Plevral SıvılarOlgular

Doç. Dr. Öner DikensoyGaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD.

2009-TTD-MGK

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlarB. Yeni şikayetleriC. Eski filmleri var mıD. TNF-alfa blokeri E. Hepsi

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlarB. Yeni şikayetleriC. Eski filmleri var mı?D. TNF-alfa blokeri E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Kullandığı ilaçlar: – Metotrexate– TNF-alfa blokeri

• Yeni şikayetleri:– Ateş– Gece terlemesi– Dispne

• Eski film: yok• Soru: Efüzyon

etyolojiisi ne olabilir?

A. RAB. TBC C. TNF-alfa blokeriD. MetotrexateE. Hepsi

Olgu-1

• Kullandığı ilaçlar: – Metotrexate– TNF-alfa blokeri

• Yeni şikayetleri:– Ateş– Gece terlemesi– Dispne

• Eski film: yok• Soru: Efüzyon

etyolojiisi ne olabilir?

A. RAB. TBC C. TNF-alfa blokeriD. MetotrexateE. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Soru: Bu olguda plevral sıvıanalizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADAB. Glukoz C. SitolojiD. RF E. ARB

Olgu-1

• Soru: Plevral sıvıanalizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADAB. Glukoz C. SitolojiD. RFE. ARB

Diğer faydalı olabilecek yöntemler:• Kapalı plevra biyopsisi• Torakoskopi• SC5b-9 ve kompleman düzeyleri

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramıbağlı olduğunu ayırt etmektir.

• Doğru/Yanlış

Olgu-1

• Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramıbağlı olduğunu ayırt etmektir.

• Doğru/Yanlış

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısıile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: SLE de plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısıile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-2

• Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısıaçısından daha spesifiktir?

A. LE hücresi B. ANAC. Kompleman

düşüklüğüD. Glukoz düşüklüğüE. Hepsi

Olgu-2

• Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısıaçısından daha spesifiktir?

A. LE hücresiB. ANAC. Kompleman

düşüklüğüD. Glukoz düşüklüğüE. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpütakarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpütakarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3

• Soru: Neden torasentez kritik?

A. Drenaj endikasyonunu belirlemek için

B. Transüda-eksüda ayırımı için

C. Dispneyi gidermek içinD. Sitoloji göndermek içinE. ADA istemek için

Olgu-3

• Soru: Neden torasentez kritik?

A. Drenaj endikasyonunu belirlemek için

B. Transüda-eksüda ayırımı için

C. Dispneyi gidermek içinD. Sitoloji göndermek içinE. ADA istemek için

Olgu-3

• Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli?

A. pHB. LDHC. GlukozD. Gram boyamaE. Hiçbiri

Olgu-3

• Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli?

A. pHB. LDHC. GlukozD. Gram boyamaE. Hiçbiri

Olgu-3

• Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor

• Soru:– Drenaj endikasyonu

için torasentez yapmaya gerek yok

Doğru/Yanlış

Olgu-3

• Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor

• Soru:– Drenaj endikasyonu

için torasentez yapmaya gerek yok

Doğru/Yanlış

Parapnömonik Efüzyon:Drenaj kriterleri

Colice GL, et al. Chest 2000:118-1158

Olgu-3

• Hastaya Tüb drenaj yapılıyor. Ancak radyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririmB. IP Fibrinolitik veririmC. Torakoskopiye veririmD. İlave tüb takarımE. Hiçbiri

Olgu-3

• Tüb drenaj sonrasıradyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririmB. IP Fibrinolitik veririmC. Torakoskopiye veririmD. İlave tüb takarımE. Hiçbiri

IP Fibrinolitik

– Streptokinaz 150.000 IU– Urokinaz 100.000 IU 50-100 mL– tPA 10 mg

• 3-5 defa verilebilir• Sıvı drenajı artar• Lokülasyonları yıkar ancak sıvıyı

seyreltmez• Bazı olgularda etkin

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok millerigrup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi antibiyotik tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına VankomisinB. Tek başına SeftriaksonC. Pensilin G+KlindamisinD. Tek başına İmipenem E. Hiçbiri

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok millerigrup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi tek antibiyotikle tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına VankomisinB. Tek başına SeftriaksonC. Pensilin G+KlindamisinD. Tek başına İmipenemE. Hiçbiri

ANTİBİOTERAPİ

Toplum Kökenli PPE– Gr(+): Streptokok milleri grup

• (S. anginosus, S.constellatus, S. İntermedius)

– %100 duyarlı Antb. vancomycin, imipenem, and teicoplanin

– Daha nadir Gr(-) ve Anaeroblar1) AJM 2006;119:877, 2) 2) N Engl J Med 2005;352:865-874

Olgu-4• 35 yaşında 3 hafta önce

invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan.

• Olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor.

• Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. PnömoniB. PTEC. OHSSD. Meigs sendromuE. B ve C

Olgu-4• 35 yaşında 3 hafta önce

invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. PnömoniB. PTEC. OHSSD. Meigs sendromuE. B ve C

Roden S, Chest 2000;118:251

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlısıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar?

A. Sağ kalp yetmezliğiB. Kapiller permeabilite

artışıC. Plevrada enfarkt D. AtelektaziE. A ve B

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlısıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar?

A. Sağ kalp yetmezliğiB. Kapiller permeabilite

artışıC. Plevrada enfarkt D. AtelektaziE. A ve B

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlısıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test?

A. Kan D-dimer düzeyiB. Sıvı D-dimer düzeyiC. Sıvının hemorajik

görünümüD. Perfüzyon sintigrafisiE. Spiral BT anjio

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlısıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test?

A. Kan D-dimer düzeyiB. Sıvı D-dimer düzeyiC. Sıvının hemorajik

görünümüD. Perfüzyon sintigrafisiE. Spiral BT anjio

Olgu-4

• Soru: OHSS ye bağlımasif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı?

A. PlöredezisB. Östrajen tedavisiC. Terapotik torasentez D. HeparinE. Diüretik

Olgu-4

• Soru: OHSS ye bağlımasif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı?

A. PlöredezisB. Östrajen tedavisiC. Terapotik torasentezD. HeparinE. Diüretik