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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON
FALLA CARDIACA
Duvan Sneyder Barajas Anaya ID 517188
Luz Dayana Guaitero Carreño ID 519720
Marlon José Ortega Merchán ID 502737
Facultad de enfermería,
Universidad Cooperativa de Colombia
Diseño metodológico de la investigación
Docente
Elveny Laguado Jaimes
Asesora:
Diana Isabel Cáceres Rivera
Bucaramanga, diciembre 2020
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON
FALLA CARDIACA
Duvan Sneyder Barajas Anaya ID 517188
Luz Dayana Guaitero Carreño ID 519720
Marlon José Ortega Merchán ID 502737
Docente
Elveny Laguado Jaimes
Facultad de enfermería
Universidad Cooperativa de Colombia
Bucaramanga
2020
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos por medio de este proyecto de investigación a Dios, un amigo muy especial para
nosotros, por permitirnos los medios para desarrollar este proceso, disfrutar cada momento de
nuestras vidas y por ser nuestro guía en este camino.
Dedicamos este trabajo a nuestros padres el apoyo recibido por parte de nuestras familias, desde
nuestros padres, hermanos y abuelos, por el apoyo moral, su dedicación, esfuerzo y todos los
medios que nos ofrecieron para darnos esta oportunidad, A nuestros padres, que siempre han
estado apoyándonos, desde que iniciamos a estudiar esta carrera, y que siempre han estado
brindándonos apoyo en los momentos difíciles.
A nuestros maestros que nos han guiado a lo largo de este proceso durante todos estos años, que
con dedicación y empeño han contribuido en nuestra formación como profesionales. Una
mención especial para nuestra tutora Diana Isabel Cáceres Rivera y las demás docentes que nos
ofrecieron la posibilidad de trabajar en este proyecto Luz Mileyde Jaimes Rojas, María Andreina
Pulido y Elveny Laguado Jaimes.
Finalmente, a nuestros compañeros de clase y amigos que, durante cada semestre, fueron
compartiendo momentos únicos y que algunos forman parte de nuestra familia y a todos aquellos
que de una u otra manera han aparecido para iluminar nuestro camino hasta convertirnos en los
profesionales que queremos ser.
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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................................................
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JUSTIFICACIÓN ...........................................................................................................................
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OBJETIVOS ...................................................................................................................................
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Objetivo general ......................................................................................................................... 16
Objetivos específicos .................................................................................................................. 16
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................
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METODOLOGÍA ..........................................................................................................................
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Metodología: ............................................................................................................................... 26
Diseño de investigación
Especificación de los criterios de inclusión y exclusión de los estudios
Búsqueda de información.
Evaluación de los datos
CONSIDERACIONES ETICAS ....................................................................................................
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RESULTADOS ..............................................................................................................................
30
DISCUCIÓN ..................................................................................................................................
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CONCLUSIONES .........................................................................................................................
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RECOMENDACIONES ................................................................................................................
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...........................................................................................
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RESUMEN
Objetivos: Determinar el protocolo de actividad física que se ajuste a la clase funcional y
función ventricular para el manejo adecuado de los pacientes con falla cardiaca según la revisión
de literatura
Antecedentes: En Colombia la mortalidad de pacientes con falla cardiaca es de 6,4 por
100.000 habitantes, siendo la tercera causa de muerte en el país, por lo que la necesidad de creas
estrategias en el manejo integral de estos pacientes es de suma importancia. El manejo de la
insuficiencia cardiaca ha estado expuesto a innovaciones, desde el tratamiento farmacológico
hasta lo no farmacológico; Dentro de estas intervenciones encontramos el ejercicio aeróbico, este
se considera una estrategia no farmacológica implementada en los programas de rehabilitación
cardiaca.
Metodología: Enfoque cuantitativo, diseño descriptivo que se realiza mediante una
revisión documental en un proceso riguroso.
Resultados: De acuerdo a la revisión de estudios el 78,6 % se realizaron en pacientes con
insuficiencia cardiaca compensada y el 21,4% a pacientes con insuficiencia cardiaca
descompensada con alto % de hospitalizaciones, complicando por ende la aplicación de la
rehabilitación cardiaca. En el 35.7% de los estudios se logró evidenciar un aumento en la fracción
de eyección al igual que el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo y el volumen tele
diastólico.
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Conclusiones: El entrenamiento físico en programas de rehabilitación cardiaca para
pacientes con insuficiencia cardiaca, ha demostrados diversos beneficios funcionales,
hemodinámicos, sociales y psicológicos, todo esto dependerá de las características y las
intervenciones que se realicen, teniendo en cuenta una atención integral que impacte en el estado
biopsicosocial.
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INTRODUCCIÓN
Actualmente la insuficiencia cardiaca afecta a un gran porcentaje de la población mundial
y lamentablemente va en aumento, convirtiéndose así en una enfermedad en la cual se debe
centrar el desarrollo de estudios con fin de realizar un debido manejo y mejorar así su pronóstico
en cuanto a morbilidad y mortalidad, teniendo en cuenta esto y además que esta patología es
progresiva. El presente trabajo que tiene como fin hacer revisión minuciosa de los temas, respecto
a protocolos de rehabilitación cardiaca y cuál de ellos se acomoda mejor a la capacidad funcional
y función ventricular de los pacientes con insuficiencia cardiaca, dando enfoque holístico. Debido
a que actualmente en la literatura no se encuentra tal información respecto a lo que se plantea, por
ende es de importancia indagar sobre ello, este trabajo se realizara mediante la revisión de
estudios con alto nivel de evidencia científica con temas relacionados a todo lo que conlleva la
rehabilitación cardiaca en estos pacientes, los cuales teniendo en cuenta los criterios de inclusión
y exclusión serán integrados o excluidos de la revisión y así de este modo lograr el objetivo,
llenado así el vacío respecto a lo anteriormente mencionado.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad a nivel mundial
dentro de estas enfermedades se encuentra la insuficiencia cardiaca (IC) que se describe como un
deterioro paulatino de la clase funcional del paciente hasta su muerte, la cual puede ocurrir
también de manera súbita (Pinilla, et al, 2020)
A nivel mundial la insuficiencia cardiaca afecta aproximadamente 26 millones de
habitantes en el mundo, en países occidentales la incidencia es de 2 a 3%, en Asia de 1,26 a 6,7%
(Hsu, et al, 2019), en Estados Unidos se estima cerca de 23 millones de enfermos, en
Latinoamérica se destaca en personas jóvenes. En Europa el grupo etario con más incidencia de
insuficiencia cardiaca son los adultos mayores de 70 años, en España la edad media es de 79,4 y
solo el 8,5% de los usuarios con IC presentan una edad por debajo de los 65 años. “El estudio
Rotterdam habla de prevalencias de IC del 0,9% entre los 55 y los 64 años, y del 17,4% por
encima de los 85 años, con una incidencia de 1,4/1.000 entre los 55 y los 59 años y de 47,4/1.000
a partir de los 90 años de edad.” (Ribera y Martín, 2016).
En Colombia las tasas de morbilidad y mortalidad ajustadas por edad, según las grandes
causas en mujeres y hombres, se observa que las enfermedades del sistema cardiovascular son las
de mayor impacto; Se destaca que 1.1 millones de pacientes presentan falla cardiaca, con una
prevalencia estimada del 2,3% en la población general; su tasa fue estimada en 5,54 por 100.000
habitantes en 2012 (Ávila, Hurtado, Benavides & Betancourt, 2019). En Colombia según el
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ministerio de salud(MINSALUD) los datos específicos para esta patología son escasos debido a
la falta de estudios respecto al tema, por lo cual se ha evidenciado una falta de políticas en cuanto
a la promoción y prevención de dicha patología. Siendo en Colombia la tercera causa de muerte.
(Prieto, et alt; 2018)
Las anteriores cifras categorizan a esta enfermedad como un problema de salud pública,
por su alta morbilidad y mortalidad, además es de mencionar que esta afecta dimensiones físicas
y psicológicas de quien la padece; Ha aumentado el interés por conocer las mejores técnicas de
tratamiento para disminuir costos en atención en salud de los países ya que las cifras son cada vez
más alarmantes lo que propone un desafío para los profesionales en salud.
Lo anterior también lo soporta la sociedad española de cardiología la cual menciona que
la insuficiencia cardiaca (IC), en la actualidad es "la causa de ingreso más importante en nuestros
hospitales lo que la ha convertido en un grave problema del sistema sanitario.
La situación actual nos demanda mejoras y avances en la gestión de los pacientes con IC
que faciliten la sostenibilidad y la eficiencia de nuestro sistema de salud.” (AHA19, L. S., Trial,
C. O. L. C. O. T., & Trial, D. H; 2020). Y es aquí en donde el profesional de enfermería toma
protagonismo desde lo diferentes roles de actuación tales como asistencial, rol administrativo y
gerencial del cuidado, rol investigativo y rol educativo que ayuden a favorecer la recuperación de
la población con esta enfermedad. (Salamanca et al ,2015).
Desde el puno de vista del rol asistencial y educativo es fundamental considerar a las
personas con falla cardiaca que presentan disfunción ventricular y síntomas como fatiga y disnea
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producto del ejercicio físico o el reposo. El ejercicio aeróbico en diversos estudios se ha
demostrado que se encuentra directamente relacionada con el bienestar físico de las personas, por
lo tanto, la intolerancia al ejercicio puede afectar de manera negativa a los pacientes con ICC
obstaculizando la ejecución de actividades de la vida cotidiana. (Salamanca et al ,2015).
Así pues, se conoce que tratamiento de la falla cardiaca está enfocado en lo farmacológico
sin embargo en la literatura existente, resalta que la actividad física está vinculada en el
tratamiento no farmacológico, como método de rehabilitación cardiaca, se ha evidenciado que es
seguro y que conlleva al paciente a presentar pocas complicaciones. (Ávila, Hurtado, Benavides
& Betancourt, 2019). Autores afirman que esta alternativa disminuye la mortalidad y aumenta la
calidad de vida en la dimensión física y psicológica (Hernández, Mustelier, Larrinaga, Rodríguez,
Sorio Valdés, Peña, Rivas, 2018), (Ulbrich,, Angarten, Netto, Sties, Bündchen, De Mara & De
Carvalho, 2016). (Lugo, Navas, Plata, Ortiz, Caraballo, Henao & Sénior, 2018). Cabe destacar
que dentro de las alternativas de tratamiento además del ejerció aeróbico, se encuentran otras
alternativas como la ultrafiltración, la presión positiva en las vías aéreas, bomba de balón
intraaórtico, revascularización miocárdica, tratamiento farmacológico y alimentación hiposódica
(Plácido, R., & Mebazaa, A. 2015).
La mayoría de los estudios convergen en la importancia de la práctica del ejercicio físico
en IC, y algunos evalúan la efectividad de un entrenamiento o técnica especifica como por
ejemplo la estimulación eléctrica funcional (EEF) y el entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)
que son métodos alternativos al ejercicio físico que ayudan a los pacientes con IC que por su
condición o por su interés no realizan entrenamiento físico. La diferencia entre la aplicación de
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ejercicio aeróbico y estimulación eléctrica funcional se basa directamente en su estado funcional
y ventricular por lo tanto el ejercicio aeróbico está indicado en pacientes con IC con fracción de
eyección conservada y la estimulación eléctrica funcional para pacientes con IC con fracción de
eyección disminuida. (Karavidas, A & Farmakis, (2019).
El ejercicio aérobico con entrenamiento de fuerza optimizó los aspectos funcionales y la
calidad de viva en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con depresión de la fracción de
eyección según el estudio realizado por Hernández y colaboradores en la Habana cuba
(Hernández et al, 2018).
De igual forma el ejercicio físico aeróbico regular de intensidad baja y moderada,
ejercicio interválico de alta intensidad y el entrenamiento basado en fortalecimiento muscular han
sido objeto de estudio que han demostrado importancia en el tratamiento de la falla cardiaca
(Segovia et al , 2017); iguales resultados demostró el estudio realizado en Colombia, donde los
autores afirman que un programa de entrenamiento aeróbico combinado con fuerza para
pacientes con insuficiencia cardíaca mejora la capacidad aeróbica, la tolerancia a la actividad
física, la fracción de eyección, los índices glucémicos, el porcentaje muscular y disminuye el
porcentaje de grasa corporal y los niveles de depresión y ansiedad. Estos beneficios se destacan
en mayor medida en un entrenamiento aeróbico combinado con fuerza. (Pereira et al, 2019).
Es de importancia resaltar que “ la inclusión de los programas de rehabilitación cardiaca
en el sistema de salud no es fácil dado que no hay un manual único de procedimientos que no
están incluidas las actividades necesarias para su seguimiento, tales como contacto telefónico, vía
Internet y visitas domiciliarias” (Lugo at al, 2019) además el apoyo psicológico y social que
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integre la rehabilitación, no solo como actividades educativas sino de intervenciones efectivas
que restablezca la calidad de vida de las personas con insuficiencias cardiacas.
La literatura nos muestra varios programas de rehabilitación de pacientes con
insuficiencia cardiaca, pero los resultados respecto a su capacidad funcional y función ventricular
son bajos; un estudio realizado enfocado en la realización de ejercicio físico protocolizado nos
muestra que entre los dos y cuatro meses no hay resultados favorables en cuanto a su capacidad
funcional, calidad de vida, y volumen de oxígeno, sin embargo a los 6 meses del programa hubo
una mejora en la calidad de vida y en la capacidad funcional de los pacientes. (L.H Lugo et al,
2016). El ministerio de salud y protección social también nos da a conocer ciertos protocolos
enfocados en la realización de ejercicio, ya sea en casa, protocolizado y aeróbico resaltando
siempre que el nivel de evidencia de estos es baja o muy baja.
Otras de las intervenciones es el test de caminata 6 minutos, un estudio realizado
demostró que aporta una mejoría fisiológica en cuanto a la respuesta crono trópica, presura, y
saturación arterial, por lo que este fenómeno contribuye valores de referencia para las pruebas
realizadas en pacientes de altitud moderada y para el abordaje clínico en cuanto a riesgo de
caídas, medicación y valoración integral. (Rivas, 2017)
De acuerdo con lo anterior si bien es cierto que la literatura muestra una amplia
información de forma global sobre las ventajas del ejercicio físico en IC, existe desconocimiento
que produce inquietud sobre las intervenciones manejadas en personas con IC, por su poca
evidencia, esto radica en la inexistencia de protocolos de ejercicio físico según el grado de
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disfunción ventricular para el tratamiento de esta patología. (Ávila, Hurtado, Benavides &
Betancourt, 2019).
Así que se hace necesario definir por medio de una búsqueda de literatura los protocolos
específicos de entrenamiento físico con el objetivo de determinar el protocolo de ejercicio de
acuerdo a la condición de la patología. Autores como González, Anchique & Rivas, sugieren
que la aceptación de técnicas forasteras puede no expresar la realidad, y por lo tanto proponen
continuar con investigaciones que accedan aceptar valores de referencia concretos para cada
grupo de población, asimismo aclarar el resultado de variables externas como la altura en la
población colombiana (González et al, 2017), además de tener en cuenta el tipo de actividad que
mejor se ajusta según las limitaciones de la clase funcional del paciente y la disposición que este
tenga para su tratamiento.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el protocolo de actividad física que se ajusta a la clase funcional y función
ventricular para el manejo adecuado de los pacientes con falla cardiaca?
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JUSTIFICACIÓN
A nivel mundial, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer puesto de las causas
de muerte. Se calcula que en el 2015 por esta causa 17,7 millones de personas murieron, esto
equivale al 31% de todas las muertes registradas en el mundo. Según la OMS cada año mueren
más personas por enfermedades cardiacas que por otra causa. En Colombia los datos
epidemiológicos de la falla cardiaca son escasos, un registro nos mostró la tasa de mortalidad de
personas con IC de un 6,4 por 100.000 habitantes, convirtiéndose en la tercera causa de muerte en
el país, por lo que existe la necesidad de instituir investigaciones nacionales que accedan a
estudiar la conducta de la población colombiana (Prieto, 2017)
A pesar de que existe una gran cantidad de investigaciones relacionadas con el manejo de
la insuficiencia cardiaca, se desconoce el uso de protocolos que estén enfocados en el
mejoramiento de su clase funcional y su función ventricular, encontrando dentro de estos
protocolos los dirigidos a la actividad física, generando la necesidad de realizar una búsqueda
hacia estos con el fin de encontrar un manejo integral en personas con IC.
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Es de gran importancia destacar que el objetivo de implementar en los pacientes la
actividad física es mejorar la calidad de vida de estos sujetos, y si fuera posible optimar su
pronóstico. La práctica habitual de la actividad física debe estar planificada de manera que se
eviten complicaciones indeseables. Generalmente la carga inicial de entrenamiento físico en
pacientes con falla cardiaca debe ser liviana, realizar ejercicios dirigidos a todo el cuerpo como
miembros superiores e inferiores y el ritmo debe ser lento dejando un tiempo para descanso en
cada sesión. (Fletcher, Magyari, Prussak, & Churilla; 2012)
De esta forma se hace fundamental llenar el vacío que se encuentra en la creación de
protocolos que sirvan de guía para implementar un manejo adecuado según su funcionalidad y
capacidad ventricular que puedan presentar los pacientes que padezcan esta enfermedad, con el
fin de mejorar su condición y de este modo su calidad de vida, además implementando cuidados
en su alimentación, adherencia al tratamiento farmacológico y todos los demás cuidados de su
patología.
Con la búsqueda de un protocolo como método de guía se pretende llevar un mejor
manejo de estos pacientes en cuanto a su rehabilitación cardiaca teniendo en cuenta la
implementación de intervenciones adecuadas para el mejoramiento de su capacidad funcional y
ventricular, con el fin de mejorar el estado biopsicosocial de la persona.
Con la implementación de protocolo como método de guía se pretende llevar un mejor
manejo de estos pacientes en cuanto a su rehabilitación cardiaca teniendo en cuenta la
implementación de intervenciones adecuadas según las características funcional y ventriculares,
para llevar un manejo integral, adecuado que beneficie a los pacientes.
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Según lo anteriormente expuesto surge la necesidad desde la disciplina de enfermería
implementar actividades encaminadas a mejorar la capacidad, los conocimientos y las habilidades
de las personas dado que el autocuidado juega un papel crucial para mejorar el bienestar del
paciente y su entorno.
Abordar esta patología debido al aumento de las estadísticas en el mundo se convierte día
a día en un reto para los futuros enfermeros capacitarse y desarrollar trabajos en el campo de la
investigación que sigan dejando un precedente desde esta disciplina, dado que ya se destaca su
labor por otras especialidades como es el asunto de la sociedad colombiana de cardiología
quienes resaltan el rol de enfermería en los pacientes con falla cardiaca basado en la evidencia
generando un impacto significativo. Según afirma (Sociedad colombiana de cardiología y cirugía
cardiovascular, 2007) se ha demostrado que las enfermeras o enfermeros trabajan en el área
concreta de la rehabilitación cardiaca, coordinando, implementando y monitorizando todas las
áreas del cuidado de los pacientes con IC.
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OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar el protocolo de actividad física que se ajuste a la clase funcional y función
ventricular para el manejo adecuado de los pacientes con falla cardiaca según la revisión de
literatura
Objetivos específicos
• Identificar los componentes que se establecen en un protocolo (Intensidad,
frecuencia y tipos de actividad física) para el manejo adecuado de los pacientes con falla
cardiaca según la revisión de literatura
• Seleccionar protocolos que mejoren e intervengan la capacidad funcional y la
función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca para el manejo adecuado de los
pacientes con falla cardiaca según la revisión de literatura
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• Precisar los beneficios del uso de protocolos de actividad física según la clase
funcional y función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca para el manejo
adecuado de los pacientes con falla cardiaca según la revisión de literatura
Imagen 1.
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Ilustración de los componentes del marco teórico
Fuente: Barajas, Guaitero, Ortega Actividad física en pacientes con falla cardiaca, 2020
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MARCO TEÓRICO Definición
Se trata de un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, edema
maleolar y fatiga) que pueden estar acompañados por signos (presión venosa yugular elevada,
estertores pulmonares y edema periférico), causado por una anomalía estructural o funcional del
corazón, o ambas, resultante en un gasto cardíaco reducido y/o en elevación de las presiones de
llenado intracardiacas tanto en reposo como en ejercicio o estrés (Burguez, Sergio,2017). El
síndrome de falla cardiaca puede resultar de una alteración en el pericardio, miocardio,
endocardio o grandes vasos. La funcionalidad tiende a disminuir a medida que avanza la
enfermedad, por ende, podemos encontrar un ventrículo izquierdo de tamaño normal y fracción
de eyección preservada hasta aquel con severa dilatación y/o marcada disminución en la fracción
de eyección. (Social, 2009).
Clasificación
La clase funcional y el estado hemodinámico determinan la clasificación por signos y
sintomatología de la enfermedad. Según el estado funcional se puede decir que existe la
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida y falla cardiaca con fracción de
eyección preservada conservada. (Morales et al.,2019). Según la NYHA esta clase funcional se
divide en cuatro estadios muy importantes: Clase I enfermedad cardiaca, pero sin síntomas ni
limitación de actividad física normal, clase II limitación leve de actividad física, la actividad
física normal resulta en fatiga, palpitaciones o disnea, clase III limitación marcada de actividad
física, incluso la actividad física menor que la ordinaria provocando fatiga, palpitaciones o
disnea, cómodo solo en reposo y clase IV incapacidad para llevar acabo cualquier actividad física
con presencia de síntomas como palpitaciones, disnea y fatiga en reposo. (Sánchez et al., 2018).
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Teniendo en cuenta el estado hemodinámico la falla cardiaca presenta diversas
complicaciones que van desde el daño estructural y mecánico. (Barisani, 2019). La escala de
Stevenson clasifica la falla cardiaca según su estado hemodinámico en cuatro estadios: el estadio
A: seco (no presenta edema pulmonar) caliente (perfusión conservada), estadio B: húmedo
(presenta edema pulmonar) caliente (perfusión conservada), estadio C: húmedo (presenta edema
pulmonar) frio (perfusión disminuida), estadio L: seco (no presenta edema) frio (perfusión
disminuida) de este modo valora el estado hemodinámico de la falla cardiaca (Calderón et al.,
2017)
Sintomatología
Las personas que presentan falla cardiaca manifiestan tener diferentes síntomas de mayor
prevalencia e influencia en su estado de salud, siendo de mayor frecuencia la disnea, fatiga y
palpitaciones. (Jacinto, Ortiz, & Espitia, 2016)
Disnea
La dificultad para respirar es el síntoma más frecuente en el paciente con insuficiencia
cardiaca, es la sensación de ausencia de aire lo cual le genera al paciente en ese momento temor y
ansiedad, incrementándose en un momento donde él se encuentre solo. Para el área de la salud
este síntoma está asociado a una congestión pulmonar que depende de una súbita desproporción
del gasto cardiaco del ventrículo derecho disfuncional, o más exactamente por un edema
pulmonar cardiogénico que aumenta el grosor de la membrana alveolo capilar y dificulta el
intercambio gaseoso.
En el momento de descompensación de la falla cardiaca, la fuerza con la que se
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experimenta el síntoma es máxima, pero cotidianamente hay un grado tolerable. La disnea en la
insuficiencia cardiaca incluye alteraciones como la hipertensión pulmonar, disminución de la
perfusión pulmonar, alteraciones de la mecánica respiratoria y reducción de la función de los
músculos respiratorios que finalmente desarrolla hiperventilación en reposo y alteración en el
patrón y ritmo respiratorio. Es importante encontrar en el paciente el umbral de la disnea, para
identificar el estado funcional del paciente, lo que permitiría un seguimiento en cuanto a su
evolución y condición clínica. (Jacinto, Ortiz, & Espitia, 2016)
Palpitaciones
Las palpitaciones son un síntoma definido como la percepción consciente del latido
cardiaco y es manifestada por los pacientes como “sensación de pulsación o movimientos del
tórax”. (Vega, 2019). Se requiere de una buena función ventricular izquierda para la percepción
de las palpitaciones.
Existen diferentes mecanismos causales de las palpitaciones en los cuales e incluyen
contracciones cardiacas muy rápidas, irregulares o lentas. También se pueden incluir
contracciones intensas y algunos movimientos anómalos del corazón en el tórax. (Vega, 2019).
Fatiga
Se manifiesta como adinamia y debilidad muscular, lo cual ocurre como consecuencia de
la disminución anterógrada del gasto cardiaco lo que disminuye la perfusión muscular. A medida
que la enfermedad avanza, el paciente se vuelve asténico, adinámico y somnoliento. En diversos
estudios la fatiga ha sido incluida como variable, por la alta prevalencia en diversas poblaciones y
por el impacto en la calidad de vida. (Jacinto, Ortiz, & Espitia, 2016)
En un estudio realizado en la clínica Twee Steden Ziekenhuis, Tilburg al noreste europeo
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en el 2008, la actividad física fue identificada como uno de los factores de predicción de la fatiga
en pacientes con falla cardiaca al final de 12 meses de seguimiento, junto con la disnea y
síntomas depresivos. A su vez la fatiga fue identificada como un factor limitante de la actividad
física lo cual tiene un impacto importante en la percepción de calidad de vida de los pacientes con
insuficiencia cardiaca. (Jacinto, Ortiz, & Espitia, 2016)
Enfermería debe planear y ejecutar las intervenciones que permiten mejorar estos
síntomas. Lo primero es buscar la manera de brindar a la persona algo de confort, ya que
estos síntomas le producen al paciente un cambio en la vida cotidiana, sus relaciones
cambian, su núcleo familiar deberá ser un gran apoyo para él. Otra de los aspectos más
importantes que debe realizar un enfermero es brindar la información acerca de los factores
que influyen sobre la exacerbación de los síntomas y por qué debe evitarlos. (Jacinto, Ortiz,
& Espitia, 2016)
Rehabilitación cardiaca
Con el paso de los años, el manejo de la insuficiencia cardiaca estado expuesto a
innovaciones, desde el tratamiento farmacológico hasta lo no farmacológico; Dentro de estas
intervenciones encontramos el ejercicio aeróbico, siendo una de las intervenciones no
farmacológicas ejecutadas en programas de rehabilitación cardiaca.
Ejercicio aeróbico
La realización de este entrenamiento ha logrado evidenciar una mejoría en la
sintomatología de los pacientes, disminuyendo la disnea, la fatiga y la tolerancia al ejercicio que
afecta de manera positiva y sustancial la calidad de vida y las actividades de la vida diaria de los
pacientes. Así mismo, se han descrito otros beneficios como el aumento del consumo de oxígeno
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máximo (VO2max) y la capacidad física y una posible optimización en el pronóstico de la
enfermedad (Valencia et al, 2019). La rehabilitación cardiaca con énfasis en el ejercicio de
predominio aeróbico en pacientes con falla cardiaca, ha demostrado ser segura y acarrear pocas
complicaciones.
Algunos investigadores afirman que puede haber incluso una reducción de la mortalidad
de los pacientes, es más, la práctica de ejercicio puede disminuir el riesgo de complicaciones por
hospitalización y reagudizaciones (Valencia et al, 2019). Un estudio reciente llamado, “Impacto
del entrenamiento de fuerza para miembros inferiores en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Ensayo controlado aleatorizado.” Mostros resultados positivos, logrando demostrar que se
generan mejoras en los parámetros morfo-funcionales, mejoras en la calidad sin presentar
complicaciones ni riesgo y además una adecuada adherencia al tratamiento. (Rodríguez et al,
2019).
Guías de práctica clínica nos muestran los beneficios que trae el ejercicio aeróbico, y la
mejoría que trae en la capacidad funcional en los pacientes con falla cardiaca; concluyendo lo
siguiente. “El entrenamiento físico mejora la capacidad funcional y los programas deben ser
formulados de acuerdo con el estado funcional de cada usuario. El ejercicio ambulatorio (En
casa) puede ser una alternativa para los pacientes que no deseen participar en un programa
supervisado o tengan dificultades en el acceso; no obstante, su implementación en el sistema de
salud no es fácil, dado que en el manual único de procedimientos no están incluidas las
actividades necesarias para su seguimiento, tales como contacto telefónico, vía Internet y visitas
domiciliarias. (Agudelo et al., 2018).
“La práctica de ejercicio aeróbico regular y supervisado en pacientes con falla cardíaca
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estable con fracción de eyección disminuida, clase funcional II a III de la NYHA, a quienes se les
haya implantado terapia de re-sincronización cardiaca o cardiodesfibrilador, disminuye el riesgo
de hospitalizaciones por falla cardíaca y mejora la calidad de vida y capacidad funcional y no se
aumentan los eventos adversos ni las complicaciones.” (Agudelo et al., 2018).
Tratamiento farmacológico
El manejo integral de la insuficiencia cardiaca ha sido uno de los retos más importantes de
los trabajadores de la salud, dentro de ello encontramos el manejo farmacológico, siendo el pilar
más importante para el adecuado tratamiento de la falla cardiaca. Según el Consenso Colombiano
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, el manejo farmacológico está
mediado por varios grupos de medicamentos. (Barisani, 2019)
Dentro del grupo de medicamentos utilizados en el manejo de la insuficiencia cardiaca
aguda encontramos los diuréticos, en especial la furosemida intravenosa siendo el tratamiento de
elección para los pacientes con signos de congestión. La finalidad de la terapia diurética es
disminuir 1 kilo de peso por día y lograr balance negativo hasta alcanzar el peso seco. (Saldarriaga
et al., 2017)
El uso de vasodilatadores en pacientes con falla cardiaca aguda es de vital importancia,
utilizados especialmente en pacientes con congestión pulmonar, dentro de los más usados
encontramos el nitropusiato de sodio y la nitroglicerina.
Los inotrópicos en la insuficiencia cardiaca aguda tiene un uso muy relativo, estudios
indican que su principal manejo en la falla cardiaca es más paliativo que, aunque su uso también
se reserva en pacientes con un gasto cardiaco muy reducido que afecta la perfusión de órganos
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vitales, lo cual se ve más frecuente es pacientes hipotensos, dentro de las más utilizados
encontramos la dobutamina, milrinone y levosimendan. (Saldarriaga et al, 2017)
El soporte vasopresor también tiene protagonismo en el tratamiento de la falla cardiaca
aguda, su finalidad consiste en aumentar la presión arterial y redistribuir el aporte sanguíneo a
órganos vitales, están indicados en pacientes con hipotensión e hipo perfusión (pacientes fríos)
una vez se descarte que la hipotensión no está explicada por hipovolemia, los más utilizados son
la norepinefrina y la dopamina. (Saldarriaga et al., 2017)
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECA) y los antagonistas de
los receptores de la enzima convertidora de angiotensina II (ARAII) han mostrado grandes
resultados, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida
disminuyendo la morbilidad y mortalidad. Por otro lado, los IECA han sido recomendados en
pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática con miras a reducir el riesgo de
desarrollo de insuficiencia cardiaca, hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte.
(Saldarriaga et al., 2017)
Autocuidado
El auto-cuidado se define como la capacidad humana que tienen los individuos para
ejecutar acciones, con el fin de cuidar de sí mismos desarrollando conductas positivas para el
mantenimiento de su salud. El profesional de enfermería tiene un papel protagónico en el
refuerzo de estos comportamientos y en potencializar las habilidades prácticas e intelectuales del
paciente, de manera que sea capaz de movilizar los recursos. El rol del autocuidado en pacientes
con insuficiencia cardiaca tiene un papel fundamental, todo esto enfocado en la reducción de la
27
cronicidad, evitar los reingresos hospitalarios y mejorar el bienestar y calidad de vida de la
persona. Por otro lado, estudios realizados nos muestran que la mayoría de las
descompensaciones están generadas por un déficit de autocuidado evidenciado por una serie de
conductas inadecuadas con relación al tratamiento farmacológico y no farmacológico y entre 20 y
60% de los pacientes cumplen con dicho tratamiento. (Achury, 2019)
En este sentido, alcanzar las metas de educación en el paciente se convierte en un reto
para el profesional; por tal motivo debe realizar una planeación de cada una de las intervenciones
y entre ellas es esencial, para darle continuidad al proceso, la valoración de los niveles de
autocuidado. Un estudio realizado en la ciudad de Bogotá, demostró que más del 50% de los
participantes tiene un nivel medio o alto de autocuidado, todo esto, evaluado según los ítems de la
escala europea utilizada en el presente estudio. (Achury, 2019).
Uno de los retos principales que enfrentan los profesionales de salud es la desinformación
de los pacientes sobre el adecuado manejo de su enfermedad, claramente, todo esto es respuesta
al desinterés y la falta de conocimiento del personal de salud para educar al paciente enfermo.
Estudios realizados en programas de paciente experto nos muestran la importancia que tiene el
implementar programas que fomenten la educación y promuevan la autonomía en la toma de
decisiones, debido a que a través de estos programas se generan cambios en el grado de
conocimiento respecto al tratamiento farmacológico y no farmacológico, como los medicamentos
y la dieta, seguidos del reconocimiento de signos de alarma, actividad física y control de líquidos,
todo esto nos lleva a disminuir u evitar posibles descompensaciones y a aumentar la satisfacción
de la persona.
28
El profesional de enfermería juega un papel muy importante en el manejo del paciente con
insuficiencia cardiaca, un caso clínico realizado por (Ortiz & Cacique., 2011) nos muestran que la
aplicación del proceso de atención de enfermería, disminuyendo síntomas tales como, el dolor
torácico, la disnea, agitación y perfusión cardíaca; se logró disminuir la taquicardia, la fatiga y la
piel fría. Además de mejorar el equilibrio de líquidos y la instalación de una sonda vesical a causa
de la urgencia urinaria que presentaba la paciente. Cabe resaltar que este manejo se realizó
teniendo como base la teoría de déficit de autocuidado de Dorothea Orem, de esta manera, se
permite resaltar las virtudes de la teoría y las taxonomías, demostrando su indudable utilidad en el
campo clínico e investigativo.
METODOLOGÍA
Metodología:
Enfoque cuantitativo, diseño descriptivo que se realiza mediante una revisión
documental en un proceso riguroso.
Bases de datos:
La revisión narrativa que se presenta a continuación se encuentra fundamentada desde
una búsqueda con evidencia científica dentro la literatura sobre la actividad física en pacientes
con falla cardiaca. Dicha búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos:
Scien direct, Scopus, Dianelt, Sage, Springer, Cochrane, Proquest y Oxford.
Palabras claves:
29
Los descriptores theesaurus de descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y estrategia
bola de nieve con los artículos encontrados. Para las palabras claves se identifican las
siguientes:
Tabla 1
Palabras claves
Español Ingles Portugués
Rehabilitación cardiaca Heart failure Reabilitação Cardíaca
Falla cardiaca Cardiac rehabilation Insuficiência cardíaca
Insuficiencia cardiaca Motor activity Insuficiência Cardíaca
Actividad motora Exercise Atividade Motora
Ejercicio aeróbico Security Measures Exercício Físico
Protocolo Security Measures Medidas de Segurança
Cuál es el protocolo de actividad física que se ajusta a la clase funcional y función ventricular
para el manejo adecuado de los pacientes con falla cardiaca
Criterios de inclusión:
✓ Artículos publicados desde el año 2005 hasta la actualidad
✓ Artículos en idioma español, inglés y portugués.
✓ Artículos que se encuentren en la base de datos de la universidad Cooperativa de
Colombia y de libre acceso
✓ Artículos que se enfoquen en la rehabilitación cardiaca en pacientes de falla cardiaca.
Criterios de exclusión
✓ Artículos publicados antes del año 2005.
✓ Artículos que se enfoquen solamente en el tratamiento farmacológico sin tener en cuenta
otras alternativas de recuperación.
30
✓ Artículos de no acceso
✓ Estudios o investigaciones donde no se tenga claro los resultados
Procedimiento de recuperación de la información y fuentes documentales:
Se realiza base de datos donde en Excel donde se registra la información de los artículos
teniendo en cuenta, el nombre, autores, país. Base de datos, resultados principales, y la fuente de
origen de la información.
La búsqueda se continuará realizando los operadores AND, OR, los cuales ayudaran para
complementar la búsqueda de los resultados, discusión y conclusiones. Insuficiencia cardiaca AND
actividad física AND protocol AND rehabilitación Falla cardiaca AND ejercicio físico.
Insuficiencia cardiaca OR falla cardiaca.
Protocolo AND rehabilitación cardiaca
Insuficiência cardíaca AND Atividade Motora
Heart failure AND physical activity
Heart failure AND physical exercise
Protocol AND cardiac rehabilitation
Evaluación de artículos
De acuerdo con los resultados de las búsquedas realizadas, se hará lectura de los títulos y
abstracts para incluir aquellos que cumplan con los criterios establecidos. Posteriormente se
31
descartan aquellos que no cumplen con los requisitos o que no tengan relevancia para el estudio y
se clasificaran los que sí, teniendo en cuenta aquellos que puedan hacer parte para la construcción
de la introducción, justificación, marco teórico y cuáles de estos aplican para organización de los
resultados.
Figura1. Algoritmo de búsqueda bibliográfica
32
CONSIDERACIONES ETICAS
Este proyecto de investigación de acuerdo a la normatividad, no presenta ningún riesgo
puesto que no se involucran seres humanos.
Se tiene como referencia la Ley 911 de 2004 en su artículo 34 “el profesional de
enfermería respetará la propiedad intelectual de los estudiantes, colegas y otros profesionales que
comparten su función de investigación y de docencia”. Respetando la diversidad y autonomía de
la creación por parte de estudiantes y profesionales de enfermería.
De acuerdo a los “principios éticos de los psicólogos y código de conducta American
Psychological Association (APA)” se tomaron en cuenta estándares de exigencia en cuanto a la
veracidad de datos, evadiendo la falsedad y plagio por medio de las respectivas citaciones de los
estudios utilizados, venerando la pertenencia científica de las respectivas investigaciones.
RESULTADOS
Descripción de estudios
En la revisión se incluyeron 40 artículos de los cuales el 22.5 % corresponden a estudios
realizados en Estados Unidos, 10% a estudios en Colombia y Reino Unido, 7.5% estudios en
Países bajos, 5 % en Grecia, Brasil, Australia, Noruega, Francia, Alemania y el 2.5% pertenecen
a países como España, Japón, Portugal, Taiwán, Canadá, China, Irán y Polonia; El 100% de los
artículos fueron extraídos de las bases de datos de la Universidad Cooperativa de Colombia (
Science Direct, Springer, Sage, Cochrane, Dialnet, Proquest, Scopus y Oxford). El 100% de las
33
investigaciones fueron dirigidas por profesionales de la salud, entre los cuales se encuentran,
médicos generales y especialistas en cardiología, fisioterapeutas y enfermeros. Se utilizaron
diferentes tipos de estudios, para la realización del trabajo de investigación, como lo son estudios
cualitativos y revisiones bibliográficas con un 37,5% y estudios cuantitativos donde se
encuentran los ensayos clínicos con un 62,5% de la muestra total. Los participantes que se
incluyeron a los estudios fueron personas de diferentes edades con diagnóstico de insuficiencia
cardiaca.
34
Resultados de objetivo I
Tabla 1. Características de los estudios incluidos en el objetivo I
Titulo Autores Tipo de
estudio Participantes Intervenciones
1. Ensayo clínico aleatorizado para evaluar el efecto
de un programa de rehabilitación
cardiaca
supervisado con
ejercicio en el consumo de
oxígeno, la
función y calidad
de vida de
pacientes con
falla cardiaca
crónica
Hugo et al. (2018).
46 pacientes
con falla cardiaca
con más de
6 meses de
evolución.
Ensayo clínico,
prospectivo.
Los pacientes fueron sometidos a ejercicios
aeróbicos (banda sin fin) dos veces a la semana (mediana de asistencia 14 sesiones
por 8 semanas) con control hemodinámico
por especialistas, con una intensidad entre el
60-80% de la capacidad máxima del grupo de intervención, los participantes también
recibieron terapia física durante el mismo
tiempo con el fin de fortalecer su musculatura
a una intensidad del 60% de una repetición
máxima.
2. Impacto del entrenamiento de
fuerza para miembros
inferiores en
pacientes con
insuficiencia
cardíaca. Ensayo
controlado
aleatorizado.
Rodríguez et al.
(2019).
508
pacientes con
diagnóstico
de falla
cardiaca
Ensayo clínico
aleatorizado.
Se realizaron 24 sesiones distribuidas a 3 por
semana por un periodo de dos meses, el tiempo de desarrollo de las intervenciones fue
de 70 minutos, distribuidos en 10 min de
calentamiento, 30 min de ejercicio aeróbico,
20 min de entrenamiento de fuerza muscular para miembros inferiores y 10 minutos de
enfriamiento para el grupo experimental.
Previo a estas intervenciones los participantes fueron valorados por fisiatras, y fueron
sometidas al test de caminata de 6 minutos
para valorar la tolerancia al ejercicio.
35
3. Los efectos del ejercicio
Baduanjin sobre la
fatiga y la calidad de vida en
pacientes con
insuficiencia
cardíaca: un
ensayo controlado
Chen et al.
(2017).
80
pacientes con
insuficienc
ia cardiaca.
Ensayo
controlado
aleatorio.
Los participantes realizaron 12 semanas de
ejercicio de baduanjin, un instructor
capacitado de Baduanjin, proporcionó
entrenamiento individualizado de ejercicios
de Baduanjin al grupo de intervención en sus hogares tres veces por semana durante dos
semanas utilizando el video de demostración
y el folleto educativo que tenían en casa.
aleatorio
36
4. Una nueva
intervención de
rehabilitación para pacientes mayores con
insuficiencia
cardíaca aguda
descompensada: el estudio piloto
REHAB-HF
Reeves et al. (2017).
27
pacientes con
insuficienc
ia cardiaca
aguda
descompen
sada.
Estudio piloto
aleatorizadocontrolado.
Las intervenciones consistieron en
sesiones de
60 minutos 3 veces por semana durante 12 luego de haber sido dados de alta.
Cuando fue posible, también se realizaron sesiones diarias de 30
minutos durante la hospitalización. Durante las primeras 2 a 4 semanas
después del alta hospitalaria, se permitió
la capacitación domiciliaria supervisada
para pacientes con un estado funcional particularmente deficiente. Se
realizaron ejercicios según el dominio funcional del paciente (equilibrio,
movilidad,
fuerza y resistencia) luego de ser
estratificados de 1a 4 niveles. Estos
incluyeron entrenamiento de equilibrio
estático y dinámico (por ejemplo,
pararse con una base de apoyo estrecha; pararse y
alcanzar); entrenamiento de movilidad
(por
ejemplo, arranque y parada dinámicos y
cambio de dirección al caminar); entrenamiento de fuerza funcional
centrado en las extremidades inferiores (p. ej., elevación de la silla, step-ups); y
entrenamiento de resistencia (se prefiere la caminata
sostenida) Además de estas sesiones supervisadas en las instalaciones, a los
participantes se les dio una breve prescripción de ejercicios en el
hogar para realizarlos en los días fuera
del
programa. Esto incluyó caminar de baja
intensidad al ritmo habitual durante
hasta 30 minutos y ejercicios simples de
fortalecimiento funcional, como la
37
elevación repetida de la silla o la
elevación de la pantorrilla con apoyo.
5. Efectos a largo plazo de un
programa grupal
de entrenamiento en intervalos
aeróbicos de alta
intensidad en
pacientes con
Nilson et
al.(2008)
80 pacientes
con
insuficienc
ia cardiaca
estable.
Ensayo controlado
aleatorio prospectivo
Las intervenciones realizadas al grupo de ensayo consistieron en ejercicios de
danza aeróbica simple en grupos, 2 veces por
semana durante un periodo de 4 meses.
Los
ejercicios de alta intensidad incluyen
caminar rápido, caminar de lado y
levantar las piernas en combinación con
38
estiramientos de brazos por encima de la
cabeza. Los ejercicios de
insuficiencia
cardíaca crónica
fuerza se realizaron principalmente en
posición acostada (puentes, ejercicios de
curlup, levantamiento de piernas y ejercicios para cuadrúpedos). Además del entrenamiento
físico, los pacientes tuvieron sesiones
coordinadas por profesionales de enfermería
sobre el control dietético, actividad física e interpretación de síntomas, cabe resaltar que la
intensidad de los ejercicios fueron
adaptadas según la capacidad de los
participantes evaluada previo al inicio de las
sesiones.
6. Ejercicio
aeróbico en
pacientes con
falla cardiaca con y sin disfunción
ventricular en un programa de
rehabilitación
cardiaca
Atehortúa , Gallo
Rico,
Durang
(2011)
22
pacientes con falla cardiaca
estadio C, clase
funcional
NYHA II-
III
Estudio de
intervención, cuasi-
experimental.
Los pacientes se sometieron a ejercicios de resistencia aeróbica en banda rodante,
bicicleta o caminata en campo, a una
intensidad del 60-75% del VO2 max, tres veces por semana por 45 minutos más 15
minutos de calentamiento durante doce
semanas. Durante el calentamiento se
realizaron ejercicios de movilidad articular y
flexibilidad del cuello y las extremidades
superiores e inferiores.
39
7. Superior
Cardiovascular
Effect of Aerobic
Interval Training
Versus Moderate Continuous
Training in Heart
Failure Patients
Asbjørn
et
al.(2007)
27 pacientes
con
insuficienc ia cardíaca
estable pos-infarto
que
estaban
recibiendo
un
tratamiento
Ensayo clínico
aleatorizado.
Los pacientes asignados al azar a entrenamiento físico a intervalos (AIT) y
entrenamiento continúo moderado (MCT) se
reunieron para un entrenamiento supervisado
dos veces por semana y realizaron 1 sesión
semanal en casa. El grupo de control se reunió
para un entrenamiento supervisado una vez cada 3 semanas. Todo el entrenamiento
consistió en caminar en una cinta rodante
"cuesta arriba. El grupo AIT calentó durante
10 minutos al 50% al 60% del VO2pico
(≈60% al 70% de la frecuencia cardíaca máxima) antes de caminar cuatro intervalos
de 4 minutos en 90% a 95% de la frecuencia cardíaca máxima. Cada intervalo estaba
separado por pausas activas de 3 minutos,
caminando al 50% al 70% de la frecuencia
cardíaca máxima. La sesión de entrenamiento
terminó con un enfriamiento de 3 minutos al
50% al 70% de la frecuencia cardíaca
máxima. El tiempo total de ejercicio fue de 38
minutos para el grupo AIT. Los pacientes del
grupo MCT caminaron continuamente al 70% al 75% de la frecuencia cardíaca máxima
durante 47 minutos en cada sesión para asegurarse de que los protocolos de
entrenamiento fueran isocalóricos. El
entrenamiento semanal en el hogar consistió
en caminar cuesta arriba al aire libre. Se instruyó a los pacientes para que realizaran el
programa de entrenamiento como en el
laboratorio; los pacientes del grupo MCT
caminaron continuamente durante 47 minutos sin respirar pesadamente, mientras que los
pacientes AIT realizaron cuatro intervalos de
4 minutos con una intensidad de ejercicio que les hizo respirar pesadamente sin volverse
demasiado rígidas en las piernas. Además, se
reunieron durante 47 minutos de caminata
continua en cinta rodante al 70% de la
frecuencia cardíaca máxima cada 3 semanas.
40
8. Cardiac
rehabilitation in chronic heart
failure: effect of
an 8-week, highintensity
interval training versus
continuous
training
Freyssin
et
al.(2012)
26
pacientes con
insuficienc
ia cardiaca
crónica
Ensayo clínico
aleatorizado
El programa de actividad física incluía 13 horas de ejercicio a la semana (2-3 h / d, 5d /
sem), realizado bajo la supervisión de un
fisioterapeuta o un profesor de deportes y una
enfermera. Incluyó 6 sesiones de 71 minutos de entrenamiento a intervalos (TI)o 61
minutos de entrenamiento continuo (TC), 4
horas de gimnasia y 3 horas de balneoterapia
(gimnasia en el agua). El entrenamiento
gimnástico consistió en un calentamiento de 5 minutos seguido de 45 minutos de ejercicios
de fortalecimiento, estiramiento y relajación.
Después de una fase de calentamiento de 10
minutos, el TI consistió en 12 repeticiones de 30 segundos de ejercicio de ciclismo, seguidas de 60 segundos de descanso
completo. La intensidad del ejercicio fue del
50% y el 80% de la potencia máxima
alcanzada durante una prueba de rampa
empinada durante las primeras 4 semanas y
las últimas 4 semanas, respectivamente. Cada
sesión de entrenamiento constaba de 3 series
(12 repeticiones de 30 s de ejercicio),
separadas por 5 minutos de descanso. La
mitad de la TC se realizó en cinta rodante y la
otra mitad en cicloergómetro (por motivos
prácticos y organizativos). La TC se compuso
de un calentamiento de 10 minutos seguido de
45 minutos de ejercicio aeróbico correspondiente a la frecuencia cardíaca en el
VT1 y 5 minutos finales de recuperación activa. Los pacientes del grupo de TI
practicaron 168 minutos de ejercicio a la
semana y los pacientes del grupo de TC
practicaron 360 minutos de ejercicio a la
semana.
41
9. Relation
Between Volume
of Exercise and
Clinical
Outcomes in
Patients With
Heart Failure
Keteyian
et
al.(2012)
956 pacientes
con
diagnóstico de
insuficienc ia cardiaca
medicamen te estables
con
fracción de
eyección
reducida
Ensayo
aleatorizado
Todos los pacientes recibieron un manual educativo que recomendaba 30 minutos de
actividad de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana. Los pacientes
asignados aleatoriamente al brazo del
ejercicio fueron programados para participar
en caminatas supervisadas o en bicicleta
estacionaria 3 días a la semana. Después de
completar 18 sesiones, se pidió a los pacientes
que agregaran un programa de ejercicios en el
hogar de 2 días por semana. Fueron trasladados por completo a un programa de
ejercicios en casa de 5 días a la semana después de completar 36 sesiones
supervisadas. La duración del ejercicio
supervisado fue de 30 min; La intensidad se
estableció inicialmente en una frecuencia
cardíaca del 60% de la frecuencia cardíaca de
reserva.
10. Effects of a
home-based exercise program
on clinical
outcomes in heart
failure
Dracup et
al.(2007)
173 pacientes
con diagnóstico
de falla
cardiaca
sistólica
Ensayo
controlado
aleatorio
El entrenamiento aeróbico fue inicialmente de
10 minutos al 40% de la frecuencia cardíaca máxima y aumentó progresivamente hasta 45
minutos al 60% de la frecuencia cardíaca
máxima durante el resto del programa. A los
pacientes se les dio una prescripción escrita a
seguir que incluía sesiones de ejercicio 4
veces a la semana con duraciones de sesión cada vez mayores hasta que caminaran 45
minutos continuos. Después de 6 semanas
para la optimización de la parte aeróbica del protocolo, se agregó un componente de
entrenamiento de resistencia que incluía el
fortalecimiento de las extremidades
42
superiores e inferiores. El entrenamiento de resistencia se prescribió al 80% de una
repetición máxima, que es el peso máximo levantado una vez, para 2 series de 10
repeticiones utilizando flexiones de bíceps sentado para fortalecer los brazos y
elevaciones laterales sentado para fortalecer los hombros. También se prescribió una
segunda serie de 10 repeticiones al 80% de una repetición máxima de acuerdo con las
recomendaciones del American College of
Sports Medicine. El fortalecimiento de la
parte inferior del cuerpo se logró haciendo
que el paciente realizara una serie de 10
estocadas (para fortalecer la cadera, el muslo y tendón de la corva) o, en el caso de
pacientes más frágiles, hacer que los pacientes
pasen de una posición sentada a una posición de pie 10 veces. A los pacientes del grupo
experimental se les dio pesas en las manos y
se les indicó que realizaran los ejercicios de
resistencia 3 días a la semana los días que no
caminaban.
43
11. 10-Year
Exercise Training in Chronic Heart
Failure
Belardinel
li et
al.(2018)
123
Pacientes con
diagnóstico de
insuficienc ia cardiaca
crónica
Ensayo
aleatorizado
Se realizaron 3 sesiones semanales en el hospital durante 2 meses, luego 2 sesiones
supervisadas el resto del año. La intensidad se eligió al 60% del VO2 pico durante los
primeros 2 meses, y luego al 70% del VO2 pico durante los meses siguientes hasta el
final del estudio. Después de cada evaluación
CPET anual, calculamos la frecuencia cardíaca a partir del VO2 pico para mantener la intensidad del entrenamiento al 70% del
VO2 pico.
El entrenamiento físico tenía una duración de
1 hora, distribuidos entre 15-20 minutos de calistenia y estiramiento, seguido de 40
minutos de cicloergometro, una cinta rodante,
o ambos. Los pacientes tuvieron
monitorización hemodinámica (tensión
arterial-Frecuencia cardiaca) antes, durante y
después del entrenamiento (al minuto 5
después). Todos los participantes recibieron un
resumen impreso de la sesión con ejemplos
de dieta, metodología de ejercicio y calistenia.
Las sesiones educativas se realizaron cada año
a partir de entonces a los participantes de
ambos grupos hasta el final del estudio.
44
12. Physical
training in
patients with
chronic heart failure of
ischemic origin: effect on exercise
capacity and left
ventricular
remodeling
Klecha et
al.(2006)
50 pacientes
(edad
media 60,1 ± 9,2 años)
con ICC
isquémica,
clasificació
n II y III de la New
York Heart
Associatio n (NYHA)
y fracción de
eyección del
ventrículo
izquierdo
(FEVI)
r35%
Ensayo clínico
aleatorizado
Los pacientes realizaron entrenamiento físico durante 6 meses tres veces por semana en un
centro de rehabilitación para pacientes cardiacos, completando 72 ciclos de
entrenamiento. Las sesiones de sesenta
minutos se dividieron en tres partes: 20
minutos de calentamiento, 25 minutos de entrenamiento en cicloergómetro y 15
minutos de ejercicios de relajación a una
intensidad del 80% del VO2 max. Se
realizaron ejercicios de calentamiento
dinámicos y estáticos involucrando todos los
músculos, el período de ejercicio fue
precedido por una prueba de 2 min con carga
cero seguido de cuatro intervalos de 3 min con cargas gradualmente crecientes y tres
intervalos de 3 min sin carga. Si en cualquier
punto de una etapa determinada se excedía la frecuencia cardíaca prevista (80% de la
frecuencia cardíaca máxima en el VO2 pico
inicial), se reducía la carga de trabajo.
Las intervenciones realizadas en los ensayos clínicos, se logró observar que el 75% de los
estudios realizaron intervenciones combinadas, vinculando el ejercicio aeróbico junto al
entrenamiento muscular de miembros inferiores y superiores, por otro lado, el 25% restante se
enfocó en entrenamiento aeróbico y relajación pos-intervención, todos los ejercicios contaron con
un calentamiento previo.
Los ejercicios aeróbicos realizados en su mayoría fueron supervisados por profesionales
especialistas en el manejo de pacientes con falla cardiaca. Los tipos de ejercicio aeróbico
realizados fueron variados, se incluyeron dinámicas tales como, caminatas, entrenamiento con
cicloergometro, balneoterapia, y banda rodante.
45
Dentro de las intervenciones enfocadas en el fortalecimiento de extremidades se
realizaron ejercicios como la calistenia, step-ups, puentes, ejercicios de curl-up, levantamiento de
piernas y ejercicios para cuadrúpedos.
Las duraciones de las intervenciones variaron según el planteamiento de los
investigadores, en general iba entre 1 a 6 meses, con una duración de 30 a 60 por sesión, además,
es importante resaltar le realización de un estudio por un lapso de tiempo de 10 años (10-Year
Exercise Training in Chronic Heart Failure) teniendo resultados hemodinámicos favorables para
los participantes de dicho estudio.
La intensidad de los ejercicios dependió del estado hemodinámico de los participantes en
las diferentes etapas del proceso, los parámetros rondaron entre el 60-80% de la frecuencia
cardiaca máxima y el VO2 MAX, la tolerancia al ejercicio se valoró por medio del test de
caminata de los 6 minutos. Los pacientes en algunos casos eran monitorizados previamente a la
realización de las intervenciones por un grupo de expertos.
El 16,6% de los estudios revisados contaron con sesiones educativas relacionadas con el
manejo de los síntomas, alimentación y realización de ejercicios en el hogar, intervenciones
lideradas por profesionales de enfermería con experiencia cardiovascular.
46
Resultados Objetivo II
Tabla 2. Características de los estudios incluidos en el objetivo II
Nombre del
estudio Autores
Tipo de
estudio
Participa
ntes Intervención Resultados
1. Ejercicio aeróbico en
pacientes con
falla cardiaca con y sin
disfunción
ventricular en
un programa de
rehabilitación
cardiaca
Ávila
Valencia;
Hurtado
Gutiérrez
;
Benavide
s
Córdoba
et al;
(2019)
Cuasi experimen
tal
23
pacientes
con falla
cardiaca
• Calentamiento
• Actividades de auto carga y posiciones
• ejercicios de fuerza
Se observó un aumento en
la resistencia aeróbica, en el (VO2máx)
2. Impacto del entrenamiento
de fuerza para miembros
inferiores en
pacientes con insuficiencia
cardíaca.
Ensayo
controlado
aleatorizado.
Pereira
Rodrígue
z;
Peñarand
a Flórez;
Díaz
Bravo et
al;
(2019)
Ensayo
Controlad
o
Aleatoriza
do
508
pacientes
con falla
cardiaca
Calentamiento,
entrenamiento
aeróbico y de fuerza
Aumento de la frecuencia
cardiaca máxima y la
FEVI.
3.Exercise
training
improves
neurovascular
control and
functional
capacity in heart
failure patients
regardless of
age
Antunes
Correa;
Kanamur
a; Melo et al;
(2012)
Ensayo
Controlad o
Aleatoriza
do
52
pacientes ambulatori
os consecutiv
os con
insuficienc
ia cardíaca
Cada sesión de ejercicio consistió en
ejercicios de estiramiento, 25 min en cicloergómetro el
primer mes y hasta 40 min en los últimos
tres meses, 10 min de ejercicios de
fortalecimiento y 5 min de
enfriamiento. La
duración del
entrenamiento con
ejercicio aeróbico aumentó
progresivamente
El entrenamiento con ejercicios mejoró la clase
funcional de la NYHA, reduce el flujo de salida
simpático y la
vasoconstricción en
pacientes con insuficiencia
cardíaca
independientemente de la
edad. Además aumenta significativamente el
VO 2 pico en pacientes
entrenados con ejercicio, ya que este parámetro es un
marcador de capacidad
47
funcional y un predictor
independiente de
pronóstico en humanos con
o sin enfermedad
cardiovascular.
4.Muscle
electrical stimulation
improves
neurovascular
control and exercise
tolerance in
hospitalised
advanced heart
failure patients
Groehs,
Correa,
Ligia,
Antunes et al.
(2016)
Ensayo
Controlad
o
Aleatoriza
do
30
pacientes
con IC con
fracción de
eyección ≤
30%
Test de 6 minutos, la
fuerza de los cuádriceps mediante
un dinamómetro y estimulación eléctrica
funcional en
extremidades
inferiores
La estimulación eléctrica funcional mejora la
actividad del nervio
simpático muscular y la
vasoconstricción y aumenta la tolerancia al
ejercicio, la fuerza
muscular en pacientes
hospitalizados con
insuficiencia cardíaca
48
5.Early
rehabilitation in
cardiology –
heart failure:
The ERIC-HF
protocol, a novel
intervention to
decompensated
heart failure
patients
rehabilitation
Delgado; López,
Gómez et
al;
(2020)
Ensayo
Controlad o
Aleatoriza
do
100
pacientes
con falla
cardiaca
Ejercicios respiratorios,
calistenia realizada en posición supina u
orstatica,
cicloergómetro,
caminatas y subida de escaleras.
Los pacientes en el
grupo de control, realizaron la atención
de rehabilitación
habitual, que incluye
ejercicios aeróbicos y respiratorios
realizados de acuerdo
con su voluntad
El entrenamiento con ejercicio aeróbico mejoró
la capacidad de ejercicio en estos pacientes, lo que
contribuyó a una mayor
recuperación funcional e
independencia tras un
episodio de
descompensación aguda.
Los pacientes que realizaron ejercicio
mediante el protocolo
ERIC-HF, tuvieron una
mayor mejor de su
capacidad funcional
6.Cardiac rehabilitation in
chronic heart failure: effect of
an 8-week,
high-intensity
interval training versus
continuous
training
Freysin;
Verkindt;
Fabrice
Prieur et al;
(2012)
Ensayo
Controlad o
Aleatorio
26 pacientes
con
insuficienc
ia cardiaca
crónica
12 repeticiones de 30 segundos de ejercicio de ciclismo, seguidas
de 60 segundos de
descanso completo.
La mitad de la rehabilitación con
entrenamiento
continuo se realizó en
cinta rodante y la otra mitad en
cicloergómetro (por
Pico Vo2, duración de la prueba de ejercicio, el
pulso de oxígeno durante
el ejercicio máximo, y v O 2 en la VT1 aumentaron
significativamente después de 8 semanas de TI. Un programa corto de TI
realizado a alta intensidad
indujo una mejora
significativa en la
motivos prácticos y
organizativos). La TC se compuso de
un
calentamiento de 10
minutos seguido de
45 minutos de
ejercicio aeróbico
capacidad física
funcional.
El ejercicio en intervalos
permitiría estímulos de
ejercicio más intensos en
los músculos periféricos
sin mayor estrés del
ventrículo izquierdo
49
7.Superior
Cardiovascular
Effect of
Aerobic Interval
Training Versus
Moderate
Continuous
Training in
Heart Failure
Patients
Loennech
en,
Morten
Bruvold, Øivind
Rognmo,
Per
Magnus; et al;
(2007)
Ensayo controlado
aleatorizad
o
27 pacientes con
insuficienc ia
cardiaca
entrenamiento
continúo moderado, entrenamiento
aeróbico en
intervalos
(95% de la
frecuencia cardíaca
máxima)
Aumento del Vo2 Max. La fracción de eyección
del VI aumentó un 35% y el
péptido natriurético
procerebral disminuyó
un
40%. La mejora en la función endotelial se
observó más con
entrenamiento aeróbico
y
la función mitocondrial
en
el músculo vasto lateral
aumentó solo con el
entrenamiento aeróbico
en intervalos.
8. Effects of exercise training
on health status in patients with
chronic heart
failure: HF-
ACTION
randomized
controlled trial.
E, flym;
L, Piña;
David
Whellan;
J, Ellis; et al;
(2009)
Ensayo
controlado
aleatorizad
o
2331 pacientes
con
insuficienc ia
cardíaca
Atención habitual
más entrenamiento con ejercicios aeróbicos, que
consta de 36 sesiones
supervisadas seguidas de
entrenamiento en
el hogar supervisado al 60%
al 70% de la frecuencia cardíaca de reserva 3 veces
por semana, seguido de
entrenamiento
prescrito en el hogar
a la misma
intensidad 5 veces
por semana.
El estado de salud
mejoró
durante el período inicial
de 3 meses para los pacientes del grupo de
entrenamiento físico,
incluidas las
limitaciones
físicas, síntomas, la
calidad de vida y
capacidad funcional.
50
9.Effect of exercise training
on the quality of life and
echocardiograp
hy parameter of
Hassanpo
ur
Dehkordi
y
Arsalan
Far
Estudio cuasi
experimen
tal
61 pacientes con
insuficienc ia
cardíaca
Calentamiento y caminatas. Los
pacientes del grupo
de control
recibieron
apoyo educativo
pero ningún
protocolo de
Los resultados también mostraron que después
del entrenamiento físico, la fracción de eyección
aumentó de 32 ± 4 a 37 ±
4.
systolic
function in
patients with
chronic heart
failure: a
randomized trial
(2015)
ejercicio; Hubo un cambio
significativo en el VI y la
fracción de eyección después del
entrenamiento físico en el grupo experimental. Por otro
lado, el ejercicio produce una reducción de la RVP
y un aumento del flujo sanguíneo en los vasos coronarios y reduce la
poscarga.
10. 10-Year Exercise
Training in
Chronic Heart
Failure
Romuald
o
Belardine lliet al;
(2012)
Ensayo
controlado
aleatorizad
o
13 pacientes
con falla cardiaca
entre los
14 -59 años
Calentamiento de
calistenia y estiramiento durante
15 a 20 min, seguida de 40 min de
actividad aeróbica en un cicloergómetro., una cinta de correr o
ambos. Actividades
aeróbicas como caminar, andar
en bicicleta (en casa
o al aire libre) y nadar,
evitando una
duración superior a
30 min.
Los pacientes que realizaron
entrenamiento con ejercicios presentaron
una mejora significativa en la
capacidad funcional y la calidad de vida, además la Frecuencia cardíaca,
eficiencia ventilatoria y V o 2 pico mejoraron
significativamente después de 12 meses. La FE en reposo también
mejoró en nuestro estudio y fue
estadísticamente significativa a los 5
años.
51
11. Physical
training in
patients with
chronic heart failure of
ischemic origin: effect on
exercise
capacity and left
ventricular
remodeling
Klecha et
al;
(2007)
Ensayo
controlado
aleatorizad
o
50 pacientes con falla
cardiaca
entre los
38-74 años
72 ciclos de entrenamiento
durante 6 meses Calentamiento,
entrenamiento en cicloergometro y
ejercicios de
relajación, los
ejercicios fueron
procedidos por
pruebas de 2
minutos con carga
cero y luego
aumentaban.
A los 6 meses se
presentó Mejoría en la
FEVI, volumen tele
diastólica e índice de
puntuación de
movimiento de la pared
(WMSI), y además la
tolerancia al ejercicio
mejoró
significativamente. Por
otro lado se aumentó el
consumo máximo de
oxigeno (VO2pico).
Según 11 estudios publicados de ensayos controlados aleatorios (ECA) los pacientes
fueron sometidos a algunas intervenciones como entrenamiento de fuerza en miembros inferiores
o superiores, ejercicios aeróbicos en intervalos, actividad aeróbica en cicloergómetro e incluso un
entrenamiento mixto (Entrenamiento fuerza y ejercicio aeróbico).
De acuerdo a los estudios el 9% (1 ECA) los pacientes realizaron entrenamiento de fuerza
con un peso mínimo y máximo, realizando entre 3 a 4 sesiones y 15 repeticiones. Los hallazgos
de estas investigaciones demostraron que este tipo de entrenamiento es tolerado por personas con
IC.
Se registraron ganancias significativas con respecto a la función cardiovascular en los
pacientes que realizaban ejercicios de fuerza o mixto. Se encontró una mejoría en cuanto a la
fuerza muscular, Vo2 máximo, la FEVI, el volumen sistólico final VI, el volumen diastólico final
VI y la calidad de vida. Además, los valores de porcentaje graso, peso, IMC, circunferencia
abdominal disminuyeron, lo que significa mejoras en cuanto a la resistencia o capacidad aeróbica,
frecuencia cardiaca y capacidad funcional.
52
Según la evidencia científica existen parámetros que contribuyen a la incapacidad de
realizar ejercicio y al agotamiento de estas personas, como lo son las disminuciones de la fuerza
muscular y de la resistencia. Estos aspectos impactan de una forma negativa a la movilidad
funcional de estas personas, provocando que la persona no realice actividades de la vida cotidiana
y disminuyendo la calidad de vida. Actualmente, existen protocolos de entrenamiento que
manejan una fuerza leve a moderada y que según los estudios han sido de gran ventaja para
pacientes con IC.
El 18.1% (2 ECA) se enfocaron en ejercicios de fuerza combinado con un entrenamiento
aeróbico de intensidad alta, donde los pacientes realizaban algunos tipos de actividad aeróbica
(caminar, correr, montar en bicicleta entre otras). Estos estudios anunciaron que este tipo de
entrenamiento mixto produce efectos beneficiosos en pacientes con IC, como el aumento de la
resistencia aeróbica y en la potencia aeróbica (Vo2).
Con respecto al entrenamiento combinado, los estudios invitan a incluir el ejercicio de
fuerza al ejercicio aeróbico para que los personas con IC obtengan mayores beneficios sobre su
capacidad aeróbica y fuerza muscular.
Finalmente, el 72.9% (8 ECA) con predominio en el ejercicio aeróbico demostraron que
este tipo de entrenamiento es seguro y acarrea pocas complicaciones. Se observaron en estos
pacientes un crecimiento de la capacidad aeróbica y función ventricular. Además, la mejora en la
tolerancia al ejercicio conduce a mejoras en la activación neurohormonal, reactividad vascular
periférica, función ventilatoria y función diastólica, aumentando la capacidad aeróbica muscular
en estos pacientes.
53
Este tipo de entrenamiento mejoró la función cardiovascular, incremento del Vo2
máximo, la FEVI, el volumen de expulsión y los parámetros de contractibilidad, produciendo un
claro beneficio de la calidad de vida. También se evidenció una mejoría en el Vo2, como
resultado de un aumento del desempeño cardiaco lo que reduce la resistencia al flujo.
Con el tiempo se ha demostrado que estos tipos de actividades físicas se han convertido en
terapias para las personas con IC, mejorando su calidad de vida en todos los aspectos.
Resultados objetivo III
Tabla 3. Características de los estudios incluidos en el objetivo III
Nombre del
estudio
Autore
s
Tipo de
estudio Participantes Intervención Resultados
1.Ejercicio
aeróbico en
pacientes con falla
cardiaca con y sin disfunción
ventricular en un
programa de
rehabilitación
cardiaca
Ávila-
Valenci a, J. C et al.
(2019)
Cuasi
experimental
23 pacientes con
falla cardiaca y
NYHA II-III.
Se realiza
ejercicio 3 veces por semana por 12 semanas con
duración de 60
minutos cada
sesión, con
entrenamiento de
fuerza y ejercicio
aeróbico
Se evidencia una mejoría en pacientes
con FCDV Y FCFVC
por igual, mejorando la
tensión arterial sistólica
estando en reposo y la
capacidad aeróbica funcional de los
pacientes , mejora de
los síntomas junto con
su capacidad funcional,
disminuyendo las
hospitalizaciones, y
mejorando su calidad de
vida.
54
2. Ensayo clínico aleatorizado para
evaluar el efecto de un programa
de rehabilitación cardiaca
supervisado con
ejercicio en el
consumo de
oxígeno, la
función y calidad de vida de
pacientes con falla
cardiaca crónica
Lugo,
L. H et al.
(2018)
Ensayo
Clínico
46 pacientes con
falla cardiaca
Sesiones de ejercicio aeróbico
cardiovascular 2 veces por semana,
con una media de asistencia de 14
sesiones durante
8 semanas junto
con, una sesión de
terapia física por
semana.
En cuanto a los resultados se encuentra
una mejora en el consumo máximo de
oxígeno, se logra demostrar un
incremento de la
fracción de eyección, al
igual que el diámetro
sistólico del ventrículo
izquierdo, además de una mejoría de los
componentes físico,
mentales .
3. Impacto del entrenamiento de
fuerza para miembros
inferiores en
pacientes con
insuficiencia
cardíaca. Ensayo
controlado
Rodríg
uez, J.
E. P et al.
(2019)
Ensayo
clínico
aleatorizado
920 pacientes de alto riesgo en
rehabilitación
cardiovascular
El programa de intervención
consistió en 24 sesiones
distribuidas 3
veces a la semana
durante dos
meses. El tiempo
de duración, fue
Como resultados este estudio nos arrojó una
mejoría en un aumento de la fracción de
eyección, disminución de peso e índice de
masa corporal,
circunferencia
abdominal, porcentaje
aleatorizado. de 70 minutos por
sesión, para el grupo
experimental y 50
minutos para el
grupo control.
graso, aumento del
porcentaje muscular
junto con una mejoría
en el perfil metabólico y lipídico, además
disminuyo los síntomas
(p= <0,05). se logró evidenciar
mayores beneficios en
los pacientes que se les
aplicó entrenamiento aeróbico más
entrenamiento de fuerza en miembros inferiores
en comparación con el grupo
Control.
55
4. Entrenamiento con ejercicios
aeróbicos y estado
de salud general en pacientes
ambulatorios con insuficiencia
cardíaca con una
fracción de eyección
reducida: resultados del
ensayo Heart
Failure and A
Controlled Trial
Investigating
Outcomes of
Exercise Training
(HF-ACTION)
Ambros y, A. P
et al.
(2017)
Revisión
sistemática
Resultados del ensayo Heart
Failure and A
Controlled Trial
Investigating
Outcomes of
Exercise
Training
(HFACTION)
Entrenamiento de
ejercicios
aeróbicos, que
constaba de 36 sesiones
supervisadas seguidas de
entrenamiento
basado en
entrenamiento
versus atención
habitual durante
una mediana de
seguimiento de 30
meses.
Mejoro el control del dolor, y disminuyo la
morbilidad y mortalidad en los pacientes con
insuficiencia cardiaca
con fracción de eyección
reducida.
56
5. El entrenamiento
físico mejora el control
neurovascular y la
capacidad
Antune s-
Correa,
L. M et
al.
(2012)
Ensayo
clínico
aleatorizado
52 pacientes con
insuficiencia cardiaca con
edades entre 45 y
75
El programa de entrenamiento de
cuatro meses
consistió en tres
sesiones de
ejercicio de 60
El entrenamiento con ejercicios aumentó de
manera significativa y
similar el FBF y el VO
2 máximo en pacientes
con insuficiencia
funcional en
pacientes con
insuficiencia cardíaca
independientemen
te de la edad.
minutos cardíaca de mediana
edad y mayores. Además, el
entrenamiento físico
redujo significativamente y de
manera similar la
ANSM y la resistencia
vascular del antebrazo
en estos pacientes.
6. Una nueva intervención de
rehabilitación para pacientes mayores con
insuficiencia
cardíaca aguda
descompensada :
el estudio piloto
REHAB-HF
Reeves,
GR et
al.
(2017)
Estudio piloto
aleatorizado,
controlado.
27 pacientes con
ICAD
(insuficiencia
cardiaca aguda
descompensada)
La intervención
consistió en
sesiones de 60
minutos 3 veces por semana durante 12
semanas en el ámbito
ambulatorio
comenzando
inmediatamente
después del alta.
Mejora la fuerza
muscular y disminuyo
las hospitalizaciones por
recaídas.
57
7. Early rehabilitation in
cardiology – heart failure: The
ERIC-HF
protocol, a novel
intervention to
decompensated
heart failure
patients
rehabilitation
Delgad o, B. M
et al.
(2020
Ensayo
clínico
aleatorizado
100 pacientes con
insuficiencia
cardiaca
descompensada.
El protocolo de entrenamiento se
dividió en 5 etapas I
Ejercicios respiratorios y
calistenia
realizado en
posición supina u
ortostática, II 5 a 10 min en
cicloergómetro, III 5 a 10
min caminando,
IV 10 a 15 min caminando,
V 10 a 15 min caminando y 5
min subiendo
Escaleras (los
pacientes pueden
detenerse para
La ET o actividad física es segura, aumenta la
capacidad funcional y puede mejorar la
capacidad de realizar
AVD (actividades de la vida diaria) en los
pacientes ingresados
con IC descompensada.
recuperarse) se
realizó 5 veces a
la semana 2 veces
al día.
8. Efecto de un programa de
rehabilitación
cardiaca basado
en ejercicio sobre la capacidad
física, la función cardiaca y la
calidad de vida,
en pacientes con
falla cardiaca.
Atehort úa, D. S
et al.
(2011)
Estudio de
intervención,
cuasiexperimental
22 pacientes con
falla cardiaca
La rehabilitación cardiaca se basó
en ejercicio de resistencia
aeróbica,
continuo, a una
intensidad moderada, tres
veces por
Semana, durante
doce semanas.
Mejoría en la
capacidad funcional, aumentando el VO2
máximo, la
fracción de eyección
se
incrementó, además de
un aumento en la
calidad de vida.
58
9. Effects of combined
exercise training and
electromyostimula tion treatments in
chronic heart failure: A
prospective
multicentre study
Iliou,
M. C et al.
(2017)
Ensayo clínico
aleatorizado
91 pacientes con
insuficiencia
cardiaca
El programa de
TE programado consistió en 20 ±
5 sesiones de entrenamiento
físico, durante 4-
8 semanas.
La capacidad de realizar ejercicio
mejoro, junto con consumo máximo
de oxígeno y su calidad de vida,
además redujo
las hospitalizaciones y
la mortalidad en
pacientes con ICC.
10. Efficacy and
Safety of Exercise
Training in
Patients With
Chronic Heart
Failur HF-
ACTION
Randomized
Controlled Tria
O’Conn
or, C. M et
al.
(2009)
Ensayo
controlado
aleatorizado
multicentrico.
2331 pacientes
con diagnóstico de insuficiencia
cardiaca
medicamentes
estables con
fracción de
eyección
reducida.
Entrenamiento con ejercicios
participaron
primero en un
programa de ejercicio
supervisado,
estructurado y en
grupo, con un
objetivo de 3 sesiones por
semana para un total de 36
sesiones en 3
meses.
Hubo una reducción en la mortalidad por todas
las causas, además de una mejoría en la
tolerancia del ejercicio
y su clase funcional.
11. Physical training in
patients with
chronic heart
Klecha,
A. et al.
(2013)
Ensayo clinico
aleotarizado
50 paciente con insuficiencia
cardiaca,
clasificación II
y
Los pacientes se entrenaron tres
veces por semana
durante 6 meses
hubo aumento en la
capacidad de ejercicio,
y una mejoría de la
fracción de eyección y
failure of
ischemic origin: effect on exercise
capacity and left
ventricular
remodeling
III de la New
York Heart
Association
el volumen tele
diastólico
59
12. Exercise
training in systolic and diastolic
dysfunction:
Effects on cardiac function,
functional
capacity, and
quality of life
Smart,
N. et al.
(2007)
Ensayo
clínico
aleatorizado
51 pacientes
inscritos al
programa de
entrenamiento físico con
disfunción
sistólica o
diastólica.
Todos los pacientes
realizaron 16 semanas de
cicloergómetro
supervisado ExT
a 60 rpm, con una frecuencia de tres
sesiones de 1 hora por semana, y con
una carga de trabajo
correspondiente a una intensidad
inicial del 60% al
70% de consumo
máximo de
oxígeno
Se logra evidenciar un
aumento en la mejoría de la calidad de vida
tanto como en el estado funcional de los
participantes siendo
mayor en pacientes con
disfunción diastólica
que disfunción sistólica.
13. Efficacy of the
Cardiac
Rehabilitation
Program in
Patients with End-
Stage Heart
Failure, Heart
Transplant
Patients, and Left
Ventricular Assist
Device Recipients
Karapol
at, H. et al.
(2013)
Estudio
Retrospectivo
46 pacientes con diagnóstico de
insuficiencia
cardiaca en un
estado terminal
Programa de
ejercicio con una
duración de 8
semanas
8 semanas después del
entrenamiento físico se vieron cambios
positivos respecto a la capacidad funcional,
depresión, calidad de
vida y función
pulmonar.
14. 10-Year
Exercise Training
in Chronic Heart
Failure.
Belardi
nelli, R.
et al.
(2012)
Ensayo
aleatorizado
123 Pacientes
con diagnóstico
de insuficiencia
cardiaca crónica
El programa de
formación consistió en 3
sesiones
semanales durante
2 meses, luego 2 sesiones
supervisadas el
resto del año
Se logró observar una
mejoría en la fracción de eyección, se logró
mejorar la capacidad funcional, calidad de
vida y valores clínicos
como el VO2,
frecuencia cardiaca.
60
15. Los efectos del ejercicio
Baduanjin sobre la fatiga y la
calidad de vida en pacientes con
insuficiencia
cardíaca: un
ensayo controlado
aleatorio
Chen,
D. M.et al.
(2018)
ensayo
controlado
aleatorio
80 pacientes con
insuficiencia
cardiaca.
Se sometieron a
un programa de ejercicios de
Baduanjin de 12
semanas que consistió en 12
semanas de
ejercicios de
Baduanjin
Mejorar eficazmente la fatiga y la calidad de
vida en pacientes
taiwaneses con
insuficiencia cardíaca
que viven en la
comunidad
Teniendo en cuenta la totalidad de los estudios revisados, los cuales el 100% son ensayos
clínicos aplicados a pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca los cuales presentaban en
su mayoría una clase funcional II y III de la New York Heart Association y sus edades se
encontraban en el rango de 18 a 75 años, fueron sometidos a diversas intervenciones que ya
venían inmersas en cada programa de rehabilitación cardiaca, en las cuales podemos encontrar el
ejercicio aeróbico, entrenamiento de fuerza en miembros inferiores y superiores , cicloergometro
entre otros.
De acuerdo a los estudios el 78,6 % se realizaron en pacientes con insuficiencia cardiaca
compensada y el 21,4% a pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada con alto % de
hospitalizaciones, complicando por ende la aplicación de la rehabilitación cardiaca.
En cuanto a los resultados de los ensayos clínicos se pudo observar el beneficio que
genera la rehabilitación cardiaca, en los cuales encontramos que en el100% de los estudios los
pacientes lograron una mejoría en la clase funcional, calidad de vida en componentes físicos y
mentales y la tolerancia al ejercicio, mejora de síntomas tales como las disnea y fatiga, aumento
consumo máximo de oxígeno, aumento de la capacidad aeróbica funcional, función pulmonar,
61
aumento de fuerza en el musculo y una drástica diminución de hospitalizaciones y mortalidad por
IC.
En el 35.7% de los estudios se logró evidenciar un aumento en la fracción de eyección al
igual que el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo y el volumen tele diastólico, en los cuales
se resalta el estudio “10-Year Exercise Training in Chronic Heart Failure.”, el cual nos deja ver
que estas mejoras están asociadas con la reducción de eventos cardiovasculares importantes,
incluido las hospitalizaciones por IC y mortalidad cardiaca, por otro lado el estudio que quizás
tuvo una mayor mejoría en las diferentes variables podemos encontrar el ensayo clínico
“Impacto del entrenamiento de fuerza para miembros inferiores en pacientes con insuficiencia
cardíaca. Ensayo controlado aleatorizado.” Donde se puede evidenciar como resultados este
estudio nos arrojó una mejoría en un aumento de la fracción de eyección, disminución de peso e
índice de masa corporal, circunferencia abdominal, porcentaje graso, aumento del porcentaje
muscular junto con una mejoría en el perfil metabólico y lipídico, además disminuyo los síntomas
(p= <0,05). Se logró evidenciar mayores beneficios en los pacientes que se les aplicó
entrenamiento aeróbico más entrenamiento de fuerza en miembros inferiores en comparación con
el grupo control.
Para finalizar la rehabilitación cardiaca juega un papel importante en cuanto la mejoría del
estado funcional, el estado hemodinámico y perfil lipídico como metabólico, tal como se pudo
evidenciar en algunos estudios, siendo indispensable en el tratamiento de pacientes con
insuficiencia cardiaca.
62
DISCUSIÓN
La IC es una de las enfermedades que afecta la calidad de vida del paciente. Como
resultado de su enfermedad, estas personas presentan limitaciones para ejecutar su trabajo,
mantener sus relaciones sociales, sufren una pérdida progresiva de la autonomía empeorando su
pronóstico y aumentado sus reingresos hospitalarios. Es importante brindar un cuidado integral
que involucre programas de rehabilitación cardiaca los cuales están constituidos por un conjunto
de medidas multidisciplinarias, que pretenden mejorar la capacidad física del paciente con este
diagnóstico, para lograr un equilibrio entre su situación psicológica, los factores de riesgo
cardiovasculares y su reintegración a su vida cotidiana (Salazar et al; 2011). Por tal motivo el
objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar el protocolo de actividad física que
se ajusta a la clase funcional y función ventricular para el manejo adecuado de los pacientes con
IC según la revisión de literatura.
En las personas con IC se observa una alteración de su función ventricular la cual se
relaciona de manera directa con la tolerancia al ejercicio físico. Esta alteración de la calidad de
vida repercute de manera directa en aspectos mentales tal y como lo evalúa el test SF-36. Este
detecta cambios efectivos de salud como nocivos, explorando la salud de forma holística. Está
formado por 8 dimensiones: física, social, mental, dolor, percepción de la salud y limitaciones del
rol. En este sentido, se ha evidenciado una mejora en estos aspectos en pacientes que recibieron
(Ambrosy et al; 2017)
En relación a la dimensión física por medio del entrenamiento y el fomento del ejercicio,
existen mejorías en cuanto al nivel fisiológico, lo que se ve manifestado en por la reducción del
dolor, cansancio, agotamiento, contribuye a la mejoría de la capacidad funcional y aeróbica,
63
disminuyendo la disnea, aumentado la probabilidad de que el paciente realice sus actividades
diarias. Además, es fundamental recalcar que en los protocolos de rehabilitación cardiaca se debe
informar acerca de la sexualidad del paciente, ya que estos pacientes pueden presentar
alteraciones a nivel sexual debido a medicamentos o fenómenos psicológicos e incluso
alteraciones en la tolerancia a la actividad física (Taylor et al; 2019)
Por otro lado, los protocolos de rehabilitación cardiaca han demostrado en las personas
mayor sentimiento de utilidad, mayor adaptación, tienen menos dependencia familiar, física,
emocional y disminuye el aislamiento social debido a una mejor relación interpersonal con las
demás personas. De acuerdo a lo anterior, el rol del apoyo social es fundamental para facilitar
ciertos cuidados o conductas saludables en la persona, y además se ha identificado como un
factor protector en enfermedades cardiovasculares. (Salazar et al; 2011)
El papel de enfermería en la rehabilitación de la IC es de vital importancia, algunos
estudios demuestran resultados favorables donde el acompañamiento del proceso fue por personal
de enfermería, donde su papel fue enfocado en la identificación de síntomas, orientación sexual,
la alimentación saludable y asesoramiento en la realización de ejercicios ambulatorios. Se debe
contar con profesionales de enfermería capacitados para informar una orientación sexual
adecuada y responsable enfocada aclarar dudas o precauciones del paciente o su familia. Esta
asesoría es importante en la dinámica familiar del paciente ya que garantiza una mayor calidad de
vida satisfactoria. (Taylor et al; 2019) Sin embargo, cabe resaltar que el número de profesionales
de enfermería con especialización en pacientes cardiovasculares es poco, por lo que la
participación en estos campos de acción es escasa.
64
Hacemos la invitación al personal de enfermería a que participe en el manejo de estos
pacientes y promuevan la investigación en el área cardiovascular. En este sentido, en la
investigación sistemática realizada se descubrió que el protocolo de actividad física ideal que
puede ajustarse a la clase funcional y función ventricular para personas con IC es aquel que
incluya entrenamiento físico durante una hora distribuidos entre 15 y 20 minutos de calistenia y
estiramiento, seguido de 40 minutos de cicloérgometro, una cinta rodante, o ambos. Con una
frecuencia de 3 sesiones semanales durante un año hospitalarias o ambulatorias con supervisión
de profesionales capacitados, a una intensidad entre el 60% del Vo2 Max según el estado
hemodinámico del paciente (autonomía del profesional médico encargado), monitorización antes,
durante y luego de la rutina, además se considera importante las sesiones educativas enfocadas
en la alimentación, control de síntomas, orientación sexual, lideradas por profesionales de
enfermería con énfasis en el manejo de pacientes cardiovasculares.
Las patologías cardiovasculares se ubican en el primer puesto de mortalidad en Colombia,
por lo que nuestros esfuerzos deben ir dirigidos hacia el tratamiento y rehabilitación de estos
pacientes. La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son herramientas
importantes para el mantenimiento de la salud de la población, por lo que es pertinente trabajar en
estos cambios, trabajando en el riesgo cardiovascular (Diabetes, hipertensión arterial, colesterol,
tabaquismo, etc.) ya que se ha demostrado relación con la insuficiencia cardiaca. (Kristensen et
all; Cire Heart Fail. 2016).
En Colombia actualmente se pueden observar barreras y dificultades para el desarrollo,
permanencia y fortalecimiento de la rehabilitación cardiaca, en los que podemos encontrar la baja
65
cobertura, baja adherencia y pobre educación. Igualmente, no existe claridad en la unificación de
criterios para ofrecer el mejor programa de rehabilitación disponible. (Anchique, c., Roncancio,
m., & Sarmiento, j, 2012)
Finalmente, podemos concluir que Enfermería debe sumar esfuerzos para unificar,
establecer y evaluar estrategias de cuidado integral en las que la rehabilitación de personas con IC
sea una realidad a la que cualquier sujeto de cuidado pueda acceder. Para ello es necesario tener
en cuenta nuestro contexto cultural, así como las particularidades del cuidado de cada sujeto de
cuidado.
66
CONCLUSIONES
• La implementación de protocolos de entrenamiento físico en programas de rehabilitación
cardiaca ha demostrado beneficios en pacientes con insuficiencia cardiaca; Todo esto
dependerá de los tipos de ejercicio, frecuencia e intensidad, además de incorporar
medidas que impacten en la salud psicológica, social y de autocuidado en pacientes con
falla cardiaca.
• Actualmente existen una variedad de protocolos e investigaciones enfocadas en
rehabilitación cardiaca por medio de entrenamiento físico, por lo que los resultados son
variados y sus beneficios dependen de muchos factores e intervenciones específicas, es
por eso que no podemos hablar de un protocolo ideal.
• En cuanto al impacto en la función ventricular y la clasificación según NYHA, se logró
observar un impacto positivo en gran parte de los artículos revisados, de esta manera
podemos afirmar los beneficios que traen los programas de rehabilitación cardiaca que
contengan entrenamiento físico.
67
RECOMENDACIONES
El desarrollo de este proyecto de investigación se enfoca básicamente a identificar que
actividades o intervenciones de los protocolos de rehabilitación cardiaca se enfoca a las
características tales como la clase funcional y función ventricular de los pacientes con
insuficiencia cardiaca. En la literatura y en distintos ensayos clínicos los protocolos de
rehabilitación cardiaca no se encuentra intervenciones específicas teniendo en cuenta estas
características propias de los pacientes.
Los estudios a futuro sobre protocolos de rehabilitación cardiaca, deberían tener aspectos
importantes tales como:
La creación de protocolos de rehabilitación cardiaca específicos teniendo en cuenta
características propias de los pacientes como su clase funcional, estadio de evolución de la
insuficiencia cardiaca su función ventricular con fin de imparta de una manera específica este tipo
de población.
68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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insuficiencia cardiaca. Diabetes, 6, 02.
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en un programa de rehabilitación cardiaca. Revista Colombiana de Cardiología, 26(3),
162-168.
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cardiología, 24(6), 626-632.
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pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección del ventrículo
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insuficiencia cardiaca con función conservada:¿ es el momento para su implementación?.
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69
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