mucormicosis primaria cutÁnea en paciente inmunodeprimido

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MUCORMICOSIS PRIMARIA CUTNEA EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO GEDP 2013 Alicante

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  • CASO CLNICO

    Varn de 45 aos, VIH y VHC positivo, en tratamiento corticoesteroideo por artritis psorisica. Acude a consulta por presentar lesiones cutneas en el dorso de la mano derecha, que relaciona con picadura de insecto. Haba realizado tratamiento con mltiples antibiticos de forma ambulatoria con progresin y empeoramiento de su cuadro clnico. A la exploracin fsica presentaba una placa eritematosa infiltrada de bordes difusos con reas fluctuantes.

    BIBLIOGRAFA

    INTRODUCCIN

    Las mucormicosis (zigomicosis) son infecciones oportunistas que se dan en pacientes inmunodeprimidos por diversas causas. Se han convertido en una causa frecuente de infecciones micticas invasivas, tras las candidiasis y las aspergilosis. El compromiso cutneo es la presentacin clnica ms comn despus de la forma rinocerebral.

    DISCUSIN

    La mucormicosis cutnea es un infeccin cada vez ms frecuente en la prctica clnica debido al aumento de pacientes inmudeprimidos. Representa un cuadro clinicopatolgico de difcil diagnstico, con una alta tasa de mortalidad. El diagnstico precoz es fundamental para evitar la diseminacin de la infeccin y mejorar el pronstico de estos pacientes. El estudio dermatopatolgico en estos casos es clave; la identificacin de las caractersticas de las hifas y su forma de ramificacin nos permite distinguirla de otros tipos de infeccin mictica.

    1. Skiada A, Petrikkos G. Cutaneous zygomicosis. Clin Microbiol Infect 2009; 15 (Suppl. 5): 41-45. 2. Ravis S, Frankel S, Elgart G. Cutaneous rhizopus in an immunosuppressed patient. J Cutan Pathol. 2005;32(1):102-106. 3. Benito A, Cornejo P, Lpez-Ros F, Gonzlez-Lois C, Rodrguez-Peralto JL. Primary Cutaneous Mucormycosis. Am J Dermatopathol. 98;20(6):594.

    MUCORMICOSIS PRIMARIA CUTNEA EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

    Jean-Luc Bernab1, Paula Martn Cuevas1, Modesto Martn Gonzlez1, Ricardo Bosch Garca1, Elena Gallego Domnguez2, Enrique Herrera Ceballos1. 1Servicio de Dermatologa, 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga. Espaa.

    El estudio dermatopatolgico evidenci la existencia de un infiltrado inflamatorio neutroflico severo con reas de supuracin y necrosis. Entre el infiltrado inflamatorio se apreciaron hifas anchas y no septadas, que se ramificaban en ngulos rectos. Algunas de las hifas se hallaban colapsadas y retorcidas. Estas estructuras se tean de forma intensa con la tincin de PAS y plata-metenamina. El cultivo microbiolgico result positivo para rhizopus sp. Con el diagnstico de mucormicosis primaria cutnea fue tratado con anfotericina B liposomal y desbridamiento quirrgico con evolucin favorablemente.

    Fig 1 . Placa infiltrada de bordes difusos con reas fluctuantes.

    Fig 2. Infiltrado inflamatorio en dermis profunda, con reas de supuracin y necrosis. (H&E x40).

    Debido al agravamiento progresivo y al desarrollo de cuadro febril con afectacin del estado general se procede a ingreso hospitalario y se realizan hemocultivos, estudio analtico, pruebas de imagen, biopsia cutnea y toma de muestra para cultivo microbiolgico. La analtica slo mostr una leve leucocitosis, las pruebas de imagen sin hallazgos significativos. Hemocultivos repetidos negativos.

    Fig 3. Hifas anchas y no septadas, que se tien en forma intensa. (Plata-metenamica x400)

    Nmero de diapositiva 1