exámenes complementarios del abdomen
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Exámenes
Complementarios
del Abdomen en
Conjunto
Por: Robinson Agila Espinosa
Docente: Dra. Karina León
Para el examen de abdomen son útiles las radiografías simples de
abdomen, el ecograma, la tomografía axial computarizada, la
paracentesis, la peritoneoscopia o laparoscopia.
En el abdomen se va a utilizar tanto la radiografía simple como la
contrastada (el contraste puede administrarse por vía oral o parenteral).
Radiografia simple de Abdomen
Radiografías simples de
abdomen
Normalmente se reconocen las
sombras:
• Del hígado en HD
• Del bazo en HI;
• Las sombras renales y del
psoas si no hay muchos
gases en el intestino.
• La cámara aérea del
estomago.
• Las dilataciones gaseosas
del IG.
• La ampolla rectal
Distención del intestino
delgadoLa acumulación excesiva de gas en el interior del tracto
gastrointestinal, puede originarse por aumento de su ingestión o
por obstáculo de su absorción o tránsito.
Por obstrucción (íleo obstructivo o mecánico).
Por parálisis (íleo paralítico o reflejo).
Signos Radiológicos Se observan asas intestinales dilatadas
(radiolúcidas), llenas de líquido o de gas.
La pared de las asas del intestino delgado se
engruesa y si se unen a otra pared engrosada
forman un borde más grueso (edema interasa).
Las diferencias entre una asa intestinal dilatada y
una colónica dilatada:
Las asas colónicas se encuentran en la periferia
abdominal mientras que las asas intestinales en el
centro.
Las asas intestinales se las observa paralelas
mientras que las colónicas a manera de arco
periférico.
Las asas intestinales dilatadas tienen unborde
más circunscrito (en diente de sierra) en cambio
las asas colónicas tienen un contorno más amplio
con formaciones redondeadas radiolúcidas que
corresponden a las haustras.
Las válvulas conniventes en las asas intestinales
se las ve pasando de un borde a otro, mientras
que las válvulas conniventes de las asas colónicas
no lo hacen.
Cuando los niveles hidroaéreos se encuentran al
mismo nivel en el intestino hablamos de un íleo
paralítico, mientras que si estos se ubican a
diferentes niveles se trata de un íleo mecánico.
Ascitis
SIGNOS RADIOLOGICOS
Borramiento del contorno de
los músculos psoas, del borde
hepático y renal debido a la
infiltración de agua en la
grasa.
ŠBorramiento de las
correderas parietocólicas.
ŠSeparación de las asas
intestinales que cuelgan en
el medio líquido (signo del
racimo de uvas).
Neumoperitoneo
SIGNOS RADIOLOGICOS
El gas siempre se acumula en el punto más
elevado del abdomen.
En la posición de pie el aire libre
intraperitoneal tiende a acumularse entre el
hígado y el diafragma observándose como
una bandeleta radiolúcida.
El signo de Chilaiditi es la insinuación de una
porción del colon entre el hígado y el
diafragma, originando una imagen
radiolúcida que se diferencia del
neumoperitoneo por la presencia de las
haustras.
Cuando existe un gran volumen de aire libre
se sospecha de lesión en el colon, pero
cuando se trata de pequeños volúmenes se
considera que puede originarse del intestino
o incluso del estómago o del duodeno.
Radiografía de Hígado El hígado no se visualiza
nítidamente, ya que tiene la misma
densidad que la de los tejidos
extrahepáticos, se lo observa como
una sombra radiopaca en el
cuadrante superior derecho.
En caso de existir hepatomegalia, a
más de observar el incremento de
dicha zona densa y homogénea,
vamos a percibir el desplazamiento
del colon (especialmente de su
ángulo hepático que se desplazará
hacia abajo) y de la cámara
gástrica que se encontrará un poco
desviada hacia la izquierda.
La radiografía no puede detectar la
disminución del tamaño hepático.
Colecistitis Aguda
Este método no es de mucha
utilidad en la valoración de la
colecistitis litiásica debido a que la
mayoría de dichos cálculos
observados en la vesícula se forman
por la precipitación del colesterol
(radiolúcido).
Cálculos (con estructura geométrica
o crecimiento en capas) en el
cuadrante superior derecho. En Rx
simple se observan radiolúcidos o
radiopacos (aunque solo el 10 a 20%
de los cálculos tienen el suficiente
contenido cálcico como para ser
vistos radiológicamente)
Distensión limitada del duodeno.
Distensión limitada del colon.
PancreatitisSIGNOS RADIOLOGICOS
Lo que podemos observar son signos indirectos de
pancreatitis (ya que el páncreas normalmente no se
ve en Rx):
Atonía duodenal: En decúbito lateral izquierdo
y decúbito dorsal. Es el signo radiológico más
confiable.
Distensión del intestino delgado y grueso.-Que
forman asas en horquillas con niveles
hidroaéreos.
Signo del halo en los riñones.-Que se produce
cuando las enzimas pancreáticas licuan la grasa
perirrenal.
Asa centinela.-Que corresponde a un asa del
intestino delgado distendida a nivel del
abdomen superior.
Signo del colon cortado (cut off).-Que se
produce por distensión del colon transverso,
con terminación abrupta a nivel del ángulo
esplénico.
Burbujas de gas intestinal.
Radiografía de Esófago
Divertículos
Divertículos por pulsión
Divertículos por tracción
Hernia
Hernia por deslizamiento
Hernia paraesofágica
Hernia por deslizamiento con esófago corto
Cáncer
Carcinoma poliploide o vegetante
Carcinoma infiltrativo
Carcinoma ulcerativo
Acalasia Varices Esofagicas
Radiografía de Estomago
Ulcera Benigna
• Su localización es de preferencia en la curvatura menor.
• Se forma una excavación que sobresale del contorno gástrico llamada nicho.
• Engrosamiento y constricción de la mucosa en la base de la úlcera que proyecta una imagen denominada línea de Hampton.
• Los pliegues mucosos se proyectan en forma radiada y sí llegan hasta el nicho.
Ulcera Maligna
• Su localización es de preferencia en la curvatura mayor.
• Sobresalen del contorno gástrico (se mantienen dentro de la mucosa gástrica).
• No hay línea de Hampton ni el signo en ojal de camisa.
• Los pliegues mucosos tienen forma radiada pero no llegan hasta el nicho.
Cancer
• El sitio de predilección es la curvatura mayor del antro.
• Produce rigidez de la pared gástrica en el sitio donde se encuentra el tumor.
Ulceras Duodenales
Son como una excavación que se llena de contraste y alrededor hay un halo radiolúcido producido por el edema circundante.
Cuando se cicatrizan (fenómeno de acordeón), estas úlceras van retrayendo su contorno hasta originar una imagen en hoja de trébol que corresponde a la deformación del bulbo duodenal (normalmente tiene forma de corazón) que a la vez puede producir estenosis duodenal y estrechez grave del duodeno siendo el único tratamiento la resección quirúrgica del segmento anómalo.
En conclusión la localización de las úlceras duodenales es: 93% en el bulbo duodenal (bulbares), el 4% postbulbaresy el 1% duodenal.
Transito intestinal
Tiempo de transito
• Que es el tiempo que transcurre desde el momento en que se da la papilla baritada hasta que la cabeza de la columna de bario llega al ciego. Normalmente tarda 1 h minimo y 6 h maximo
Patrón Mucoso
• Está dado por el aspecto de las válvulas conniventes, que en el yeyuno tienen la forma de “plumas de avestruz”, gruesas, con contornos aserrados y localizadas en el hipocondrio y flanco izquierdo, mientras que en el íleo son más delgadas, de contorno más liso y localizadas en la parte derecha
Calibre
• Normalmente el del yeyuno es de 3 centímetros mientras que el del íleon es de solamente 2centímetros.
Radiografía de Colon
Enfermedad de Hirchsprung o megacolon
•Consiste en el estrechamiento de un segmento colónico que como consecuencia lleva a una dilatación proximal del mismo.
•Las haustras a nivel del colon van desapareciendo gradualmente a partir del ciego, siendo muy pequeñas o casi invisibles en el colon descendente y sigma.
Diverticulos
•Son formaciones saculares que se llenan de contraste, se localizan sobre todo en el sigma y colon descendente.
•Son más frecuentes en personas estreñidas.
•Si es que llegan a inflamarse (diverticulitis),estos pueden perforarse y producir abcesospericolónicos
Polipos
•Pueden asentarse en cualquier lugar del colon.
•Se observan como pequeños defectos de relleno (imagen radiolúcida), redondeados, de bordes lisos, con o sin pedículo y localizados en cualquiera de las paredes del colon.
Colitis Inespecífica
Al inicio se producen unas granulaciones en el colon, las cuales se las observa como pequeños
defectos de relleno hacia la mucosa y hacia fuera de ella y que pueden localizarse en un segmento o
en todo el colon.
En una segunda etapa las granulaciones se hacen más notorias y prominentes, erosionando la
mucosa y produciendo verdaderas saculacionesespiculadas a manera de dientes de sierra en el
contorno del colon.
En la tercera etapa debido al proceso inflamatorio y fibrótico, el colon se retrae y acorta a más de
volverse rígido, con un aspecto tubular (disminuye de calibre) debido a la fibrosis e hipertrofia de la
muscular.
Enfermedad de Crohn
También llamada ileítis terminal, se asienta sobre todo en intestino delgado pero puede
comprometer el colon.
Se caracteriza por presentar úlceras, granulaciones y principalmente fístulas que
pueden abrirse hacia el intestino delgado, colon, vejiga o vagina.
Vólvulo
Afecta a los sectores del colon que poseen meso con un neto predominio a nivel del sigma(90%).
Consiste en una rotación del asa sobre su meso, en sentido horario o antihorario.
Se produce una estrangulación y obstrucción con compromiso del aporte vascular. Si no es tratado se producen necrosis, neumatosis y perforación.
La imagen típica del vólvulo sigmoide es, en la Rx simple, la de un asa dilatada, con forma de grano de café o de U invertida, orientada hacia la fosa ilíaca izquierda.
El colon por enema muestra la obstrucción en “pico de pato” en la unión recto sigmoidea.
Apendicitis Aguda
Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %).
Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %).
Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
En menos del 5% de los casos es posible ver el apendicolito como una imagen nodular, con densidad de calcio, proyectada sobre la fosa iliaca derecha (figura 2).
Signo de la ‘carga fecal en el ciego’, que consiste en la presencia de un material con una densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolúcidas en su interior, que ocupa el ciego (materia fecal) en pacientes con dolor en la fosa iliaca derecha.
Radiografía de Aparato Urinario
Cálculos Renales
•El 90% de los cálculos se pueden observar en una Rx.
Cálculos Ureterales
•La inmensa mayoría de los cálculos ureteralesson radiopacos.
Quiste Renal
•Suele existir una masa radiopaca relacionada con el contorno renal.
•Con contraste muestra una masa de contornos nítidos, de densidad homogénea que generalmente protruye fuera del contorno renal.
Carcinoma de vejiga Hiperplasia prostáticaCálculos vesicales
ULTRASONIDO DE ABDOMEN
Con el fin de explorar riñones, la mejor técnica es
colocando al paciente en posición decúbito ventral y
colocando el transductor en la región lumbar al nivel
de las últimas costillas a cada lado de la columna
vertebral.
Se realiza en 3 cortes
a nivel abdominal:
Subcostal
Intercostal
(Obs. hígado y vías biliares)
Longitudinal o Paraesternal
Der.
Importante:
En un corte intercostal solo se vera un segmento
del diafragma (trayecto superior) mientras que en el corte longitudinal el diafragma no se
observa. Š
En cualquier lado que observemos grasa abdominal
será blanca (refringente) y sin sombra acústica
posterior. Š
En condiciones normales el bazo no se observa en
ninguno de los cortes con el
pcte en decúbito dorsal, salvo en esplenomegalia.
Para ver el bazo debemos
colocar al pcteen decúbito
lateral derecho
Todo cálculo observado con
ultrasonido genera la «sombra acústica»
(sonolucente)
Estómago
Corte longitudinal a nivel del epigastrio, donde se obtiene un corte transverso de la
porción horizontal del cuerpo gástrico, la que se encuentra colapsada y toma el
aspecto de “tiro al blanco”.
Hígado y Vesícula Biliar:
Para ver hígado usamos el corte subcostal en donde observamos al diafragma (su parte superior, lateral e inferior) como una línea refringente brillante. Š
Otro parámetro que se debe observar dentro del hígado son los vasos hepáticos y los vasos porta, los cuales se diferencian porque los primeros tienen pared fina, distribución en abanico y un calibre que va creciendo a medida que se acerca a su desembocadura en la vena cava inferior, mientras que los segundos tienen pared gruesa, REFRINGENTE (por mayor cantidad de colágeno), disposición horizontal e igual calibre entre sí. Š
Los conductos biliares intrahepáticos normalmente no se ven, excepto cuando están dilatados. Š
El calibre normal del colédoco en el ultrasonido es de hasta 4 mm, mientras que en la Rx de abdomen puede ser de hasta 10 mm. Š
A nivel del hilio hepático se observa una estructura oval, sonolucente que corresponde a la vesícula biliar.
Riñón:
Sin Contraste Con contraste
Muestra los pequeños vasos
sanguíneos del riñón, que se
ven como las ramas de un
árbol.
Estructura ovoidea de 8 -9 cm de long con
una porción periférica gruesa de baja
sonoridad (corteza) y una porción central
refringente, brillante (médula). Con el fin
de una mejor exploración el paciente
debe ser colocado en decúbito ventral.
Páncreas Situado en la parte central del abdomen superior, es una formación alargada de baja
sonoridad que se encuentra por delante de la aorta al nivel de la emergencia de la AMS. Se observa de un color gris en las personas jóvenes, mientras que en las personas de edad se lo ve más refringente (más blanco), reducido de tamaño y de contornos más festoneados debido a la infiltración grasa.
Corte transversal a nivel del
cuerpo del páncreas
muestra una dilatación del
conducto de Wirsung
Bazo:
Se investiga con un corte intercostal en el hipocondrio izquierdo. Es isosonoro con
el hígado. Se debe investigar colocando al paciente en decúbito lateral derecho.
Esplenomegalia (área
longitudinal > 50 cm2,
diámetro longitudinal > 12
cm) en paciente con
hipertensión portal.
Asas intestinales
Se ven como elementos reverberantes por el
contenido de aire que poseen, por eso el
ultrasonido no es recomendable para
investigarlas, salvo el caso que estén llenas de
líquidos. El apéndice en condiciones normales
no se ve con ultrasonido.Estudio planimétrico del
segmento afectado del
intestino delgado, de gran
utilidad para localizar la lesión
y estudiarla en sus 3
dimensiones.
Colelitiasis
Criterios ecográficos:
1) Masa ecogenica intravesicular
2) Con sombra acústica posterior
3) Es movilizable en diferentes
posiciones
Colecistitis
1. Demostración de litiasis biliar
2. Engrosamiento de la pared >4mm
3. Distención Vesicular
4. Presencia de Barro Biliar
5. Colecciones liquidas pericolicisticas, indicativas
de perforación vesicular.
6. Murphy ecográfico
7. Ausencia de visualización de la vesicula 8 – 18% de
pacientes que se acompaña en un 88-100% de
colelitiasis
TAC • Es un método imagenológico que utiliza rayos X para
crear imágenes transversales del área abdominal.
• Técnica de mayor precisión en el estudio del abdomen
• Los cortes son de 10mm de grosor con espacio de 10mm
entre sí
Usos clínicos Diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico y enfermedades de los
órganos internos
Infecciones tales como apendicitis, diverticulitis, pielonefritis o acumulaciones
de fluido infectado, conocidos también como abscesos procesos inflamatorios
tales como pancreatitis, cirrosis hepática o enfermedad inflamatoria del
intestino tal como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, aneurismas aórticas
abdominales (AAA) y otras enfermedades de los vasos tales como coágulos de
sangre y estrechamientos anormales o estenosis de los vasos.
Cáncer de colon, de hígado, de riñón, de páncreas y de vejiga así como linfoma y
Litiasis.
Identificar rápidamente lesiones al hígado, bazo, riñones u otros órganos
internos en casos de trauma
Guiar las biopsias y otros procedimientos tales como drenaje de abscesos y
tratamientos de tumores mínimamente invasivos
Planear y evaluar los resultados de la cirugía, tales como transplantes de
órganos o bypass gástrico
Estadificar, planear y administrar correctamente tratamientos de radiación para
tumores, así como vigilar la respuesta a la quimioterapia.
Higado, Riñón, Páncreas y Bazo
Ver el hueco pelviano(Intestino Delgado, Colon, Retroperitoneo,
Vejiga y Órganos Genitales.)
Forma Semilunar
Densidad de + 20 a + 40 UH
En su borde inferior encontramos
a la vesícula biliar (+15 UH)
con su forma piriforme
Isodenso con el bazo
Hepatomegalia
Conductos intrahepáticos no se ven
(excepto si están dilatados, imagen
hipodensa )
Mediante el TAC Determinamos:
Lóbulo Izquierdo
Lóbulo Cuadrado
Lóbulo Caudado
Lóbulo derecho
Patologías
CIRROSIS HEPÁTICA
ESTEATOSIS HEPÁTICA
Forma de gusano
Localización: Región central
Contorno ligeramente festoneado
(A medida que se envejece se infiltra
grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)
Pancreatitis aguda
Delante de la columna vertebral
Formación hiperdensa redonda
A cada lado de la columna vertebral
Región hiperdensa periférica (corteza renal)
Región hipodensa central (medula renal)
A cada lado de la columna vertebral en los cortes
más inferiores
Parámetro anatómico en la valoración de la normalidad
de la placa.
ENDOSCOPIA
Biopsia
Una biopsia de tejido gástrico es normal si no muestra cáncer,
otros daños al revestimiento del estómago o signos de
microrganismos que causen infección.
Un cultivo de tejido gástrico puede considerarse normal si no
muestra ciertas bacterias
Cáncer gástrico Infección por Helicobacter pylori
Gastritis, cuando el revestimiento del estómago resulta
inflamado o hinchado
Valores normales
6 – 8 g/dL (60 –80
g/dL)
PREPARACIÓN ANTES DEL EXAMEN
Suspender el uso de: esteroides anabólicos, andrógenos,
corticosteroides, insulina , progesterona y
anticonceptivos orales.
Interpretación
• Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y
hepatitis B o C
• Mieloma múltiple.
• Enfermedad hepática
• Enteropatía por pérdida de proteína
• Sangrado (hemorragia)
• Quemaduras (extensas)
• Malabsorción
• Desnutrición
Valores normales
3,5 – 5,5 g/dL (35
– 55%)
PREPARACIÓN ANTES DEL EXAMEN
Suspensder medicamentos que puedan alterar los resultados:
los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del
crecimiento y la insulina.
La albúmina se reduce durante el embarazo.
Interpretación
• Deshidratación grave.
•Enf.:hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular
•Enteropatía perdedora de proteínas (Síndromes de
malabsorción, enfermedad de Crohn, enfermedad
celiaca)
•Nefropatía perdedora de proteínas (Síndrome nefrótico,
Glomerulonefritis)
•Perdidas hacia el tercer espacio (Ascitis, quemaduras
extensas).
•Desnutrición
Valores normales
B DIRECTA: 0.1 a
0.3 mg/dL
B INDIRECTA: 0.2
– 0.8 mg/dL
B TOTAL: 0.1 a
1.0 mg/dLPREPARACIÓN ANTES DEL EXAMEN
No se deben consumir alimentos por lo menos cuatro horas antes
del examen. Evitar el uso de cualquier medicamento que pueda
afectar los resultados (sulfamidas, diuréticos, rifampicina,)
Interpretación
BILIRRUBINA DIRECTA
• Obstrucción de las vías
biliares
• Cirrosis
• Hepatitis
• Colestasis intrahepática
BILIRRUBINA INDIRECTA
• Anemia hemolitica
BILIRRUBINA TOTAL
• Quernictero
• Eritroblastosis fetal
• Anemia hemolítica
• Enfermedad hemolítica
del recién nacido
• Reacción a una
transfusión
• Anemia perniciosa
• Anemia ferropenica
intensa.
Indicado en
trastornos
hemorrágicos.
Valores normales
12 – 16 segundos
Evitar: los anticoagulantes
Interpretación
PROLONGADO
• Deficit de fibrinogeno (factor I), protrombina (factor II) o
de los factores V, VII ó X.
• Hepatopatia
• Ictericia obstructiva
• Uso de anticoagulantes
• Deficiencia de vitamina K
• Obstrucción de las vías biliares
• Cirrosis
• Coagulación intravascular diseminada
• Hepatitis
• Malabsorción
• Terapia con warfarina
.
Evalua problemas o
alteraciones del
hígado. Su elevación
es directamente
proporcional al daño
celular y puede
servir como
indicativo de la
evolución de la
enfermedad.
Valores Normales: 10
a 34 UI/L.
Es necesario al menos 4 horas de ayunas
previo al análisis.
Interpretación
Anemia hemolítica aguda
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda
Cirrosis hepática
Ataque cardíaco
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Cáncer hepático
Necrosis hepática
Trauma múltiple
Enfermedad muscular
primaria
Distrofia muscular progresiva
Cateterismo cardíaco o
angioplastia reciente
• Beri-Beri
• Cetoacidosis
diabética
• Embarazo
• Enfermedades
renales
Mayor concentración en el hígado y en menor medidaen los riñones, corazón y músculos.
Evaluar problemas o
alteraciones del hígado. Su
elevación es directamente
proporcional al daño celular
y puede servir como
indicativo de la evolución de
la enfermedad.
Los valores
normales : 7 a 33
U/L en mujeres 8 y
50 U/L en hombres.
Evitar el consumo de paracetamol, el alopurinol, la ampicilina, la
carbamacepina, cefalosporinas, el clofibrato, la cloxacilina, la
codeína, la indometacina, el metrotexate, la notrofurantoina, los
anticonceptivos orales, el propanolol, y la tetraciclina.
Interpretación
• Enfermedad celíaca
• Cirrosis
• Hepatitis (viral, autoinmunitaria)
• Hemocromatosis hereditaria
• Isquemia hepática
• Tumor hepático
• Uso de drogas hepatotóxicas
Es en casi todos los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el
hígado, las vías biliares y los huesos.
Valor normal es de 44 a 147 UI/L
Ayuno 6 horas
antes del examen,
Muchos
medicamentos
pueden afectar el
nivel de fosfatasa.
Interpretación
Alcoholismo
Anemia
Ca. de huesos
Ca. de próstata
Colestasis
Curación de fracturas
óseas
Enf. del hígado
Enf. renales
Enfermedad de Paget
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Osteomalacia
Prostatitis
• Malnutrición
• Deficiencia
de proteínas
Enzima de origen hepático que participa en la transferencia de aminoácidos a
través de las membranas celulares. La mayor parte a nivel hepático y en las
vías biliares.
VALORES NORMALES: Hombres: 8 a 38 U/L
Mujeres: 5 a 27 U/L
Evitar el consomo de: alcohol, el
fenobarbitol y la fenitoína, y
pueden disminuir sus valores los
anticonceptivos orales y el
clofibrato.
Interpretación
Alcoholismo
Colestasis
Cirrosis
Hepatitis
Infecciones víricas
(mononucleosis)
IC
Isquemia hepática
Medicamentos tóxicos del
hígado
Necrosis hepática.
Tumor hepático
Ayuno 9 a 12 horas antes del examen.
DM, HTA, cardiopatía u otra enfermedad
causada por aterosclerosis.
El examen de seguimiento.
Valores Normales:
Colesterol total
El mejor: inferior a 200
Intermedio alto: 200 a
239
Alto: 240 y superior
LDL:
Optimo: 100 - 129 mg/dL
Intermedio alto: 130 - 159
mg/dL
Alto: 160 - 189 mg/dL
Muy alto: 190 mg/dL y superior
HDL:
Hombres: por encima de 40
mg/dL
Mujeres: por encima de 50 mg/Dl
VLDL:
5 y 40 mg/dL
Trigliceridos:Normal: menos de 150 mg/dLLimítrofe alto: 150 a 199 mg/dLAlto: 200 a 499 mg/dLMuy alto: 500 mg/dL o superior
MANOMETRÍA
Se puede determinar si las contracciones del esófago son capaces deimpulsar la comida con normalidad.
Durante la manometría se puede realizar una determinación del pHesofágico. Esta prueba se utiliza para determinar si una personatiene reflujo de ácido.
Examen De orina
El examen de orina es uno de los más solicitados en la práctica
médica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario
desde el riñón hasta la uretra, sino que con una muestra fácil de
obtener podemos tener información sobre patologías metabólicas
como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las
hepatopatías, etc.
El volumen de muestra debe ser suficiente para
utilizar el densímetro
La recolección de la muestra debe ser de
una manera que garantice la idoneidad.
Se debe tener cuidado de no topar
el interior de la tapa
Hay que tomar la muestra de la mitad
de la micción
Si se trata de una mujer hay que tener
en cuenta las contradicciones
Se examen no se debe hacer sin
demora
El frio y la prolongación,
pueden enturbiar la muestra
En la simple inspección se observa varios sedimentos.
La relación acido-base varían durante
el día
Examen Elemental, Examen Físico
Volumen
Aspecto
Color
Sedimento
PH
Densidad
Olor
Examen químico
Glucosa
Proteínas
Acetona
Sangre
Bilirrubina
Urobilinogeno
Creatina
Proteina de Bence Jones
Nitritos
Glucosuria si sobrepasa de 160-180
mg/dl, puede ser renal o diabética
Proteinuria hay 4 situaciones:
• Aumento de la concentración
plasmática
• Aumento de la
permeabilidad glomerular.
• Disminución de la resorción
tubular
• Alteraciones hemodinámicas
renal
• Leve: < de 1g/d
• Moderada: 1-3.5g/d
• Severa o nefrótica: > de
3.5 g/d
SELECTIVA Y NO SELECTIVA
La acetona nos pondrá
sobre aviso sobretodo
de diabéticos
Hematuria puede indicar coagulopatía,
hemoglobinopatía, enfermedad de
parénquima renal, tumor, traumatismo o
inflamación del recorrido.La bilirrubina debe
hacernos pensar en
ictericias, se comienza
a presentar cuando es
> 1.6 mg/dl
El urobilinogeno
aumenta en IC,
Mononucleosis Inf.
La creatinina
aumenta cuando hay
procesos
consuntivos,
catabolismo
aumentado y
esfuerzo físico
agotador
Los nitritos se
observan cuando hay
infecciones bacterianas
que los producen.
La presencia de
proteína de Bence
Jones implica un
posible Mieloma Mult.
Examen microscópico del sedimento
Cristales
Células epiteliales
Leucocitos
Piocitos
Hematíes
Otras células
Cilindros
Microorganismos
Cristaluria es
importante ya que
indica
precipitación en
las vías urinarias y
la conformación
de cálculos.
SULFAS
Las células de
descamación epitelial
no constituyen daño
patológico a menos que
este alterada su
cantidad y estructura
Los leucocitos
en poca
cantidad no
indican
infección.
Piuria nos indica
que hay infeccion
y posiblemente un
abceso.
Hematies indican
hematuria, puede
ser a causa de
ejercicio fuerte
Cistitis: 5-10 años
Nefritis: 11-40
años
Ca. Vejiga, uréter
o próstata: 41-60
añosLos cilindros son
acumulados de
albumina con
restos celulares.
Cilindros hialinos tienen la
misma significación que la
albuminuria en general, e
incluso pueden aparecer
normalmente en pequeña
cantidad; aparecen en la
uremia prerrenal.
Los cilindros granulosos
son siempre
patológicos, lo mismo
que los epiteliales, de
los que proceden por
degeneración celular,
significan lesión tubular,
apareciendo en la orina
de los enfermos renales
con glomerulonefritis.
Cilindros hemáticos aparecen
en las hematurias
parenquimatosas renales. Los
cilindros leucocitarios
aparecen de modo
característico en la pielonefritis
Microorganismos:
Bacterias: normal
pocas
Hongos
Parásitos
CilindrosCristales Epitelio
HematuriaMicroorganismo
s
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