nefropatia ischemica

Download Nefropatia Ischemica

Post on 12-Dec-2015

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nefro

TRANSCRIPT

  • Ischemie oc: hipovolemic, cardiogen, septic, anafilactic, endocrin, neurogenToxice exogene medicamentoase: aminoglicozide (gentamicin etc.), substane de contrast iodate, colistin, cisplatinum, ciclosporina A industriale: etilenglicol, tetraclorur de carbon biologice: ciuperci (Amanita phaloides) endogene hemoglobin:transfuzii de snge incompatibil, hemoliz de alt etiologie mioglobin: rabdomioliz (traumatic - sindrom de strivire, ischemic - ex. dup revascularizaii, dup efort, infecii, uneori pe fond de deficit enzimatic muscular congenital) bilirubin: ictere calciu, acid uric, lanuri uoare (mielom multiplu), oxalai

  • Aspect microscopicTubi: distrugerea marginii n perie; aplatizarea epiteliului tubular cu dilatarea lumenului intratubular; necroza celulelor tubulare (prin inflamaie i intensificarea apoptozei); detaarea celulelor - cilindri intratubulari din celule, detritus celular, pigmeni; obstrucie intratubular; ruperea membanelor bazale tubulare Interstiiu: infiltrat leucocitar, edem Glomeruli,vase: fr modificri Forma ischemic: leziuni tubulare inegal distribuite, ruperea membranelor bazale tubulare (tubulorhexis)Forma toxic: leziuni difuze, relativ egal distribuite, pstrarea integritii membranelor bazale ale tubilor

  • Aspect macroscopicRinichi de dimensiuni mai mari (edem i infiltrat leucocitar n interstiiu)

  • 1. Scderea perfuziei intrarenale (teoria vasomotorie) 2. Obstrucia intratubular 3. Reabsorbia nengrdit a filtratului glomerular 4. Reducerea permeabilitii filtrului glomerular (?)Iniierea insuficienei renale

  • cardiovasculare (tulburri de ritm, pericardit) electrolitice: sodiul, potasiul, calciul, magnesium, fosforul acidobazice respiratorii (edem pulmonar, plmn uremic, infecii) renourinare (diureza, cataboliii azotai, clearance-ul creatininic, echilibrlui apei: hiperhidratare sau deshidratare) digestive (hemoragii din ulceraii ale mucoasei, greuri, vom) hematologice (anemie, leucocitoz, trombopenie, tulburri de coagulare) infecioase neurologice (tulburri de cunotin, tulburri musculare i la nivelul nervilor periferici)

  • 1. Iniiere (din momentul impactului factorului cauzal pn la constituirea de leziuni tubulare).2. Meninere (stare).3. Refacere (din momentul n care retenia azotat ncepe s scad spontan).Vechea clasificare evolutiv se face dup diurez: faz de oligoanurie, de realure a diurezei - poliurie. Oligoanuria se suprapunea fazei 1 i 2 de mai sus, reluarea diurezei - poliuria corespundea fazei 3 de mai sus. Vechea clasificare nu inea cont de formele cu diurez conservat, din ce n ce mai frecvente

  • 1. Nefropatie cronic sau acut ? 2. Factori obstructivi ? 3. Factori prerenali ? 4. Insuficiena renal acut parenchimatoas: Nefropatie glomerular, vascular sau interstiial ?Necroz tubular acut ?