CASO CLINICO – 4MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

Maestrantes, se les envía este nuevo caso clínico, en el cual verán todos los exámenes complementarios, diagnóstico y plan de tratamiento.Ustedes lo analizaran y mediante una respuesta, enviaran cualquier observación en el diagnóstico y cualquier modificación que ustedes propondrían en el plan de tratamiento. La respuesta se la enviara a través de la plataforma virtual, en no más de una hoja. La fecha de entrega (tomar muy en cuenta), será para el Domingo 30 de Octubre.

Identificación

• J. M. R.

• 15 Años

• Estudiante de Secundaria

Motivo de la consulta :

Paciente menciona dientes torcidos.

Antecedentes Hereditarios: Paciente reconoció algunos casos familiares.

Cuestionario de Arnet

• Dientes:Si sus dientes pudieran ser cambiados, ¿Cómo le gustaría

cambiarlos?Enderezando los dientes anteriores SIEnderezando los dientes posteriores SIHaciendo los dientes anterosuperiores menos visibles Moviendo los dientes superiores hacia ATRÁSEnderezando los dientes inferiores Alineando los dientes AMBOS

Cuestionario de Arnet• CARA:Si su apariencia facial pudiera ser cambiada, ¿Qué cambiaría?Moviendo el mentón hacia NOMoviendo el mentón hacia la NO para centrarloMoviendo el labio superior hacia ATRASMoviendo el labio inferior hacia ATRASMoviendo el área alrededor de la nariz hacia ATRASHaciendo el perfil de mi nariz más NOMover el área bajo mis ojos hacia NOHaciendo mis pómulos mas NORMALESMostrando MENOS dientes cuando yo sonríoMostrando MENOS encías cuando sonríoPoniendo mis labios en contacto cuando mis dientes se encuentran en contacto SIReduciendo la tensión de mi MENTON Y LABIOS cuando junto mis labiosHaciendo mi cara más NORMALReduciendo el ancho de mi mandíbula NO

Examen ClínicoExamen Clínico

GENERAL Constitución : Normal Etapa de maduración. Incompleta

SEGMENTARIO Cráneo : Dolicocéfalo Cara: Dolicofacial

Postura Corporal

•PESO 62Kg

•ESTATURA

1.79 mts.

Examen Facial Frontal• Labio Superior :

Cortos, evertido, hipotónico.

• Labio Inferior : evertido,

hipertónico.• Tercio inferior

aumentado

Examen Facial Frontal

• El ancho intercantal no es igual a los dos quintos externos.

• Hay una ligera desproporción en el quinto central el ancho nasal izquierdo es un poco más aumentado.

• Ancho Bucal en desproporción con los limbus mediales

Examen Facial LateralExamen Facial Lateral

Labio Superior hipotónico y ligeramente protruido.

Labio inferior evertido y protruido.

Incompetencia labial

Perfil ligeramente convexo.

Análisis de Powell

• Angulo nasofrontal Nor. 115º-130º Aumentado 140º• Angulo nasofacial Nor.30º- 40º Normal 32º• Angulo nasomental Nor.120º- 132º Normal 130º• Angulo mentocervical Nor.80º- 95º Disminuido 75º

Frente Tres CuartosPerfil

Frente Sonrisa Perfil Sonrisa Tres Cuartos Sonrisa

Examen Intraoral• Maxilar Superior:• Apiñamiento en el sector

anterior. • Mal posición dentaria de

las piezas; 13 vestibuloverción . 12 y 11 distopalotoverción . 21 distovestibuloversión, 22 palatoversión. 23 vestibuloversión

• Paladar Profundo

Examen Intraoral• Maxilar Inferior:• Apiñamiento en el sector

anterior• Mal posición dentaria de

las piezas: 33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión -44 mesivesrtibuloversión 45 distolinguoverción y 46 mesiolinguoverción

• Obturación con amalgama de piezas dentarias; 47 y con resina las piezas dentarias 36 y 46

Examen IntraoralExamen Intraoral

Oclusión: Mesiooclusión Molar bilateral. der. 5 mm. izq 4 mm. Mordida cruzada anterior Ausencia de llave canina; der. 0.5mm e Izq.4mm (Clase

III) Desviación de la línea media inf. a la der.( 4mm ).

Examen Funcional

• Respiración: Nasal• Labio superior: Cortos, evertido, hipotónico.• Labio Inferior: Evertido, hipertónico

Análisis de ModelosAnálisis de Modelos

Maxilar SuperiorMaxilar Superior Migración del segmento

lateral izquierdo (3 mm) Apiñamiento sector

anterior. Mal posición dentaria de

las piezas:33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión -44 mesivesrtibuloversión 45 distolinguoverción y 46 mesiolinguoverción

17mm 20mm

25mm24mm

Análisis de ModelosAnálisis de Modelos

Maxilar Inferior:Maxilar Inferior:

Migración del segmento lateral izquierdo (5mm)

Poco apiñamiento en el sector anterior izquierdo.

Falta de espacio para la pieza 3.2 en meciovestibulo versión y pieza dentaria 45 en linguoverción

14mm19mm

16mm9mm

Análisis de Modelos

• En Oclusión• Mesiooclusión molar bilateral. Der. 5 mm. izq. 4 mm.• Ausencia de llave canina derecha• Mesiooclusión canina Der. 0.5mm. Izq. 4mm. • Escalón (-1 mm).entrecruzamiento• Resalte (-2mm) overjet aumentado.• Leve desviación de la línea media inf. a la der. (4mm)

Análisis de Modelos

Dentición Permanente Superior Inferior

Tamaño de la arcada por mesial de 6 79mm 66mm

Suma dent. Por mesial de 6 81mm 70mm

Discrepancia -2mm -4mm

Suma de ancho de 6 dientes anteriores inferiores

Suma de ancho de 6 dientes anteriores superiores

= x 100 = 77.2%

86%

INDICE DE NANCE

INDICE DE BOLTON

Mayor cantidad de sustancia dental en maxilar Inferior

Indice de Krög PaulsenIndice de Krög Paulsen

11Apertura Máxima activa menor de 40 Apertura Máxima activa menor de 40 mmmm

NoNo 66Ruidos en la ATM (chasquido o Ruidos en la ATM (chasquido o crujido)crujido)

NoNo

2 2 Desviación de la línea media en apertura Desviación de la línea media en apertura o cierreo cierre

SiSi 77Posición de primer contacto distinto de Posición de primer contacto distinto de la posición interoclusalla posición interoclusal

SiSi

33Espacio libre interoclusal( mm) más de Espacio libre interoclusal( mm) más de 4 mm4 mm

nono 88P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal de más de 1mmde más de 1mm

sisi

44 Dolor a la palpación de la ATMDolor a la palpación de la ATM nono 99Trayecto de la p. máxima retrusiva a p. Trayecto de la p. máxima retrusiva a p. intercuspal asimétricaintercuspal asimétrica

sisi

55 Dolor a la palpación de los músculosDolor a la palpación de los músculos nono

Montaje en ArticuladorOclusión Habitual

Montaje en ArticuladorRelación Céntrica

Montaje en ArticuladorContacto Prematuro

Borde incisal del canino superior izquierdo

Borde incisal del canino inferior izquierdo.

RadiografíaPanorámica

Teleradiografía

Ricketts

01. Relación molar -3mm +/-3mm -2mm

03.Relación canina -2mm +/-3mm ----

05.Resalte incisivo 2.5mm +/-2.5mm -0.5mm

07.Sobremordida incisiva 2.5mm +/-2mm -1mm

09.Extrucion inc.inf. +1.25mm +/-2mm +4mm

11.Angulo interincisivo 130º +/-6º 120º

Problema esqueletal

13.Convexidad facial +1.27mm +/-2mm 2.5mm

15.Altura facial inf. 47º +/-4º 62º

Problema óseo dentario

18.Posición molar sup. 15.42mm +/-3mm 7mm

20.Posición Inc. .inf. +1mm +/-2.3mm +12mm

22.Posición inc. Sup. +3.5mm +/-2.3mm +12.5mm

24.Inclinación inc. Inf. 22º +/-4º 31º

25.Inclinación inc. Sup. 28º +/-4º 27º

27.Altura post. Plano oclusal +1.83mm +/-3mm -2mm

28.Inclinación plano oclusal 23º +/-4º 27º

Análisis Cefalometrico de rickettsAnálisis Cefalometrico de ricketts

Problema dentarioProblema dentario

Problema EstéticoProblema Estético29.Protrucion labial -2.73mm +/-2mm +1.5mm

30.Long.labio sup. 25.10mm +/-2mm 40mm

31.dist. Comisura labial al pl.ocl. -3.87mm +/-2mm -9mm

Problema Determinante

32.Profundidad facial 88º +/-3º 83º

34.Eje facial 90º +/-3.5º 80º

35.Cono facial 68º +/-3.5º 60º

36.Profundidad maxilar 90º +/-3º 82º

37.Altura maxilar 53º +/-3º 70º

38.Inclinación plano palatino 1º +/-3.5º 3º

39.Plano mandibular 24º +/-4.5º 38º

Problema estructural interno

40.Deflexión craneal 27º +/-3º 32º

42.Long. Craneal anterior 57.93mm +/-2.5mm 64mm

44.Altura facial posterior 57.93mm +/-4mm 72mm

46.Posición rama mandibular 76º +/-3º 70º

48.Localización del porio 40.47mm +/-2.2mm 37mm

50Arco mandibular 27º +/-4º 33º

51.Long. Cuerpo mandibular 70.87mm +/-2.7mm 77mm

Biotipo FacialBiotipo FacialFACTORES NORMA 8 1/2 AJUSTE DE NORMA MEDIDAS DESVIACIÓN

AÑOS - 9 EDAD PARA 15 PACIENTE DEL

AÑOS PACIENTE

Eje facial 90º ± 3º - 90º -80º -10/3 -3,33

Profundidad facial 87º ± 3º +0.3º / a 88º8' -83º -5,8/3 -1,93

Plano mandibular 26º ± 4º -0.3º / a 24º2' -38º -13,8/4 -3,37

Altura facial inferior 47º ± 4º - 47º -62º -15/4 -3,75

Arco mandibular 26º ± 4º +0.5º / a 29' +33º +4/4 +1,12

Dolico severo -2 x

Dolico -1

Dolico suave -0,5

Mesofacial 0

Braqui +0.5

Braqui severo +1

DETERMINACIÓN DEL TIPO FACIAL

VERT

-11,3/5 = -2,2

Dólicofacial Severo

Mc NamaraADULTO PACIENTE

Pto. A-Vertical

Po.-Vertical

+1mm

-4 a 0mm

+11mm

+ 24 mm

Medida

Paciente

Normas

Compuestas

Longitud Maxilar 80mm 82mm

Longitud Mandibular 126mm 101-104 mm

Altura Facial Anteroinferior 90mm 58-59 mm

• DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 11 mm

• DIAMETRO FARINGEO INFERIOR 10 mm

Björk -Jarabak

Medidas Norma PacienteAngulo de Silla N-S-Ar 123+/-5 127ºAngulo Articular S-Ar-Go 143+/-6 156ºAngulo Goniaco Ar-Go-Me 130+/-7 131ºSuma Total 396º+/-6 414ºMitad superior Angulo Goniaco Ar-Go-N 52ºa55º 40ºMitad inferior Angulo Goniaco N-Go-Me 70ºa75º 89ºBase Craneal Posterior S-Ar 32+/-3mm 40mmAltura de la Rama Ar-Go 44+/-5mm 54mmBase Craneal Anterior S-N 71+/-3mm 71mmLongitud del cuerpo Mandibular Go-Me 71+/-5mm 79mmAltura Facial Posterior S-G 70-85mm 92mmAltura Facial Anterior N-Me 105-120mm 155mmAltura Facial Posterio/Anterior S-Go/N-Me 62-65% 59%

Steiner

SNA 82º 75ºSNB 80º 74ºANB 2º 1ºSND 76º 71ºSL 51mm 31mmSE 22mm 22mmGO-GN-SN 32º 56ºSN-Plano oclusal 14º 28ºInc.Superior-NA 22º 27ºInc.Superior-NA Seg 4mm 5mmInc.Superior Plano Palatino 70º 66ºInc.Inferior-NB 25º 31mmInc.Inferior-NB Seg. 4mm 7mmmInterincisal 131º 121ºInc.Superior Plano S-N 103º 111ºInc. Inferior Plano mandibular 90º 89ºLínea S 0mm +5mm

Harvold

Angulo de la convexidad(N-Ena/Ena-Pg)

7º 4º

Interincisal 128º +/-4mm 120ºPlano oclusal a Planoradicular (P.o/A2-B2)

89º +/-5mm 85º

Posición ant.-post delMaxilar (Co-Ena)

100mm +/-4,17mm 81mm

Posición ant.-post de laMandíbula (Co-Pg)

127mm +/-5,25mm 123mm

Diferencia maxilo-man-dibular (Co/Ena-Co/Pg)

27mm 42mm

Alt. Facial inferior(Ena-Gn)

71mm +/-5,73 90mm

INTERPRETACIÓN DEL VTO

El eje facial se cierra debido a extracciones terapéuticas

Avance del punto A 1mm debido al torque de incisivos y al uso de gomas de clase III

Ligera intrusión del molar

Retrusión de incisivos 3 mm dada por el análisis dinámico y cortical ósea también ligera sobre erupción por uso de gomas de clase III

Variación del tejido blando en el punto A, labio superior, labio inferior, surco mentolabial y mentón.

Diagnóstico

Esqueletal:

• Clase III esqueletal por falta de Desarrollo del maxilar superior.

• Tendencia de crecimiento dólico• Rotación mandibular Posterior • Dolicofacial severo

DiagnósticoDentoalveolar :

Maxilar superior:• Falta de crecimiento en sentido antero

posterior y transversal.

• Leve inclinación dentaria hacia palatino del seg. lat. der. Debido a la malposición dentaria.

Maxilar Inferior:

• Migración seg. lat. derecho. • Apiñamiento en el sector anterior derecho

Diagnóstico Oclusal• Resalte invertido ( 0 .5mm).• Entrecruzamiento (- 1 mm).• Mesiooclusión canina Bilateral Izq. (4mm)

Der. (0.5mm)• Mesiooclusión molar bilateral der (5mm) izq

(4mm)

Pronóstico

Reservado

• Poca colaboración del paciente

Objetivos de Tratamiento

• Corrección mordida cruzada anterior y su apiñamiento del sector anterior (sup - inf), por falta de espacio se realizarán las extracciones de las piezas dentarias 3.4 y 4.5 (retrusión del sector antero inferior izquierdo)

• Corregir resalte invertido• Corregir entrecruzamiento• Corregir la mordida posterior• Conseguir la llave canina.

Etapas de TratamientoETAPA SUPERIOR INFERIOR

Ortodóncica Sí Sí

Anclaje Orthorama No

Extracciones Piezas Piezas 3.4 – 4.5

Alineado y Nivelado Niti Cu .016 - .018Niticúprico .016x .022

Niti Cu .014 - .018 .016 x .025

mecánica Acero 0.17x 0.25019 x 025

Acero 0.18 (con omegas)Acero 0.20 (con omegas)

Corrección de línea media

Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8

Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8Retro ligaduras pasivas y activas

Estabilización Braided .017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz.

Braided .017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz.

Contención Placa de Hawley Placa de Hawley

Aparatos Fijos Multibracket Roth .022