FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICIÓN:La fiebre tifoidea es una infección

bacteriana causada por la bacteria Salmonella Typhi (S. Typhi)

La cual causa diarrea y erupción cutánea .

ETIOLOGÍA:

•Las moscas son un medio de transmisión de la fiebre tifoidea, en ambientes poco higiénicos, a través de alimentos y bebidas.• Otra forma, es por vía fecal-oral, en ambientes insalubres donde se consumen alimentos y bebidas contaminados con heces fecales, o debido a una mala higiene personal en la manipulación de alimentos. •Las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomáticos tambien pueden transmitirla durante un período relativamente largo.

EPIDEMIOLOGÍA:

Su incidencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jóvenes.

Y es mas frecuente en los países en desarrollo.

FISIOPATOLOGÍA:La Salmonella Typhi es un componente lipopolisacarido de la pared celular bacteriana .Ingresa por la boca, se multiplica en el intestino delgado en un lapso de 3 a 4 días, tras anclarse en las vellosidades del íleon, invadiendo el epitelio intestinal.Los gérmenes alcanzan el torrente sanguíneo penetrando en las células reticulobendoteliales del hígado, bazo, vesícula biliar y medula ósea, causando una bacteriemia transitoria.

CUADRO CLÍNICO:La fiebre tifoidea se caracteriza por: Fiebre alta constante (40°C). Sudoración profusa. Gastroenteritis. Diarrea. Salpullido de manchas aplanadas de color rosáceo. Generalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente…

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente latemperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha presentado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Se produce la postración. La fiebre llega a los 40º C. Bradicardia con un pulso dicrotico. Delirio frecuente convirtiéndola en fiebre nerviosa. Respiración agitada. Abdomen distendido y dolor en cuadrante inferior derecho. Borborigmo. Diarrea (6 - 8 deposiciones por día). Estreñimiento frecuente. Bazo e hígado inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. En algunos casos hay presencia de puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen

Tercera semana: Si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales (debidas a la congestión de las Placas de Peyer) .Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. Abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, síndrome hemolítico urémico, neumonía, coagulación intravascular diseminada (CID). Hepatitis (por insuficiencia hepática). Osteítis y fallo renal. La fiebre es aun mas alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste.

Diagnóstico: HemocultivoFundamental para el diagnostico en el periodo de invasión. Identificar la infección en el torrente sanguíneo. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos. Mielocultivo(O cultivo de medula ósea) Para identificar infecciones en el tejido blando de los huesos CoprocultivoCultivo de materia fecal para identificar los organismos causantes de enfermedades gastrointestinales.

SerologíaPara demostrar la presencia de la infección en el suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad.

Técnica de WidalTest basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella Typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO ALÓPATA:Antibióticos (ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol

y ciprofloxacina). Debido a la resistencia que esta desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se ha considerado el uso de otros antibióticos como la Fleroxacina.

Reposición de electrolitos por vía intravenosa. A causa del riesgo de deshidratación causado por las diarreas

Suministrar a los enfermos dieta blanda.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generalesde tratamiento:PLAN A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin

deshidratación con atención en el hogar:• Continuar con la alimentación habitual;• Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así

como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.

• Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

PLAN B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:

– Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas;

– Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente;

– Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C;

– Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

PLAN C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

– Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: 

PRIMERA HORA50 ml/kg

SEGUNDA HORA25 ml/kg

TERCERA HORA25 ml/kg

· Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.

· Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.

· Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.

· Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

  Uso de Antimicrobianos

– Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

– Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Disentería por Shigella

Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días, vía oral.

Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco días, vía oral.

Amibiasis intestinal

Metronidazol, 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante 10 días, vía oral.

Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días, vía oral.

Giardiasis intestinal

Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral.

Albendazol 400 mgs por día, durante cinco días, vía oral.

Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante tres días, vía oral.

Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante3 días, vía oral.

TRATAMIENTO HERBOLARIO

MIELAñada miel a agua caliente y bébala, ya que

esto calma el tracto digestivo. La miel también aporta energía al cuerpo.

Tomate Comer tomate crudo en abundancia.

Es un estimulante natural del aparato digestivo, posee propiedades desinfectantes y

antiescorbúticas.

Cebolla, tila y alcanforHervir durante quince minutos ocho cebollas, tilo y dos hojas de alcanfor en un litro de agua. Ingerir una cucharada cada hora.

La cebolla es diurética, reguladora de azúcar en la sangre, expectorante y cardioprotectora.

El té de tila provee una acción antimicrobiana.El alcanfor es un antiséptico y desinfectante, se utiliza para tratar

enfermedades de la piel

Diagnósticos de Enfermería

Riesgo de desequilibrio electrolítico, relacionado con un mal funcionamiento de los mecanismos reguladores,

manifestado por fiebre.

Riesgo de déficit de volumen de líquidos, relacionado con procesos infecciosos, manifestado por una perdida excesiva de líquidos por vías normales (diarrea).

Bibliografías:•http://www.medicinasnaturistas.com/help/guiaenfermedades/tratamientos_naturales_tifoidea.php

•http://vacunasaep.org/manual/Cap8_10_Fiebre_tifoidea.pdf

•http://www.dmedicina.com/enfermedades/viajero/fiebre-tifoidea.html

•http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diarrea-deshidratacion/temas-relacionados/fiebre-tifoidea.html

•http://www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/188-fiebre-tifoidea#sthash.f7MHrpZL.rJ86ryQ4.dpuf