pae psiquiatria 1

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

DEDICATORIAINDICE

CAPITULO I

1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS1. 1.1Situacin problemtica.

1.2 Datos generales y clnicos.

1.3 Tratamiento medico

1.4 Recoleccin de datos1.5 Examen Fsico1.6 Examen MentalCAPITULO II

2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.

2.1 Lista de diagnsticos

CAPITULO III

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

3.1 Cuadro de planeamiento.

CAPITULO IV

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERACAPITULO V

5. EVALUACIN DEL PROCESO.

BIBLIOGRAFA.

ANEXOS.INTRODUCCIN

La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad.El presente proceso de atencin de enfermera se empleo la aplicacin por dominios en la cual se describe el caso de una paciente adulta joven cuyo estudio fue realizado en el Hospital Nacional VCTOR LARCO HERRERA Magdalena Pabelln N 5 del Servicio De Rehabilitacin , con diagnostico medico de Esquizofrenia hebefrenia, se realizo la valoracin completa del paciente seguida del anlisis e interpretacin .Presente trabajo consta de 5 captulos cada uno desarrollados de la siguiente manera:

CAPITULO I: La primera del proceso de atencin de enfermera que vendra a ser la valoracin, en la cual se organiza y sistematiza los datos recolectados, mediante diversas fuentes.

CAPITULO II: Es un enunciado del problema real o potencial del paciente como resultado de un anlisis interpretacin de los datos objetivos y subjetivos esto vendra a ser diagnostico de enfermera.CAPITULO III: Es la fase donde se trata de establecer y llevar acabo los cuidados de enfermera, esta es la fase de planeamiento.

CAPITULO IV: La ejecucin aqu se pondr en prctica todo el plan de cuidado de enfermera CAPITULO V: En la evolucin esta la comparacin planificada y sistematizad entre la salud del paciente y los resultados esperados , donde se evaluara si se cumpli con todo el proceso de atencin de enfermera

CAPITULO I

VALORACINPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

I. VALORACION:

1.1 SITUACION PROBLEMTICA:

La paciente adulta joven sexo femenino de 28 aos, de inciales M. A. C. Z. se encuentra hospitaliza en el pabelln N 5 del hospital Vctor LARCO HERRERA, ella refiere:Me siento triste y muy preocupada por saber quien es mi verdadera familia, yo no conozco a mi mam verdadera, por que he sido adoptada por la seora Sra. Amelia ZAVALETA VELSQUEZ. Pienso que nunca saldr de este hospital, pero yo no estoy enferma , Dios me hablado en las noche, escucho voces y hablamos en cdigos , la voz viene del pasillo, hablo con todos, por eso me levanto tarde Mi problema, es que lo mo es congnito , de pequea me hicieron brujera, Soy fea mi cara es fea ,soy una tonta y torpe tengo muchas manchas y puntos negros grandes en mi cara parezco hombre mi pelo es corto soy muy fea , me da vergenza

Me estrio mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estrio, cuando voy al bao ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza adems me siento "pesada" y llena igual no puedo hacer nada al respecto, estoy preocupado que es bueno para el estreimiento.

La paciente en LOTEP , en regular estado de higienes ,Se encuentra en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana, a la observacin se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar tartamudea en ciertas expresiones moviendo constantemente la mano al expresarse, lleno de agua , con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos. Se observa constantemente al espejo maquillndose exageradamenteEn momentos esta seria y triste, preocupada al mismo tiempo por saber quien es su verdadera familia, se observa en el rostro pequeos puntos negros producto del acn. Toma sus medicamentos con un vaso lleno de agua.1.2. DATOS GENERALES:

DATOS DE FILIACION Apellidos y Nombres : C. Z. M. A.

Sexo : Femenina

Etapa de la vida : Adulta joven Edad cronolgica : 28 Aos Lugar de nacimiento : Lima Fecha de nacimiento : 6 De Octubre De 1982 Grado de instruccin : 3ro De Secundaria Ocupacin : Teje- Pinta Estado civil : Soltera Nmero de hijos : ---

Religin

: Catlica

Peso

: 73.5 kg Talla

: 1.58cm Persona responsable : Madre fallecida DATOS CLINICOS

Pabelln : N 5 No de historia clnica : 049986 Fecha de ingreso : 1er 13/06/1998 alta 26/09/1998

2do ingreso 03/06/1999, Actualmente sigue hospitalizada

Transferido : pabelln N 2DIAGNOSTICO MEDICO: F 20.1 Esquizofrenia Hebefrenica1.3 TRATAMIENTO MEDICO:

Risperidona 2mg: (1)D/A; (2) N Carbamazepina 200mg: (1) D/A/C Higa-plus : (1) A Biperideno 2mg: (1) D/A/CDIETA:

Hiperproteica 1.4. RECOLECCION DE DATOS:

ENTREVISTA

DATOS SUBJETIVOS:

Se entrevisto a la paciente de inciales C. Z. M. A el da 18 de octubre del presente ao


Escucho voces en la noche , hablo con las voces en cdigos , me dicen que soy una tonta , fea tambin hablo con DIOS tambin, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el da, por eso me duermo tarde y me levanto tarde tambin , de eso se requinta la tcnica de me despierte tarde.

Extrao a mi familia poltica, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustara salir de aqu, ver las luces de colores adornadas en los arboles navideos, me gustara pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta

Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cort, adems tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergenza que mi cara sea as, antes no era yo as, era muy bonita en cambio ahora tengo acn y meda comezn por eso lo rasco duro.

Seorita no se que hacer con mi carcter soy muy renegona, mi nica amiga es Susana el resto son hipcritas hablan a mis espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rpido, por eso no les hablo.

DATOS OBJETIVOS

Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, con un tartamudeo, en ciertas expresiones; A la palpacin presenta Dolor abdominal; Toma los siguientes medicamentos con un vaso lleno de agua. Se encuentra en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana, a la observacin se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos.

Presenta acn en la cara, se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeas heridas. Saca sus cosmticos y empieza a maquillarse exageradamente.

Paciente se encuentra LOTEP, ala observacin se encuentra sentada al lado de la puerta, mirando a los costados

Al hablar cierra las manos haciendo puos y Camina de un lado a otro

EXAMEN FISICO Cabeza :Normo cfalo, sin presencia de cicatrices, tumores ni malformaciones.

Cabello : corto lacio de color negro.

Ojos : semi achinados, cejas curvas , movimientos oculares normal

Piel : triguea Turgente libre de laceraciones

TCSC :cicatrices en el codo y en la espalda productos de una cada

Nariz : recta, permeable con escasas secreciones

Boca : Labios gruesos, hidratados, ausencia de halitosis, descuido de la higiene bucal, presencia de saro dental, dentadura completa.

Odos : No se palpan ganglios, simtricos, presencia de cerumen en el conducto auditivo externo, no hay presencia de secreciones, buena audicin.

Aparato Respiratorio :

Respiracin Normal 21 por , no presenta expansibilidad torcica

y libre de ruidos anormales

Aparato Cardiovascular:Pulso: 80 por minuto, Presin arterial110/70 mmhg, ausencia tonos irregulares

Miembros Superiores e inferiores: buena coloracin, pulsos audible, buena sensibilidad, ausencia de edema y lesiones, higiene regular, permanece regular tiempo en descanso, buen tono muscular, no presenta contracturas ,fuerza tono y movilidad conservada

EXAMEN MENTAL:

Se aplico el examen mental a la paciente de inciales M. A. C. Z. del pabelln N 5 realizando su labor de pintura (parada) el da 13/10/10. IMPRESIN PORTE: Paciente aparentemente normal lucida con regular estado de higiene

Explorando orientacin: Paciente Se Encuentra LOTEP

EXPRESIN FACIAL: ansiosa

PERCEPCION

Alucinaciones

Alucinaciones auditivas: Escucho voces, en las noches, hablo con DIOS, hablamos en cdigos.

PENSAMIENTO Curso: Disgregacin del pensamiento

Contenido: Pararespuestas

AFECTO

Expresin Facial: Se muestra sonriente y seria a la vez

Postura y movimiento: parada , tips en la mano derecha

Realiza flexin y extensin de las extremidades superiores e inferiores Relacin con el entrevistador: Al inicio un poco seria, no quera colaborar, pero luego poco a poco me gane la confianza, de tal manera que colaboro brindndome todos los datos necesarios para la elaboracin de proceso de atencin de enfermera, dndose as una relacin amical.LENGUAJE Claridad: tartamudea en ciertas expresiones Velocidad : lento Tono: PausadoATENCION

Presenta perplejidad anormal se queda pensativa por unos momentosAPETITOPaciente apetito normal, con dieta hiperproteica VOLUNTAD Hipoabulia SOCIABILIDAD

Se observa a la paciente aislada y no socializa con sus compaeros

ATENCION

Presta atencin momentneamente

PERSONALIDADNo tiene conciencia de su enfermedad, presenta baja autoestima, desconfianza y alucinaciones auditivas.

DOMINIOS ALTERADOSDOMINIO: 3 EIMINACION

CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL EXPULSIN Y EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO.Datos subjetivos:


Dados Objetivos:

Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, con un tartamudeo A la palpacin presenta Dolor abdominal Toma los medicamentos Dx: Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones (00011)DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: reposo/sueo, descanso tranquilidad o inactividad Datos subjetivo:Escucho voces en la noche , hablo con las voces en cdigos , me dicen que soy una tonta , fea tambin hablo con DIOS tambin, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el da, por eso me duermo tarde y me levanto tarde tambin , de eso se requinta la tcnica de me despierte tarde. Dados Objetivos: Se encuentra en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana, a la observacin se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos. Dx: Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso (00096)DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN

Clase 2: Autoestima Valoracin De La Propia Vala Personal, Significacin Capacidad De xitoDatos subjetivos: Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cort, adems tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergenza que mi cara sea as, antes no era yo as, era muy bonita en cambio ahora tengo acn y meda comezn por eso lo rasco duro. Dados Objetivos: Presenta acn en la cara, se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeas heridas. Saca sus cosmticos y empieza a maquillarse exageradamente. Dx: Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal e/ por mirarse constantemente al espejo (00120)DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSClase 2: Respuesta De Afrontamiento

Datos subjetivos. Extrao a mi familia poltica, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustara salir de aqu, ver las luces de colores adornadas en los rboles navideos, me gustara pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta

Dados Objetivos:

Paciente se encuentra LOTEP, ala observacin se encuentraPaciente se encuentra sentada a lado de la puerta, mirando a los costados Dx: Afrontamiento inefectivo R/C no conciencia de la enfermedad mental e/ por expresiones verbales para salir del hospital (00069)DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesin O Abuso Datos subjetivos:Seorita no se que hacer con mi carcter soy muy renegona, mi nica amiga es Susana el resto son hipcritas hablan a mis espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rpido, por eso no les hablo.Datos subjetivos:

Al hablar cierra las manos haciendo puos Camina de un lado a otro

Antecedentes de agresiones

Dx: Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones (00138)CAPITULO II

DIAGNSTICO

DOMINIO: 3 EIMINACION

Clase 2: sistema gastrointestinal expulsin y excrecin de productos de desecho del intestino.DATOS PARA

IDENTIFICAR

EL PROBLEMAANLISIS E INTERPRETACINDX

DATOS SUBJETIVOS Me estrio mucho no puedo defecar cuando voy al bao ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza Me siento "pesada" y llena DATOS OBJETIVOS

Sentada

Mueve la mano al expresarse

Tartamudeo Dolor abdominal Alimentacin rpida toma sus medicamentos con una vaso lleno de agua Problema Estreimiento

El estreimiento es una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos E/ por ausencia de evacuaciones

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: REPOSO/SUEO, DESCANSO TRAMQUILIDAD O INACTIVIDAD DATOS PARA

IDENTIFICAR


DATOS SUBJETIVOS Escucho voces en la noche, hablo con DIOS ,hablo de lo que sucede en el da

duermo tarde y me levanto tarde DATOS OBJETIVOS

Sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana Rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojosProblema Deprivacin del sueo situacional El sueo es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia cuando el ser est despierto, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica.

Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN

Clase 2: Autoestima Valoracin De La Propia Vala Personal, Significacin Capacidad De xito

DATOS PARA

IDENTIFICAR


DATOS SUBJETIVOS Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre

Tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergenza Tengo acn y meda comezn por eso lo rasco duro. DATOS OBJETIVOS

Acn en la cara

observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, Produciendo pequeas heridas. maquillarse exageradamente.

Problema Baja autoestima situacionalAutoestima es la fuerza innata que impulsa al organismo hacia la vida, hacia la ejecucin armnica de todas sus funciones y hacia su desarrollo; que le dota de organizacin y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya sean stos cognitivos, emocionales o motoresBaja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal e/ por mirarse constantemente al espejo

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSClase 2: Respuesta De Afrontamiento

DATOS PARA

IDENTIFICAR


DATOS SUBJETIVOS Extrao a mi familia poltica, Quiero irme a mi casa

Qu debo hacer para salir de alta

DATOS OBJETIVOS

Paciente LOTEP Sentada al lado de la puerta,

Mirando a los costados

Problema Afrontamiento inefectivo Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta ,sentimientos de aprensin causada por la anticipacin causada por la anticipacin de un peligro .es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar medidas para afrontar Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin e/ por expresiones verbales para salir del hospital

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN

Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesin O Abuso

DATOS PARA

IDENTIFICAR


DATOS SUBJETIVOS Renegona, mi nica amiga es Susana El resto son hipcritas Reacciono rpido, por eso no les hablo.

DATOS OBJETIVOS

Al hablar cierra las manos haciendo puos

Camina de un lado a otro

Antecedentes de agresiones

Problema Riesgo de violencia dirigida a otros

Riesgo de conductas en que la persona demuestra que puede ser fsica emocional o sexualmente lesiva para otros.Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones

2.1. LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso

Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal e/ por mirarse constantemente al espejo

Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin e/ por expresiones verbales para querer salir del hospital. Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones CAPITULO III

PLANEAMIENTO

PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION:DIAGNOSTICON DE ORDENFUNDAMENTO

Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones 1Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta, sentimientos de aprensin causada por la anticipacin de un peligro. es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar medidas para afrontar

Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin e/ por expresiones verbales para querer salir del hospital. 2

Periodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica naturalmente sostenida de relativa inconsciencia


3Riesgo de desarrollar una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual

DIAGNOSTICON DE ORDENFUNDAMENTO

Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones

4El estreimiento es una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso

5El sueo es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia cuando el ser est despierto, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica

PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo

DIAGNOSTICOOBJETIVOINTERVENCIONESFUNDAMENTO EVALUACION

Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones

Objetivo General

Disminuir la violencia dirigida a otros

Objetivo Especifico

Mejorar estilos de comportamiento

1. Se realizara control de funciones vitales

2. Administracin de medicamentos segn indicacin medica

3. Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin

4. Apoyo en la proteccin contra abusos

5. Control del humor

6. Disminucin de la ansiedad

7. Distraccin

8. Modificacin de la conducta

9. Potenciacin de la seguridad

10. Tcnica de relajacin

11. Terapia artstica

1. 1. las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo.

2. Preparar y administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin

3. Mejora la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal

4. Identificacin de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten daos fsicos o emocionales.

5. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico.

6. Minimizar la prensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelanto.

7. Enfoque intensionado de la atencin para alejarla de sensaciones indeseables.

8. Promocin de cambio de una conducta

9. Intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente.

10. Disminucin de la ansiedad del paciente que experimente distres agudo

11. Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de artePaciente mantiene disminuida la violencia dirigida a sus compaeras

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta De AfrontamientoDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTO EVALUACION

Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin e/ por expresiones verbales para querer salir del hospital.

Objetivo General

Paciente tendr un afrontamiento efectivo

Objetivo Especifico

Paciente ser capaz de afrontar la situacin 1. Se realizara control de funciones vitales



4. Apoyo emocional

5. Apoyo en la toma de decisiones

6. Aumentar el afrontamiento

7. ayudar al control de enfado

8. control de humor

9. terapia en grupo y fomentar la participacin a talleres

1. las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo.



4. Proporcionar seguridad , aceptacin y animo en momentos de tensin

5. Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios

6. Ayudar al paciente adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en cualquiera de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

7. Facilitacin de la expresin del enfado de manera adecuada y no violenta

8. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico.

9. Aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo, incluyendo la utilizacin de interacciones entre los miembros del grupo.El paciente ser capaz de afrontar diversas situaciones

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN Clase 2: Autoestima Valoracin De La Propia Vala PersonalDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONESFUNDAMENTO EVALUACION


Objetivo General

Paciente desarrollara un autoestima adecuada

Objetivo Especifico

Paciente mantendr una imagen corporal adecuada 1. Se realizara control de funciones vitales


3. Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin4. Potenciacin de la imagen corporal5. Potenciacin de la socializacin6. Prevencin de suicidios 7. Apoyo en toma decisiones




4. Mejora de las percepciones y actitudes consientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo

5. Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.

6. Disminucin de riesgos de los daos autoinflingidos con la intensin de acabar con la vida.

7. Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios Paciente mantendr un autoestima adecuado


Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones Objetivo General

Que el paciente ser capaz de evacuar en forma regular

Objetivo Especifico

Paciente afrontar eficazmente los efectos de los Psicofrmacos




4. Ingesta diaria de 2 L de lquidos 8 a 10 vasos

5. Recomendar que se tome un vaso de agua caliente 30 minutos antes del desayuno

6. Masajes sobre la parte inferior del abdomen

7. Consumo de una dieta rica en fibras



3. la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal

4. la ingesta de lquidos favorece de una manera adecuada a la eliminacin de los productos de desechos del organismo.

5. El tomar agua caliente 30 minutos antes del desayuno Estimula a la evacuacin y facilitar - ciclos regulares de sueo y vigilia

6. Los masajes fibras estimulacin ayudaran a la movilizacin de posible fecaloides

7. Las fibras estimulan la motilidad gstrica.

El paciente evacua

en forma regular

DOMINIO: 3 EIMINACION

CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL EXPULSIN Y EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO.DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: REPOSO/SUEO, DESCANSO TRANQUILIDAD O INACTIVIDAD


Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas evidenciado en un rostro ojeroso

Objetivo General:

Que el paciente pueda dormir las ocho horas Objetivo Especifico:

Paciente no evidenciara alucinaciones auditivas.




4. Ambiente fsico tranquilo ,proporcionando tranquilidad psicolgica

5. Evitar el sueo durante el da y fomentar el sueo6. Incrementar actividades diurnas para favorecer el cansancio.

7. Realizacin de terapias de relajacin

8. Asistencia a sus talleres de actividad 1. Se denominan signos vitales, las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo.2. Preparar y administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin. 3. la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal4. Un ambiente tranquilo proporcionara comodidad al paciente 5. Se tiene que evitar en lo mayor posible el paciente no duerma6. El incremento de actividades en el da aran que el paciente este ocupado y por ende se canse.7. Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distres agudoPaciente duerme las ocho horas

CAPITULO IV

EJECUCIN

EJECUCION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOSINTERVENCIONES DE ENFERMERIACOLOCAR UNA ASPA (X) SEGN CORRESPONDA

SE EJECUTONO SE EJECUTOEN PROCESO

Riesgo de violencia dirigida a otros relacionado historia de agresiones

Que la paciente pueda interactuar adecuadamente Apoyo en la proteccin contra abusos

Control del humor

Disminucin de la ansiedad

Distraccin

Modificacin de la conducta

Potenciacin de la seguridad

Tcnica de relajacin

Terapia artsticax

Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin E/ por expresiones verbales para querer salir del hospital. Paciente asumir su estado de enfermedad y la necesidad de su estancia hospitalaria Apoyo emocional

Apoyo en la toma de decisiones

Aumentar el afrontamiento

ayudar al control de enfado

control de humor

terapia en grupo

fomentar la participacin a talleresx

Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal evidenciado por mirarse constantemente al espejo

La paciente incrementara su autoestima Potenciacin de la imagen corporal Potenciacin de la socializacin Prevencin de suicidios Apoyo en toma decisiones

x

Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones

Que el paciente ser capaz de evacuar en forma regular

Ingesta diaria de 2 L de lquidos 8 a 10 vasos

Recomendar que se tome un vaso de agua caliente 30 minutos antes del desayuno

Masajes sobre la parte inferior del abdomen

Consumo de una dieta rica en fibras

x

Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ en un rostro ojeroso

Que el paciente pueda dormir las ocho horas

Se realizara control de funciones vitales

Administracin de medicamentos segn indicacin medica

Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin

Ambiente fsico tranquilo ,proporcionando tranquilidad psicolgica

Evitar el sueo durante el da y fomentar el sueo

Incrementar actividades diurnas para favorecer el cansancio.

Realizacin de terapias de relajacin

Asistencia a sus talleres de actividad x

CAPITULO V

EVALUACIN

A. EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO (SE EXPRESA EN PORCENTAJE DE LAS INTERVENCIONES EJECUTADAS )

Al realizar la evaluacin, nos dimos cuenta que para ciertas acciones en la intervencin era necesario que el paciente tenga practica constante; el cual no era factible el resultado, por el mismo tiempo que permanecimos en el servicio. Muchas de las actividades se llevaron de forma satisfactoria dndonos resultados a corto plazo.

Evaluacin del plan didctico que se expresa en base al objetivo en porcentaje

El proceso de atencin de enfermera se llevo acabo, realizando directamente las intervenciones planeadas resolviendo los diagnsticos de enfermera, brindadas durante nuestra estancia hospitalaria en los siguientes porcentajes:

Se ejecuto: 90%

En proceso : 10% B. EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA (CINCO ETAPAS )

EVALUACINConsidero que las prcticas realizadas en el pabelln N 5 (Rehabilitacin) como estudiantes hemos adquirido una gran experiencia, la base terica lo tenamos ya falta el complemento que viene a ser la parte practica . VALORACIN: La recoleccin de datos se realizo satisfactoriamente ya la paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Al comienzo de las prcticas se nos hizo un poco difcil, interactuar paciente- estudiante, pero con confianza y respeto al paciente logramos una buena entrevista, el examen mental y el examen fsico, obteniendo la recoleccin de los datos necesarios para la elaboracin de mi proceso de atencin de enfermera.DIAGNOSTICO:

Fueron elaborados basados en conocimientos cientfico y priorizados de cada diagnostico segn las necesidades de paciente, para ello se empleo el libro de la NANDA (dominios) para verificar las diversas caractersticas de los diagnsticos se puso la etiqueta.

PLANIFICACIN:

Las actividades fueron planificadas para cumplir con los objetivos de cada diagnostico en tiempo de3 das por semanas por el periodo de un mes, de esta manera se mantendr la estabilidad fsica y mental del paciente, mejorando su calidad de vida.

EJECUCIN: Se llevo acabo cada intervencin, previamente planificada, desarrollndose con mucha destreza, teniendo los conocimientos cientficos necesarios para su ejecucin, aplicndose de esta manera estrictamente cada actividad, teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad, asepsia, tanto para el paciente y el alumno, cumpliendo adecuadamente con todas las actividades BIBLIOGRAFA Gua para aplicar proceso de enfermera Taxonoma N.N.N, NANDA, N.I.C, N.O.C. Gloria CORTEZ CUARESMA, Francisca CASTILLO LUJAN (2007-2009)

Csar Soutullo Espern. Doctor en Medicina, Especialista en Psiquiatra Infantil y Adolescente. Editorial Mdica Panamericana; WEBGRAFIA:

http://www.aboutourkids.org/espanol/trastornos_y_tratamientos/guia_de_medicamentos_psiquiatricos_para_ninos_y_adolescentes www.sexovida.com/psiquiatria/esquizofrenia.htm www.pmfarma.com.mx/.../5018-un-test-genetico-permite-elegir-el-mejor-tratamiento-para-pacientes-psiquiatricos.html

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible y de manierismos. DIAGNOSTICO: f20.1 SIGNOS Y SNTOMAS: La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva.

Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems la preocupacin superficial y por temas religiosos, filosficos u otros abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento

TRATAMIENTO MEDICO:RISPERIDONA 2mg Accin Teraputica: La Risperidona es un nuevo agente antipsictico perteneciente a una nueva clase de antipsicticos, los derivados bencisoxazlicos. Accin Farmacolgica: Risperidona es un antagonista monoaminrgico selectivo con propiedades nicas. Posee una gran afinidad por los receptores serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2. Risperidona se une tambin a los receptores adrenrgicos alfa1, y con menor afinidad, a los receptores histaminrgicos H1 y adrenrgicos alfa2. Indicaciones: La Risperidona se recomienda en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, incluyendo primer episodio psictico, exacerbaciones agudas, esquizofrenia crnica, y otras afecciones psicticas, en las cuales los sntomas positivos (como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad, recelo) y / o los sntomas negativos (como aplanamiento afectivo, repliegue emocional y social, pobreza de idioma) sean notorios. Risperidona tambin alivia los sntomas afectivos (como depresin, sentimiento de culpa, ansiedad) asociados con la esquizofrenia. Adems, la risperidona se recomienda para el tratamiento a largo plazo para la prevencin de recadas

Efectos colaterales y secundarios:Comunes: insomnio, agitacin, ansiedad, cefaleas.Poco comunes: somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentracin, constipacin, dispepsia, nuseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, priapismo, disfuncin erctil, disfuncin eyaculatoria, disfuncin orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, eritema y otras reacciones alrgicas. Se han observado casos de accidentes cerebrovasculares durante el tratamiento con risperidona.Advertencias: El sindrome de hipertermia maligna (Sindrome Neurolptico Maligno), caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonmica, alteracin de la conciencia y niveles elevados de CPK ha sido reportado con los neurolpticos clsicos. En este caso, todas las drogas antipsicticas, incluyendo risperidona, deberan discontinuarse. Se debe tener precaucin cuando se prescriba risperidona a pacientes con enfermedad de Parkinson ya que, tericamente, puede causar un deterioro de la enfermedad. Precauciones: Embarazo y Lactancia: La seguridad de risperidona durante el embarazo no ha sido establecida. A pesar que en estudios experimentales con animales, risperidona no mostr toxicidad reproductiva directa, se observaron algunos efectos indirectos como efectos mediados por la prolactina y efectos mediados por el SNC. CARBAMAZEPINA 200mg Nombres Comerciales:Tegretol, Carbamazepine, Carbatrol, Epital, Atretol.

Accin Teraputica: Antimanaco, Anticclico, Anticonvulsivante.

Indicaciones: Crisis manaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (manaco-depresivo) y de la Depresin Mayor. Sndrome de Abstinencia Alcohlica. Agresividad. Epilepsia. Neuralgia del trigmino.

Farmacocintica: La absorcin es lenta y variable, pero se absorbe casi completamente en el tracto gastrointestinal. Su unin a las protenas es muy alta (55% a 59% en nios, 76% en adultos). Se metaboliza en el hgado produciendo induccin enzimtica disminuyendo la concentracin de otras drogas metabolizadas por el citocromo P450, ello hace que su vida media (de 40 horas) pueda disminuir o variar ostensiblemente y se requiera un aumento de la dosis entre las primeras 2 a 8 semanas de tratamiento.

Precauciones y Advertencias:

Se tendr precaucin al conducir o manejar maquinarias o al realizar trabajos que requieran atencin y coordinacin. En pacientes diabticos pueden incrementarse las concentraciones de azcar en orina. Los pacientes de edad avanzada pueden ser ms sensibles que los jvenes a la confusin o agitacin, bloqueo cardaco auriculoventricular o bradicardia inducidos por la carbamazepina. Los efectos leucopnicos y trombocitopnicos pueden dar mayor incidencia de infeccin microbiana, retraso en la cicatrizacin y hemorragia gingival.

Contraindicaciones: Arritmias cardacas, antecedentes de depresin de la mdula sea. Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de embarazo, lactancia, diabetes mellitus, glaucoma, disfuncin heptica o renal y reacciones hemticas adversas por otros medicamentos.

Sobredosificacin: Signos de sobredosis: mareos severos, somnolencia severa, taquicardia, depresin respiratoria, crisis convulsivas, temblores o contracciones.Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al Hospital ms cercano o comunicarse con los Centros de ToxicologaBIPIRIDENO 2 MGClorhidrato de biperideno : 2 mgINDICACIONES TERAPUTICAS:BIPERIDENO est indicado como agente antiparkinsoniano. Tambin est indicado en la prevencin y correccin de los sntomas extrapiramidales inducidos por neurolpticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.CONTRAINDICACIONES: BIPERIDENO est contraindicado en glaucoma de ngulo agudo no tratado, estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de prstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones relativas para el uso de BIPERIDENO.DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. El tratamiento por va oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en funcin del efecto teraputico, sin sobrepasar los 16 mg/da en adultos, o los 6 mg/da en nios. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4 mg/da) segn el efecto teraputico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO en nios se limita a su empleo transitorio para corregir las distonas provocadas por medicamentos, principalmente los neurolpticos.RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.HIGA PLUS

El potencializador del higado

Es excelente en mejorar y estimular las funciones del hgado para limpiar la sangre. Limpia las obstrucciones y estimula al hgado para desintoxicar el veneno y evita que sea hiperactivo ayudando en su metabolismo actuando como coleretico. Mejora la resistencia y estimula el metabolismo, elimina la ictericia. Permite un mejor funcionamiento de la actividad renal, trastornos hepticos, por su accin diurtica es muy eficaz en insuficiencia cardiaca, biliares, colecisticas y renales, disminuye los edemas renales, y cardiacos; disminuye la retencin de lquidos en el organismo, elimina depsitos de lquidos debido a situaciones patolgicas como en tratamientos contra la cirrosis heptica en la fase de derrame liquido abdominal e insuficiencias cardiacas.

Contiene todas las sales que el cuerpo necesita par a purificar la sangre. Promueve la circulacin saludable. Fortalece las arterias dbiles. Limpia la piel y da una mejor elasticidad cutnea y da una estimulacin en los procesos reparadores. Restaura el equilibrio gstrico en aquellos pacientes que han sufrido de vmitos severos. Ayuda en los desordenes del bazo, vescula y apndice; permite fortalecer el pncreas por ello mejora los problemas diabticos y previene la gangrena en algunos casos no avanzados.

Resulta tnico en el sistema digestivo mejorando la digestin y evitando el estreimiento, absorbe los gases impuros, neutraliza la acidez estomacal; ayuda contra los calambres, clicos, amenorrea, se usa para el tono muscular dbil de los rganos digestivos, en hemorragias intestinales, en pequeas hemorragias de ulcera gstrica y duodenal, adems, cura las irritaciones asociadas con la diarrea y disentera,

Proporciona al organismo los nutrientes esenciales cuando esta dbil recuperando la vitalidad que necesita el cuerpo.

Ayuda a la salud glandular (rejuvenece las glndulas suprarrenales). Controla la tiroides y el metabolismo ayudando a digerir los alimentos, acelerar el uso del exceso de caloras

Es rico en vitamina A, es fuente de vitaminas B, C, D ,E, K y Potasio, calcio, sodio, fsforo, hierro, nquel, cobalto, estao, silicio, selenio, cobre, magnesio, boro, bario, bismuto, galio, manganeso , zinc, etc.

Abundantes protenas, clorofila y cidos grasos esenciales.

FICHA DE ENTREVISTA PSIQUITRICA

ALUMNA: Vernica Gaby Daz Rivera PABELLN: N 5

Cul es su nombre? Milagros Amelia Cortez Zavaleta

Cuntos aos tienes? 28 aos En que ao naci? 1982

Lugar de nacimiento: lima

Es usted soltera, casado, viuda, tiene familia. Soltera

Qu tiempo tiene usted en el hospital? 12 aos

Tiene temor de internarse o deseaba hacerlo? Si tena temor

Ha estado hospitalizado en otras oportunidades? Si en el pabelln II

Cmo se sinti al internamiento en esa ocasin? Con miedo

Cul fue su primera impresin? Estaba asustada

Le fue difcil y acostumbrarse. Por que? Si, vea al personal como si fuera extraterrestre

Cmo le hace sentirse estar en su cama? Mal por que quiero mi cama de mi cuarto caliente

Qu impresin le han causado los otros pacientes? Que son brujos, que me quieren hacer dao, hablan mal de m

Ha recibido usted visitas? Si que das viene los domingos

Qu efecto le producen las visitas? Me da mucha alegra

Su familia se ha portado bien con usted: si e l esposo de mi mama

Extraa a su familia, amigos (as): si los extrao mucho a mis tos y tas

Que le hacen ms largas las horas en el hospital o en su casa porque?

Son largas las horas en el hospital, aunque voy a mi taller

El estar hospitalizado se siente ms tranquilo, o preocupado, o miedoso

Me siento ms tranquila

Qu es lo que ms preocupa de su enfermedad?

Yo no estoy enferma

Por qu cree que le ha venido esta enfermedad? yo naci con esta enfermedad, por que lo mo es congnito

Tiene confianza en que se curara completamente? Qu me cure? De que si yo no estoy enferma, la verdad no tengo confianza en sanarme

Descrbame que es lo que hace desde que se levanta hasta que se acuesta, en un da corriente:

Me levanto a las 6:00am, me visto, tiendo mi cama, me lavo los dientes, tomo mis pastillas, desayuno, luego voy al bao, despus voy a mi reunin de comunidad, luego regreso, tomo mis pastillas, almuerzo, me lavo los dientes y con la misma voy a mi taller o de paseo, luego regreso y tomo mis pastillas y ceno

Hblame de su vida en el colegio:

Yo era una buena alumna, muy estudiosa inteligente me sacaba buenas notas, aunque no me lleva bien con mis compaeros porque ellos eran hipcritas, ellas hablan a mis espaldas ah va la tonta, fea.

Hblame de tu viada morosa:

No tengo nada que contar, yo siempre e sido fea as que nadie se fijaba en m

Puede citar 4 situaciones en la que se halla sentido muy emocionado en su vida

La navidad, las luces de colores, eso bonito. Yo me escape el ao pasado por querer ir a ver las luces navideas los arboles, todo era bonito.

Qu le parece su mdico?

Es buena, amable

Qu siente usted por su mdico: confianza, admiracin, temor? Confianza

Cuales con las caractersticas de los pacientes que no ayudan su mdico?

Los que no hacen caso para tender su cama

Los que no toman las pastillas, y los que duermen mucho

Cmo se llama su mdico?

La doctora villa

Sabe qu da es hoy, mes y ao?

Martes 12 de octubre del 2010

GUA DE PRCTICAS

OBSERVACIONES DEL PACIENTE PSIQUITRICO

Se espera que al finalizar el desarrollo de la gua prctica el alumno sea capaz de:

1. Describir los diferentes aspectos del pacientes psiquitrico

2. Identificar las condiciones para una observacin optima

3. Lograr la identificacin del tipo desorden y problemas que requieren atencin oportuna.

Nombre del paciente: Milagros Amelia CORTEZ ZAVALETA

Edad: 28 aos

Diagnostico: F20

II. Gua de observacin. Edad que aparece- declarante ( ) menor de edad ( )

TIPO CONSTITUCIONAL:

(Atltico, Pcnico, Leptosomico)

IMPRESIN GENERAL:

1. Postura

Echado ( ) Sentado ( x ) Parado ( ) Inquieto ( )

Relajado ( ) Encorvado ( x ) Erguido ( ) Torpe ( )

Tenso ( ) Oscilante ( ) Rgido ( )

2. Caminar

Desenvuelto ( ) Cojeando ( ) Lento ( x ) Oscilante ( )

Tambaleante ( x ) Inquieto ( ) Tieso ( ) Saltando ( )

Cansado ( ) Ligero ( ) Torpe ( ) Tranquilo ( x)

Seguro ( ) Suave ( )

3. Actitud:

Tranquilo ( ) Aptico ( x ) Rgido ( ) Explosivo ( )

Afectuoso ( ) Tenso ( ) Enrgico ( ) Desafiante ( )

Inquieto ( ) Hostil ( ) Agitado ( )

Sonriente ( ) Colrico ( ) Serio ( x ) Explosivo ( )

Dramtico ( ) Cambiante ( x ) Triste ( )Nervioso ( )

Temeroso ( ) Lloroso ( ) Feliz ( x ) Tenso ( )

Inexpresivo ( )Exttico ( )Vacio ( )Flcida ( )

Indiferente ( )Suspicaz ( )Aptica ( )

4. Expresin facial

5. Movimiento facial

Ceo fruncido ( )Parpadeo ( )Aprieta los ojos ( )

Nariz fruncida ( )Inmvil ( )Mirada inquieta ( )

Diente apretados ( ) Muecas (x)

Se muerde los labios ( ) Silva ( )

Bosteza ( ) Suspira ( )

Sigue con la mirada (x ) Tose ( )

6. Movimientos corporales

Flexiones y extiende:Brazos (x) Piernas ( )

Cruza y descansa :Brazos ( )Piernas ( )Pies ( )

Balancea el cuerpo : Trax ( )Brazos ( )Cara ( )

Se golpea : Cabeza ( )Trax ( ) Cara ( )

Se araa:Cara ( )Brazos ( )Trax ( )

Se araa:Piernas ( ) Manos ( )

Movimiento de:Cabeza ( ) Brazos ( )Piernas ( )

Temblores de : Cuerpo ( )Brazos ( )Piernas ( )

Tic. Nervios :Cara ( )Manos (x)

Succin de :Manos ( ) Dedos ( ) Cabello ( )

Succin de:Objetos ( )Vestidos ( )

Se estruja: Manos ( ) Dedos ( ) Vestidos ( )

Se frota :Manos ( )Pies ( )Piernas ( )

Se rasca :Cabeza ( ) cara ( x)Piernas ( )

Agitacin psicomotriz ( )Inhibicin psicomotriz ( )Estereotipia ( )

Ritual ( ) Estupor ( ) Catatonia ( )

Necesidades bsicas

1. Respiracin :

Regular ( x ) Pausada ( ) Acelerada ( )Profunda ( )

Superficial ( ) Jadeante ( ) Ruidosa ( )

2. Alimentacin

Rpida ( )Lenta (x) A pocos ( ) Rechaza ( ) Regular ( )

Dificultad ( ) No come ( ) A presin ( ) Sucio ( ) En mesa (x)

Desgano ( ) No traga ( ) Cuidadoso ( ) A solas ( ) En sueo ( )

Espontaneo ( )Se demora ( )Desordenado ( )En grupo (x)Tierra ( )

Sus modales ( )C/ manos ( )Cubiertos (x)Dipsomana ( )Heces ( )

Dependiente ( )Polomamia ( )Pica ( )

Bulimia ( ) Anorexia ( )Mericismo ( )

3. Eliminacin (a) orina (b)

mbar ( ) Retencin ( ) Anuria ( ) Se moja la ropa ( )

Oscura ( ) Enuresis ( )Oliguria ( ) Contiene voluntaria ( )

Rojiza ( ) Incontinencia ( ) Poliaquiria ( ) Usa el WC ( )

Formado ( ) Estreimiento (x) Oscura ( ) Se le ensucia la ropa ( )

Semilquida ( )Coprofagia ( )Rojiza ( ) Contiene voluntaria ( )

Suelta ( )Gases ( )Melena ( )Juega con heces ( )

4. Vestido

Limpio (x) Ordenado (x) Desordenado ( ) Disamonico ( )

Sucio ( )Apropiado (x) Inapropiado ( ) Con accesorios ( )

Destrozado ( )Parchado ( )Desnudo ( ) Se viste solo ( )

Extravagante ( )Colorido ( )Incompleto ( ) Demora al vestirse ( )

Elegante ( ) Sobrio ( ) Armnico ( )Rompe su ropa ( )

5. Higiene

a. Cabellos

Limpio (x) Largo ( )Abundante ( )Pediculosis ( )

Sucio ( )Corto (x)Escasos ( ) Caspa ( )

Peinado ( ) Lacio (x)Apelotonado ( )

Despeinado ( )Ondulado ( )Heridas ( )

b. Ojos

Limpios (x)Lagaas ( ) Heridas ( ) Catarata ( )

Lagrimas ( ) Orzuelo ( )Secreciones ( )

c. Nariz

Limpios (x)Rinorrea ( )Heridas ( )Hemorragias ( )

d. Boca

Limpia (x)Heridas ( ) Secreciones ( ) Sialorrea ( )

e. Piel

Limpia (x)Mancha ( ) Herida ( ) Amarillo ( )

Sucia ( ) Imptigo ( )Cicatriz (x)Infectada ( )

Irritada ( ) Gruesa ( )Quemaduras ( )

Rasurada ( )Reseca (x)Plida ( )

f. Cuerpo

Limpio (x)Manchas ( ) Heridas ( )Cuida de su aseo (x)

Sucio ( ) Granos ( ) Cicatrices (x) Obsesivo de su aseo ( )

Plida ( ) Reseca (x)Sudoracin ( ) Ritualista en el aseo ( )

Amarilla ( ) Caliente ( ) Quemaduras ( ) Prolija ( )

Enrojecida ( )Fra ( ) Irritada ( )

Delgada ( )Infectada ( )

6. Descanso

Echado en el piso ( )Echada en la cama ( )Sentada (x)

7. Actividad : (1. Recreativo- 2 productivo)

Venta ( )Tv. ( ) Dibujar ( )Rechaza ( )

Lee ( )Radio ( )Pintar (x)Colabora en grupo ( )

Recita ( )Msica ( ) Tejer (x)Indiferente ( )

Escribe ( )Baila ( )Coser ( )Temerosa ( )

Ajedrez ( )Cartas ( )Football ( )Se fatiga ( )

Damas ( )Dados ( ) Voleibol ( )Ocioso ( )

Hiperactivo ( ) Estudia ( )Diligente ( )

8. Conducta sexual

Hipo erotismo ( ) homosexualidad ( )Hiper erotismo ( )Bisexual ( )

9. Lenguaje

Expansivo ( )Claro ( )Incoherente ( ) Pronuncia bien ( )

Evasivo ( )Poco ( )Tartamudo (x)

Directo ( )Turbado ( )Desconfiado ( )Dislalia ( )

Amistoso ( )Respetuoso ( )Pesimista ( )Disartria ( )

Optimista ( )Callado ( )Colrico ( )Autista ( )

Verborrea ( )Angustia (x)Irritable ( )Ecolalia ( )

Despectivo ( )Euforia ( )Temeroso ( )Coprodalico ( )

Retardado ( )Fragmentado ( )Neologismo ( )

10. Tono de voz

Claro (x)Ronco ( )Apagado ( )Cuchicheo ( )

Fuerte ( )Grave ( )Montono ( )Entrecortado ( )

Cantando ( )Dbil ( )Chillona ( )Disforia ( )

11. Sueo

Profundo ( )Sonmbulo ( )Maana ( )Hipersomnia ( )

Superficial ( )Pesadilla ( )Tarde (siesta) ( )Insumi ( )

Sobresalto ( )Somnolencia (x)Tranquilo ( )Narcolepsia ( )

12. Adaptacin

Dificultad ( x)Adaptado ( )Rechazo ( )

13. Sociabilidad

Solo con personal ( )Solo con compaero de ambiente (x)

Con todos ( )Con ninguno ( )

EXAMEN MENTAL

NOMBRE: Milagros Amelia Cortez Zavaleta. Fecha De Nacimiento: 6 de octubre de 1982 Edad: 28 aos

Ocupacin: tejido-pinto Grado de Instruccin: 3ro de secundaria

Fecha de aplicacin: 12-10-2010 Lugar de Nacimiento: Lima

ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO

Que fecha es hoy? 12 de octubre Que da de la semana? Martes Que mes? Octubre

En que ao estamos? 2010 Donde estaba Ud. Hace un mes? Hospital Vctor LARCO HERRERA pabelln N 5

Que hora calcula que es? 4.30pm En que ao naci Ud?1982

ORIENTACIN EN EL LUGAR:

Que clase de lugar es este? Esto es le pabelln N 5 un lugar frio, oscuro

Cual ha sido el camino que usted ha seguido para llegar hasta aqu? Ningn camino mi mama me trajo

Que clase de gente vive en este lugar? Gente pobre que no tiene casa y los que estn enfermos todos

ORIENTACIN CON LAS PERSONAS

Ud. sabe quien soy yo? Tu eres una estudiante desde cuando me conoce? No te conozco

Quien lo a trado a este lugar? Mi mama

ORIENTACIN EN LA SITUACIN

Porque vienes a consulta? Por que quiero sanarme y curarme Que espera Ud. De medico del hospital? Que me de mi alta que podemos hacer por ustedes? Nada, solo que seas buena

Esta Ud. Enfermo? Si de la mente Por que se interroga ahora? Por que eres estudiante para tu trabajo

Que situacin existe en su lugar por la poca en que empez su enfermedad? Yo no tengo nada, no estoy enferma ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA

Cual es su nombre? Milagros Cuantos aos tiene? 28 aos Donde naci? Lima.

Es usted casada? No Cuantos nios tiene? Ninguno como cree Ud. que es? Buena sincera Como creen los dems que es Ud.? Que soy tonta, torpe Como le gustara ser? Bonita, pero yo tengo puntos negros en mi cara.

PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN

Se ha sentido raro ltimamente? Si escucho voces de ti, hablamos en cdigos Ha odo voces extraas? Si tu voz y de los dems Que le dicen las voces? Lo que dices ahorita, lo mismo. Son voces de hombres o de mujeres? De todos. De donde viene? Del pasillo, ventana se le oscurece o nubla la visin por ratos? No cuando uso lentes oscuros. Ha visto lucecitas? Las de navidad Ha tenido visiones de sombras? Antes de mi mam ahora no Ha nota que influyen en Ud.? No nadie influye en mi Siente en su cuerpo algo extrao? El acn Se siente cambiante o diferente? Diferente no Ha notado mal olor en la comidas? No la comida es buena. Ha sentido como si se hincaran, tocaran o golpearan? Nadie... Ha cambiado de posicin parte de su cuerpo? Mi cara es fea Ha sentido como si oscilara el suelo? El suelo es suelo... Ha sentido como si lo levantar en el aire? Quin los pjaros? solo ellos se levantan y vuelan Oyen otras personas lo que Ud. Esta pensando? los del cielo, Dios oye lo que pienso

ESTADO DE MEMORIA Y ATENCIN

Se le pide: repite Ud. En igual orden los nmeros siguientes: 4-1; 7_9: anotar con una aspa si ha acertado (x), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 _9;9_5_2(x).3_7_4_9_2(x)

Se prueba dos veces con la misma cifra, si en el segundo intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit de memoria de fijacin) puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes nmeros: 9-5; 8-3 (x) 5-6-7 (x)9 -5-8-3 (x)

Que hizo ayer en la maana?

Tome mi pastilla, desayune, me lave los dientes, y fui al taller

Qu comi en el desayuno? Huevo sancochado, dos panes con una taza de avena

(Para explorar memoria reciente. Para memoria remota-anamnesis)

EXPLORACIN DE EVACUACIN

Cuando vino Ud. Por primera vez por consulta? En Junio Donde estaba Ud. Antes de venir al hospital? En mi casa exactamente en mi cuarto escuchando msica Cuantos aos hace que dejo de estudiar en el colegio? 20 aos Cuando naci usted? 6 de octubre de 1982

CAPACIDAD DE ABSTRACCIN CLCULO

Que quiere decir cuando mencionamos: camarn que se queda dormido se lo lleva la corriente yo duermo mucho el camarn tambin a caballo regalado no se lo mira los dientes hacer las cosas rpidas, sin fijarnos en los dems mas vale pjaro en la mano que siento volando todos los animales son libres

SEMEJANZAS: Orden en que aparece Mosca y elefante: hormiga y tiburn pltano y naranja lima dulces mango

Mar y rio casa cuarto cometa y aeroplano, pjaro y avin

Papel y rbol nido pjaro

RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS:

Que hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y direccin y estampillas nuevas? Lo miro y sigo caminando puede ser una bomba

Si estando en el cine, es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio salgo corriendo

Construye una frase con las siguientes palabras: rio, puente, caudaloso: En el puente yo vi abajo un rio caudaloso

Delito, ladrn, prisin: El ladrn cometi un delito y fue ala prisin

SEMEJANZA POR ANALOGA

La cabeza es al sombrero, como la mano es a sortija

La verdad es a la mentira, como la lnea recta es a lnea curva

Clculos mentales: (sin usar lpiz)

45 no se puede 9420= 42 cuanto es 18 entre 6?3 empiece a restar cada vez 7 de 100-7=93 93-7=85 hasta que se diga basta

Si 2 manzanas cuestan 5 soles. Cuntas manzanas se podrn comprar con 30 soles? 12 kilos si un hombre gana 600 soles mensuales y gasta 100 soles mensuales? Cunto puede tardar para ahorrar 800soles? 2 meses

Que distancia aproximadamente hay entre Lima y Trujillo? 1000km

VOCABULARIO E INFORMACION CULTURAL

Quin descubri Amrica? Cristbal ColonQuin fue el anterior presidente del Per? Alejandro Toledo Cul es la poblacin actual de lima ?2 millones de personas De donde se saca el caucho? De la sandalia Qu celebramos la iglesia en semana santa? la pascua Cundo se dice que una persona es noble? Cuando es buena Cules son las cinco ciudades principales del Per? Lima, Trujillo, Chiclayo, Piura, Arequipa Qu es la biblia? Es un libro escrito por los apstoles y profetas antiguos dgame las partes de un rbol? Raz, hojas, frutos, troncos, ramas las del cuerpo humano? Cabeza, cuello, trax, tronco nombra las variedades de peces que Ud. conoce? pejerrey. Anchoveta, meluza, bonito diga la composicin del bronce? Plata y cobre con que se fabrica el papel? Con la basura Quin dicta las leyes? el presidente Quin fue Jesucristo? Es el hijo de DIOS nacido en la tierra nombre una planta venenosa? Hongos Por qu la luna parece ms grande que las estrellas? Por que la luna es la madre a que metal atrae el imn? Al fierro Qu significa vespertino? Alguien malo acromtico? El reloj ignominia? Dormir pcima? Veneno que preparan las brujas COMPLETAR DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS

IDEACIN PARANOIDE:

Cmo lo trata la gente? Regular Cmo se lleva con los dems compaeros? con Susana bien con los dems mal Cmo se lleva usted con los vecinos? no hay vecinos en el hospital alguna vez le han hecho dao o brujera? si de nacimiento hasta ahora no me curo lo molestan los vecinos? Si cuando hablan a mis espaldas alguien tiene inters en perjudicarle? Si las personas de afuera, los superiores a mi, los que tiene poder tiene Ud. Algn enemigo? Si las personas que no me quieren, ellos son mis enemigos ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona? No, porque no soy una persona importante si la gente le critica o le encuentra faltas? Si las tcnicas ha observado que se burlan de alguien? si de Iziga Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.? Si se burlan dicen all va la tonta y fea ronda su casa gente extraa? Los rateros desde cuando la gente se refiere a Ud. En lo que hace o planea? Desde antes ha escuchado algn comentario en la radio acerca de usted? No han intentado perjudicarlo en su hogar? No Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. Pasa? Si los chicos y las chicas feas la gente puede leer o adivinar su pensamiento? No solo dios sabe lo que pienso puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? Yo no puedo hacer eso tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su esposo? No tengo, soy soltera si esta seguro de lo que refiere .como defendera de sus enemigos?

IDEACIN MEGALOMANA

Qu proyecto tiene Ud. ahora? Ahora no tengo nada en mi mente se siente con fuerzas para grandes empresas? Me gustara vender ropa ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? De vez en cuando tiene Ud. Grandes riquezas? No su familia procede de alta alcurnia? No mi mama era pobre le ha hablado DIOS alguna vez? Si en las noches

IDEAS DEPRESIVAS

Tiene preocupacin ltimamente? Si me preocupa estar aqu, y pasar la navidad tiene usted algo de que aprovecharse? No le culpan de algn delito o falta que haya cometido? no me culpan de nada tiene miedo de ir a la crcel? nunca voy ira la crcel teme arruinarse? Que me voy arruinar si no tengo nada tiene pensamientos tristes que lo agobian? Si conocer a mi verdadera familia le preocupa su salud? Si por que estoy mal de los nervios cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su familia ? no tengo familia esta muerta sospecha Ud. De que ha perjudicado a alguien? Si la gente que esta mas adelantada IDEAS OBSESIVAS CONVULSIVAS

Tiene usted alguna idea metida en la cabeza que no ha podido desechar? Si por que no puedo sacar las voces tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez? mirarme al espejo se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el da? No cree en presagios, horscopos y maldiciones? si, yo estoy maldita de chiquita me maldijeron tiene amuletos que lleva para defenderse? Si mi rosario me cuida tiene temor de volverse loca constantemente? Si no me gusta estar mal por que lloro mucho AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Que necesita para ser feliz? es que me de algo divino, algo que sea de DIOS, que me tranquilice el alma

Es usted feliz en su matrimonio?----

Esta triste o alegre frecuentemente? Ni triste ni alegre normal

Se siente ahora enferma? Ahora estoy sana, maana nos e como estar

Siente remordimiento que le hace sufrir? el no estar con mi familia, quiero buscar a mi verdadera familia

Ha intentado acabar con todo? Si con mi vida

A que edad quera fugarse de su casa? a los 12 aos

Ha cambiado de carcter? Si ahora soy seria, antes era alegre me rea duro

Es Ud. Un fosfrico? No Cuntos aos aguanto a personas en su casa que lo enojasen? A todos Cules han sido sus mejores emociones que Ud. Ha experimentado en los ltimos tiempos? La navidad y mi cumpleaos ha sido muy enamorado? No yo soy fea nadie se fija en mi se enoja fcilmente? si le sudan las manos? cuando no me las lavo.

A Dios que me da fortaleza espiritual en los momentos difciles

Muy especialmente a mis padres quienes me ha enseado con su ejemplo a rebasar todas las barreras que la vida nos presenta.

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 2

pae psiquiatria 1

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