pae clinica 1

7/23/2019 Pae Clinica 1

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "INTRODUCCION

El objetivo del trabajo es la utilizacin del proceso de atencin de enfermera para

brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, permitiendo tomar

decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados

para mejorar el estado de salud del paciente.

El presente fue realizado en el Hospital Policlnico Regional an !uis, siendo el

diagnstico m"dico del paciente seleccionado celulitis en #.$. el motivo por el

cual se seleccion el paciente en para la aplicacin de los conocimientos teorico%

prcticos ad&uiridos durante la cursada

!a celulitis es una infeccin bacteriana del tejido blando &ue se encuentra por

debajo de la piel, &ue ocasiona una inflamacin aguda en la zona afecta y &ue se

acompa'a de fiebre y malestar general. !as personas con infecciones micticas

de los pies pueden tener celulitis &ue sigue reapareciendo. !as fisuras en la piel a

raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel.

# $ % & ' i n a


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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "DESARROLLO

Paciente: (

Edad: )* a'os

DNI: +.-)

Diagnostico Medico: /elulitis

1. Descripcin de a Patoog!a

CELULITIS

De"inicin

Es la infeccin difusa del tejido celular subcutneo y capa profunda de la dermis.

Puede coe0istir con fascitis.

ETIOLO#$A DE LAS CELULITIS

ituaciones clnicas 1"rmenes causales

Ce%itis &'dica2sin signos

de necrosis3

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

En el diab"tico con d"ficit circulatorio suelen asociarse

los anaerobios

Ce%itis necrosante

("ascitis necrosante)

estreptoccica

(pri&iti*a)

Streptococcus pyogenes

+ascitis necrosante4lora mi0ta con participacin de5 anaerobios 2especies

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "

sinerg!stica 2pos&uir6rgica,

postraumtica, diab"tico3

deBacteroidesy Peptostreptococcus3, Streptococcus

pyogenes,Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus,

En pacientes en contacto con agua salada,considerar5Aeromona spp.,Vibrio spp.

/omplementado con5

Reposo y elevacin de la zona afectada.

7ratamiento de la puerta de entrada5 micosis interdigital, intertrigo, 8erida, etc.

Prevenir la tromboflebitis. 9nticoagulacin si 8ay factores de riesgo para 7:P.

9ctualizacin de inmunizacin antitetnica.

Evitar antiinflamatorios no esteroideos por&ue favorecen algunas

complicaciones.

Pro"ia,is de as rec%rrencias

/orregir los factores predisponentes5 insuficiencia circulatoria, control de la

diabetes, tratar micosis de pies.

;uimioprofila0is de formas recidivantes5 penicilina 1 benzatnica ?%)

semanas o penicilina : + #=>d :@ por A a +< meses, aun&ue el tiempo no est

bien definido.

+actores predisponente

Biabetes, enfermedad vascular perif"rica, =B$:, obesidad, malnutricin.

Piares diagnsticos

C!nica: en las etapas iniciales puede ser difcil diferenciar celulitis de erisipela.

Besde el punto de vista prctico interesa distinguir entre5

a3 celulitis sin necrosis, &ue es de tratamiento m"dico y

b3 celulitis con necrosis, &ue re&uieren tratamiento &uir6rgico urgente.

/ompromete tejido subcutneo profundo y fascia muscular, con necrosis e0tensa

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "de piel y tejidos subyacentes. !os signos locales y generales se agravan

rpidamente. e acompa'a de severo compromiso del estado general, c8o&ue y

desfallecimiento visceral.

Parac!nica

!a investigacin microbiolgica es particularmente importante en casos graves5

Puncin subcutnea y aspiracin con aguja o biopsia de tejidos

7oma de muestra para estudio microbiolgico de la puerta de entrada

Hemocultivos 2v, guiado por los g"rmenes

responsables ms frecuentes y el estudio bacteriolgico directo.

tratamiento &uir6rgico urgente. e plantea cuando 8ay sospec8a de necrosis

por5 zonas de cianosis, decolamiento bulloso, e&umosis o placas necrosadas,

en un conte0to de sindrome to0iinfeccioso o la peora de los signos locales y>o

generales a pesar del tratamiento antibitico.

El tratamiento emprico se inicia guiado por el 1ram y se adapta seg6n la

sensibilidad de las bacterias aisladas de las tomas iniciales.

-. +r&acos /%e %tii0a:

) $ % & ' i n a


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No&re

#en'rico9mpicilina C ulbactam

No&re

Co&ercia

=nasynaD 9mino0idn ulbactamD 9mpi is plusD 9mpigen D

Pri0n#r%po 7ER9PF=7$/9 9G7$$G4E//$@9

S%gr%po 9G7$$7$/@ E79!9/7I#$/@

Dosis

E.:.5 +J mg>Kg>da cada - 8s. 9dultos5 +J mg cada - 8sD

insuficiencia vascular, infecciones intraabdominales,

osteomielitis5 ? mg cada A 8s. Bosis m0ima5 +< g de

ampicilina. 9juste de dosis de antibiticos en $.R.

2ias de

Apicacin :.@. E.:.

E"ectos

Ad*ersos

Bolor en sitio de inyeccin y flebitis, diarrea, ras8, nuseas,

cefaleas, eritema. !eve aumento de enzimas 8epticas. Raro5

alteraciones 8ematolgicas.

+or&a de

Presentacin

/omprimidos5 ?J mg 2ampicilina5 da cada A%- 8s, dosis

m0ima5 ),- g>da :.@5 Kg>da cada A%- 8s, dosis

m0ima5 +,- g>da. 9dolescentes y adultos5 E.:.5 +,< a da

en < a ) dosis divididas, dosis m0ima5 ),- g>daD :[email protected] +J a

* $ % & ' i n a


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)J mg>dosis cada A % - 8s, dosis m0ima5 +,- g>da. 9juste de

dosis de antiinfecciosos en $.H.

2ias de

Apicacin E.:. :.@.

E"ectos

Ad*ersos

Biarrea, colitis pseudomembranosa, vmitos, reacciones de

8ipersensibilidad, eosinofilia, leucopenia, agranulocitosis,

8epatoto0icidad.

+or&a de

Presentacin/psulas5 ? mg 9mpollas de ) ml5 +J mg>ml

Oser*acin $nteracciones5 beta%blo&ueantes, eritromicina.

No&re

#en'rico $nsulina Humana /orriente Geutra

No&re

Co&ercia

etaln Humana /orrienteD 9ctrapid HumanaD $nsumn RD

iobrs Humana /orrienteD Humuln R

#r%po EGB@/R$G@!@1M9

S%gr%po $G=!$G9 BE 9//$@G RIP$B9

Co&entario de

Accin

Terap'%tica

Hipoglucemiante de accin rpida. 7ratamiento de la

cetoacidosis diab"tica.

Dosis ,? a ,+ =>Kg>dosis de acuerdo a glucemias.

2ias de

Apicacin./. $.#. E.:.

E"ectos

Ad*ersosHipoglucemia.

+or&a de

Presentacin4.9. de + ml5 )%-%+ =>ml /artuc8os de ? ml5 + =>ml

Oser*acin /omienzo5 ? minutos. Pico5 < 8s. Buracin5 ) % A 8s

No&re

#en'rico$nsulina Humana GPH

No&re

Co&ercia

etaln Humana GPHD iobrs Humana GPHD $nsumn GD

#onotard HumanaD $nsulatard HumanaD Humuln G

#r%po EGB@/R$G@!@1M9

+ $ % & ' i n a


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S%gr%po $G=!$G9 BE 9//$G $G7ER#EB$9

Co&entario de

Accin

Terap'%tica

Hipoglucemiante de accin intermedia.

Dosis ,J a +,J =>Kg>da de acuerdo a re&uerimientos.

2ias de

Apicacin./.

E"ectos

Ad*ersos

Hipoglucemia. 9lteracin de la grasa subcutnea en la zona de

administracin.

+or&a de

Presentacin4.9. de + ml5 )%-%+ =>ml /artuc8os de ? ml5 + =>ml

Oser*acin/omienzo5 < 8s. Pico5 ) % A 8s. Buracin5 +< % +- 8s. Rotar

zona de administracin.

No&re

#en'rico!orazepam

No&re

Co&ercia

7rapa0D 9placasseD EmotivalD idenarD edativalD #icrozepamD

GervistopD Plenisedan

#r%po P$;=$97RM9 N GE=R@!@1M9

S%gr%po 7R979#$EG7@ BE !9 EP$!EP$9

Co&entario de

Accin

Terap'%tica

9nticonvulsivante. Relajante muscular. 9ntiem"tico 2vmitos

anticipatorios3.

Dosis

9nsiedad, sedacin5 lactantes y ni'os 2:.@.>E.:.35 ,J

mg>Kg>dosis cada )%A%- 8s 2m0imo < mg>dosis3, adultos5 +%+

mg>da cada -%+< 8s. tatus epilepticus 2E.:.>Rectal3 5

neonatos5 ,J mg>Kg repetir si es necesario en +%+J min.,

lactantes y ni'os5 ,+ mg>Kg 2m0imo ) mg>dosis3 repetir si esnecesario en +%+J min., adultos5 ) mg>dosis repetir si es

necesario en +%+J min. 9ntiem"tico5 ,J mg>Kg>dosis cada A

8s, m0imo5 ) mg>dosis.

2ias de

Apicacin:.@. .!. E.:. Rectal

, $ % & ' i n a


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E"ectos

Ad*ersos

edacin e0cesiva, ata0ia.

obredosificacin5 9ntdoto flumazenilo.

+or&a de

Presentacin/omprimidos5 + %< %ml

Oser*acin

E.:.5 Biluir previamente con igual volumen de B0 JO o ol.4.,

no e0ceder < mg>minuto. $nteracciones5 otros depresores del

.G./. o respiratorios pueden aumentar los efectos adversos

del lorazepam. !as ampollas contienen alco8ol benclico Kg>dosis c>+< 8sD E.:.5 dosis de carga5 +,J mg>Kg,

mantenimiento5 +,J mg>Kg>da c>+< 8s. Gi'os5 :[email protected] )%J

mg>Kg>da c>-%+< 8s, dosis m0ima5 ? mg>daD E.:.5 Kg>da c>A%- 8s. 9dultos5 :[email protected] profila0is5 +J mg>da c>+< 8sD E.:.5 J mg>dosis c>A%- 8s, dosis

m0ima5 ) mg>da. 9juste de dosis en $.R.

2ias de

Apicacin:.@. E.:.

E"ectos #areos, insomnio, agitacin, ras8 cutneo, constipacin,

- $ % & ' i n a


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Ad*ersos

nuseas, diarrea, vmitos, cefalea. radicardia en infusin

rpida. Raros5 9umento de transaminasas, leucopenia,

trombocitopenia, broncoespasmo.

+or&a de

Presentacin

arabe5 ,J mg>ml /omprimidos5 +J%? mg 9mpollas de J ml5

+ mg>ml

Oser*acin

9dministrar separado al menos +% < 8s de los anticidos y

sucralfato, por&ue disminuyen su absorcin. En fibrosis &ustica

administrar +%< 8s antes de las comidas. Para su administracin

E.:. diluir en B0 JO o ol. 4. a una concentracin de ,J mg>ml

2m0imo5 ml3 e infundir en +J%? minutos. Precaucin en

pacientes con insuficiencia 8eptica.No&re

#en'rico7ramadol /lor8idrato S

No&re

Co&ercia/almadorD Goblign

#r%po 9G9!1F$/@%9G7$P$RF7$/@%9G7$$G4!9#97@R$@

S%gr%po 9G9!1F$/@ @P$I/E@

Co&entario de

AccinTerap'%tica

9nalg"sico.

Dosis

+%< mg>Kg>dosis cada - 8s, dosis m0ima5 ? % A mg>Kg>da.

9dultos5 J%+ mg cada )%A 8s, dosis m0ima5 ) mg>da. 9l

pasar a cpsulas de liberacin controlada dar cada +< 8s.

9juste de dosis en $.R. 9justar la dosis en insuficiencia 8eptica.

2ias de

Apicacin:.@. E.:. $.#.

E"ectos

Ad*ersos

#areos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos,

estre'imiento, se&uedad bucal, sudoracin, fatiga.

obredosificacin5 En caso de depresin respiratoria usar como

antdoto nalo0ona.

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+or&a de

Presentacin

/almador2R3 cpulas5 J mg, gotas5 + mlTmlD Goblign2R3 cpsulas5 J mg,

gotas5 + mlT) gotasT+ mg, ampollas de < ml5 J mg>ml

Oser*acin

Broga en evaluacin en pediatra, utilizar en ni'os mayores y

adolescentes. $nteracciona con carbamacepina y antidepresivos

tricclicos.

PROCESO DE ATENCION DE EN+ERMERIA

2aoracin

1.1 Pania de *aoracin

- Descripcin de patrn a"ectadoPatrn N%triciona3MetaicoPatologa de base5 Biabetes tipo


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Bietas no tiene una dieta especfica de acuerdo a su patologa de

base 2B3, y consume apro0imadamente de

preferentemente jugos o gaseosa.

:aloracin de la boca5 Go presenta todas las piezas, faltan molares

superiores, premolares superiores e inferiores, caninos superiores.

Go presenta problemas para comer, masticar o tragar, nuseas ni vmitos.

:aloracin de la piel5

9lteraciones de la piel5 piel seca, 8iperpigmentacin en miembros

inferiores y edema leve, signo de godet


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:aloracin del estado respiratorio5

4R5 :alor Gormal. Respiracin abdominal Ruidos respiratorios normales, no presentas ni disnea en reposo.

Presenta disnea de esfuerzo al caminar


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/ontrol del peso5 pesar al paciente al menos una vez al

da 9ctividades para disminuir el peso5+. Educar y alentar al paciente a caminar al menos + min diarios durante la

instancia 8ospitalaria e ir aumentando luego del alta. #odificacin de conductas5 Educar al paciente en el control de glucemia,

moticacion para la realizacin de actividad, la implementacin del plan de

alimentacin en la vida diaria.

E4ec%cin: e realiz educacin sobre nutricin, actividades para disminuir

el peso y modificacin de conductas al paciente y la flia. /ontrol de peso E*a%acin: El paciente comprende lo transmitido y demuestra

verbalmente. /ontrol de peso5 no se logr el objetivo de la disminucin debido

al escaso tiempo de actividad, se replantea como objetivo para el alta.

-. Diagnostico

Riesgo de dese/%iirio de *o%&en de !/%ido reac. c5 estado

iper&etaico (in"eccin; D


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E*a%acin: la piel no presenta signos de des8idratacin evidente, signo de

pliegue cutneo negativo. En valoracin de zona de puncin presenta signos

de infiltracin.

7. DiagnosticoDeterioro tis%ar reac. c5 in"itracin de *!a peri"'rica e*idenciada por

ede&a 6 door en a 0ona de p%ncin; *!a peri"'rica no per&eae.

Pani"icacin: Realizar venopuncin en miembro opuesto y venoclisis con PHP seg6n

indicacin. :aloracin de la zona de puncin en busca de nuevas complicaciones y

permeabilidad de la via

E4ec%cin: se realiza venopuncin y venoclisis y se valora la permeabilidad

de la via y signos de complicacin

E*a%acin: El procedimiento se realiza sin complicacin y el paciente lo

tolera correctamente. !a va se encuentra permeable y sin complicaciones


15/15

os" !uis Ilvarez uarez, 4ernanda del /astillo, 9r"valo Belia 4ernndez,

4idalgo #ontserrat,#u'oz #el"ndez 2 >WWW.seapaonline.org>=ser4iles>4ile>9yudaO

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