1. LIC. SOLEDAD SERPA REYES

2. CUIDADO DE ENFERMERA Son las acciones que realiza la enfermera y que tienen como finalidad tratar de resolver problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de las personas. El cuidado se dirige a la persona, que en continua interaccin con su entorno, vive experiencias de salud. Los cuidados son la razn de ser de la profesin y constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco y objeto de atencin. 3. Proceso de Atencin de Enfermera Es un mtodo sistemtico yorganizado de los cuidados deenfermera, a travs del cual laenfermera brinda sus cuidadosutilizando sus conocimientos,habilidades, opiniones paradiagnosticar y tratar losproblemas de salud reales o deriesgo, de forma racional,lgica y sistemtica. 4. Importancia del Proceso de Atencinde EnfermeraFacilita el proceso dePromueve un mayor control evaluacin.grado deinteraccin entre el enfermero y el paciente.Facilita la coordinacin y Garantiza la comunicacin entre calidad dellos miembros delcuidado.equipo de enfermeros y otrosprofesionales. Permite el ejercicio independiente. 5. Propsitos del Proceso de Atencin deEnfermeraConservar el estado ptimo de saluddel paciente.En caso de cambiar este estado,proporcionar la cantidad y calidad delos cuidados de enfermera querequiera para recuperar la salud.En caso de no recuperarla, debercontribuir a la calidad de vida delpaciente, aumentando los recursospara alcanzar la mayor calidad devida posible durante el mximo detiempo. 6. Caractersticas del Proceso de Atencin deEnfermera RESUELTOSISTEMATICODINAMICOPROCESO DE ENFERMERIAINTERACTIVOFLEXIBLE BASE TEORICA 7. FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAEvaluacinValoracinEjecucin Diagnstico Planeacin 8. FASE DE VALORACIN 9. Fase de ValoracinProceso organizado y sistemtico de recogida deinformacin acerca del estado fisiolgico, psicolgico,sociolgico y espiritual del paciente, a travs dediversas fuentes y medios.Es aqu donde se asienta yfundamenta todo el desarrolloposterior del proceso; de ello sededuce la importancia derealizarla correctamente y nopuede ser nunca eliminada. 10. La informacin que se recoja sereferir a los problemas de salud ylos factores especficos que tienenrelacin con ellos.Por lo tanto, esta fase facilitarposteriormente, la formulacin delos diagnsticos de enfermera,formulacin de los objetivosalcanzar, estrategias deintervenciones a seguir y por ltimoevaluar el logro de los objetivostrazados. 11. RECORDARNo debemos de entender la valoracincomo un acto nico que surge comoconsecuencia de un primer contacto dela enfermera con el paciente, sino que lavaloracin se va a realizar durante todala relacin enfermera paciente. 12. IMPORTANCIA DE LA FASE DEVALORACIN Permite recoger datos globales acerca de las respuestas humanas. Identifica factores especficos que contribuyen a la existencia de estas respuestas humanas.Facilita la ejecucin de las intervencionesde enfermera.Permite identificar problemas adicionalesquepudieran haberaparecido aconsecuencia de la hospitalizacin.Facilita la relacin con el paciente creandouna oportunidad para el dilogo. 13. Recoleccin de DatosLos datos son informacin concreta y especfica sobreaspectos que identifican el estado de salud del pacientey estos deben ser descriptivos, concisos y completos, yno deben incluirse afirmaciones susceptibles deinterpretacin. 14. Instrumentos para la Recoleccin de datos1. Entrevista.2. Observacin ( Examen fsico u observacin de conducta ).3. Examen Mental. 15. Instrumentos para la Recoleccin de datosEllo permitir un desarrollo lgico en la recogida eintegracin de la informacin sobre el paciente porparte del profesional, facilitando con ello el contraste,la comprobacin y el anlisis profundo de los datos queconducen a formular los diagnsticos de enfermera. 16. Organizacin de datosSe basa esta ordenacin en el conocimientoprofesional. La clasificacin de datos segn el modelode dominios o dimensiones, proporciona unadocumentacin lgica y centra la atencin delprofesional de enfermera sobre las funciones quenecesitan soporte y asistencia para su recuperacin. 17. TAXONOMIA IIDOMINIOS Y CLASESDominio promocin de la saludDominio nutricinDominio eliminacinDominio actividad reposoDominio percepcin cognicinDominio auto percepcinDominio rol relacionesDominio sexualidadDominio afrontamiento tolerancia al estrsDominio principios vitalesDominio seguridad proteccin.Dominio confortDominio crecimiento - desarrollo 18. TAXONOMIA IIDOMINIOS Y CLASESDOMINIOEs una esfera de actividad, estudio e inters.CLASEEs una subdivisin de un grupo mayor. 19. DOMINIOS Y CLASESPromocin deActividad/Percepcin/ NutricinEliminacin Autopercepcin la SaludReposoCognicinToma de Reposo/sueconciencia deIngestinSistemaAtencin oAutoconceptola saludUrinario DigestinActividad/ SistemaOrientacin Manejo de ejercicio GastrointestinalAutoestimala salud Equilibrio Sensacin/ AbsorcinSistemade lapercepcin ImagenintegumentarioenergacorporalCognicinMetabolismo RespuestasSistema cardiovasculares/ pulmonar respiratoriasComunicaciHidratacin nAutocuidado 20. DOMINIOS Y CLASESAfrontamiento/ Rol/ PrincipiosSeguridad/ Crecimiento/Sexualidad tolerancia al Confortrelacionesvitales proteccindesarrolloestrsConfortCrecimientRoles de RespuestaValoresIdentidadInfeccin fsico ocuidador postraumticasexualDesarrolloRelaciones Funcin sexualCreenciasLesin fsica Confort Respuestas de ambientalfamiliares afrontamiento RceproduccinDesempe Congruencias de Violencias Confort o del rol las acciones consocial los valores/Estrs creenciasneuro- Peligroscomportamentalambientales ProcesosdefensivosTermorregulacin 21. ORGANIZACIN DE DATOS POR DIMENSIONESDIMENSIN BIOLGICADOMINIO NUTRICINDOMINIO ELIMINACIN E INTERCAMBIODOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSODOMINIO SEXUALIDADDOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCINDOMINIO CONFORTDOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLODIMENSIN SOCIO CULTURALDOMINIO PROMOCIN DE LA SALUDDOMINIO ROL / RELACIONES 22. ORGANIZACIN DE DATOS POR DIMENSIONESDIMENSIN PSICOLGICADOMINIO PERCEPCIN / COGNICINDOMINIO AUTOPERCEPCINDOMINIO AFRONTAMIENTO / TOLERANCIAAL ESTRSDIMENSIN ESPIRITUALDOMINIO PRINCIPIOS VITALES 23. FASE DE DIAGNSTICO DEENFERMERA 24. Diagnstico de EnfermeraIdentificacin ms claradel cuerpo de conocimientosde enfermera Mayor autonoma profesionalMayor responsabilidad 25. ETIOLOGA DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERAEtimolgicamente diagnstico proviene del griego "dia "a travs de, por", "gignoskein"conocer".Diagnstico significa, conocer a travs de.El concepto de este significado es la identificacin de lanaturaleza o esencia de una situacin o problema y de lacausa posible o probable del mismo. 26. JUICIO CRITICOPara: TOMAR DECISIONES SegurasSeguras CompetentesCompetentes CalificadasCalificadas 27. DEFINICIONES DE DIAGNSTICO DE ENFERMERAJuicios clnicos formulados porprofesionales enfermeros, quedescriben problemas de saludreales o potenciales que lasenfermeras, en virtud de sueducacin y experiencia estncapacitadas y autorizadas paratratar.( Gordon ) 28. DEFINICIONES DE DIAGNSTICO DEENFERMERAJuicio clnico sobre lasrespuestas del individuo,familia o comunidad, a losprocesosvitales oproblemas de salud reales opotencialesqueproporciona la base para laseleccin delasintervenciones para lograrlos objetivos de los que laenfermera es responsable.(NANDA) 29. Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar Experiencia HabilidadIntuicin Elaboracin deConocimientosCapacidad Diagnsticos deTericos Intelectual EnfermeraAptitud para Filosofa personal yreunir datosmarco conceptual 30. Dificultades para redactar los diagnsticos de enfermera1. Falta de precisin en los trminos. Dificultad en reconocer las caractersticas definitorias de las etiquetas diagnsticas.2. Falta de conocimientos. Es posible que se confundan al etiquetar un grupo de datos. Ejm. : Patrn respiratorio ineficaz por limpieza ineficaz de vas areas.3. Errores en la valoracin. Estos nos pueden conducir a omitir diagnsticos de enfermera, de problemas que pudieran presentar los pacientes y que fueron obviados al momento de valorar. 31. 4.Diagnsticos prematuros. Diagnsticos realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin completa.5. Prejuicios personales. A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra hacer un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias.6. Estereotipacin. La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin inicial en una constante para el paciente. Ejm.: Un diagnstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputacin de un miembro puede evolucionar a un diagnstico de perturbacin de la imagen corporal. 32. VENTAJAS DEL USO DE LOSDIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Organizar, definir y desarrollar el conocimiento enfermero. Establecer las razones especficas para brindar cuidados alpaciente basados en una valoracin enfermera. Centrar los cuidados en la respuesta del paciente a losproblemas de salud. Prescribir actividades especficas para cada situacin, lo quedebera aumentar la eficacia de los cuidados enfermeros. Utilizar un vocabulario estandarizado para mejorar lacomunicacin intra e interprofesional. 33. Componentes de las EtiquetasDiagnsticas* Nombre de la etiqueta diagnstica.* Definicin de la etiqueta diagnstica.* Caractersticas definitorias. ( diagnsticosreales y de bienestar )* Factores relacionados. ( diagnsticos reales )* Factores de riesgo. ( diagnsticos de riesgo ) 34. Tipos de Diagnstico de EnfermeraRealRiesgoBienestar 35. COMPONENTES EN LA REDACCIN DE UNDIAGNSTICO DE ENFERMERAETIQUETA ORESPUESTA HUMANA CONECTOR RELACIONADO CON FACTOR ETIOLGICO 36. Real = Aqu y ahora. ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado con FACTOR RELACIONADO Dficit de autocuidado : bao relacionado con deterioromusculoesqueltico. Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidadesrelacionado con cuadro depresivo. Deterioro de la interaccin social relacionado con ideasdelirantes de dao. 37. DIAGNSTICO DE ENFERMERA REAL Real = Aqu y ahora. ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado conFACTOR RELACIONADO manifestado por SIGNOS YSNTOMAS Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado conretencin de las secreciones, manifestado por cianosis, tosinefectiva y excesiva cantidad de esputo. Estreimiento relacionado con la ingesta deficiente dealimentos ricos en fibra e hipoactividad, manifestado porfrecuencia en la eliminacin menor que lo usual, dolorabdominal, apetito disminuido y sensacin de llenura. 38. La presencia de signos y sntomas(caractersticas definitorias)proporcionan la confirmacin clnica necesaria, para dar validez al diagnstico de enfermera real. 39. DIAGNSTICO DE ENFERMERA DE RIESGORiesgo = Problema a futuro.ETIQUETA DE PROBLEMA DE RIESGO relacionado con FACTOR RIESGO Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionadocon permanencia prolongada en cama. Riesgo de aspiracin relacionado con la reduccin delnivel de conciencia. Riesgo de estreimiento relacionado con efectossecundarios de antipsicticos. 40. DIAGNSTICO DE ENFERMERA DEBIENESTAR Bienestar = Deseo de querer saber ms, para mejorar su calidad de vida.ETIQUETA DE BIENESTAR Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos. Disposicin para mejorar el rol parental. Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria. Disposicin para mejorar el sueo. 41. PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DEENFERMERIA1.Escribir el diagnstico de enfermera en relacin a la respuesta humana del paciente, estos deben ser concisos y especficos.2. Cada diagnstico se relaciona con un problema especfico del paciente.3. Usar la palabra de enlace relacionado con. Esto identifica unarelacin entre la etiqueta y el factor relacionado.4. Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables.5. Escribir los diagnsticos sin emitir juicios. El comportamiento delpaciente no deber juzgarse por los valores o patrones personalesdel enfermero. 42. PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA6. Evitar cambiar las partes de la declaracin.7. No debern significar lo mismo las 2 partes de la declaracin.8. No incluir diagnsticos mdicos en la declaracin del diagnstico de enfermera.9. Escribir el diagnstico de enfermera en forma clara y concisa, que faciliten la comunicacin y permitan al enfermero concentrarse en la respuesta que tiene el paciente y en los factores relacionados. 43. FASE DE PLANEACINImplica el desarrollo de estrategiasdiseadasparareforzar unasrespuestas saludables del cliente oimpedir, reducir o corregir lasrespuestas humanas identificadas enel diagnstico de enfermera, con locual el enfermero ser capaz demedir el xito o fracaso de suactuacin. 44. FIJACIN DE PRIORIDADESAqu se hace un anlisis de los diagnsticos deenfermera reales, de riesgo o bienestaridentificados, para determinar cuales se resolvernprimero y cuales pueden esperar.considerndose el grado de urgencia, de modo quereciban mxima prioridad los ms urgentes. 45. ObjetivosEs el resultado que se espera de la atencin deenfermera; lo que se desea lograr con el paciente ylo que se proyecta para remediar o disminuir elproblema que se identific en el diagnstico deenfermera.Tambin sirven de anteproyecto para elcomponente de evaluacin del proceso, ya que losobjetivos bien escritos, permiten determinar laeficacia de las intervenciones de enfermera. 46. Tipos de Objetivos* Objetivos a corto plazo.* Objetivos a largo plazo. 47. RECOMENDACIONES PARA REDACTAROBJETIVOS1. Debe enfocarse hacia el comportamiento del paciente con el cual demuestre reduccin o alivio del problema.2. Debe ser realista tomando en cuenta las capacidades del paciente, en el transcurso del tiempo determinado para dicho objetivo.3. Debe ser congruente y dar apoyo a otras terapias.4. Cada vez que sea posible, el objetivo debe ser importante y valioso, tanto para el paciente como para el enfermero y mdico.5. Debern redactarse de manera clara y concisa. El objetivo claramente escrito, aumenta la comunicacin entre las personas encargadas de atender al cliente y fomenta una continuidad en los cuidados.6. Para la elaboracin de objetivos, empezar con aquellos a corto plazo. 48. ESTREIMIENTO RELACIONADO CON HIPOACTIVIDAD. Favorecer la evacuacin intestinal al trmino del turno con ayuda de medicamentos.DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INGESTA SUPERIOR A LASNECESIDADES RELACIONADO CON SENTIMIENTOS DEANSIEDAD.Proporcionar unadieta equilibrada durantelahospitalizacin. 49. INTERVENCION DE ENFERMERIASon estrategias que el enfermero planea para ayudar alpaciente a lograr sus objetivos.Se basan en los factoresrelacionados identificados enla declaracin del diagnsticode enfermera Por lo tanto,definelasactividadesnecesarias para eliminar losfactores que contribuyen a lasrespuestas humanas. 50. Caractersticas de lasIntervenciones de Enfermera1. Ser consecuentes con el plan de cuidados.2. Basarse en principios cientficos.3. Individualizarse a la situacin en concreto.4. Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y teraputico.5. Aprovechar la oportunidad de ensear.6. Incluir la utilizacin de los recursos apropiados. 51. RECOMENDACIONES PARA REDACTARINTERVENCIONES DE ENFERMERA1. Deben ser seguras para el paciente.2. Deben ser congruentes con otros tratamientos.3. Deben basarse en la integracin de los principios y conocimientos adquiridos y experiencia previa en enfermera.4. Deben ser realistas.5. Cuando sea posible, deben ser importantes para el paciente y compatibles con los objetivos y valores personales del mismo.6. Debern incluir verbos de accin, concretos y enumerar las actividades especficas que sean secuenciales, para lograr los resultados deseados.7. Debern definir quin, qu, dnde, cundo, cmo y con qu frecuencia, tendr lugar las actividades identificadas, para que la orden de enfermera tenga un significado.8. Utilizar al paciente como fuente para la eleccin de las intervenciones. 52. FASE DE EJECUCINSe centra en el comienzo de aquellasintervenciones de enfermera, queayudan al cliente a modificar losfactores que contribuyen a lapresencia del problema y porconsecuencia a alcanzar los objetivosdeseados.Laejecucin es continuaeinteraccionacon losotroscomponentes delprocesodeenfermera. 53. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCINPREPARACINRepaso de las intervenciones de enfermeraidentificadas en la fase de planeacin.Anlisis de los conocimientos y tcnicas necesariosReconocer las posibles complicaciones. 54. Proporcionar los recursos necesarios 1. Tiempo. 2. Personal. 3. Equipo.Preparar un ambiente favorecedor 55. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIN ACTUACINSe centra en la iniciacin de las intervenciones deenfermera, diseadas para cubrir las necesidades fsicas yemocionales del cliente.Una vez que han completado los pasos de preparacin, elenfermero se halla en condiciones de elegir el mtodo deejecucin adecuado y de actuar tal como se ha planificado. 56. ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIN DOCUMENTACINLa ejecucin de las intervenciones de enfermera debe irseguida de una completa y exacta anotacin de los hechosocurridos en esta etapa.* Historiales documentados en la fuente.* Historiales orientados en el problema. 57. HISTORIALES ORIENTADOS EN EL PROBLEMA S = Datos subjetivos O = Datos objetivos A = Diagnstico de enfermera P = Objetivo de enfermera I = Intervenciones de enfermera E = Evaluacin R = Revaloracin del problema 58. Historiales orientados en el ProblemaS = Paciente refiere : no puedo respirar bien ,siento que hagomucho esfuerzo O = Se observa en el paciente dificultad para respirar, R = 26 x.P = 88 xA = Alteracin del intercambio gaseoso relacionado concambios dela membrana alveolo capilar (cdigo 00030)P = Favorecer el intercambio gaseoso del paciente durante el turno.I = Valorar la frecuencia, profundidad y calidad de las respiraciones.Auscultar los ruidos cardiacos y pulmonares.Valorar el color de la piel.Colocar al paciente en posicin semi fowler o fowler.Administrarle Oxgeno por cnula binasal 2 lts. por minutoE = Objetivo logrado : Paciente que refiere sentirse mucho mejor,dice lo siguiente: Ya puedo respirar mejor queda conRespiracin = 20 x Lic. Rosa Torres CEP N 0001 59. FASE DE EVALUACINLa evaluacin :Mide la respuesta del paciente a las actuaciones deenfermera y el progreso de ste hacia la consecucinde objetivos.Evala si la conducta o la respuesta del pacienterefleja la regresin o la mejora de un diagnstico deenfermera o el mantenimiento de un estado de salud. 60. FASE DE EVALUACIN1. RECOGIDA DE DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL CLIENTE.2. EVALUACION DEL LOGRO DE OBJETIVOS.3. REVALORACIN DEL PLAN DE ATENCION. 61. Partes del enunciado de la evaluacin :* La conclusin de qu tan bien se logr el objetivo : objetivologrado, objetivo logrado en forma parcial y objetivo no logrado.* La conducta del paciente.Si el paciente es capaz de realizar la conducta en el tiempoestablecido, ste se logr.Si el paciente puede demostrar la conducta, pero no tan bien comoel enfermero lo especific en el enunciado, el objetivo se logr enforma parcial.Si el paciente es incapaz de realizar la conducta o est renuente, elobjetivo no se logr.