1. 1. Seminario N5 Exmenes complementarios Anlisis instrumental de la oclusin
2. 2. 1.- Cules son los parmetros clnicos que usted consider en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador? - Alteracin dimensin vertical - Estabilidad oclusal y necesidad de confeccionar placas de relacin - Invasin del plano oclusal: necesidad de agregar cera en la horquilla para que existan contactos bilaterales estables. - Coincidencia lnea media facial y lnea media dentaria, de manera que sea congruente con la ubicacin de la horquilla - Ubicar el punto nasion del paciente - Posicionar las olivas en el conducto auditivo externo - Distancia intercondlea - Para el montaje inferior evaluar el componente neuromuscular del paciente para determinar el mtodo de manipulacin a emplear *El paciente debe estar correctamente sentado con la vista mirando al horizonte
3. 3. 2) Cules son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador? Humedecer previamente los modelos Guas de montaje en el zcalo Asegurar un ntimo contacto entre la rama superior del articulador y la barra horizontal del arco facial al momento del fraguado del yeso al montar modelo superior (utilizar elsticos) Asegurar un ntimo contacto entre la pa incisal y mesa incisal al montar modelo inferior (utilizar elsticos)
4. 4. 3)Cul es la posicin inicial de diagnstico oclusal que usted utiliz en su paciente y su importancia? La posicin utilizada fue RC, la cual corresponde a la posicin ms superior y anterior de los cndilos dentro de la cavidad glenoidea, con el disco articular interpuesto. Esta posicin es importante debido a que es reproducible, favorable para la salud articular y nos permite identificar aquellos contactos oclusales desventajosos para nuestro paciente y su rehabilitacin.
5. 5. 4)Cmo obtuvo la posicin inicial de diagnstico? Relacion Centrica Fisiologica Tecnica de deprogramacin: o Se utilizaron trulas de algodn por 10 minutos en zona de incisivos. o Chin Point Tcnica de registro o Maxilar: Se realizo el registro con arco facial a boca cerrada, uniendo la placa de relacion superior con la galleta de cera o Mandibula: Registro con ambas placas de relacion en boca, luego de deprogramar con torulas se manipula con metodo chin-point y se establece el registro entre ambas placas. Caracteristicas del registro o Perdida de referencias oclusales o Perdida de dimension vertical o Se confeccionan placas de relacion superior e inferior para toma de registros
6. 6. 4)Cmo obtuvo la posicin inicial de diagnstico?
7. 7. 5) Parmetros clnicos utilizados para saber si el montaje fue correcto. A lo largo de nuestro ejercicio clnico, el uso de modelos articulados se vuelve parte esencial del tratamiento, ahorrando horas en el silln y permitiendo analizar los casos en distintas perspectivas. En este contexto, es importante que conozcamos si el montaje que hemos realizado esta correcto,
8. 8. 6a.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluacin de los espacios edntulos registre las caractersticas de las curvas de Spee y Wilson. Desdentado Parcial superior clase II subdivisin 1 de Kennedy Forma ovoidea Tamao mediano Giroversin de 2.1 Migracin de 1.3 y 2.2 Reborde derecho: mediano, ancho, retentivo, romo. Reborde izquierdo: mediano, delgado, no retentivo, en filo
9. 9. 6a.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluacin de los espacios edntulos registre las caractersticas de las curvas de Spee y Wilson. Desdentado parcial inferior Clase II Forma ovoidea Tamao mediano Giroversin de 3.5 y 3.3 Migracin de 3.4. Gran Atricin Grupo. Reborde izquierdo: bajo, angosto, no retentivo, en filo.
10. 10. 6a.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluacin de los espacios edntulos registre las caractersticas de las curvas de Spee y Wilson. Curva de Spee Curva de Wilson
11. 11. 6b. Cules son los parmetros en el anlisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusin? Forma de la arcada: elptica, circular, cuadrangular, triangular Tamao de la arcada Nmero de dientes: especificar dientes ausentes Migraciones: indicar dientes con cambio de posicin por rotaciones o giroversiones, inclinacin, extrusin o intrusin. Alineacin: se traza una lnea que pasa por los bordes incisales y vestibulares de los dientes Morfologa de las caras oclusales Facetas de desgaste Anlisis de reborde desdentado: ubicacin, extensin, forma y altura Anlisis curva de Spee y curva de Wilson
12. 12. 7. Cmo evala y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio? El deslizamiento en cntrica puede tener tres sentidos en el espacio: Vertical: puede ser superior o inferior. Sagital: puede ser mesial o distal. Lateral: puede ser ipsi o contralateral Para medir se debe 1 Llevar los modelos hasta contacto prematuro luego: 1. Plano sagital: Trazar una lnea vertical entre un molar superior e su antagonista inferior. 2. Plano vertical: Anotar el punto inicial del movimiento (en la pa suelta) 3. Plano lateral: Hacer una lnea coincidente entre dos piezas anteriores, una superior y su antagonista inferior. 2. Deslizar los modelos hasta MIC. 3. Determinar el desplazamiento y cuantificar en mm.
13. 13. 8a)Qu caractersticas de acople tienen los dientes anteriores y dnde contactan? - Acople dentario anterior: se refiere a la forma en que contactan los dientes anteriores superiores con los inferiores. En los dientes hay un rea activa y una no activa; en los incisivos inferiores la parte activa corresponde al borde incisal y en los superiores corresponde al cngulo. En este caso el acople anterior no se da entre todo el grupo incisivo ya que el diente 2.8 est ausente.
14. 14. Los dientes que contactan son: -1.1 con 4.1 y 4.2 -1.2 con 4.2 y 4.3 2.2 con 3.1 y 3.2
15. 15. 8b) Cules son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio? Con la rehabilitacin se buscara: o Contacto cuspide - fosa (idealmente tripoidismo) y diente a 2 dientes. o Sagital: Equalizer y Stopper o Frontal: A, B y C o Interproximales adecuados acorde al diente rehabilitado Paciente presenta compresion maxilar: se buscara dejar una relacin frontal intermaxilar vis a vis.
16. 16. 9) Esquemas oclusales Oclusin natural Se define como la forma y la disposicin de los contactos oclusales en la denticin natural y artificial. Los esquemas oclusales deben ser individualizados.
17. 17. 10) Cules seran a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estaran indicadas en su paciente? Usted podra realizarla? Reversible (temporal) Dispositivo oclusal Irreversible: o Ajuste oclusal selectivo o Tcnicas restauradoras o Ortodoncia o Ortopedia o Ciruga: modificar oclusin y/o posicin mandibular Este paciente presenta bruxismo, por lo que est indicado un dispositivo oclusal (reversible) en primer lugar. El xito o fracaso de este tratamiento puede ser til para determinar la necesidad de un posterior oclusal irreversible.
18. 18. 10) Cules seran a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estaran indicadas en su paciente? Usted podra realizarla? La terapia oclusal irreversible se indica en: o Tratamiento de TTM: en este caso, se evaluara posterior al reversible. o Tratamiento en combinacin con otras medidas necesarias que modifiquen significativamente el estado oclusal existente. En este caso, est indicado recuperar el soporte oclusal posterior perdido con PPR, por lo que una vez analizado el espacio disponible se puede decidir hacer un ajuste oclusal selectivo en caso de haber falta de espacio. Esto podra ser realizado en la clnica.
19. 19. Bibliografa Gua de Paso Prctico N5: Montaje modelo superior, Oclusin 2009, Facultad de Odontologa Universidad de Chile Gua de Paso Prctivo N6, Montaje modelo inferior, Oclusin 2009, Facultad de Odontologa Universidad de Chile Alonso-Alberti-Bechelli Oclusin y diagnstico en Rehabilitacin Oral1 edicin 6 reimpresin Editorial Mdica Panamericana.2011 Jeffrey P. Okeson Tratamiento de la oclusin y las afecciones temporomandibulares 5 edicin. Elsevier 2003