Plevranın anatomi ve fizyolojisi

Doç. Dr. Göksel KıterPamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

Visseral plevra

Pariyetal plevra

Embriyolojisi

• Embriyonik sölomik boşluktan• 8. haftasında

Human embriology. Module 18 Respiratory System. www. embryology.ch

Medcyclopaedia

Plevra anatomisi

• Visseral– Akciğerlerin dış yüzünü– İnterlobar fissürleri

• Pariyetal– Kostal– Mediastinal– Diyafragmatik

Henry Gray (1825–1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

Henry Gray (1825–1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

Plevral kompartmanlar

• Yüzey alanı: 4000cm2 70 kg bir erkekte• Mezotel hücreleri üzerinde mikrovilli (glikokaliks ile

kaplı)• Bazal membran• Konnektif dokuda

– Tip I, III ve IV Kollajen, elastin– İntersitisyel matriks (glikoprotein, proteoglikanlar, su)– Monosit, plevral makrofaj, lenfosit– Kapiller ağ

© William A. Olexik

x100 x400

PAUTF Patoloji bölümi arşivi

PAUTF Patoloji bölümü arşivi

Visseral plevrada mezotel hücrelerin mikrovillusları, 1-3 µm ve 2-30/µm2

Müller K-M. Eur Respir Mon, 2002, 22, 1–27.

Robert Munn, UC Davis

Mezotel hücrelerin fonksiyonları• Bariyer fonksiyonu

– Siyalomüsin tabaka anyonik yük– İnflamatuvar hücreler

• Salgılama– Alttaki bağ dokusu tabakanın makromolekülleri– Sitokinler, kemotaktik peptidler, büyüme faktörleri– Hyalüronik asit– Fibronektin

• RNA ve glikojen depoları• Transselüler transportta aktif rol

• Damarları– Arterler:

• Pariyetal plevra: interkostal a.• Visseral plevra: bronşial a., pulmoner a.

– Venler:• Pariyetal plevra: interkostal v.• Visseral plevra: interlober v., pulmoner v.

– Lenfatikler:• Pariyetal plevranın kostal: parasternal,

paravertebral; mediastinal: trakeobronşial lenf nodlarına

• Visseral plevranın: İnterlobüler lenfatik yol

• Sinirleri: Pariyetal plevrada ağrı duyusu– Kostal plevra, diafragmatik plevranın periferi:

interkostal sinirler– Diyafragmatik plevranın merkezi: N. phrenicus

Plevra fizyolojisi• Mekanik

• Sıvı oluşumu

• Sıvı absorbsiyonu

Plevral basınç değerleri

Pit en yüksek veya en az negatif

Pit en düşük veya en negatif

-Yerçekimi-Göğüs duvarı ve akciğer arasındaki şekil uyumsuzluğu-Akciğerlerin ağırlığı-İntratorasik organlarınağırlığı

Basınç gradyanı:Her cm için 0,2-0,93cmH2OFark ayakta ≥12cmH2O

Plevra fizyolojisi

• Mekanik• Sıvı oluşumu

– Pariyetal plevradan net filtre edici basınç farkı• Sıvı absorbsiyonu

– Visseral plevradaki absorbe edici basınç farkı(geçirgenliği mikrovasküler endotel ile benzer)

– Pariyetal plevra stomaları ile lenfatik drenaj– Hücresel mekanizmalar

Plevral boşluk

• 0,2-0,3ml/kg sıvı (1-2 L/gün)

• 0,1 g/dl protein

• Sıvı/solid doku fazla

• QF=Lp.A [(Pcap-PpL)- dσ(Πcap - ΠPL)]

Zoochi L. Eur Respir Mon, 2002, 22, 28-49.

Plevral kapillerler / plevral boşluk

+30

35

6

29

+34

+24

29

0

29

+34

-5

+5

Hidrostatik basınç

Onkotik basınç

Pariyetal plevra Visseral plevra

Light KW. Physiology of the pleural space. 2001

Plevral efüzyon oluşumu

• Transplevral basınçdengesinde değişiklik

• Lenfatik drenajın bozulması

• Mezotelyal ve kapiller permeabilite artışı