CASO CLÍNICO

Varón de 45 años, VIH y VHC positivo, en tratamiento corticoesteroideo por artritis psoriásica. Acude a consulta por presentar lesiones cutáneas en el dorso de la mano derecha, que relaciona con picadura de insecto. Había realizado tratamiento con múltiples antibióticos de forma ambulatoria con progresión y empeoramiento de su cuadro clínico. A la exploración física presentaba una placa eritematosa infiltrada de bordes difusos con áreas fluctuantes.

BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

Las mucormicosis (zigomicosis) son infecciones oportunistas que se dan en pacientes inmunodeprimidos por diversas causas. Se han convertido en una causa frecuente de infecciones micóticas invasivas, tras las candidiasis y las aspergilosis. El compromiso cutáneo es la presentación clínica más común después de la forma rinocerebral.

DISCUSIÓN

La mucormicosis cutánea es un infección cada vez más frecuente en la práctica clínica debido al aumento de pacientes inmudeprimidos. Representa un cuadro clinicopatológico de difícil diagnóstico, con una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico precoz es fundamental para evitar la diseminación de la infección y mejorar el pronóstico de estos pacientes. El estudio dermatopatológico en estos casos es clave; la identificación de las características de las hifas y su forma de ramificación nos permite distinguirla de otros tipos de infección micótica.

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MUCORMICOSIS PRIMARIA CUTÁNEA EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

Jean-Luc Bernabó1, Paula Martín Cuevas1, Modesto Martín González1, Ricardo Bosch García1, Elena Gallego Domínguez2, Enrique Herrera Ceballos1. 1Servicio de Dermatología, 2Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España.

El estudio dermatopatológico evidenció la existencia de un infiltrado inflamatorio neutrofílico severo con áreas de supuración y necrosis. Entre el infiltrado inflamatorio se apreciaron hifas anchas y no septadas, que se ramificaban en ángulos rectos. Algunas de las hifas se hallaban colapsadas y retorcidas. Estas estructuras se teñían de forma intensa con la tinción de PAS y plata-metenamina. El cultivo microbiológico resultó positivo para rhizopus sp. Con el diagnóstico de mucormicosis primaria cutánea fue tratado con anfotericina B liposomal y desbridamiento quirúrgico con evolución favorablemente.

Fig 1 . Placa infiltrada de bordes difusos con áreas fluctuantes.

Fig 2. Infiltrado inflamatorio en dermis profunda, con áreas de supuración y necrosis. (H&E x40).

Debido al agravamiento progresivo y al desarrollo de cuadro febril con afectación del estado general se procede a ingreso hospitalario y se realizan hemocultivos, estudio analítico, pruebas de imagen, biopsia cutánea y toma de muestra para cultivo microbiológico. La analítica sólo mostró una leve leucocitosis, las pruebas de imagen sin hallazgos significativos. Hemocultivos repetidos negativos.

Fig 3. Hifas anchas y no septadas, que se tiñen en forma intensa. (Plata-metenamica x400)