psiquiatria forense udlap 2009[1]
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PSIQUIATRÍA FORENSE. Dr. Joaquín Alejandro Soto Chilaca
Psiquiatra, Sexólogo, Perito en Psiquiatría.
Profesor Titular de la Especialidad en Psiquiatría
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.
UDLAP, 2009.
PSIQUIATRÍA:
Ciencia,
Rama de la medicina interna,
Se encarga del estudio (causas,
manifestaciones, diagnóstico, tratamiento,
complicaciones, rehabilitación y prevención)
de los trastornos mentales y del
comportamiento,
De cómo los vivencia el individuo que los
padece y de cómo repercuten en la familia y
la sociedad.
PSIQUIATRÍA
Dimensiona ampliamente la Salud Mental,
Basándose en modelo bio-psico-social.
Con base en las Neurociencias se apoya en
otras ramas del conocimiento:
Psicología
Sociología
Derecho
EL PSIQUIATRA DE HOY DEBE
Ser un experto y cumplir con las funciones que se le han asignado:
1. Conocer del diagnóstico psicopatológico y clínico de los trastornos mentales.
2. Profundizar en el tratamiento farmacológico y atención psicoterapéutica de los trastornos mentales.
3. Abundar en las técnicas rehabilitatorias de pacientes con déficits psicosociales.
4. Dar asesoramiento a instituciones sociales como la de enseñanza y justicia.
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Equipo Médico Paciente, familia,
Interdisciplinario sociedad
Prestadores de Usuarios, Clientes,
Servicios Sujetos, Evaluados
Relación Simétrica
RELACIÓN PROFESIONAL SANITARIO/CLIENTE
Principio de Beneficencia:
“Usted es el que sabe Doctor, me pongo en sus
manos”
Principio de Autonomía:
Yo como Paciente tengo el Derecho de Saber y
a decidir lo que se va hacer”
EL ACTO MÉDICO
= ACTO JURÍDICO
Cita
Atención
Consulta y Evaluación
Documentos expedidos.
Seguimiento
DERECHO
Ahí en donde haya una sociedad tiene que
haber una norma que la regule.Jose Cabreira Forneiro, 2002
Es el conjunto de normas que tienen como
objeto organizar la sociedad ordenando las
conductas de sus miembros.
Basa su actuar en las Leyes.
RELACIÓN ENTRE PSIQUIATRÍA Y DERECHO
1829, Revista Annales d’ Hygiene Publique
et de Médicine Légale, se escribió: "La
medicina no tiene sólo por objeto estudiar y
sanar las enfermedades, posee relaciones
con la organización social, a veces ayuda al
legislador en la confección de leyes, a
menudo ilustra al magistrado en su
aplicación y siempre vigila, con la
administración, el mantenimiento de la salud
pública".
RELACIÓN ENTRE PSIQUIATRÍA Y DERECHO
Falla de comunicación entre médicos y juristas,
Un dialogo de sordos en el que todos hablan y nadie escucha o entiende; Jueces: Alienista, locura, Peligrosidad, alteración mental transitoria,
periodo de lucidez, trastorno mental, desarrollo intelectual retardado,enajenación mental,
Psicologos/Psiquiatras: Hipotímico, alteraciones primarias del pensamiento, complejo de Edipo, transferencia, Menanismos de defensa…..
Una relación necesariamente obligatoria, que debe darse en el mejor de los contextos,
Ya que el Psicólogo/Psiquiatra puede ser llamado a los tribunales en cualquier momento, por lo que debe estar preparado y conocer de la materia.
DERECHO Y PSIQUIATRÍA
Psiquiatría Jurídica
Psiquiatría Medico-Legal
Psiquiatría Legal
Psiquiatría Forense
LA PSIQUIATRÍA LEGAL
Desde un punto purista,
Es la implicación del derecho en la
psiquiatría, se abordan temas como
responsabilidad profesional,
confidencialidad, mala práctica,
internamiento involuntario, etc., es decir, la
regulación legal de la psiquiatría,
Dr. Alfredo Calcedo Ordoñez,
PSIQUIATRÍA FORENSE
Es la aplicación de los conocimientos
psiquiátricos para la administración de la
justicia, donde se abordan temas como
inimputabilidad, incapacidad, etc., es decir, la
implicación de la psiquiatría en el derecho.
Dr. Alfredo Calcedo
Ordoñez
JERARQUÍA JURÍDICA.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE E.U.M.
*
LEY GENERAL DE SALUD
REGLAMENTO DE LA LEY GRAL. DE SALUD
ACUERDOS SECRETARIALES
DECRETO PRESIDENCIAL
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
*TRATADOS INTERNACIONALES.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
CONCEPTO MÉDICO.
La obligación que tiene el médico de reparar
un daño que haya podido originar a
otras personas derivado de sus actos
profesionales, errores voluntarios o
involuntarios u omisiones, aun cometidos de
buena fe, como resultado de impericia,
negligencia, error evitable o de ignorancia de
las reglas fundamentales de la profesión.
Benzo Cano.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
CONCEPTO JURÍDICO.
La obligación de Reparar y satisfacer por uno
mismo, o en ocasiones especiales por otro, la
perdida causada, el mal inferido o el daño
originado.
Gómez de Liaño, 1979.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
Constitución Política :
-Art. 4°.- Protección a la Salud.
-Art 5°.- Libertad de Profesión.
-Art 108.- Servidores Públicos.
Ley General de Salud:
-Reglamento en atención médica.
-Reglamento en investigación.
-Reglamento en control sanitario.
NOM: 025, 168, 190,
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
Ley Federal del Trabajo.
Código Civil:
Artículo 2520.- El que preste y el que recibe
servicios profesionales pueden fijar de común
acuerdo la retribución debida por ellos.
Artículo 2532.- El que preste servicios
profesionales y su obligación no sea de
resultado, sólo es responsable, hacia las
personas a quienes sirve, por negligencia,
impericia o dolo.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
Código Penal:
Artículo 239.- Se impondrá prisión de 3 meses a 6 años, multa de 50 a 500 días de salario y suspensión de 3 meses hasta 3 años, del ejercicio profesional al médico que: I.- Sin causa justificada y sin aviso oportuno abandonare
a la persona de cuya asistencia este encargado,
II.- En casos urgentes y no habiendo, por el lugar y la hora, otro facultativo a quien acudir, se negare sin causa justificada, a prestar sus servicios a una persona que los necesitare;
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
Artículo 244.- A todos los que se dediquen
al ejercicio de una profesión y que con
motivo de ese ejercicio causen daños
indebidos, además de la sanción por éstos,
según sean intencionales o imprudenciales,
se les aplicará la establecida en el artículo
243.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
IMPERICIA: Falta de conocimientos básicos para
el ejercicio de una profesión, o falta de
actualización de los mismos.
NEGLIGENCIA: Falta de acción (omisión de un
deber)
IMPRUDENCIA: Se asume un riesgo superior al
permitido por los conocimientos científicos al uso.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
OBLIGACIÓN DEL EQUIPO MÉDICO.
¿De medios ó de resultados?
La obligación contractual o extracontractual del equipo médico no es la de obtener, en todo caso, la recuperación del enfermo o lo que es igual, no es la suya una obligación de resultado, sino una obligación de medios; el médico está obligado no a curar al enfermo sino a proporcionarle todos los cuidados que requiera según el estado de la ciencia.
Ruiz Vadillo.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
MALAPRAXIS EN PSIQUIATRÍA.
Situaciones relevantes.
a. Suicidio
b. Agitación Psicomotriz
c. Límites y alcances del Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico.
d. Confidencialidad.
e. Trastorno de Ideas delirantes persistentes.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
Si de aquel se exige mucho, es por que de él también se espera mucho, en virtud de la alta jerarquía de los bienes que se hayan en juego, con motivo del tratamiento médico y del relieve social y moral de esta profesión esencialmente bienhechora.
García Ramírez.
FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO
CIVIL
Capacidad civil
Situación de normalidad en la que una
persona mayor de edad puede y debe
ejercer sus derechos civiles, otorgados como
garantías constitucionales y así ejecutar de
forma válida y legal ciertos actos jurídicos.
ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA
CAPACIDAD
(MÉDICO-LEGAL)
1.-Conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y de las reglas de la vida en sociedad.
2.-Un juicio suficiente para aplicarlo en un caso concreto.
3.-La firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisión.
CAPACIDAD
Toda persona mayor de edad goza de plena
capacidad de obrar, y por tanto, sus actos
jurídicos son válidos.
Sólo se pierde o es privada de esa
capacidad de obrar por medio de la
Incapacitación Judicial, a través del JUICIO
DE INTERDICCIÓN
INCAPACIDAD:
Artículo 42.- Son incapaces:
I.- El menor de edad;
II.- El mayor de edad privado de inteligencia por locura, alcoholismo crónico o cualquiera otro trastorno mental, aunque tenga intervalos lúcidos;
III.- El mayor de edad sordomudo, que no sepa darse a entender por escrito o por intérprete mediante lenguaje mímico;
IV.- El mayor de edad que habitualmente hace uso no terapéutico de enervantes, estupefacientes, psicotrópicos o de cualquiera otra sustancia que altere la conducta y produzca farmacodependencia.
TRASTORNOS MENTALES DSM-IV-TR
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (39)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos (129)
Trastornos mentales debidos a enfermedad médica (171)
Trastornos relacionados con sustancias (181)
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (279)
Trastornos del estado de ánimo (323)
Trastornos de ansiedad (401)
Trastornos somatomorfos (457)
Trastornos facticios (483)
Trastornos disociativos (489)
Trastornos sexuales y de la identidad sexual (505)
Trastornos de la conducta alimentaria (553)
Trastornos del sueño (565)
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados (625)
Trastornos adaptativos (639)
Trastornos de la personalidad (645)
INCAPACIDAD
Inteligencia:
Retraso Mental
Demencia
Deterioro Cognitivo por Uso de sustancias.
Voluntad
Esquizofrenia
Trastorno Bipolar
FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN EN DERECHO
FAMILIAR
Valorar la idoneidad para ser padre y ejercer
la guarda y custodia, o conservar la patria
potestad en un juicio de divorcio
También la conveniencia de las convivencias
con los hijos,
La incapacidad para cumplir con las
obligaciones que derivan del matrimonio, etc.
DERECHO LABORAL,
La determinación de una enfermedad mental que evite la continuidad laboral, la precisión diagnóstica de enfermedades o accidentes de trabajo, para incapacidad laboral o indemnización.
Además y cada vez con mayor frecuencia en la identificación de la simulación de enfermedad mental para obtener ganancias laborales.
DERECHO CANÓNICO,
Nulidad matrimonial, cuando se presume
que existe una causa, como enfermedad
mental, que vicia el consentimiento e impide
asumir las obligaciones esenciales del
matrimonio.
DERECHO MILITAR
Certifique la idoneidad para el manejo de
armas, en cuanto a la capacidad por
enfermedad mental, que lleva como
consecuencia la baja o permanencia en las
fuerzas armadas.
FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO
PENAL
Informar sobre el estado de salud mental de un acusado o menos frecuente de una víctima,
Si conoce el valor moral y jurídico de sus actos y si como consecuencia de su estado de salud mental es capaz de actuar conforme a ese conocimiento.
Con lo que surgen las opciones de Imputablidadvs Inimputablidad.
También puede participar en la valoración del delincuente que enferma mentalmente.
IMPUTABILIDAD
Se define la capacidad de la persona para que
se le atribuya la responsabilidad de algún acto
delictivo cometido por ella.
Deben estar conservados la inteligencia y la
voluntad,
Es decir, la CAPACIDAD DE QUERER,
CONOCER Y ACTUAR deben estar intactas
IMPUTABILIDAD
La persona debe de estar en condiciones de
comprender las
causas,
características y
consecuencias
De sus actos y poder elegir entre realizar o
no, el acto específico.
INIMPUTABILIDAD
Es cuando la capacidad intelectual, la voluntad y el juicio (conocer, actuar y querer) están tan alteradas aun nivel en que lleguen a anularse.
No todos los enfermos mentales graves son inimputables totalmente.
Existe la posibilidad a que la enfermedad mental sea causa de atenuante de responsabilidad y no de eximente
2.1. DEFINICIÓN DE R.M. (CIE-10)
Desarrollo mental incompleto o detenido
Deterioro de:
Funciones cognoscitivas
Lenguaje
Motricidad
Socialización
Afectación de la adaptación al ambiente o
competencia social
CLASIFICACIÓN DEL R.M. (CIE-10)
Grado
R.M.C.I. Prevalencia Educación
Leve 69-50 85% 6º - educable
Moderado 49-35 10% 2º - entrenable
Grave 34-20 3 - 4% <1º-dependiente
Profundo <20 1 - 2% <1º - custodiado
Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84
COMORBILIDAD EN EL R.M.
30-70%
Constelación de síntomas inespecíficos Impulsividad,
Irritabilidad,
Hiperactividad,
Agresividad,
Movimientos estereotipados
Hasta el 25%: depresión, ansiedad
10%: TDAH
RETRASO MENTAL Y LEY
Esta en relación a la intensidad de la deficiencia
(modalidad clínica).
Superficial (débil). Alto nivel de peligrosidad.
Moderado (imbécil). Escasa actividad delictiva, pero pueden
cometer delitos graves.
Grave (idiota). Carece de peligro.
Tipos de delito.
Contra la honestidad (violación y sexuales) 10.4%.
Contra la propiedad (robo, incendios) 22.1%.
Contra la vida e integridad (homicidio) 27% (lesiones)
20%.
RETRASO MENTAL Y LEY
El tipo de infracción puede ser cualquiera,
Predilección por el robo, el cual es:
burdo, torpe sin precaución alguna
los objetos robados de escaso valor o utilidad,
y el daño a la propiedad, sobre todo por incendio;
En estos casos el papel de la humillación o de
haberse sentido ofendido juegan un papel
importante para efectos de la venganza,
Por lo general se desarrolla en personas de 65 años o más.
Se desarrolla de forma lenta.
El curso puede tomar de 2 a 20 años después de los primeros síntomas.
El curso es irreversible.
DEMENCIA
DEMENCIAS
Déficits cognitivos múltiples
Afasia, apraxia, agnosia
Alteración de la función ejecutiva:
→Pensamiento abstracto
→Planeación
→Inicio, control y secuencia de conductas
MANIFESTACIONES ASOCIADAS
Conducta deshinibida
Descuido en higiene
Poca atención a reglas sociales
Ansiedad y depresión
Ideas delirantes de persecución
Alucinaciones visuales
Alteraciones neurológicas
. A efectos criminológicos, se debe diferenciar:
Demencia Leve : Mayor proclividad delictiva
Demencia Moderada-Severa: Menos peligrosos.
Tipos de delito.
Son actos absurdos y pueriles, sin aparente premeditación,
siempre sin complicidad.
Delitos de tipo sexual sin violencia (exhibicionismo, atentados al pudor)
Lesiones en el ámbito doméstico.
Hurtos disparatados.
DEMENCIA Y LEY
CONCEPTO (OMS)
Distorsiones fundamentales y típicas
de:
la percepción
el pensamiento
las emociones
Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar conservadas
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 años hombres: 15-25 años
mujeres: 25-35 años
Costo: 1/3 homeless
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias: OH: 30-50% cannabis: 15-25%
Curso clínico en la
esquizofrenia
Signos prodrómicos
Deterioro progresivo
Funcionamientopremórbido
Déficit
BrotesFuncionamiento normal
Estabilización
ESQUIZOFRENIA Y LEY
Como paso inicial es preciso llegar al diagnóstico,
tanto de la variedad clínica como de la fase
evolutiva en la que se encontraba el sujeto en el
momento de los hechos.
Posteriormente, determinar la existencia, en esas
circunstancias, de síntomas activos, negativos o
ausencia de los mismos.
ESQUIZOFRENIA Y LEY
Considerable importancia médico legal, por la gran frecuencia y la máxima gravedad ocasional.
De la forma clínica, la paranoide es la de mayor frecuencia delictiva.
Tipos de delitos. Homicidio y lesiones (son actos absurdos, no premeditados, insólitos, psicológicamente incomprensibles, sin repercusión efectiva).
ESQUIZOFRENIA Y LEY
Contra la propiedad (robo).
Delitos de orden sexual (violación).
Delitos de falsificación (moneda; de modo
infantil).
Piromanía.
TRASTORNOS DELIRANTES
Es en potencia uno de los más peligrosos
entre los enfermos mentales.
Suele ser un criminal astuto, solitario y
desafiante. No suele ocultarse, no se
arrepiente, se muestra ufano de su delito,
que interiormente considera ineludible y con
frecuencia hermoso, heroíco, sublime e
inclusive necesario.
TRASTORNOS DELIRANTES
Tipos de delitos. Las características delcontenido delirante, fija las posibilidades dela acción antilegal:
Delitos contra la integridad personal(homicidio y lesiones).
Violación y atentados al pudor.
Usurpación de títulos, robos, falsificaciones.
Desordenes públicos, denuncias falsa,calumnias.
Manía
Hipomanía
Depresióngrave
Depresión breve
recurrente
Depresión
Normal
Depresiónmayor
Distimia Personalidad distímica
Ánimonormal
Goodwin y cols., 1990 Continúa
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastornode ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar Inormal
Manía
Hipomanía
Depresión
Depresióngrave
Normal
TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY
Depresión.
Suicidios.
Homicidio (mata por amor).
Libericidio (homicidio y suicidio).
Incendio.
Autodenuncias falsas.
TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY
Hipomanía.
Mayor actividad delictógena:
Escandalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos,
estupro, desacato, malversación de fondos públicos o
propios, estafa y falsedades, homicidio y lesiones.
Manía. Las anteriores y:
Delitos contra el estado civil de las personas y usurpaciónde título, funciones y honores. Así como daños (incendio eintrusismo).
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Paranoide
Esquizoide
Esquizotípico
Antisocial
Narcisista
Inestabilidad emocional
Histriónico
Obsesivo Compulsivo
Ansioso
Dependiente
Grupo A
Grupo B
Grupo
C
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Trastornos de personalidad. Depende del tipo clínico, los
que mayor trascendencia tienen son:
T. Antisocial. Tendencia múltiple y diversa.
>70% de las penitenciarias.
Homicidio, Delitos de lesiones, atentados a la
autoridad, estafa, robo, y los relacionados con drogas.
Delitos Sexuales
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
T. Paranoide. Sujeto activo de accionesilegales. Acude a los tribunales comoacusador (reivindicativos).
Los delitos son denuncias falsas, desacato,injurias, amenazas, homicidio y lesiones.
Con menor frecuencia se encuentran lossiguientes trastornos:
T. Límite. Malversación de fondos, robos y deorden sexual.
FARMADEPENDENCIAS
El índice de delincuencia depende:
1. La obtención de la droga (robar, prostitución, estafa,
falsificación de recetas médicas, etc.).
2. Efectos directos de la droga en el sujeto (lesiones,
atentados sexuales, homicidios, etc.).
3. La personalidad previa del toxicómano como fuente
primigenia del delito.
FARMACODEPENDENCIA
Opio 2 gr
Heroína 50 mg
Marihuana 5 gr
Cocaína 500 mg
LSD 0.015 mg
Metanfetamina 40mg/200mg
ALCOHOLISMO.
Tiene un horizonte criminológico amplio.
El 50% de la población criminal abusa del
alcohol.
El 65% de los accidentes de tráfico entre los
jóvenes de 18 a 25 años de edad se
detecta alcohol
ALCOHOLISMO
También depende del estado clínico.
Intoxicación agudo. Los principales delitos son incendio,
delitos sexuales, alteración del orden público y accidentes
de tráfico.
Dependencia. Delitos sexuales, estafas, agresiones y
delitos por omisión.
Alucinosis alcohólica. Delitos de Violencia.
Delirio celotípico. Lesiones y homicidio.
PSIQUIATRÍA FORENSE
AUTOMATISMOS
Automatismos epilépticos son definidos como:
Estado de obnubilación de la conciencia
durante o inmediatamente después de la
convulsión, se mantiene control sobre
postura y tono muscular no obstante hay
movimientos simples o complejos sin
conciencia de lo sucedido.
PSIQUIATRÍA FORENSE
AUTOMATISMOS
Automatismos epilépticos se dividen en tres fases:
1.- Segundos de duración, masticación o chupeteo.
2.-Segundos a minutos, estereotipados o repetitivos, torpes.
3.-Conductas complejas que pueden caer en rango de estereotipias a normales.
PSIQUIATRÍA FORENSE
AUTOMATISMOS
Automatismos epilépticos, características:
-Siempre hay alteración de la memoria.
-Acciones pobremente dirigidas o ejecutadas.
-Se puede presentar la conducta agresiva.
-80% de automatismos duran menos de 5
minutos.
CONCLUSIÓN
La relación entre la Psiquiatría y el Derecho
es una obligada y necesaria.
La Psiquiatría Legal: ayuda a regularizar la
practica Médico-Psiquiárica.
La Psiquiatría Forense en su caso apoya al
mejor entendimiento del delincuente enfermo
mentalmente.
CONCLUSIONES
El Experto en Salud Mental hoy:
No solo requiere estar Actualizado en los
Avances Científicos (Neurociencias) y en las
técnicas psicoterapéuticas que se producen
Debe ser conocedor de sus derechos y
obligaciones legales y de como actuar ante
el enfermo mental y su interacción con la ley.