Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie

Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier

Dr N. Kanaan

Plan du cours

I. Le rein: organe de contrôle et de défense

II. Comment faire le diagnostic de maladie rénale

III. Les maladies rénales

IV. L’insuffisance rénale aiguë

V. L’insuffisance rénale chronique

I. Le Rein: organe de contrôle et défense

I. Le Rein: organe de contrôle et défense

1. Néphron: structure et fonctionnement

2. Les fonctions du rein:1) Contrôle de l’eau et des électrolytes

2) Les fonctions endocrines1. Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone

2. La vitamine D

3. L’érythropoietine

3) Le maintien de l’équilibre acide-base

Le Rein

• Organes rétro péritonéaux

• Longueur: 12-13 cm

• Recouverts par les dernières côtes

• Hyper vascularisés: ils reçoivent 20-25% du débit sanguin cardiaque

Le Rein

• Parenchyme :• cortex• médullaire

• Voies excrétrices: calices-bassinet-uretère vessie

Le Néphron: unité fonctionnelle

• 1x106 néphrons/rein• Composé:

• Artériole afférente et efférente

• Glomérule Filtration• Système tubulaire

• TCP• Anse de Henle• TCD• Tube collecteur

RéabsorptionSécrétion

• solidarisés par tissu conjonctif: interstitium

Trajet de l’urine

Le glomérule

• Constitué de capillaires• Alimenté par artériole

afférente• Drainé par artériole

efférente• Entourés de capsule de

Bowman qui s’ouvre sur le TCP

• Filtration de l’urine primitive s’effectue au nv de la paroi capillaire

Filtration glomérulaire

• Débit sanguin rénal: 1700 L/j

• Filtration glomérulaire: 180 L/j (125ml/mn)

• Membrane perméable à l’eau, électrolytes et substances de petit poids mol. (glucose et urée)

• Imperméable aux protéines, lipides et éléments figurés sang

Fonction tubulaire

• Réabsorption tubulaire• eau + électrolytes +

glucose, acides aminés• passive ou active

• Sécrétion tubulaire• du sang des capillaires péri

tubulaires vers la lumière

Fonction tubulaire

• Réabsorption H2O, Na+, Cl : 99% glucose, aa, HCO3- : 100% K+ : 85-90% urée : 40-50%

• Sécrétion urée H+

Fonctions du rein

1) Contrôle de l’eau et des électrolytes

2) Les fonctions endocrines1. Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone

2. La vitamine D

3. L’érythropoietine

3) Le maintien de l’équilibre acide-base

Fonctions du rein

1) Équilibre de l’eau et des électrolytes

Équilibre eau et électrolytes

• Eau totale = 60% du poids du corps2/3 (40%) : intracellulaire1/3 (20%) : extracellulaire

15% : interstitiel5% : plasmatique

• Électrolytes du plasma = « équilibre électrique »• Cations : Na+: 142 mEq/L Anions: Cl-:103 mEq/L

K+: 4.5 mEq/L HCO3-: 27 mEq/LCa++: 5 mEq/L sulfates, phosphates, Mg++: 3 mEq/L ac.org:25 mEq/L

= 155mEq/l

Composition des compartiments liquidiens

Concentration et dilution de l’urine

• Réabsorption du filtrat• Isotonique au nv du TCP• Dépend de l’ADH au nv

TD et Tube collecteur :- urines concentrées (si déshydratation)

- urines diluées (si hyper hydratation)

• urine définitive: 1.5 l/24h

Anomalies du bilan sodé et hydrique

1. Bilan sodé:1) Déficit = Déshydratation

2) Excès = Hyper hydratation

2. Bilan hydrique (par rapport au sodium)1) Déficit = concentration

2) Excès = dilution

Déficit du bilan sodé : déshydratation

• Symptômes: Poids Hypotension (orthostatique) pli cutané persistant enfoncement des globes oculaires

• Bio: protidémie , Ht

Na+ urinaire

• Traitement: NaCl+H2O (sérum physiologique NaCl 0.9%)

Excès de sodium: hyperhydratation

• Symptômes: Poids TA Oedèmes

• Traitement diurétiques

Déficit hydrique (par rapport au sodium) : hypernatrémie

• Symptômes: soif température lésions cérébrales

• Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique

• Traitement: eau

Bilan hydrique en excès (par rapport au sodium): hyponatrémie

• Symptômes: irritation- confusion (Na+ < 120mEq/L) léthargie-coma (Na+ < 110 mEq/l) convulsions- décès

• Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique

• Traitement: Restriction hydrique/diurétiques

Fonctions du rein

2) Rôle endocrine du rein

1. Système rénine – angiotensine – aldostérone

2. Vitamine D

3. Erythropoïetine

1. Système Rénine- Angiotensine-Aldo

Système Rénine- Angiotensine-Aldo

angiotensinogène (foie)

Hypovolémie

angiotensine 1

angiotensine2• vasoconstriction• sécrétion d’aldostérone rétention hydro-sodée• réabsorption directe de Na+ et PA• système nerveux sympathique • soif ; ADH restauration de la

volémie

rénine

Enzyme de conversion

2. Vitamine D

Peau

Vitamine D3

25 OH Vit D3 (foie)

1-25 OH Vit D3 (rein) favorise l’absorption intestinale de Ca et Ph nécessaire à la formation de la matrice osseuse

UV

1 hydroxylase

3. Production d’érythropoietine

• secrétée par le rein

• stimule la fabrication de GR par la moelle contribution à l’hématopoïèse

• Déficitaire dans l’IR sévère Anémie R/ EPO synthétique

Fonctions du rein

3) Équilibre Acide-Base

Équilibre Acide-Base

• Production quotidienne d’acide à partir de protéines et d’hydrates de carbone

• Rôle du rein: maintenir le pH constant• pH = pK+ log HCO3- = 7.4

H2CO3 pCO2

Rein: 1. Réabsorption et régénération du HCO3-

2. élimination la charge acide

Poumon: élimination du CO2

Résumé des grandes fonctions du rein

1. Élimination des déchets (azotés)1g d’azote = 2.5 g d’urée = 6g de protéines = 30 g de viande

2. Maintien de l’équilibre hydro-électrique

3. Contribution au maintien de l’équilibre acide-base

4. Contribution à l’hématopoïèse

5. Contribution au métabolisme osseux

6. Rôle dans l’équilibre tensionnel