nefropatia cronica

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Nefropatia Cronica

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NEFROPATIA CRONICA

INDICE

Introduccin2Objetivo General3Objetivos Especficos3Justificacin4Fisiologa del Rin5Etiologa y Fisiopatologa6 Epidemiologia de Nefropata Crnica 13Manifestaciones Clnicas 15Diagnostico y evaluacin17Tratamiento19Conclusiones29Referencia Bibliogrficas30

INTRODUCCIONLa enfermedad renal crnica forma parte de una lista de enfermedades crnicas debilitantes que afecta al globo entero sin distencin de raza cultura o etiologa religiosa y en Guatemala este problema a cobrado un importante aumento en la morbilidad de la poblacin. La insuficiencia renal crnica (IRC) es un sndrome con manifestaciones clnicas muy variadas que afecta a la mayor parte de rganos y sistemas, lo cual es un reflejo de la complejidad de las funciones que el rin desempea en condiciones fisiolgicas, as como de las severas consecuencias que comporta la disfuncin renal. La insuficiencia renal es un proceso que expresa la prdida de capacidad funcional de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible. La manifestacin ms avanzada de la enfermedad la insuficiencia renal crnica terminal y consiguiente necesidad de la bsqueda de un tratamiento sustitutivo de la funcin renal mediante dilisis o trasplante renal.En esta revisin artculo se revisan sucintamente los mecanismos involucrados en su progresin y las principales alteraciones fisiopatolgicas que produce la prdida de la funcin renal.

Factores de riesgo clsico, como la hipertensin arterial, diabetes, la enfermedad vascular y la dislipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiar la visin epidemiolgica de la Enfermedad renal crnica (ERC). Son elementos altamente prevalentes, ntimamente ligados a la etiologa de la ERC, siendo por ello responsables de un incremento de la morbimortalidad cardiovascular por dicha causa, en relacin a la poblacin general. No se debe obviar que el proceso de envejecimiento a nivel renal condiciona una serie de cambios anatmicos y funcionales que hacen al anciano ms vulnerable frente a aquellas situaciones que en diferentes circunstancias pudieran alterar al organismo. Es importante destacar la reduccin fisiolgica del filtrado glomerular en 10 ml/min por cada dcada de la vida y el escaso valor de la creatinina srica como ndice aislado de la funcin renal.

La manifestacin ms grave de la ERC, la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante dilisis o trasplante renal, presenta una incidencia y una prevalencia crecientes desde hace dos dcadas. Se estima que por cada paciente en un programa de dilisis o trasplante puede haber 100 casos de ERC menos grave en la poblacin general. Por un lado, estos casos constituyen la base de los pacientes que llegarn ms tarde a una ERC avanzada. Por otro lado, estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado y sufren una morbimortalidad por eventos cardiovasculares que, probablemente, tenga un impacto en la salud mayor que la evolucin hacia la necesidad de tratamiento renal sustitutivo.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la fisiopatologa y mecanismos compensadores de la Insuficiencia Renal Crnica para su aplicacin en la prctica mdica y as poder mejorar el estilo de vida de pacientes renales crnicos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar las caractersticas y manifestaciones clnicas de un paciente con Nefropata Renal crnica.

2. Establecer criterios para el manejo y diagnstico adecuado de pacientes con Nefropata Renal crnica.

3. Identificar cules son las causas y consecuencias para que una insuficiencia renal aguda se convierta en una Nefropata renal crnica.

4. Definir un buen tratamiento para pacientes con nefropata renal crnica y as tengan una mejor calidad de vida.

5. Identificar los criterios de dilisis y hemodilisis para pacientes que califican en este tratamiento y as mejorar su estado general.

6. Determinar el Estado Nutricional de los pacientes con Nefropata Renal Crnica al inicio de la enfermedad o que ya son dializados y mejorar su estado nutricional con una dieta adecuada.

JUSTIFICACIONLa Nefropata crnica es una alteracin progresiva con un ritmo de deterioro variable en funcin de la etiologa de la enfermedad renal y del propio paciente ya que son pacientes que no siguen el tratamiento. Se ha aumentado la incidencia de mortalidad en la estancia hospitalaria y el costo. La Nefropata crnica constituye actualmente un problema de salud pblica en nuestro pas, debido a su alta prevalencia y altos costos que de ella derivan. El conocimiento de la definicin y clasificacin de la enfermedad constituye un punto importante en el diagnstico temprano y tratamiento oportuno de la enfermedad.

Insuficiencia Renal Crnica

Fisiologa del Rin

El rin tiene tres tipos de funciones:

a) Depuradora, de regulacin hidroelectroltica y del equilibrio cido base, y tambin hormonales y metablicas. El rin juega un papel preeminente en la regulacin del medio interno. Los productos de deshecho del metabolismo son excretados por la orina. Asimismo, gran parte de medicamentos se metabolizan por va renal.(8) La composicin del organismo ha de mantenerse constante dentro de estrechos mrgenes en cuanto a volumen, osmolaridad, concentracin inica y acidez de los espacios extra e intracelular, para lo cual el rin ajusta el balance diario entre los aportes y la eliminacin por la orina de agua, Na+, K+, Cl-, Ca++, Mg+, PO4-, CO3H- e H+.

La orina primaria es un ultra filtrado del lquido extracelular, elaborada en el glomrulo. Al da se producen ms de 150 litros de orina primaria, de los que slo se eliminan 1 o 2 litros como orina. El balance glomrulo tubular asegura el mantenimiento del medio interno, por mecanismos de reabsorcin y secrecin tubular selectivos. Del agua y solutos filtrados se conserva la mayor parte, eliminndose por la orina una porcin muy pequea de composicin adaptada a las necesidades. La glucosa y aminocidos filtrados siguen patrones similares. En el transporte tubular intervienen protenas transportadoras de membrana en los distintos segmentos del tbulo, especficas para los distintos solutos (Ver Fig. 1). La regulacin del volumen extracelular y de la excrecin de sodio depende de cuatro factores que se activan segn los cambios de volumen: el sistema simptico, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRA-aldosterona), el pptido natriurtico atrial (ANP) y la hormona antidiurtica (ADH).

Fig. 1 Glomerulo renal

El rin sintetiza hormonas como la eritropoyetina (EPO), la renina o las prostaglandinas (PGs). La EPO estimula la eritropoyesis como respuesta a la hipoxia. La renina es un enzima que activa el angiotensingeno a angiotensina I (Ang I), la cual a su vez por accin del enzima de conversin (ECA) cataliza el paso a angiotensina II (Ang II) con una potente accin vasoconstrictora. Adems, la Ang II estimula la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal, reabsorbiendo sodio en tbulo distal.

Las PGs se generan a partir del cido araquidnico, dando lugar a prostanoides vasodilatadores como la postaciclina (PGI2) y la PGE2 o vasoconstrictores como el tromboxano A2. El rin participa en el metabolismo y eliminacin de algunas hormonas como la insulina, glucagn, cortisol, catecolaminas, somatotropina y prolactina. El rin transforma la vitamina D inactiva (25(OH)D3) en su metabolito activo o calcitriol (1,25(OH)2 D3).

La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la presin arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I, la cual a su vez por accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La angiotensina II tiene una fuerte accin vasoconstrictora y estimula la secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin renal de sodio y la excrecin de potasio.

Etiologa y fisiopatologa

La ERC se define como la existencia de lesin renal o filtrado glomerular (FG)