niña de 3 años con erupción cutánea caso clínico septiembre 2012

Niña de 3 años con erupción cutánea

Caso clínico Septiembre Caso clínico Septiembre 20122012

Al área de triage llega una niña de 3 años trasladada en ambulancia desde la guardería.

Sangra abundantemente por el mentón tras caída desde su propia altura.

La cuidadora no ha podido acudir en la ambulancia. Han avisado a la familia, que está de camino.

Motivo de consultaMotivo de consulta

1. Avisar al Cirujano plástico inmediatamente.

2. Realizar presión local de la herida con gasa estéril.

3. Realizar presión local de la herida con gasa estéril y tomar TA y FC.

4. Valorar el dolor y administrar el analgésico que corresponda , realizar presión local de la herida con gasa estéril y tomar TA y FC.

¿Cuál sería la actitud inicial?¿Cuál sería la actitud inicial?

1. Avisar al Cirujano plástico inmediatamente. La hemorragia activa debe ser manejada inicialmente con medidas de hemostasia. Para conseguir una adecuada hemostasia de la herida se puede utilizar adrenalina 1:1000, infiltración de lidocaína con adrenalina o presión manual sobre la herida con gasa estéril.Es necesario además, como en cualquier proceso doloroso, la valoración del dolor mediante una escala adecuada a la edad del paciente y un tratamiento ajustado a la intensidad del mismo.


2. Realizar presión local de la herida con gasa estéril.

Además de las medidas de hemostasia, como en cualquier proceso doloroso, es indispensable la valoración del dolor mediante una escala adecuada a la edad del paciente y un tratamiento ajustado a la intensidad del mismo.En este caso de sangrado abundante debemos también objetivar la situación hemodinámica del paciente mediante constantes básicas como la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.


3. Realizar presión local de la herida con gasa estéril y tomar TA y FC. Además de las medidas de hemostasia, como en cualquier proceso doloroso y monitorzación de la situación hemodinámica, es indispensable la valoración del dolor mediante una escala adecuada a la edad del paciente y un tratamiento ajustado a la intensidad del mismo.


4. Valorar el dolor y administrar el analgésico que corresponda , realizar presión local de la herida con gasa estéril y tomar TA y FC. La hemorragia activa debe ser manejada inicialmente con medidas de hemostasia. Para conseguir una adecuada hemostasia de la herida se puede utilizar adrenalina 1:1000, infiltración de lidocaína con adrenalina o presión manual sobre la herida con gasa estéril.En casos de sangrado abundante debemos también objetivar la situación hemodinámica del paciente mediante constantes básicas como la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.Es necesario además, como en cualquier proceso doloroso, la valoración del dolor mediante una escala adecuada a la edad del paciente y un tratamiento ajustado a la intensidad del mismo.


Con guantes y gasas estériles, se aplica presión local para intentar cohibir el sangrado.

Se toman las constantes: FC: 100 lpm; TA: 100/58 mmHg .

Mientras se toman las constantes la niña empieza a referir picor e inicia erupción habonosa en la zona del mentón y edema palpebral y de labios. No presenta distrés respiratorio ni otra clínica asociada.

En la sala de curasEn la sala de curas

1. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía y administrar antihistamínico y corticoide intravenosos.

2. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía, administrar antihistamínico y corticoide intravenosos y preparar adrenalina im.

3. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía, administrar antihistamínico y corticoide intravenosos y preparar adrenalina im, sustituyendo los guantes por unos de nitrilo.

4. Proseguir con el procedimiento tras administrar un antihistamínico oral.

¿Cómo debemos actuar?¿Cómo debemos actuar?

1. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía y administrar antihistamínico y corticoide intravenosos.Cualquier cambio en la situación clínica de la paciente obliga a una revaloración completa empezando por el ABC. Ante la posibilidad de progresión de lo que parece un angioedema a anafilaxia debemos, además de administrar oxigeno en reservorio canalizar vía e iniciar tratamiento del angioedema con antihistamínico y corticoide intravenosos, tener preparada adrenalina para administración im. En cuanto a la etiología del angioedema, debemos sospechar que pueda tratarse de una reacción alérgica al látex de los guantes y debemos sustituirlos por otros libres de este material.

¿Cuál sería nuestra actitud en ¿Cuál sería nuestra actitud en este momento?este momento?

2. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía, administrar antihistamínico y corticoide intravenosos y preparar adrenalina im.El cambio en la situación clínica de la paciente obliga a una revaloración completa empezando por el ABC. Ante la posibilidad de progresión de lo que parece un angioedema a anafilaxia debemos, además de administrar oxigeno en reservorio canalizar vía e iniciar tratamiento del angioedema con antihistamínico y corticoide intravenosos, tener preparada adrenalina para administración im. Además, en esta paciente en la que desconocemos antecedentes personales alérgicos, debemos sospechar que el angioedema pueda tratarse de una reacción alérgica al látex de los guantes y debemos sustituirlos por otros libres de este material.


3. Revalorar ABC, administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía, administrar antihistamínico y corticoide intravenosos y preparar adrenalina im, sustituyendo los guantes por unos de nitrilo.El cambio en la situación clínica de la paciente obliga a una revaloración completa empezando por el ABC. Ante la posibilidad de progresión de lo que parece un angioedema a anafilaxia debemos, además de administrar oxigeno en reservorio canalizar vía e iniciar tratamiento del angioedema con antihistamínico y corticoide intravenosos, tener preparada adrenalina para administración im. Además, en esta paciente en la que desconocemos antecedentes personales alérgicos, debemos sospechar que el angioedema pueda tratarse de una reacción alérgica al látex de los guantes y debemos sustituirlos por unos de material sintético como el nitrilo.


4. Proseguir con el procedimiento tras administrar un antihistamínico oral. El procedimiento de reparación de la herida deberá ser postpuesto de momento. Inicialmente es obligado realizar una revaloración completa, empezando por el ABC, ante el cambio de la situación clínica experimentado por la paciente. Lo súbito del angioedema y su posible progresión a anafilaxia hace insuficiente la administración de corticoide oral; debemos administrar oxigeno en reservorio, canalizar vía, iniciar tratamiento del angioedema con antihistamínico y corticoide intravenosos y tener preparada adrenalina para administración im. En esta paciente en la que desconocemos antecedentes personales alérgicos, debemos sospechar que el angioedema pueda tratarse de una reacción alérgica al látex de los guantes y debemos sustituirlos por guantes libres de este material.


Llegan los padres de la niña que nos dan datos de sus antecedentes personales:

Tras diagnóstico prenatal, la niña fue intervenida a los 1 y 2 meses de estenosis pieloureteral con sondaje postoperatorio.

Refiere un episodio de urticaria y edema palpebral tras ingesta de kiwi 6 meses antes.

En su última fiesta de cumpleaños la niña presentó una reacción urticarial al contacto con globos, por lo que acudió a esta urgencia.

Datos de los antecedentes personales Datos de los antecedentes personales que podían haber ayudadoque podían haber ayudado

1. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex.

2. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex, comprobando que todo el material y los fármacos empleados no contienen látex.

3. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex, comprobando que todo el material y los fármacos empleados no contienen látex. Asegurarse de que el material y los fármacos sean manipulados con guantes libres de látex.

4. Procederemos a suturar la herida. Es suficiente con suturar la herida con guantes libres de látex.

¿Cómo optimizaríamos el ¿Cómo optimizaríamos el manejo posterior de esta manejo posterior de esta paciente?paciente?

1. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex. La sutura debe postponerse hasta asegurar que una posible progresión del angioedema no comprometa la vida del paciente. La sutura deberá realizarse con guantes libres de látex. Pero además debemos asegurarnos de que todo el material y los fármacos empleados estén libres de esta sustancia y evitar la contaminación durante su manipulación.

¿Cómo optimizaríamos el manejo posterior de este paciente?

2. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex, comprobando que todo el material y los fármacos empleados no contienen látex. La sutura debe postponerse hasta asegurar que una posible progresión del angioedema no comprometa la vida del paciente. La sutura deberá realizarse con guantes libres de látex y asegurándonos de que todo el material y los fármacos empleados estén libres de esta sustancia. Además se debe evitar la contaminación de fármacos y todo el material por látex a través de otras sustancias que contengan látex.


3. Mantener en observación hasta ver que no existe progresión del angioedema. Posteriormente suturar la herida con guantes libres de látex, comprobando que todo el material y los fármacos empleados no contienen látex. Asegurarse de que el material y los fármacos sean manipulados con guantes libres de látex.

La sutura debe postponerse hasta asegurar que una posible progresión del angioedema no comprometa la vida del paciente. La sutura deberá realizarse con guantes libres de látex y debemos asegurarnos de que todo el material empleado está libre de esta sustancia. Los fármacos que puedan utilizarse en la atención al paciente deben ser libres de látex y debe evitarse que tanto los fármacos como el resto del material se contaminen con látex. Para ello, entre otras medidas, deben ser manipulados con guantes libres de látex.


4. Procederemos a suturar la herida. Es suficiente con suturar la herida con guantes libres de látex.No es recomendable iniciar la sutura de la herida hasta asegurar que una posible progresión del angioedema no comprometa la vida del paciente. Además de realizarse la sutura con libres de látex, debemos asegurarnos de que todo el material y los fármacos empleados estén libres de esta sustancia, por existir mucho material médico y algunos fármacos que lo contienen. Además se debe evitar la contaminación de estos fármacos y material por látex por contacto accidental con otras sustancias que contengan látex.


Existen más de 40.000 productos que son de o contienen látex, algunos de ellos en el ámbito sanitario.

No existe ningún símbolo para identificar y diferenciar los dispositivos que contengan látex de aquellos que son libres de látex.

Según una guía de la CEE del año 2004 el etiquetado de los dispositivos médicos que contengan látex debe incluir una indicación destacada en el embalaje primario de que el dispositivo contiene látex de goma natural.

En España no ha y obligación legal de identificar los materiales que contengan látex. Existe una recomendación de la Comisión Técnica de Seguridad del Instituto Nacional de Consumo del año 2001 para que los productos que contengan látex incorporen una mención específica al respecto en el etiquetado. Además, la Agencia Española de Medicamentos y productos Sanitarios emitió una circular en el 2008 para que los medicamentos que contengan látex lo especifiquen.

Nociones sobre el látex

Los pacientes con alergia al látex deben llevar una pulsera o chapa identificativa de su condición de alérgicos.

En el caso de pacientes incoscientes o niños pequeños que acudan solos debe comprobarse siempre si el paciente lleva una chapa identificativa de alergia y/o copia de un informe médico.

Cada institución sanitaria debe disponer de una guía o plan de actuación ante pacientes con alergia al látex.

Es recomendable que exista un espacio libre de látex para atender a estos pacientes.

Identificar como alérgico al látex colocando un cartel en lugar visible. Se registrará también en la hoja de enfermería.

No usar guantes de látex. Utilizar guantes de vinilo, nitrilo o materiales alternativos.


Asegúrese de que dispone de todo el material y medicamentos que hay en su servicio alternativos al látex igual que los de látex.

Tenga separado todo el material y medicamentos de látex de los que no lo son. Así evitará que se contaminen.

Si la camilla, manguito de tensión, fonendoscopio, mascarilla de oxígeno, tortor o cualquier otro dispositivo contiene látex interponer gasas o sábanas.

Utilizar suero y viales cuyo tapón no contenga látex. No puncionar los viales a través del tapón de goma. Se quitarán los tapones y se cargará la medicación para evitar la inyección de partículas de látex al paciente.

Es recomendable tener una tabla con todas las especialidades farmacéuticas que se empleen en el servicio especificando si contienen látex o no.


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