princÍpios em semiologia leonardo gilberto haas signori liga da dor fffcmpa
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PRINCÍPIOS EM PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
Leonardo Gilberto Haas SignoriLeonardo Gilberto Haas Signori
Liga da Dor FFFCMPA
AnamneseAnamnese
Origem da palavra: Origem da palavra:
Do Gr. Do Gr. anámnesisanámnesis, lembrança, lembrança
Conceito:Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.informações e orientações.
AnamneseAnamnese
Identificação: Identificação:
- Nome - Nome
- Sexo- Sexo
- Idade- Idade
- Raça- Raça
- Estado civil- Estado civil
- Profissão- Profissão
- Naturalidade e Procedência- Naturalidade e Procedência
AnamneseAnamnese
Identificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.
AnamneseAnamnese
#Importante:#Importante:
Relatar a fonte da história na Relatar a fonte da história na identificação.identificação.
AnamneseAnamnese
Queixa Principal:Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.paciente procurar o médico.
AnamneseAnamnese
Queixa Principal (Ex.):Queixa Principal (Ex.):
Dor Dor
AnamneseAnamnese
História da Doença Atual:História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem - Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram o cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico.paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico organiza.- O paciente informa; o médico organiza. - Deve constar o modo como os problemas - Deve constar o modo como os problemas
do paciente começaram, como se do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. apareceram e os tratamentos feitos.
AnamneseAnamnese
- Os sintomas que forem mais relevantes devem - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de:incluir a descrição de:
# Localização# Localização # Qualidade# Qualidade # Intensidade# Intensidade # Início# Início # Duração e Freqüência# Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou # Situações em que aparecem, se agravam ou
se atenuam se atenuam # Sintomas associados# Sintomas associados (os sete atributos da dor)(os sete atributos da dor)
AnamneseAnamnese
História da Doença Atual (Ex.):História da Doença Atual (Ex.): Dor cervicalDor cervical
início há dois meses;início há dois meses; dolente e contínua;dolente e contínua; leve a moderada intensidade;leve a moderada intensidade; sem fator desencadeante;sem fator desencadeante; alívio com analgésicos simples;alívio com analgésicos simples; sem alívio noturno;sem alívio noturno; progressiva.progressiva.
AnamneseAnamnese
História da Doença Atual (Ex.): Dor em quadril e membros inferiores:
início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; sem alívio noturno; progressiva.
AnamneseAnamnese
História da Doença Atual (Ex.): Dor abdominal:
localização em hipocôndrio direito; início há 1 mês; dolente e contínua; moderada a forte intensidade; sem fator desencadeante; alívio parcial com analgésicos; progressiva.
AnamneseAnamnese
História Médica Pregressa: História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. de seu paciente.
- Doenças prévias- Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM)- Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações - Traumatismos, cirurgias e internações
prévias prévias - Alergias e imunizações - Alergias e imunizações - Medicações em uso- Medicações em uso
AnamneseAnamnese
História Médica Pregressa (Ex.):História Médica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento
Hidroclorotiazida 25 mg qid; Atenolol 100 mg qid;
Em uso de AAS 100 mg qid. Apendicectomia aos 14 anos. Internação prévia por perda de consciência
(sic). História hemorragia retiniana (sic). Nega alergias.
AnamneseAnamnese
Hábitos: Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas - Uso de drogas ilícitas
- Atividade física- Atividade física
- Alimentação- Alimentação
AnamneseAnamnese
Hábitos (Ex.):Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / maçoNega consumo de bebida alcoólica. Nega drogadição.
AnamneseAnamnese
História Familiar:História Familiar:
- Estado de saúde ou causa de morte dos - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. que tinham quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenças - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose. hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.
AnamneseAnamnese
História Familiar (Ex.):História Familiar (Ex.):
Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). Mãe falecida por AVE (sic).Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.Demais hígidos.
AnamneseAnamnese
História Pessoal, Familiar e Social:História Pessoal, Familiar e Social:
Pesquisar problemas pessoais, Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho.financeiros, familiares e no trabalho.
(OPCIONAL).(OPCIONAL).
AnamneseAnamnese
Revisão de Sistemas:Revisão de Sistemas:
Última parte da história clínica.Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do aparelhos, sistemas e regiões do corpo.corpo.
AnamneseAnamnese
Revisão de Sistemas: Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos- Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI- Pele - TGI - Cabeça - TU- Cabeça - TU - Olhos - Sint. genitais- Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.- Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Garganta e boca - Sistema nervoso- Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hemat. - Pescoço - Problemas hemat. - Mamas (mulher) - Problemas endócr- Mamas (mulher) - Problemas endócr - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.- Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.
AnamneseAnamnese
Revisão de sistemas:Revisão de sistemas: Emagrecimento (66 55 kg em 3–4
meses); Anorexia; Dispnéia aos médios / grandes esforços; Tosse seca eventualmente produtiva; Constipação de longa data; Soluço de início recente.
Exame FísicoExame Físico
Estado Geral:Estado Geral: - Aspecto geral- Aspecto geral - Atitude (“fáscies”)- Atitude (“fáscies”) - Estado nutricional- Estado nutricional - Nível de consciência, atenção, orientação, - Nível de consciência, atenção, orientação,
memóriamemória - Peso e altura- Peso e altura - Cálculo do IMC- Cálculo do IMC - Freqüência respiratória e freqüência cardíaca- Freqüência respiratória e freqüência cardíaca - Pressão arterial- Pressão arterial - Temperatura- Temperatura
Exame FísicoExame Físico
Estado Geral:Estado Geral:
- Presença de palidez de mucosas- Presença de palidez de mucosas
- Presença de icterícia- Presença de icterícia
- Presença de cianose- Presença de cianose
- Estado de hidratação - Estado de hidratação
- Palpação de linfonodos - Palpação de linfonodos
Exame FísicoExame Físico
Exames Setoriais:Exames Setoriais:
Ao examinar cada região do corpo Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar:deve-se realizar:
- Inspeção - Inspeção
- Percussão- Percussão
- Palpação- Palpação
- Ausculta- Ausculta
Exame FísicoExame Físico
Ausculta CardíacaAusculta Cardíaca Ausculta PulmonarAusculta Pulmonar Exame AbdominalExame Abdominal
Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.) Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada,
acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias.
FC 72 FR 20 PA 130/80 T 36,1 Dor 9
Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.)
Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído. Abdome: globoso, depressível, RHA
presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.
Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.)
Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.
Exames ComplementaresExames Complementares
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Exames de ImagemExames de Imagem
ConclusãoConclusão
Obtenção de DiagnósticoObtenção de Diagnóstico Conduta TerapêuticaConduta Terapêutica
Termos MédicosTermos Médicos
Geral:Geral:
Astenia – Sensação de fraquezaAstenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaçoFadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de Sudorese – Eliminação abundante de suorsuor
Termos MédicosTermos Médicos
Cabeça:Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeçaCefaléia – Dor de cabeça
Termos MédicosTermos Médicos
Olhos:Olhos: Diplopia – Visão duplaDiplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhosrítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial Escotoma – Área de cegueira parcial
ou total ou total
Termos MédicosTermos Médicos
Ouvidos:Ouvidos:
Otorréia – Secreção auditivaOtorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo canal Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivoauditivo
Disacusia – Perda da capacidade Disacusia – Perda da capacidade auditivaauditiva
Vertigem – sensação de rotaçãoVertigem – sensação de rotação
Termos MédicosTermos Médicos
Nariz e Cavidades Paranasais:Nariz e Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasalRinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasalEpistaxe – Hemorragia nasal
Termos MédicosTermos Médicos
Tórax:Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traquéia, brônquios sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmõesou pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirarDispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente percebidos pelo paciente Singulto – SoluçoSingulto – Soluço
Termos MédicosTermos Médicos
Tórax: Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitaruma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de
líquido nos espaços intersticiaislíquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e Cianose – Coloração azulada da pele e
mucosamucosa
Termos Médicos Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal:Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolirDisfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutiçãoOdinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região Pirose – Sensação de queimação na região
retroesternalretroesternal Anorexia – Perda do apetiteAnorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negrasMelena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezesHematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal Enterorragia – Sangramento anal
Termos MédicosTermos Médicos
Aparelho GastrintestinalAparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangueHematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagiaEructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástricoDispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das Esteatorréia – Aumento no volume das
fezes e fezes gordurosasfezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosasmucosas Halitose – Mau hálitoHalitose – Mau hálito
Termos Médicos Termos Médicos
Vias Urinárias:Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micçãoDisúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urinaHematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüentePolaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária Nictúria – Aumento da freqüência urinária
noturnanoturna Oligúria – Redução do volume urinário Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)(<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
Termos MédicosTermos Médicos
Sistema Genital Feminino:Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruaçãoMenarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais Amenorréia – Falta de menstruação por mais
de 3 ciclosde 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosaDismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruaçãodurante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coitoDispareunia – Dor durante o coito
Termos MédicosTermos Médicos
Sistema vascular Periférico:Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por Claudicação – Dor muscular por isquemiaisquemia
Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articularesArtralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores muscularesMialgias – Dores musculares
Termos MédicosTermos Médicos
Sistema Nervoso:Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidadeParestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidasDisestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidadeParesias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino:Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentosPolifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidosPolidipsia – Maior consumo de líquidos
BibliografiaBibliografia
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Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4Prática Médica, 4aa ed. Rio de janeiro, ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000.Guanabara Koogan, 2000.
Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1Clínica, 1aa ed. São Paulo, Sarvier, 2002. ed. São Paulo, Sarvier, 2002.
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