el zócalo para dar mayor retención.

3.Hidratación modelos.

4.Analizar espacio entre zócalo del modelo y platina del articulador (?).

5.Replicar distancia intercondílea.

6.Compensación púa incisal.

7.Estabilidad oclusal (no se necesita placas de relación)

Posición inicial de diagnóstico oclusalRelación Céntrica: Posición más anterosuperior que los cóndilos pueden adoptar en la fosa articular, descansando contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares y con los discos debidamente interpuestos.

No es una posición voluntaria, se puede conseguir con la musculatura relajada.

Técnica de ManipulaciónPaciente 20 minutos con tórulas de algodón en sector anterior para pacificar musculatura.

Técnica de Manipulación de Dawson: Paciente acostado en el sillón, el operador pone sus brazos alrededor para ofrecer estabilidad. Los pulgares sobre el mentón y los otros dedos sostienen el cuerpo de la mandíbula. Se ejerce leve presión de los dedos hacia arriba, hasta llegar a RC.

Láminas de cera con las indentaciones de los incisivos para replicar RC después durante el montaje.

Parámetros clínicos para comprobar montaje correcto

1.Coincidencia facetas de desgaste.

2.Reproducción de relaciones dentarias extrusivas.

3.Púa incisal en 0.

4.Análisis de contactos oclusales.

5.Coincidencia líneas medias inferior y superior entre el montaje y el paciente.

6.Coincidencia relación dentaria (diente a diente).

Análisis de modelos por separado y montados- Dientes 2.4 y 2.5 al estado radicular

- Grupo II y dientes 2.6 y 2.7 en vestíbulo versión

- Diastemas en grupo II

- Forma ovoidea

- Curva de spee mantenida

- Curva de wilson Mantenida

Análisis de modelos por separado y montados- Dientes Ausentes: 4.6 y 3.7

- Leve apiñamiento dentario en grupo V

- Diente 4.7 linguoversión

- Forma ovoidea

- Rebordes edéntulos forma roma

- Curva de spee mantenida

- Curva de wilson mantenida

Análisis de modelos articuladosRegistre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Contacto prematuro diente 3.6 y 2.6 en cúspides linguales.

Se realizan marcas en caras vestibulares de molares superiores e inferiores, para evaluación en sentido sagital. Marcas en los incisivos centrales inferiores corresponden a bordes incisales de incisivos superiores para sentido transversal. Marcas verticales coincidentes entre incisivo central superior e inferior, para el sentido vertical. Luego, se le pide al paciente que realice MIC y se evalúan las diferencias entre las marcas.

Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Piezas antero inferiores contactan suavemente en las caras palatinas de las antero superiores.

Las piezas posteriores contactan en relación 1:1 diente a diente. Plano frontal contactos A, B ó C. Plano sagital: Equalizer y Stopper.

Análisis de modelos articulados¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

Oclusión natural: Oclusión que no ha sido intervenida y se genera por la interacción genético-ambiental.

Maloclusión anatómica: Presenta vestíbulo versiones en grupo II.

Normoclusión Funcional: Presenta guía anterior incisiva parcial(1.1->4.1/4.2 y 1.2->3.1/3.2), guia lateral derecha función de grupo anterior (1.3->4.3 /4.2 y 1.1->4.1) y guía lateral izquierda función de grupo anterior (2.2 -> 3.2 y 2.3 -> 3.3).

Oclusión fisiológica: Presenta oclusión mutuamente protegida y apesar de tener mal oclusion anatomica, esta no determina existencia de alguna patología

¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Terapias irreversibles: Ortodoncia, devolviendo a posición las piezas migradas y rehabilitación para devolver piezas perdidas.

Ortodoncia debe ser realizado por especialista, y rehabilitación podemos realizarlo dependiendo de la dificultad y tipo de rehabilitación que desee.

BibliografíaManns, A. Biotti, J. “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 3era edición. Editorial Amolca. Santiago, Chile. 2006.

Firmani, M. Becerra, N. Oclusión terapéutica: Desde las escuelas de oclusión a la Odontología Basada en Evidencia. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2013, vol.6, n.2. pp. 90-95 .